枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用概述枸橼酸钠抗凝剂是一种常见的抗凝剂，在临床上被广泛应用于体外循环手术、血液透析、血浆置换等领域。
其主要作用是防止血液在管路中凝结，进行血液循环和处理。
本文将从枸橼酸钠抗凝剂的作用、临床应用、副作用等方面展开讨论。
作用枸橼酸钠抗凝剂的主要作用是抑制血液凝血。
其分子中含有一定的负电荷，可以与血液中的钙离子结合，在管路中形成钙离子和抗凝剂的络合物，从而达到抑制凝血的效果。
此外，枸橼酸钠抗凝剂还具有抗炎作用，在血液透析中，可以减少感染和炎症反应。
临床应用体外循环手术体外循环手术是一种心胸外科手术，需要在手术过程中停止心脏的跳动，将血液从体内引出进行氧合和处理后再输回体内。
在体外循环过程中，枸橼酸钠抗凝剂被用作抗凝剂，以防止血液在管路中凝结。
血液透析血液透析是一种治疗肾脏疾病的方法，通过机器过滤血液中的废物和水分来维持身体的平衡。
在血液透析过程中，枸橼酸钠抗凝剂和肝素是常用的抗凝剂，用于防止血液在透析器中凝结和堵塞。
血浆置换血浆置换是一种治疗免疫疾病和血液病的方法，通过过滤和清洗血浆来治疗相应疾病。
枸橼酸钠抗凝剂被用作血浆置换中的抗凝剂，以保证血液在管路中顺畅循环。
副作用虽然枸橼酸钠抗凝剂在临床上被广泛使用，但其也存在一定的副作用。
使用过量或使用不当会导致出血风险增加，且过量使用可能会造成体外循环过程中血钙下降，引起心跳骤停等严重后果。
因此，在临床使用时需要严格按照医嘱使用。
此外，枸橼酸钠抗凝剂可能会引起过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等。
在使用中出现过敏反应需要及时停药。
总体而言，枸橼酸钠抗凝剂在临床上的应用是广泛的且安全的。
在使用过程中需要严格遵照医嘱，注意使用剂量和时间，以避免出现过量使用等副作用。
对于出现过敏反应等情况应及时停药或联系医生进行处理。
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，它的抗凝原理主要是通过抑制
血液中的凝血酶活性，从而延长凝血时间，达到抗凝的目的。
在临
床上，枸橼酸钠被广泛应用于血液透析、血液灌流、血液外循环等
领域，具有较好的抗凝效果和安全性。
首先，枸橼酸钠的抗凝原理是通过与血液中的离子钙结合，降
低血液中游离钙离子的浓度，从而抑制凝血酶的活性。
凝血酶是血
液凝块形成的关键因子，它能够催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，
进而促使血小板聚集和凝血反应进行。
而枸橼酸钠的作用可以有效
地阻断这一过程，减少血液凝块的形成。
其次，枸橼酸钠还可以通过改变血液的酸碱平衡来发挥抗凝作用。
它可以使血液呈碱性，从而降低凝血酶的活性，减少血栓形成
的风险。
此外，枸橼酸钠还可以促进组织纤溶酶原激活物的释放，
加速纤溶酶原向纤溶酶的转化，从而促进纤溶作用，防止血栓形成。
另外，枸橼酸钠还具有抗氧化和抗炎作用，可以减少血管内皮
细胞的损伤，抑制血管炎症反应，保护血管内皮功能，从而减少血
栓形成的可能性。
这些作用使得枸橼酸钠在抗凝治疗中具有独特的
优势，被广泛应用于临床实践中。
总的来说，枸橼酸钠的抗凝原理是通过多种途径共同作用，包括抑制凝血酶活性、改变血液酸碱平衡、促进纤溶作用、抗氧化和抗炎等多种机制，达到抗凝的效果。
在临床上，我们需要根据患者的具体情况，合理选择使用枸橼酸钠，确保其安全有效地发挥抗凝作用，为患者的治疗带来更多的益处。
枸橼酸抗凝剂临床应用的经验分享
5.3.2.2 对于CRRT抗凝，如果没有 枸橼酸抗凝禁忌症，建议使用局部枸 橼酸抗凝，而非肝素抗凝（2B）
5.3.2.3 对于有枸橼酸抗凝禁忌症 的患者CRRT期间的抗凝，建议使 用普通肝素或低分子肝素
5.3.3 对于出血高危患者，如果 未使用抗凝治疗，我们推荐 CRRT期间使用以下抗凝措施：
如果调整血流速，PBP枸橼酸会 自动调整，满足设定浓度
29
step2.置换液配方中NaHCO3剂量需减少
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
UF
R
枸橼酸螯合钙回到体内 后会代谢成HCO3-和Ca2+ 1分子枸橼酸转化为3分 子碳酸氢钠
30
Step3.泵速初始设定
PV
葡萄 糖酸 钙
39
枸橼酸蓄积的处理办法
1
同时减少枸橼酸钠的流速和血流速度
2
增加枸橼酸钠的清除率（增加超滤率）
3
减少或终止枸橼酸钠输注（但因此影响抗凝）
4
静脉输注钙剂纠正低钙血症
5
输注碳酸氢盐纠正酸中毒
40
病例总结：
适用于有高出血风险患者 较好保证滤器和管路寿命 肝功能障碍和/或组织低灌注并不是枸橼酸钠抗凝的绝对 禁忌症 伴有高乳酸血症的脓毒症患者，如果循环改善，通常能较 好地耐受枸橼酸钠局部抗凝
12
目录
11 病例介绍 2 CRRT常见的抗凝方式 23 枸橼酸钠抗凝原理及操作流程
13
1.肝素
优点
价格低廉 代谢较快 监测方便 可被鱼精蛋白中和
缺点
肝素诱导的血小板 减少（HIT） 出血发生率高 药代动力学多变
临床检验学基础-抗凝剂的应用
抗凝剂的应用
在临床检验中，实验室常用到的抗凝剂一般有肝素、枸橼酸钠、EDTA等等，他们可以阻止血液凝固，保护血液内的一些细胞因子或某些成分，从而保障结果的准确性，为临床提供可靠的诊断依据。
对于抗凝剂而言，从它们与血液反应的机理、种类到临床应用都是近年来在事业单位考试或者资格证考试中的高频考点，那么以下就是小编给大家整理的常见抗凝剂的应用：
握这些抗凝剂的使用方式，避免做题失误从而提高正确率，接下来我们可以用一道真题来检验我们对该知识点的掌握程度。
【配伍题】
1．止凝血试验中常用的抗凝剂是：
2．用于血细胞分析仪的抗凝剂是：
3．生化检查中常用的抗凝剂是：
A.EDTA盐
B.枸橼酸钠
C.草酸钠
D.双草酸盐
E.肝素
1.【答案】B。
解析：大部分凝血试验都可用枸橼酸钠抗凝，它有助于Ⅴ因子和Ⅷ因子的稳定。
2.【答案】A。
解析：此抗凝剂不影响白细胞计数及大小，对红细胞形态影响最小，并且可以抑制血小板的聚集，适用于一般血液学检测，如血细胞分析仪。
3.【答案】E。
解析：抗凝是用于血液化学成分检测的首选抗凝剂。
肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积，不引起溶血，适用于做红细胞渗透性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压积及普通生化测定。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)-2022年学习资料
肝素抗凝时的滤器中空纤维-16-30-6839mm-10KU-1a-1b-1c-枸橼酸钠抗疑剂-Sodiu Citrate Anticoagulant
低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维-40a-2-39角前-2a-2b-2c-2d-枸橼酸钠抗凝剂-Sodium Citrate Anticoagulant
CBP中必须面临抗凝问题-常规CRRT中止的原因分析-3%-11%-■-管路凝血-■转运至放射科/手术室血管通路问题-■改为IHD-6%-■管路断裂/渗漏-53%-■管路打折-■滤器压力高-18%-■其他原因橼酸钠抗凝剂-Sodium Citrate Anticoagulant
肝素是临床CRRT最常用的抗凝药物-优点-缺点-价格低廉-HIT-代谢较快-出血发生率高-可被鱼精蛋白中和 受ATII水平干扰-◆ICU患者常见的低ATI水平限制了肝素的抗凝效果-◆局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精 白输注导致血小-板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。-枸橼酸钠抗凝剂-Sodium Citrate An icoagulant
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少-优点-缺点-半衰期长-HⅡT发生率低-潜在出血风险-拮抗剂不易中和CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4H。-枸橼酸钠抗凝剂-Sodium Citrate Anticoagu ant
无肝素抗凝是临床CRRT无奈的选择-优点-缺点-出血风险低-血液丢失多-超滤未达标-还有别的优势吗？-护土 作强度大-治疗时间无法保证-◆凝血几乎是必然要发生的事情！-枸橼酸钠抗疑剂-Sodium Citrate nticoagulant
CRRT高危出血患者抗凝首选药物-CRRT的局部枸橼酸抗凝-枸橼酸钠抗凝剂-Sodium Citrate nticoagulant
枸橼酸钠抗凝剂(无菌,3.2%)
北京雷根生物技术有限公司
枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌)
简介：
枸橼酸钠(sodium citrate)又称柠檬酸钠，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。
枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌)经无菌处理，与血液的比例一般采用1:9(V :V )，适用于凝血象和红细胞沉降率测定。
当魏氏法血沉测定时，抗凝剂(3.2%)与血液的比例采用1:4(V :V )。
本试剂仅适用于科研领域，不适用于临床诊断或其他用途。
组成：
操作步骤(仅供参考)：
1、 根据实验具体要求操作。
2、 一般情况下应10倍稀释后使用，即0.2ml 的枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌)可抗凝1.8ml
血液。
注意事项：
1、注意无菌操作，避免微生物污染。
2、为了您的安全和健康，请穿实验服并戴一次性手套操作。
编号 名称 R10123 Storage 枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌) 100ml RT 使用说明书 1份。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用 简
10%葡萄糖酸钙输注速度调整
降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
枸橼酸钠输注速度调整
降低5 ml/hr 维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
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枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
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常见管路连接及输液通路
红色端（动脉）： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端（静脉）： --补钙输入端
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STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度ml/hr的2%-2.5%）
5%NaHCO3速度(ml/h) 25-30 30-50 55-65
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ 每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
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STEP4：速度设定-补钙速度
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
葡萄糖酸钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的6.1%
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枸橼酸抗凝的并发症—高钠血症
若患者血Na上升10 mEq/L或> 155 mEq/L 需要确认
ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内
降低ACD-A泵速25%
2 – 4小时后测定血Na
若测定结果仍不正常
▪ 输注5%GS
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枸橼酸抗凝的并发症—Citrate Lock
抗凝剂的使用
几种常用抗凝剂的合理使用应用物理或化学方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。
能够阻止血液凝固的化学试剂或物质，称为抗凝剂或抗凝物质。
抗凝剂的种类很多，性质各异。
因此，必须根据检验目的恰当选择，才能获得预期效果。
现将我院临床检验常用抗凝剂的种类及使用方法简介如下。
一、枸橼酸钠：枸橼酸钠可与血液中钙离子形成可溶性螯合物从而阻止血液凝固。
常用于临床检验中凝血象的检查，其使用浓度为109mmol/l，例如我实验室APTT、PT的检查，抗凝剂与血液比例为1：9。
也用于血沉的测定，抗凝剂与血液比例为1：4。
二、乙二胺四乙酸盐（EDTA）：EDTA的二钠、二钾和三钾盐，均可与血中钙离子形成螯合物，从而阻止血液凝固。
通常配成15g/l水溶液，用于实验室使用。
EDTA盐对血小板形态和血细胞形态影响很小，因此适用于血液常规检查，特别是血小板计数，但影响血小板聚集和白细胞吞噬功能，故不适于做凝血象检查和血小板功能试验。
此外，此抗凝剂特别适用于红细胞比积测定，室温放置48小时红细胞体积不变。
因此，我实验室EDTA—K2抗凝的全血用于血常规检查。
三、肝素：肝素与抗凝血酶Ⅱ一起，低浓度时抑制凝血因子IXa5、PF3之间的作用，加强抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成，抑制凝血酶的自我催化及抑制因子Ⅹ的作用。
因此，肝素具有抗凝能力强，不影响血细胞体积，不易溶血等优点，是一种较好的抗凝剂。
可用于红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比积测定和多种生化分析，也是抗血栓药物之一。
但过量肝素可引起白细胞聚集和血小板减少，故不适用于白细胞分类和血小板计数，更不能用于凝血象检查。
由于肝素抗凝时间短，久置易失效，价格昂贵，所以凡能使用普通抗凝剂者，一般不用肝素。
如用肝素抗凝的血液，就应在短时间内完成检测。
我实验室血流变检测和血气分析用肝素作为抗凝剂。
四、草酸钠：草酸钠可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。
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枸橼酸钠抗凝速度设定仅为参考
血液流速 （ml/min） 100 120 150 180
枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 120-150 144-180 180-225 216-270
10%Ca-GS （ml/hr） 7.3-9.2 8.8-11.0 11.0-13.7 13.1-16.5
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枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度ml/hr的2%-2.5%）
heater PV 葡萄 糖酸 钙 V V BLD SAD PA UF
血流速度 通常为100-200ml/min 枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.2 --1.5 x 血流速 (ml/min)
枸橼酸钠
R
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开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min 患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/min
NaHCO3 减量 补钙
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枸橼酸钠是临床CRRT最理想抗凝选择
抗凝剂 优点 缺点
操作相对复杂 无出血风险 增加生物相容性 枸橼酸钠 滤器管路寿命较长 协同抗炎抗氧化作用 肝素 低分子 肝素钠
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高出血风险 价格便宜，抗凝效果确切 HIT 有特异拮抗剂 药代动力学多变 HIT发生率降低 拮抗剂不易中和 潜在出血风险 超滤未达标 血液丢失多 护士工作强度大
15% KCl
50% GS 总量
5 ml
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枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
置换液速度(L/h) 2 2.5 3 5%NaHCO3速度(ml/h) 25-30 30-50 55-65
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ 每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
最接近患者处（血泵前）
SAD
PA UF
枸橼酸钠
R
将微量注射管路连接至 血滤管路的静脉端
静脉壶后
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管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
常见管路连接及输液通路
红色端（动脉）： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端（静脉）： --补钙输入端
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STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止 前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速
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局部枸橼酸抗凝的并发症
1. 低钙血症
2. 高钠血症 3. 代谢性碱中毒 4. 代谢性酸中毒：枸橼酸根蓄积的重要标志 注意：肝功能衰竭或肌肉容量明显减少的患者， 更容易出现低钙血症和代谢性碱中毒
CRRT高危出血患者抗凝首选药物
CRRT的局部枸橼酸抗凝
目录
1
枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 枸橼酸钠抗凝机制及操作流程 抗凝监测及并发症
2
3
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临床可选择的CRRT抗凝剂寥寥无几
低分子肝素钠
无抗凝剂
肝素
枸橼酸钠
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其他
CBP中必须面临抗凝问题
3% 3% 3% 3% 6% 11%
常规CRRT中止的原因分析
管路凝血 转运至放射科/手术室 血管通路问题 改为IHD 53% 管路断裂/渗漏 管路打折 滤器压力高 其他原因
18%
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肝素是临床CRRT最常用的抗凝药物
优点
ห้องสมุดไป่ตู้价格低廉 代谢较快 可被鱼精蛋白中和
缺点
HIT 出血发生率高 受AT III水平干扰
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ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果 局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小 板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
优点
缺点
半衰期长 潜在出血风险 拮抗剂不易中和
HIT发生率低
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CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4H。
病人个体差异，实际操作中应根据血气分析调整 枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前 1小时的补钙速度可适当调高
目录
1
3
抗凝监测及并发症
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STEP5：血气分析-监测游离钙水平
A点
（动脉血）患者外周血 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L
B点
（静脉血）滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L
枸橼酸局部抗凝方案
PV 葡萄 糖酸 钙 V V
heater BLD
常规情况下选择前稀 释方式
SAD
PA UF
ACD-A
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R
血液滤过置换液配方需要调整
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
PV 葡萄 糖酸 钙 V V heater 0.9% NS BLD SAD PA UF 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 枸橼酸钠 R 常见置换液配方 2000 ml 500 ml 125 ml 30-50ml 3 ml 20 ml
注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
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枸橼酸钠抗凝相对禁忌症
以下情况能够被改善的病人可采用枸橼酸钠抗凝
肝功能障碍：TB＞60umol/L
非不可逆的低血压
＜90/60mmHg
非不可逆的低氧血症 PaO2＜60mmHg
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总结：枸橼酸钠抗凝三个关键点
血气分析
无肝素抗凝是临床CRRT无奈的选择
优点
缺点
血液丢失多 超滤未达标 护士工作强度大 治疗时间无法保证
出血风险低
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凝血几乎是必然要发生的事情！
枸橼酸钠抗凝正逐渐成为CRRT主流
优点
无出血风险 滤器寿命长 增加生物相容性 协同抗炎抗氧化
缺点
操作相对复杂
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目录
1
2
3
枸橼酸钠抗凝机制及操作流程
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凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
内源性凝血途径 需要Ca2+参与 外源性凝血途径 主要取决于凝血酶
激活血小板
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凝血机制示意图
枸橼酸钠的体外抗凝原理与离子钙相关
使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
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枸橼酸钠输注速度调整
降低5 ml/hr 维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
0.41 – 0.50 mmol/L > 0.50 mmol/L
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监测离 子钙 若血泵停止数分钟以上
必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内) 必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)
降低ACD-A泵速25%
2 – 4小时后测定血Na
若测定结果仍不正常
输注5%GS
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枸橼酸抗凝的并发症—Citrate Lock
总钙增加, 而游离钙不变或降低
枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力 总钙/iCa＞2.5
治疗
降低或停止枸橼酸10 – 30分钟 然后按照之前70%的速度开始
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
浓度4%
适应症 规格 有效期 批准文号 生产企业
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体外抗凝血
200ml:8 g 24个月 H20058912
四川南格尔生物科技有限公司
STEP3：管路连接及预冲
heater PV 葡萄 糖酸 钙 V V BLD
将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端
枸橼酸钠 + Ca2+
枸橼酸螯合钙
肝脏、骨骼肌、肾脏皮质 HCO3-+Ca2+
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三羧酸循环
枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常
heater PV 葡萄糖 酸钙 V V SAD BLD
PA
UF 枸橼酸钠
R
血液滤过 置换液
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滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
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枸橼酸抗凝的并发症--低钙血症
原因：补钙量不足,或枸橼酸根在体内蓄积 临床表现：感觉异常,如口周及颜面的麻木感,严重
的可出现手足抽搐，同时心血管系统表现为心电图 Q-T 间期延长,严重时表现为低血压及心脏抑制
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枸橼酸抗凝的并发症—代谢性碱中毒
主要原因
枸橼酸转化为HCO3- (1mmol枸橼酸能够产生3mmol的 HCO3-)
次要原因
溶液含有35mmol/L HCO3 消化道丢失 含有乙酸成分的TPN
治疗方法是增加酸负荷
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生理盐水(pH 5.4)
枸橼酸抗凝的并发症—代谢性碱中毒
若HCO3-增加> 10 mmol/L
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静脉端采血点
动脉端采血的注意点
金宝机器
贝朗机器
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血气分析的监测频率
血气分析监测频率
Q2h x 4 Day 1 Q4h x 4
0h
24h
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Day 2 Q6–8h
STEP6：速度调整
体内钙离子水平
> 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L