最新意识障碍诊断及鉴别诊断
意识障碍的诊断思路杨超
意识障碍的诊断思路意识障碍是临床常见症状之一，包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷以及其他不同程度的意识障碍。
它可以是一种病理状态的体现，也可以是某种疾病的后遗症。
因此，对于意识障碍的诊断和治疗，我们需要系统性地考虑，以便及时识别并治疗潜在疾病。
一、临床表现意识障碍的临床表现非常丰富多样，主要包括：•意识模糊：患者常出现神志不清、反应迟钝等。
•嗜睡：患者一直处于昏昏欲睡的状态。
•昏睡：患者虽然感知外界刺激，但对于环境刺激缺乏反应，有时呼之不应。
•昏迷：患者完全失去意识，没有任何自主活动。
这些症状的出现，往往与身体各个系统发生障碍有关。
因此，医生需要考虑患者的年龄、性别、病史、既往病史、家族史、所处的环境等各种因素，并结合其他体征和实验室检查结果进行综合判断。
二、病因分析意识障碍的病因非常复杂，可以是脑部疾病，也可以是身体其他系统的疾病，包括：•神经系统疾病：脑出血、癫痫、脑震荡、脑损伤等；•代谢性疾病：如低血糖、肝性脑病等；•中毒：药物、毒物、酒精、尿毒症等；•心脏、肺、肾等重要脏器的功能障碍；•感染性疾病：如脑膜炎、败血症等。
因此，针对患者的实际情况，需要进行详细的体格检查和血液、尿液等实验室检查，以寻找潜在病因。
三、治疗原则针对不同的病因，治疗方法也有所差异。
但通常，治疗意识障碍的原则是：先保持气道通畅和呼吸稳定，维持必要的生命体征；其次，治疗原发病，如有中毒需要洗胃，有低血糖需要给予葡萄糖等等。
在搞清楚病因的基础上，需要根据患者的实际情况，针对疾病的不同阶段和不同症状，采取相应的治疗措施。
在治疗过程中，也需要关注患者的情绪和心理状况，提供必要的支持和关爱。
意识障碍是一种常见的症状，却有着非常复杂的病因和治疗原则。
医生需要详细了解患者的病史、体征和实验室检查结果，综合考虑各种因素，以便及早发现潜在疾病并切实解决问题。
同时，也需要从患者的角度出发，给予必要的心理支持和关爱，以促进康复和恢复。
意识障碍的诊断与鉴别诊断
意识障碍的诊断与鉴别诊断意识是大脑功能活动的综合表现，不仅反映觉醒状态，还可反映机体的思维、情感、记忆、定向力以及行为等多项神经、精神功能。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和感知环境能力出现障碍。
临床工作中意识障碍比较常见，多涉及各个学科及机体的各个系统。
由于起病急、病情严重、病死率高，已受到医务人员的高度重视。
意识障碍的病因很多，短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因，对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。
1意识障碍的分类（1）急性意识障碍是由急性全身性疾病所致；（2）间歇性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍，常见的原因是晕厥、癫癎与惊厥；（3）慢性意识障碍是由于广泛的脑血管疾病、感染、CO中毒、外伤、缺氧等所致的意识障碍。
2意识障碍的发病机制（1）幕上局灶性病变：导致意识障碍的主要原因是大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系、间脑中央部、中脑的上行网状激活系等结构的病变；（2）幕下局灶性病变：当病变累及脑桥-中脑之间的上行网状激活系就可导致不能觉醒而出现意识障碍、延髓受压、水肿或出血时，可出现中枢性呼吸、循环障碍而继发脑缺氧、缺血而出现意识障碍，病变进一步加重时可波及脑桥、中脑的上行网状激活系；（3）代谢-中毒性病变：脑的必需物质供应不足、内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和脑干上行网状激活系，引起上行网状激活系与抑制系统平衡失调而致意识障碍；（4）弥漫性病变：通过上述多种发病机制引起意识障碍。
3意识障碍的定位诊断根据患儿的意识障碍情况、呼吸类型、瞳孔大小、对光反射、睫-脊髓反射、眼球活动（如眼脑反射）、眼前庭反射、压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定意识障碍的部位（大脑半球、间脑、中脑-上桥脑阶段、下桥脑-上延脑阶段、延脑阶段），以便观察病情变化、开始有效的治疗、更准确的判断预后（见表1）。
4昏迷严重程度的判定昏迷是最严重的意识障碍，是指意识持续中断或完全丧失，是临床上常见的危急症状之一。
意识障碍的分级及诊断标准
意识障碍的分级及诊断标准一、概述意识障碍是指人脑功能正常但意识活动出现异常的状态。
它包括一系列不同程度的意识障碍，从最轻的嗜睡到最严重的昏迷。
以下是常见的意识障碍分级及诊断标准。
二、分级及诊断标准1. 嗜睡：这是一种轻微的意识障碍，患者表现为持续的困倦和睡眠。
即使在呼唤或外界刺激下，患者也难以保持清醒状态。
通常在去除刺激后，患者会立即回到睡眠状态。
2. 意识模糊：这种状态下的患者表现为注意力不集中，思维混乱，对周围环境不清晰。
患者可能无法准确回答问题或进行指令。
3. 昏睡：患者在昏睡状态下对周围环境完全失去反应，即使给予强烈的刺激，也只能引起非常短暂和模糊的反应。
患者的角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。
4. 谵妄：这是一种严重的意识障碍状态，患者表现为对周围环境极度恐惧和不安，出现大量的幻觉和错觉。
患者的语言和非语言交流混乱，行为异常。
5. 昏迷：这是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，对刺激无反应。
角膜反射消失，瞳孔对光反射迟钝，生命体征不稳定。
三、注意事项1. 在诊断意识障碍时，应考虑到患者的年龄、基础疾病、药物使用情况等因素，因为这些因素可能影响诊断结果。
2. 除了以上提到的分级和诊断标准外，还应结合患者的病史、体格检查、实验室检查等结果进行综合判断。
3. 对于昏迷患者，应立即进行生命体征监测，并采取必要的急救措施以维持生命。
同时，应尽可能寻找导致昏迷的原因并进行针对性治疗。
4. 在处理意识障碍患者时，应保持患者安静舒适的环境，避免不必要的刺激。
同时，应定期评估患者的意识状态以监测病情变化。
5. 对于长期意识障碍的患者，应考虑使用特殊护理方法如鼻饲、辅助呼吸等来维持患者的生命。
同时，应积极寻找导致意识障碍的原因并进行针对性治疗。
意识障碍的鉴别
意识障碍的鉴别诊断（一）意识障碍严重程度的鉴别意识障碍按其清晰度降低的严重程度不同，可分为：1.意识模糊对周围事物反应迟钝。
轻度意识模糊临床表现为讲话不太流利、用词不当、思路不连贯、定向力不十分确切。
中度，表现为只能回答简单的问题，定向力差。
2.昏睡表现为睡眠状态，但可叫醒，可睁眼观察周围事物，但无表情，所答非所问，很快又入睡。
3.昏迷意识完全丧失，呼之不醒。
根据其严重程度，昏迷又可分为轻、中、重及极重度。
（二）需与昏迷相鉴别的疾病下列疾病可发生意识障碍或类似意识障碍，需与昏迷进行鉴别：1.精神抑制状态常见于瘤症或严重精神创伤之后，起病突然，对外界刺激无反应，呼吸快而浅，或发生屏气。
四肢用力伸直或乱动。
双眼紧闭，眼睑急速轻眨，如翻上睑可见眼球上翻。
亦可表现为昏睡或朦胧状态，也可有痉挛发作、抽搐等。
神经系统检查正常，但可有自主神经功能紊乱现象。
2.木僵常见于精神分裂症患者。
木僵是指动作和行为减少到僵直的程度。
表现为对外界刺激无反应，不言、不语、不吃、不喝、四肢不动，身体呈蜡样屈曲。
目光呆滞，表情固定。
卧床不起，常同时有自主神经功能障碍，如流涎、尿潴留、体温低等。
3.闭锁综合征（locked in syndrome）多由于基底动脉血栓形成而发生桥脑病变，损害双侧皮质脊髓束及支配第V对脑神经以下的皮质延髓束。
临床表现为只有眼睑能睁开或闭合，眼球可做垂直运动，不能讲话，四肢不能活动，咽喉肌麻痹。
但神志清醒，可理解语言，对别人提出的问题，通过眼睑运动做出回答。
（三）根据有无病理体征对昏迷病人的初步鉴别1.有神经系统定位体征（1）锥体束征阳性：常见于脑出血、脑水肿、脑血栓、脑肿瘤、脑血肿等。
（2）脑膜刺激征阳性1）伴有发热，常见于流行性脑脊髓炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎等。
2）不伴有发热，常见于蛛网膜下腔出血、脑出血等。
2.无神经系统定位体征（1）在原有疾病的基础上逐渐发生者：常见于尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、甲状腺危象、低血糖昏迷、甲状腺功能减退危象等。
意识障碍的分类与鉴别诊断2024(全文)
意识障碍的分类与鉴别诊断2024(全文)意识障碍的分类及鉴别诊断可以清晰归纳如下：意识障碍的分类以觉醒程度改变为主的意识障碍：嗜睡：意识障碍的早期表现，患者可以被叫醒，醒后能够配合检查。
昏睡：患者处于沉睡状态，需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒，醒后只能简单对答。
昏迷：最为严重的意识障碍，患者不能被任何刺激唤醒。
根据其程度不同，又分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊：注意力减退、定向力障碍、活动减少、语言缺乏连贯性。
谵妄：一种急性的脑高级功能障碍，表现为认知、注意力、定向力的功能均受损，还可能伴有幻觉、错觉，部分患者有紧张、恐惧，有的有冲动和攻击性行为。
特殊类型的意识障碍：去皮质综合征无动性缄默症植物状态意识障碍的鉴别诊断闭锁综合征：患者的神志清楚，但肢体不能活动，无法转动眼珠，无法开口，四肢麻木，无法说话。
只能通过瞬目和眼球的垂直运动来表达与外界的沟通。
意志缺乏症：患者的意识清醒，运动感觉功能存在，记忆力也很好，但因缺乏始动性而不语少动。
对刺激没有反应、没有欲望，表现为极度冷漠。
木僵：主要症状是不说话，不吃不喝，对外界的刺激没有任何反应，甚至出现大小便潴留。
当语言刺激到痛处时，会有流泪、心率加快等情绪反应。
观察方法：观察患者的症状：包括嗜睡、昏睡、昏迷等，以及意识模糊、意识丧失等症状，同时注意语言障碍、记忆力减退等现象。
观察患者的生命体征：如体温升高、血压下降、脉搏减弱等。
观察患者的表现：如呼之不应、大小便失禁等情况。
意识障碍的分类涵盖了觉醒程度、意识内容以及特殊类型等多个方面，而鉴别诊断则需要综合患者的症状、生命体征、表现等多方面因素进行考虑。
在实际医疗工作中，医生需要结合患者的具体情况，进行全面的评估和判断，以制定合适的治疗方案。
急诊医学_意识障碍或昏迷的鉴别诊断(2)
4. 闭锁综合征（locked-in syndrome）
脑干双侧皮质脑桥束和皮质脊髓束受损，病灶区常 位于脑干的桥和延脑腹侧。后组脑神经（Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ）麻痹和四肢瘫。中脑及ＡＲＡＳ功能存在。 患者可听懂语言，以眼球上下、左右活动，闭或张 眼来答应，并仅以此与外界联系
意识清晰具体内容
觉醒，注意力，感觉认知，思维，记忆力，定向力， 行为活动，心理和精神活动正常。
智力健全，自主力和意识控制正常。有目的性。具有 准确、连续和主动行为。
二、意识障碍
脑局灶性损害：造成失语，失读，记忆失却和偏瘫。
ＡＲＡＳ——间脑功能障碍觉醒改变。
双侧弥漫性大脑半球功能障碍知觉发生改变。
其中较轻一类，可能有少许肢体动作，肢体伸展反 射、巴宾斯基征、角膜反射和瞳孔对光反射消失。
三、意识内容变化的意识障碍
１. 模糊意识（confusion） 癔症中多见意识范围缩小，定向障碍，有错觉造成
的情绪反应，错觉和幻觉较轻。 在颅脑损伤中常见一种记忆缺失状态：脑外伤后，
在短期或长期记忆缺失，语言有明显或轻微错乱， 一旦神志清晰，对所发生的事全部不能回忆。
一. 意识清晰 (alerted consciouness ,clear)
1.觉醒 (arousal,wakefulnes) 解剖支持由：上升性网状激活系统（ascending reticular activating aystem, ARAS）和间脑 （ diencephalon） 2.知觉、智能 (awareness) 解剖支持由：大脑两半球皮质（cerebral cortex of both hemispheres） 觉醒不好，知觉亦无法测定 意识清晰与胆碱能和ＧＡＢＡ系统有关（Gammaamniobutyric acid）
意识障碍判断的方法有几种
意识障碍判断的方法有几种意识障碍是指人的意识状态发生障碍或异常，表现为清醒度下降、意识模糊、意识丧失等情况。
意识障碍的判断可以通过以下几种方法进行：1. 观察病人外貌特征：意识障碍时，病人往往表现出眼睛呆滞、眨眼少、面色苍白、唇色苍白、嘴唇干燥，甚至出现面部抽搐、口吐白沫等现象。
2. 交谈与反应观察：与病人进行交流时，可以通过观察病人对问题的反应、语言的准确性与连贯性、手指简单指令的执行等来判断其是否存在意识障碍。
意识障碍者可能无法理解问题的含义，回答时语无伦次、搅乱、随意，或者完全无法回答问题。
3. 自发行为观察：观察病人是否存在主动行为减少或消失、反应迟钝、动作笨拙等情况，比如患者无法按指示举起手臂或者握住手指。
4. 运动观察：意识障碍者通常会表现出肢体僵硬、肌张力增高或者痉挛等症状，甚至出现截瘫、癫痫样发作等现象。
5. 眼球运动观察：通过观察病人的眼睛运动情况，可以判断是否存在意识障碍。
正常情况下，眼球会迅速而敏捷地跟随移动目标，而意识障碍时，眼球运动可能呈现缓慢、不协调、异常等情况。
6. 对环境的反应性观察：通过观察病人对外界刺激的反应程度以及反应的快慢、准确性等，可以判断其是否存在意识障碍。
意识障碍者可能对疼痛刺激反应迟钝或不准确。
7. 神经系统检查：通过神经系统检查，如深感觉测试、浅感觉测试、肌力测试等，可以判断是否存在意识障碍。
神经系统检查可以发现存在异常的反射、肌张力异常、感觉障碍等情况。
总结起来，意识障碍的判断可以通过观察病人的外貌特征、交谈与反应观察、自发行为观察、运动观察、眼球运动观察、对环境的反应性观察以及神经系统检查等方法进行。
这些方法可以通过对病人的行为特征、反应程度、肢体运动、眼球运动、对刺激的反应性以及神经系统是否存在异常等进行综合判断，来确定是否存在意识障碍。
意识障碍诊断及鉴别诊断
兰州大学第一医院神经内科 兰州大学神经病学教研室 陈 军
一、定义 二、病理、生理学基础 三、意识障碍的分类 四、昏迷的病因分类 五、昏迷的发病机理
六、昏迷程度的判定方法 七、诊断 八、鉴别诊断 九、预后 十、急诊处理原则
一、定义
1、意识是指人们对自身和周围环境的感知状 态，可通过言语及行动来表达。 2、意识障碍是指人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢 功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严 重的意识障碍表现为昏迷。
• 传入神经主要是指上升性网状激动系统，至少包括三 条通路： • 第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应 • 第二条源自下丘脑，通过边缘系统到前脑 • 第三条来自中缝核和蓝斑，至大脑和丘脑的背正中核 群 • 上升性网状激动系统的核团位于延髓、桥脑和中脑被 盖部的灰质内。如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之 间损坏这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定 ，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结 合部。
2. 颅外疾病
1）系统性疾病
2）中毒性脑损害
1）系统性疾病 （1）肝性脑病：急性和慢性肝性疾病 （2）肺性脑病 （3）肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、 透析脑病等 （4）心性脑病：心脏停搏，心肌梗死，严 重心律紊乱等 （5）胰性脑病
（6）糖尿病性昏迷：酮症酸中毒、高渗性昏迷 （7）低血糖性昏迷 （8）内分泌疾病：甲状腺危象，垂体危象，粘 液性水肿昏迷，肾上腺危象 （9）物理性缺氧性损害：中署、触电、淹溺、 CO中毒、休克、阿斯综合征、高山性昏迷 （10）水电解质紊乱、酸碱平衡失调：稀释性低 钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸 中毒
• 能睁眼或出现无目的眼球活动； • 对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的 肢体活动； • 脑干反射存在，大小便失禁，喂食可有无意识 吞咽，病理征阳性； • 有睡眠－觉醒周期； • 缺乏情感反应； • 肌张力高，上肢屈曲，下肢伸性强直状态。
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三、意识障碍的分类
（一）以觉醒障碍为主的分类 主要在脑干
（二）以意识内容障碍为主的分类 主要在大脑皮层
（三）意识模糊 脑干和大脑皮层都受影响
（一）以觉醒障碍为主的分类
1．嗜睡 2．昏睡 3．昏迷
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 过深昏迷（脑死亡）
1、嗜睡
嗜睡是最轻的意识障碍，患者表现为病理 性持续睡眠状态，可被轻度刺激唤醒，并能正 确回答提问或作出各种反应，但当刺激停止后 又很快入睡。
根据其程度将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷 及深昏迷。
（1）浅昏迷：患者表现意识丧失，对高声 无反应，对第二信号系统完全失去反应，但对 强烈的痛刺激或有简单反应，如压眶上缘可出 现表情痛苦及躲避反应，但角膜反射、咳嗽反 射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命体征一般 尚平稳。
2、昏睡
昏睡指觉醒水平较意识模糊更为严重的意 识障碍状态，仅对强烈的或重复的刺激可能有 短暂的觉醒，对语言无反应或反应不正确，一 旦停止刺激又很快陷入昏睡。
3、昏迷
昏迷是严重的意识障碍，患者觉醒状态、 意识内容及随意运动严重丧失。昏迷患者对自 身及周围环境不能认识，对外界刺激的反应很 差或根本无反应，无睁眼运动、自发性语言运 动，罕见自发性肢体运动，生理反射正常、减 弱或消失，生命体征稳定或不稳定。
动、不会伸舌和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肢瘫痪状态，有些病人只保
留睁闭眼动作，不仔细观察极象昏迷，但实际
上病人意识完全清醒，和外界环境的交往可以
靠睁闭眼来实现。这种特殊形式的意识状态称 为闭锁综合征（Locked-insyndrome），以脑干 出血、梗塞或肿瘤为其主要原因。
（五）效应器
• 指肌肉和骨骼。 • 在临床工作中，严重的肌病、肌炎、肌萎缩或
觉等深浅感觉的神经末梢，在全身皮肤、粘膜上普遍 存在； • 特殊感受器包括视觉感受器（眼）、听觉感受器（内 耳）、味觉感受器（舌）等，主要位于头面部，功能 分化十分专业化。
动物实验证实，如果把动物的全部感受器去 除，则动物不会自理生活，僵卧似昏迷，但喂水 仍可进行。微电极的脑电图示睡眠图，但中间杂 以快活动，有时还可出现α或β节律，说明虽对 外界刺激的感受功能已丧失，但中枢活动仍正常 ，处于觉醒状态。
广泛的骨骼疾病，都不会导致意识障碍。
总之，从反射弧的五个部分来分析，影响
意识最重要的结构是上行性脑干网状结构，只 要上行性脑干网状结构受到损害，病人就不可 避免地出现意识障碍，不能维持觉醒状态。其 次是中枢整合机构，广泛的、弥漫的大脑皮层 损害会引起意识水平低下，条件反射难以建立 。感受器、传出神经和效应器的损害并不能导 致意识障碍。
• 现在有理由认为：双侧大脑皮层只是和条件反 射、学习机能有关，而不是维持觉醒状态的首 要条件。
（四）传出神经
• 指皮质脑干束和皮质脊髓束，也就是大脑皮层 的传出纤维——锥体束。
• 锥体束在脑干内比较密集，形成中脑脚、桥脑 腹侧的锥体束以及延髓的锥体交叉。
• 如果在中脑脚或桥脑腹侧损害双侧锥体束，病 人便陷入不吃、不喝、不会说话、面肌不能活
意识障碍诊断及鉴别诊断
一、定义 二、病理、生理学基础 三、意识障碍的分类 四、昏迷的病因分类 五、昏迷的发病机理
六、昏迷程度的判定方法 七、诊断 八、鉴别诊断 九、预后 十、急诊处理原则
一、定义
1、意识是指人们对自身和周围环境的感知状 态，可通过言语及行动来表达。
2、意识障碍是指人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢 功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严 重的意识障碍表现为昏迷。
• 第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应 • 第二条源自下丘脑，通过边缘系统到前脑
• 第三条来自中缝核和蓝斑，至大脑和丘脑的背正中核 群
• 上升性网状激动系统的核团位于延髓、桥脑和中脑被 盖部的灰质内。如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之 间损坏这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定 ，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结 合部。
• 颅内、外各种病变只要累及非特异性上行性网 状激动系统的任何一个环节，都可导致不同程 度的意识障碍。
• 存在着非特异性上行性网状激动系统和上行性 网状抑制系统，有利于维持大脑皮层适度的兴 奋状态，不至于过度兴奋或抑制。
（三）中枢整合机构
• 指双侧大脑皮层，这是意识“内容”的所在部 位，即各种高级神经活动。
意识清晰的人应当具备两个最基本的条件
• 一是对外界环境的认知功能，即对时间、地点 和人物的定向力。在定向力完整的前提下，人 们才能进一步进行分析、综合、判断、推理等 思维的过程。
• 一是对自身的认知功能，也就是自知力，包括 对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项 目的确认。
二、病理生理学基础
• 意识可以分成两个组成部分：意识的“内容”和“开 关”系统。 • 意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完 整。 • 觉醒状态有赖于所谓“开关”系统--脑干网状结构上 行激活系统的完整 。 • 当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广 泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变， 即可造成意识障碍。
几乎所有的神经活动都是以反射弧的方式来 完成的，意识也可以这样看。动物实验和临床观 察表明：感受器、传出神经和效应器的损害不会 引起意识障碍，而传入神经和中枢整合机构才是 引起意识障碍的主要部位。
（一）感受器
• 人体的感受器包括一般感受器和特殊感受器两大类。 • 一般感受器包括感受触觉、痛觉、温度觉、空间位置
（二）传入神经
• 也即意识的“开关”系统，包括特异性上行性 投射系统和非特异性上行性网状激动系统。
• 所谓特异性上行性投射系统就是经典的感觉传 导通路的总称。如上所述，即使全部感觉传入 通路都损坏，中枢仍处于觉醒状态，对意识的 影响不大。
• 传入神经主要是指上升性网状激动系统，至少包括三 条通路：
• 50年代曾认为：大脑皮层是意识的中枢，如果 双侧大脑皮层受到损害，就会发生意识障碍。
• 60年代有人做过动物实验，把黑猩猩的双侧大 脑皮层切除，结果发现黑猩猩的“学习”机能 丧失，意识水平低下，但仍然处于觉醒状态。
• 临床观察也不断证明，广泛性、弥漫性的双侧 大脑半球损害时，病人的条件反射无法建立， 但先天性无条件反射仍保持完好，只有急性的 双侧大脑半球损害或半球损害影响脑干时，才 可能出现意识障碍。