临床诊断学意识障碍
意识障碍的诊断思路杨超
意识障碍的诊断思路意识障碍是临床常见症状之一，包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷以及其他不同程度的意识障碍。
它可以是一种病理状态的体现，也可以是某种疾病的后遗症。
因此，对于意识障碍的诊断和治疗，我们需要系统性地考虑，以便及时识别并治疗潜在疾病。
一、临床表现意识障碍的临床表现非常丰富多样，主要包括：•意识模糊：患者常出现神志不清、反应迟钝等。
•嗜睡：患者一直处于昏昏欲睡的状态。
•昏睡：患者虽然感知外界刺激，但对于环境刺激缺乏反应，有时呼之不应。
•昏迷：患者完全失去意识，没有任何自主活动。
这些症状的出现，往往与身体各个系统发生障碍有关。
因此，医生需要考虑患者的年龄、性别、病史、既往病史、家族史、所处的环境等各种因素，并结合其他体征和实验室检查结果进行综合判断。
二、病因分析意识障碍的病因非常复杂，可以是脑部疾病，也可以是身体其他系统的疾病，包括：•神经系统疾病：脑出血、癫痫、脑震荡、脑损伤等；•代谢性疾病：如低血糖、肝性脑病等；•中毒：药物、毒物、酒精、尿毒症等；•心脏、肺、肾等重要脏器的功能障碍；•感染性疾病：如脑膜炎、败血症等。
因此，针对患者的实际情况，需要进行详细的体格检查和血液、尿液等实验室检查，以寻找潜在病因。
三、治疗原则针对不同的病因，治疗方法也有所差异。
但通常，治疗意识障碍的原则是：先保持气道通畅和呼吸稳定，维持必要的生命体征；其次，治疗原发病，如有中毒需要洗胃，有低血糖需要给予葡萄糖等等。
在搞清楚病因的基础上，需要根据患者的实际情况，针对疾病的不同阶段和不同症状，采取相应的治疗措施。
在治疗过程中，也需要关注患者的情绪和心理状况，提供必要的支持和关爱。
意识障碍是一种常见的症状，却有着非常复杂的病因和治疗原则。
医生需要详细了解患者的病史、体征和实验室检查结果，综合考虑各种因素，以便及早发现潜在疾病并切实解决问题。
同时，也需要从患者的角度出发，给予必要的心理支持和关爱，以促进康复和恢复。
意识障碍的分级及诊断标准
意识障碍的分级及诊断标准一、概述意识障碍是指人脑功能正常但意识活动出现异常的状态。
它包括一系列不同程度的意识障碍，从最轻的嗜睡到最严重的昏迷。
以下是常见的意识障碍分级及诊断标准。
二、分级及诊断标准1. 嗜睡：这是一种轻微的意识障碍，患者表现为持续的困倦和睡眠。
即使在呼唤或外界刺激下，患者也难以保持清醒状态。
通常在去除刺激后，患者会立即回到睡眠状态。
2. 意识模糊：这种状态下的患者表现为注意力不集中，思维混乱，对周围环境不清晰。
患者可能无法准确回答问题或进行指令。
3. 昏睡：患者在昏睡状态下对周围环境完全失去反应，即使给予强烈的刺激，也只能引起非常短暂和模糊的反应。
患者的角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。
4. 谵妄：这是一种严重的意识障碍状态，患者表现为对周围环境极度恐惧和不安，出现大量的幻觉和错觉。
患者的语言和非语言交流混乱，行为异常。
5. 昏迷：这是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，对刺激无反应。
角膜反射消失，瞳孔对光反射迟钝，生命体征不稳定。
三、注意事项1. 在诊断意识障碍时，应考虑到患者的年龄、基础疾病、药物使用情况等因素，因为这些因素可能影响诊断结果。
2. 除了以上提到的分级和诊断标准外，还应结合患者的病史、体格检查、实验室检查等结果进行综合判断。
3. 对于昏迷患者，应立即进行生命体征监测，并采取必要的急救措施以维持生命。
同时，应尽可能寻找导致昏迷的原因并进行针对性治疗。
4. 在处理意识障碍患者时，应保持患者安静舒适的环境，避免不必要的刺激。
同时，应定期评估患者的意识状态以监测病情变化。
5. 对于长期意识障碍的患者，应考虑使用特殊护理方法如鼻饲、辅助呼吸等来维持患者的生命。
同时，应积极寻找导致意识障碍的原因并进行针对性治疗。
诊断学课件—意识障碍
临床表现
• 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 昏迷：轻度、中度和深度
伴随症状
• 发热 • 呼吸缓慢 • 瞳孔散大 • 瞳孔缩小 • 心动过缓 • 高血压 • 低血压 • 皮肤黏膜改变： • 脑膜刺激征
问诊要点
• 起病情况 • 伴随症状 • 既往史 • 毒物接触史
诊断学
意识障碍
意识障碍
概念：是指人对周围环境及自身状态的识别 和觉察能因
• 重症急性感染 • 颅脑非感染性疾病 • 内分泌代谢障碍 • 心血管疾病 • 水电失衡 • 中毒 • 物理性及缺氧性损害
发生机制
• 缺血缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构 功能损害和脑活动功能减退产生意识障碍。
意识障碍的临床诊断与治疗
意识障碍的临床诊断与治疗意识障碍指的是人体大脑功能紊乱导致的神经系统症状，表现为自我感知和环境感知能力减退或丧失。
如果不及时诊治，意识障碍将会给患者的身体健康带来极大威胁。
因此，本文将从临床诊断和治疗两个方向，对意识障碍作出深入阐述。
临床诊断症状表现患者的意识障碍表现有很多种，常见的有以下几种：1.意识消失：患者完全失去意识，没有任何反应和意识。
2.意识模糊：患者减少对外界的感知，思维不清晰。
3.意识错乱：患者对自己和周围环境的认知出现错误。
4.昏迷状态：患者对外界没有任何反应，无法唤醒。
病因分类意识障碍的临床表现因病因而异，应根据不同的病因作出分类。
1.颅脑损伤：由于头部受到力量的撞击，导致脑组织损害，引起意识障碍。
2.脑血管疾病：缺血性脑卒中和脑出血等脑血管疾病病变引起脑部缺血或出血性损伤，导致神经元死亡和功能障碍。
3.中毒或药物反应：长期滥用酒精、药物等会对神经系统造成不同程度的损害，引起意识障碍。
4.代谢性异常：如肝性脑病、尿毒症等，都可以导致意识障碍的发生。
辅助检查辅助检查的目的在于明确疾病的病因和病情严重程度，常用的辅助检查包括：1.脑电图检查：可以帮助确定脑部电生理功能的异常。
2.血液检查：检查血糖、电解质等指标，以判断代谢异常是否存在。
3.放射学检查：通过脑CT、脑MRI等检查，帮助诊断颅脑损伤等。
治疗方案对症治疗根据不同病因分别进行针对性治疗，比如应用镇静剂、解热镇痛剂等控制病情，同时应针对患者的具体病因，进行针对性治疗。
比如，对于颅内出血等原因引起的意识障碍，可以进行手术切除等治疗方法。
对症支持治疗对症支持治疗是意识障碍患者治疗的一个重要环节，如氧气吸入、加热或冷却、呼吸机辅助呼吸等，帮助患者维持血供、呼吸和其他生命体征的正常状况。
并发症防治意识障碍患者容易出现多种并发症，比如良性位置性眩晕、压疮、肺炎等，需要及时采取防治措施，避免并发症的发生和加重。
结语意识障碍是一种严重的神经系统疾病，临床上需要注意对其进行及时的诊断和治疗。
诊断学 意识障碍
③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精 等中毒及癫痫、低血糖状态等；
伴随症状（二） ④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比
妥类、有机磷农药等中毒
⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、 房室传导阻滞及吗啡类等中毒；
⑥伴高血压：可见于高血压脑病、脑 血管意外、肾炎等。
安全放在第一位，防微杜渐。21.1.122 1.1.120 3:04:55 03:04:5 5Janua ry 12, 2021
加强自身建设，增强个人的休养。202 1年1月 12日上 午3时4 分21.1. 1221.1. 12
精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。202 1年1月 12日星 期二上 午3时4 分55秒 03:04:5 521.1.1 2
⑦伴低血压：可见于各种原因引起的 休克。
伴随症状（三）
⑧伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫 癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈 樱桃红提示一氧化碳中毒。
⑨伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网 膜下腔出血等。
⑩伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅 内占位性病变等。
问诊要点： ①起病的急缓，发病前后的情况，意
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1203:04:5503 :04Jan- 2112-J an-21
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。03:04:5503 :04:550 3:04Tu esday , January 12, 2021
安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 221.1.1 203:04:5503:0 4:55Jan uary 12, 2021
发生机制：
意识状态的正常取决于大脑半球功能 的完整性，另外意识“开关”系统（脑 干网状结构，感觉传导束）可激活大脑 皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人 处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和 “开关”系统不同部位与不同程度的损 害，均可发生不同程度的意识障碍。
意识障碍判断的方法有几种
意识障碍判断的方法有几种意识障碍是指人的意识状态发生障碍或异常，表现为清醒度下降、意识模糊、意识丧失等情况。
意识障碍的判断可以通过以下几种方法进行：1. 观察病人外貌特征：意识障碍时，病人往往表现出眼睛呆滞、眨眼少、面色苍白、唇色苍白、嘴唇干燥，甚至出现面部抽搐、口吐白沫等现象。
2. 交谈与反应观察：与病人进行交流时，可以通过观察病人对问题的反应、语言的准确性与连贯性、手指简单指令的执行等来判断其是否存在意识障碍。
意识障碍者可能无法理解问题的含义，回答时语无伦次、搅乱、随意，或者完全无法回答问题。
3. 自发行为观察：观察病人是否存在主动行为减少或消失、反应迟钝、动作笨拙等情况，比如患者无法按指示举起手臂或者握住手指。
4. 运动观察：意识障碍者通常会表现出肢体僵硬、肌张力增高或者痉挛等症状，甚至出现截瘫、癫痫样发作等现象。
5. 眼球运动观察：通过观察病人的眼睛运动情况，可以判断是否存在意识障碍。
正常情况下，眼球会迅速而敏捷地跟随移动目标，而意识障碍时，眼球运动可能呈现缓慢、不协调、异常等情况。
6. 对环境的反应性观察：通过观察病人对外界刺激的反应程度以及反应的快慢、准确性等，可以判断其是否存在意识障碍。
意识障碍者可能对疼痛刺激反应迟钝或不准确。
7. 神经系统检查：通过神经系统检查，如深感觉测试、浅感觉测试、肌力测试等，可以判断是否存在意识障碍。
神经系统检查可以发现存在异常的反射、肌张力异常、感觉障碍等情况。
总结起来，意识障碍的判断可以通过观察病人的外貌特征、交谈与反应观察、自发行为观察、运动观察、眼球运动观察、对环境的反应性观察以及神经系统检查等方法进行。
这些方法可以通过对病人的行为特征、反应程度、肢体运动、眼球运动、对刺激的反应性以及神经系统是否存在异常等进行综合判断，来确定是否存在意识障碍。
意识障碍的医学名词解释
意识障碍的医学名词解释意识障碍是一种常见的神经系统疾病，它在医学领域中有着广泛的应用。
意识障碍指的是一个人在认知、知觉和情感方面出现不同程度的障碍，导致其无法与周围环境进行正常的互动和反应。
一、意识障碍的定义意识障碍是指一个人的意识水平发生异常变化，表现为清醒度下降或丧失意识的状态。
这些异常可以是短暂的，也可以是持续的，且病情严重程度不同。
意识障碍可以由多种原因引起，包括脑部损伤、药物作用、代谢紊乱等。
二、意识障碍的分类1. 意识清醒度下降：这是最常见的意识障碍类型，也被称为昏迷。
患者处于无法清醒和与外界交流的状态，随意动作减少，反应迟钝或缺乏反应。
意识清醒度下降可能由中枢神经系统的功能障碍引起，例如颅脑损伤、脑出血等。
2. 意识迷茫：这种状态下，患者表现出对周围环境的混乱认知和困惑。
他们可能会表现出注意力不集中，思维混乱，甚至无法顺利完成简单的任务。
意识迷茫常见于精神疾病、癫痫、中毒等状况。
3. 意识分裂：意识分裂是一种被描述为“自我隔离”的症状，患者感觉自己与外界或自己的身体分离，产生一种不真实的感觉。
这种障碍常见于精神分裂症等精神疾病。
三、意识障碍的诱发因素1. 脑部病变：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些病变导致了脑部结构和功能的异常，从而影响了意识水平。
2. 中毒：许多物质，如酒精、药物和有毒化学物质，都可以对中枢神经系统产生影响，导致意识障碍。
3. 代谢紊乱：某些代谢疾病，如低血糖、肝性脑病和尿毒症等，会干扰脑细胞的功能，导致意识障碍的发生。
四、意识障碍的诊断和治疗1. 诊断：医生通常通过详细的病史询问和全面的身体检查来评估患者的意识状态。
此外，医生可能会使用神经影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，来帮助确定意识障碍的原因。
2. 治疗：意识障碍的治疗取决于其原因和严重程度。
对于可逆的原因，如药物中毒或内分泌紊乱，医生将优先处理原因。
对于不可逆的原因，如脑损伤或器质性疾病，治疗将主要是支持性的，旨在提供舒适和维持生命功能。
意识障碍的诊断鉴别诊断及处理PPT课件
1 意识觉醒障碍 （脑干上行激 活系统） 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中昏迷
深昏迷 过深昏迷
2 意识内容障碍 （大脑皮层） 谵妄状态 持续性植物状 态
3 意识范围障碍 （脑干上行激 活系统和大脑 皮层） 朦胧状态 漫游性自动症
4 特殊类型障碍 无动性缄默 去大脑皮质状 态
7
三、意识障碍的分类及病因
28
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
病因的鉴别诊断
五大脏器：脑、心、非、肝、肾 五大腺体：甲状腺、垂体、肾上腺、甲状旁腺、胰腺 五大因素：糖、盐、毒、酸、血压
29
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
鉴别诊断--假性昏迷
1 2 3
癔病性不 反应状态
木僵状态
闭锁综合征
30
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
癔病性不反应状态
13
无动性缄默：患者可表现为 睁眼凝视，对外界刺激无意 识反应，四肢不动。无锥体 束征，无目的的睁眼和眼球 运动。睡眠觉醒周期保留， 可伴有自主神经功能紊乱的 表现。脑电图呈广泛的慢波。
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的病因分类
1 2 3
颅内疾病
代谢性脑病 中毒性脑病
14
三、意识障碍的分类及病因
尿蛋白（+）
尿毒症 合并的单纯肾及膀胱损害
肝性昏迷
尿胆素强 阳性
急性感染 合并肝损害 肝性昏迷
25
尿胆红素阳性
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
实验室检查—血糖
高血糖
若酮体（-）提示糖尿病非 27.8mmol/L 酮症酸中毒 22.2mmol/L 酮症酸中毒性糖尿病昏迷 16.7mmol/L 合并糖尿病 肝功能障碍
35
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
物理或缺氧性损害
颅内非感染性疾病
医学课件ppt
19
医学课件ppt
20
1、重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性 菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑 炎、脑型疟疾）等。
2.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、 肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、 低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。
3.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起 的Adams-stokes综合征等。
凡能引起大脑半球和“开关”系统不同 部位与不同程度的损害，均可发生不同程 度的意识障碍。
医学课件ppt
17
病因
常用的分类方法有以颅内或颅外病 变分类法,以感染及非感染性疾病进行 分类法,以有无神经定位体征进行分类 法
医学课件ppt
18
病因
重症感染
内分泌及代谢障碍
心血管疾病
水电解质平衡紊乱
外源性中毒
医学课件ppt
7
脑干网状结构
在脑干内纵横交错的 神经纤维交织成网
网眼内散布着大小不 等的神经细胞胞体
执行复杂的神经功能
觉醒与睡眠的调节、 心血管反射中枢、呼 吸调节
医学课件ppt
8
上行性网状激活系统
Ascending Reticular Activating System
激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的内 容
医学课件ppt
24
幕下结构性病变引起昏迷的发病机理
位于幕下的脑干局限性病变和后颅窝占 位性病变,可直接压迫和破坏脑干网状结构, 阻断上行网状激活系统向大脑皮质投射,引 起昏迷
医学课件ppt
25
弥漫性脑病引起昏迷的发病机理
脑缺氧、缺血、低血糖、辅酶缺乏---大脑 皮质兴奋性降低
高血糖、高血钠----脑细胞脱水
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating syste
医学课件ppt
6
“开关系统”
特异性上行投射系统
主要包括传导内侧丘系, 脊髓丘系, 三 叉丘系, 外侧丘系及传导视觉和内脏感觉 的传导束
非特异性上行投射系统
主要指上行性网状激活系统,包括脑干网 状结构、丘脑的非特异性神经核、丘脑下 部等
意识问题涉及到的学科有认知科学、神经科 学、心理学、计算机科学、社会学、哲学 等。
医学课件ppt
4
意识组成
意识内容 知觉情感意志行为等（皮层功能）
开关系统 维持觉醒状态（投射系功能）
医学课件ppt
5
意识(Consciousness)
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
医学课件ppt
21
4.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、 低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
5.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、 一氧化碳、吗啡等。
6.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射 病、触电、高山病等。
医学课件ppt
22
7．颅脑非感染性疾病：
①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜 下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压 脑病等；
医学课件ppt
13
昏迷了近20年的植物人特里·沃利斯
医学课件ppt
14
沙龙再次陷入重度昏迷 苏醒希望非常渺茫
医学课件ppt
15
韩国专家李钟郁就任世卫组织总干事
医学课件ppt
16
意识障碍：
（ disturbance of consciousness ）是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察 能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能 活动（意识、感觉和运动）受损所引起， 严重的意识障碍表现为昏迷。
②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；
③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性 颅内外血肿；
④癫痫。
医学课件ppt
23
发病机理
幕上结构性病变引起昏迷的发病机理
靠近中线的病变,因累及第三脑室和丘脑内侧群, 或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能 而引起昏迷
幕上一侧占位病变的早期阶段,一般不引起昏 迷,肿物逐渐增大，压力向下传导, 推移、阻断深 部丘脑激活机制,或使间脑中央部的上行网状激活 系统受压或扭曲而致不同程度的意识障碍。随着 颅内压增高,脑组织移位引起天幕切迹疝,可阻断中 脑网状结构的上行投射功能,继而发生昏迷。
5 定性诊断
医学课件ppt
2
意识定义
是大脑高级神经中枢功能活动的 综合表现
是人对周围环境及自身状态的识 别和察觉能力
意识清晰，反应敏锐精确，思维 活动正常，语言流畅准确，表达能 力机敏
医学课件ppt
3
“从无梦的睡眠醒来之后，除非再次入睡或 进入无意识状态，否则在白天持续进行的， 知觉、感觉或觉察的状态”
接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问
医学课件ppt
30
昏 迷（coma)
严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减 轻或转为清醒 分为三阶段
意识障碍
叶钦勇 福建医科大学附属协和医院
医学课件ppt
1
临床诊断思维
1 确定有无意识障碍
2
须注意与癔症性昏睡、晕厥、发作性睡病、
精神分裂症（木僵或缄默）鉴别
2 判断意识障碍深浅程度
3
外界刺激、自发动作、生理反射、生命体征、
GCS评分
4 3 病史询问、体格检查、必要的实验室检查
4 定位诊断－－－界定大脑病损水平
（5）谵妄（delirium）
医学课件ppt
27
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
嗜 睡 （somnolence)
最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问 题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡
医学课件ppt
28
意识模糊（confusion)
比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍
医学课件ppt
29
昏 睡 （stupor)
医学课件ppt
9
意识维持
动觉内 冲感
结脑 构干
丘
网
动觉外
状脑
冲感
医学课件ppt
层大 脑 皮
10
二、发生机制
意识
激活
“开关系统” 维持 觉醒状态
意识内容
外界剌激
医学课件ppt
维 记 向 理 情官 语 复 忆 解感 言杂 、 、 、运 思 定 感动
11
意识障碍
医学课件ppt
12
切尔西胜阿森纳夺杯 特里被踢昏迷双方群殴
尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、 全身重度感染---某些毒素可选择性地抑制 大脑皮质或脑干网状结构的易损伤结构
头外伤后----由于剪切力对颅脑的损伤, 出现继发的弥漫性轴索损伤
医学课件ppt
26
意识障碍--临床分类
(1)嗜睡（somnolence） (2)意识模糊（confusion） (3)昏睡（stupor） (4）昏迷（coma）