枸橼酸钠抗凝剂临床应用
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，它的抗凝原理主要是通过抑制
血液中的凝血酶活性，从而延长凝血时间，达到抗凝的目的。
在临
床上，枸橼酸钠被广泛应用于血液透析、血液灌流、血液外循环等
领域，具有较好的抗凝效果和安全性。
首先，枸橼酸钠的抗凝原理是通过与血液中的离子钙结合，降
低血液中游离钙离子的浓度，从而抑制凝血酶的活性。
凝血酶是血
液凝块形成的关键因子，它能够催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，
进而促使血小板聚集和凝血反应进行。
而枸橼酸钠的作用可以有效
地阻断这一过程，减少血液凝块的形成。
其次，枸橼酸钠还可以通过改变血液的酸碱平衡来发挥抗凝作用。
它可以使血液呈碱性，从而降低凝血酶的活性，减少血栓形成
的风险。
此外，枸橼酸钠还可以促进组织纤溶酶原激活物的释放，
加速纤溶酶原向纤溶酶的转化，从而促进纤溶作用，防止血栓形成。
另外，枸橼酸钠还具有抗氧化和抗炎作用，可以减少血管内皮
细胞的损伤，抑制血管炎症反应，保护血管内皮功能，从而减少血
栓形成的可能性。
这些作用使得枸橼酸钠在抗凝治疗中具有独特的
优势，被广泛应用于临床实践中。
总的来说，枸橼酸钠的抗凝原理是通过多种途径共同作用，包括抑制凝血酶活性、改变血液酸碱平衡、促进纤溶作用、抗氧化和抗炎等多种机制，达到抗凝的效果。
在临床上，我们需要根据患者的具体情况，合理选择使用枸橼酸钠，确保其安全有效地发挥抗凝作用，为患者的治疗带来更多的益处。
枸橼酸抗凝剂临床应用的经验分享
5.3.2.2 对于CRRT抗凝，如果没有 枸橼酸抗凝禁忌症，建议使用局部枸 橼酸抗凝，而非肝素抗凝（2B）
5.3.2.3 对于有枸橼酸抗凝禁忌症 的患者CRRT期间的抗凝，建议使 用普通肝素或低分子肝素
5.3.3 对于出血高危患者，如果 未使用抗凝治疗，我们推荐 CRRT期间使用以下抗凝措施：
如果调整血流速，PBP枸橼酸会 自动调整，满足设定浓度
29
step2.置换液配方中NaHCO3剂量需减少
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
UF
R
枸橼酸螯合钙回到体内 后会代谢成HCO3-和Ca2+ 1分子枸橼酸转化为3分 子碳酸氢钠
30
Step3.泵速初始设定
PV
葡萄 糖酸 钙
39
枸橼酸蓄积的处理办法
1
同时减少枸橼酸钠的流速和血流速度
2
增加枸橼酸钠的清除率（增加超滤率）
3
减少或终止枸橼酸钠输注（但因此影响抗凝）
4
静脉输注钙剂纠正低钙血症
5
输注碳酸氢盐纠正酸中毒
40
病例总结：
适用于有高出血风险患者 较好保证滤器和管路寿命 肝功能障碍和/或组织低灌注并不是枸橼酸钠抗凝的绝对 禁忌症 伴有高乳酸血症的脓毒症患者，如果循环改善，通常能较 好地耐受枸橼酸钠局部抗凝
12
目录
11 病例介绍 2 CRRT常见的抗凝方式 23 枸橼酸钠抗凝原理及操作流程
13
1.肝素
优点
价格低廉 代谢较快 监测方便 可被鱼精蛋白中和
缺点
肝素诱导的血小板 减少（HIT） 出血发生率高 药代动力学多变
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。
目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。
然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。
枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。
1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。
利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。
这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。
枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。
当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。
与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。
2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。
钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。
不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。
对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。
枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用阐述
枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用阐述摘要：血液净化治疗是一种将患者体内血液引出到体外，然后通过体外循环管路，滤器等装置，过滤掉血液中的有毒物质，代谢废物后，将血液返回到患者体内的治疗方法。
在血液净化过程中很容易造成凝血反应，从而影响血液净化的进行。
对于重症患者，本身的凝血功能存在紊乱的情况。
因此，在连续血液净化过程中必须应用抗凝剂。
根据研究发现，枸橼酸抗凝技术是一种抗凝效果较好的药物。
本文主要讲解在重症患者连续血液净化过程中应用枸橼酸抗凝的情况。
关键词：重症；连续血液净化；枸橼酸抗凝在连续血液净化治疗中在早期只对急性肾功能衰竭或者多脏器功能障碍的患者应用。
随着临床技术的发展，连续血液净化治疗可以对重症监护室的重症患者中应用，提高重症患者的生存率。
抗凝剂是保证连续血液净化治疗顺利进行的保证，基础。
在治疗中需要选择合适的抗凝技术，从而预防在血液净化过程中发生凝血反应，降低出血的危险性，提高血液净化治疗的安全性。
有学者经过研究发现，枸橼酸抗凝的操作简单，抗凝效果较好，并且没有体内的抗凝效果，可以预防出血等并发症。
1枸橼酸抗凝的原理在血管管路的动脉端中加入枸橼酸钠，在滤器中血液中游离的钙离子会与枸橼酸根进行结合，从而形成很难离解的可溶性的枸橼酸钙，可以有效减少体外血液中活性的钙离子，还会抑制凝血酶原转化为凝血酶，进而对凝血过程中其他环节造成影响，最终起到抗凝的作用。
在血液返回体内后，通过外周静脉血中补充足够的离子钙，可以促进凝血过程恢复正常。
通过这种方法，可以达到在体外循环中抗凝效果，在体内不会出现抗凝作用，从而造成出血反应。
另外，枸橼酸根在进入体内后，会参与三羧酸循环，从而快速代谢，形成碳酸氢根，不会造成不良反应。
根据很多文献研究发现，钙离子属于补体中活化的重要原因，枸橼酸根与钙离子进行结合后，可以避免由于血液净化器械的生物不相容性造成的补体激活的情况，可以避免透析膜与血液发生表面反应或者激活凝血因子。
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠抗凝原理枸橼酸钠（Sodium citrate）是一种常用的抗凝剂，广泛应用于血液透析、血液制品的生产、临床检验等领域。
它的抗凝原理主要是通过离子钠和枸橼酸根离子的作用，抑制了血液中的凝血过程，从而达到延长血液凝固时间的效果。
首先，枸橼酸钠中的离子钠可以与血液中的钙离子结合，降低了血液中游离钙的浓度，使得凝血酶原转化为凝血酶的过程受到抑制。
凝血酶是血液凝固的关键酶，它能够催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而形成血栓。
而离子钠的作用可以减少凝血酶的活性，延缓了血液的凝固过程。
其次，枸橼酸根离子可以与血液中的钙离子结合，形成难溶性的枸橼酸钙沉淀，进一步降低了血液中游离钙的浓度。
这种作用不仅可以抑制凝血酶原的转化，还可以影响凝血酶和纤维蛋白的结合，从而减缓了血栓形成的速度。
综上所述，枸橼酸钠的抗凝原理主要是通过降低血液中游离钙的浓度，抑制了血液凝固过程中的关键酶活性，从而达到延长血液凝固时间的效果。
它在临床应用中具有剂量易控制、作用迅速、安全可靠等优点，是一种重要的抗凝剂。
除了在临床应用中，枸橼酸钠还在血液透析、血液制品的生产等领域发挥着重要作用。
在血液透析中，它可以避免因为血液与人工透析器接触时的凝血反应，保证透析的顺利进行。
在血液制品的生产中，枸橼酸钠可以作为抗凝剂，保证血液制品的质量和安全性。
总的来说，枸橼酸钠作为一种重要的抗凝剂，通过降低血液中游离钙的浓度，抑制了血液凝固过程中的关键酶活性，从而达到了延长血液凝固时间的效果。
它在临床应用中具有剂量易控制、作用迅速、安全可靠等优点，同时在血液透析、血液制品的生产等领域也发挥着重要作用。
对于枸橼酸钠的抗凝原理，我们需要深入理解其作用机制，合理应用于临床实践中，从而更好地服务于患者的健康。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
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枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定1
血液流速 （ml/min）
100 120 150 180 200
枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 130-160 156-192 195-240 234-288 260-320
10%Ca-GS （ml/hr）
7.9-9.7 9.5-11.7 11.9-14.4 14.3-17.6 15.9-19.5
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KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患 者采用枸橼酸抗凝，而非肝素； 对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝， 而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝
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KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
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国内外指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
可能出现的不良反应有哪些？ -代碱、代酸、高钠、高钙、低钙、低血压、枸橼酸中毒
碱中毒如何处理？ -降低5%NaHCO3输入量；甚至可以不加。 -降低枸橼酸钠抗凝剂输入量，前提不影响抗凝效果
如何测定/判断枸橼酸蓄积？ -血清总钙/体内游离钙≥ 2.5；可考虑体内枸橼酸潴留 -其他指标及速度均正常范围内，体内钙离子偏低，增加补钙无改善
Ga2+
激活血小板
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凝血机制示意图
枸橼酸钠的体外抗凝原理与离子钙相关
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
一、引言
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，广泛应用于临床领域。
本文旨在对枸橼酸钠抗凝剂的临床应用进行详细介绍和探讨。
二、药理作用
1.枸橼酸钠的血液抗凝作用机制
详细介绍枸橼酸钠在血液中的作用机制，包括如何抑制凝血酶的和活性，阻断血栓的形成等。
2.枸橼酸钠的药物动力学和药物动力学
说明枸橼酸钠在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，阐述其药物动力学参数和药物动力学特征。
三、临床应用
1.枸橼酸钠抗凝剂在心脑血管疾病中的应用
详细介绍枸橼酸钠在心脑血管疾病治疗中的应用，包括心脏手术后的抗凝治疗、脑血栓的抗凝治疗等。
2.枸橼酸钠抗凝剂在肾脏疾病中的应用
阐述枸橼酸钠在肾脏疾病患者血液透析过程中的应用，包括抗凝剂的选择、用量调整等。
3.枸橼酸钠抗凝剂在血液透析中的应用
介绍枸橼酸钠在血液透析治疗中的应用，包括抗凝剂的使用方法、不良反应的处理等。
四、临床研究与进展
介绍枸橼酸钠抗凝剂在临床研究中的应用进展，包括新的研究发现、临床试验结果等。
五、安全性和不良反应
说明枸橼酸钠抗凝剂的安全性，可能出现的不良反应，并详细介绍如何处理和预防不良反应。
六、附件
本文档涉及以下附件：
1.枸橼酸钠抗凝剂临床应用研究数据表格
2.枸橼酸钠抗凝剂在心脑血管疾病治疗中的临床案例照片
七、法律名词及注释
1.枸橼酸钠抗凝剂：指枸橼酸钠作为抗凝药物的一种。
2.凝血酶：是参与血液凝固过程的一种酶类物质。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
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总结：枸橼酸钠抗凝三个关键点
血气分析
NaHCO3 减量
补钙
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如何测定/判断枸橼酸蓄积？ -血清总钙/体内游离钙≥ 2.5；可考虑体内枸橼酸潴留 -其他指标及速度均正常范围内，体内钙离子偏低，增加补钙无改善
枸橼酸钠抗凝的相对禁忌症有哪些,判定标准是什么？ -肝功能障碍：TB>60umol/L -非不可逆的低血压 <90/60mmHg -非不可逆的低氧血症 <60mmHg
操作相对复杂
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枸橼酸钠抗凝效果更佳
枸橼酸钠抗凝降低出血风险延长滤器寿命
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枸橼酸钠抗凝比肝素抗凝更安全
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枸橼酸钠抗凝能够减缓系统性炎症反应
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Hale Waihona Puke 枸橼酸钠是临床CRRT最理想抗凝选择
抗凝剂
优点
缺点
枸橼酸钠 抗凝剂
无出血风险 滤器管路寿命较长 协同抗炎抗氧化作用
操作相对复杂
肝素
价格便宜，抗凝效果确切 有特异拮抗剂
高出血风险 HIT 药代动力学多变
低分子 肝素钠
HIT发生率降低
拮抗剂不易中和 潜在出血风险
无肝素 抗凝
出血风险低
超滤未达标 血液丢失多 护士工作强度大
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管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
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常见机器管路连接
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-枸橼酸钠连接在泵前泵 -枸橼酸钠连接在动脉采 -枸橼酸钠连接在动脉采
-碳酸氢钠连接在肝素泵 血点的管路接口
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国内外指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
优点
无出血风险 滤器寿命长 协同抗炎抗氧化
缺点
操作相对复杂
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枸橼酸钠抗凝效果
枸橼酸钠抗凝能够减缓系统性炎症反应
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目
录
1.枸橼酸钠的特性 2.常见的抗凝方法 3.枸橼酸钠已成为 CRRT 抗凝首选 1 4.枸橼酸钠抗凝机制及操作流程
通常为150-200ml/min 枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.3 --1.6 x 血流速 (ml/min)
UF
R
PA
枸橼酸钠
葡萄糖酸钙泵速(ml/hr) =
7.7%x 血流速 (ml/min)
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枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定1
血液流速 （ml/min） 100 120 150 180 200 枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 130-160 156-192 195-240 234-288 260-320 10%Ca-GS （ml/hr） 7.9-9.7 9.5-11.7 11.9-14.4 14.3-17.6 15.9-19.5
谢谢聆听！
(ml/min) (ml/hr)
含钙置换液 枸橼酸钠
(ml/hr)
10%Ca-GS
(ml/hr)
10%Ca-GS
(ml/hr)
120
150 180
BFR
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156
195 234
9.2+(RFR×8)
11.6+(RFR×8) 13.8+(RFR×8)
168
210 252
1.4*BFR
滤器后补钙前 (管路采血点)
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游离钙1.00 – 1.20 mmol/L
游离钙0.20 – 0.40 mmol/L
监测安全性—体内
监测抗凝效果—体外
血气分析的监测频率
Q2h x 4 Day 1 Q4h x 4
0h
24h
Day 2 Q6–8h
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第一个2小时血气分析是调整剂量的基础！ 通常Q4-6h的监测频率较为合理！
Ga2+ 激活血小板
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凝血机制示意图
枸橼酸钠的体外抗凝原理与离子钙相关
使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
枸橼酸钠 + Ca2+
枸橼酸螯合钙
肝脏、骨骼肌、肾脏皮质 HCO3-+Ca2+
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三羧酸循环
目
录
1.枸橼酸钠的特性 2.常见的抗凝方法 1 3.枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 4.枸橼酸钠抗凝操作流程
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KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患 者采用枸橼酸抗凝，而非肝素；
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对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝， 而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝
KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
PV 葡萄 糖酸 钙 V V
heater BLD SAD
15% KCl
50% GS 总量
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5 ml
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ 每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
置换液速度(L/h) 2
5%NaHCO3速度(ml/h) 25-30
2.5
3
30-50
55冲
将10%Ca-GS输液管路连接 至血滤管路的静脉端（蓝色）
将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端（红色）
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管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
速度设定-枸橼酸钠速度
血流速度
heater PV 葡萄 糖酸 钙 V V BLD SAD
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临床可选择抗凝剂
低分子肝素钠
无抗凝剂
肝素
枸橼酸钠
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其他
肝素
优点
价格低廉 代谢较快 可被鱼精蛋白中和
缺点
HIT 出血发生率高 受ATIII水平干扰
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ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果 局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小 板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。
• 具有对金属离子Ca2+、Mg2+等良好的螯合能力。 • 正常人体血清枸橼酸含量约0.1mmol/L • 在肝脏、肌肉及肾皮质参加三羧酸循环，分解为CO2和水 • 每分子枸橼酸根可代谢为3分子碳酸氢根，无残留，同时释放出钙
离子
离子钙参与了凝血机制的各个阶段
内源性凝血途径 外源性凝血途径
Ga2+ Ga2+
9.2-(RFR×2)
11.6-(RFR×2) 13.8-(RFR×2)
7.7%BFR-2×RFR
1.3×BFR 7.7%BFR+8×RFR
备注：1-RFR(置换液速度)以升/小时为单位； 2-含钙置换液前置换量较大时，可适当增加补钙速度
血气分析-监测游离钙水平
A点
患者外周血 (动静脉血皆可)
B点
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度的1.3-1.6倍(时间单位不同) 葡萄糖酸钙速度为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% 实际的速度依照血气分析结果进行调整
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枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定2
表格数值仅做初始速度设定参考； 枸橼酸钠和补钙速度仍以血气分析结果做调整；
无钙置换液 血流速度 枸橼酸钠
速度调整--根据血气分析
体外钙离子水平
< 0.20 mmol/L
0.20 – 0.40 mmol/L 0.41 – 0.50 mmol/L
枸橼酸钠速度调整
降低5 ml/hr
维持不变 增加5 ml/hr
> 0.50 mmol/L
增加10 ml/hr
体内钙离子水平
> 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L
挤压综合征诊治方案的专家共识
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解放军总医院、全军肾脏病研究所
孙雪峰 陈香美
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1.枸橼酸钠的特性 2.常见的抗凝方法 3.枸橼酸钠已成为 CRRT 抗凝首选 1 4.枸橼酸钠抗凝操作流程
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枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常
heater PV BLD 葡萄糖酸钙 V V 枸橼酸钠 SAD
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10%Ca-GS速度调整
降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
< 0.90 mmol/L
(低钙血症)患者体内钙离子治疗后比治疗前不下降为补钙基准；
常见并发症多数是由于操作不当
枸橼酸抗凝对凝血系统影响很小，几乎没有出血并发症的报道
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患者2个小时内的血气分析单
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
浓度4%
适应症 规格 有效期 批准文号 厂家
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体外抗凝血
200ml:8 g 24个月 H20058912
四川南格尔生物科技有限公司
血液滤过置换液配方需要调整
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
常见置换液配方 0.9% NS PA UF 注射用水 5% NaHCO3 枸橼酸钠 R 25% MgSO4 10% CaGlu 2000 ml 500 ml 125 ml 30-50ml 3 ml 20 ml
低分子肝素
优点 缺点
HIT发生率低
半衰期长 潜在出血风险 拮抗剂不易中和
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治疗结束后滞后的抗凝效果可长达4H。
无肝素抗凝——临床无奈的选择
优点
缺点
出血风险低
血液丢失多 超滤未达标 护士工作强度大 治疗时间无法保证
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凝血几乎是必然要发生的事情！
枸橼酸钠抗凝
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
目
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1.枸橼酸钠的特性 1 2.常见的抗凝方法 3.枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 4.枸橼酸钠抗凝操作流程
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枸橼酸钠特性
• 化学名：2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物；分子式 C6H5Na3O7.2H2O；分子量 294.10
• 别名含水柠檬酸钠 ,溶液pH值约为8，弱酸强碱盐，易溶于水，难 溶于乙醇。
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小结
1、枸橼酸钠是被推荐为CRRT治疗的首选抗凝剂。 2、枸橼酸钠通过结合钙离子而达到抗凝作用。 3、枸橼酸钠除了抗凝作用还有减轻机体炎症反应 作用。 4、枸橼酸钠抗凝的三个关键点是减少碳酸氢钠的 用量、血气分析和补钙。 5、枸橼酸钠抗凝出血风险少，无禁忌情况下是一 种安全的抗凝剂。
PA
UF
R
血液滤过 置换液
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滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分