金匮要略-黄疸病脉证并治第十五

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黄疸病脉证并治第十五
一、概述
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一类疾病。本篇所论，包括了诸多以发黄为主症的疾病。
根据病因病机，可概括为：湿热发黄（湿重于热，热重于湿），寒湿发黄，火劫发黄，燥结发黄，女
劳发黄，以及虚劳发黄等，其中以湿热发黄为重点。
本篇分为：谷疸、酒疸、黄疸、女劳疸、黑疸五种。
元代的罗天益《卫生宝鉴》把黄疸分为阴黄、阳黄两大类。

二、病因病机、分类与辨证
（一）病因病机
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（1）
脾色必黄，瘀热以行：
湿热发黄病机：湿热蕴脾，溢于血分
风邪化热与湿互结，郁闭于脾，湿热陷入血分。发为黄疸。
主症：全身发黄，四肢重滞不舒。
应用：治黄必活血，血行黄易去。
（二）湿热发黄与寒湿发黄的辨别
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（9）
腹满，舌（身）痿黄，燥（躁）不得睡，属黄家。（10）
湿热发黄：（1）渴欲饮水，不喜热饮，或饮水不多；（2）腹满，硬、胀、拒按；（3）小便不利；（4）
大便多燥结；（5）脉弦数有力或沉弦；（6）黄色鲜明如橘子色。
寒湿发黄：（1）喜热饮，或者不渴；（2）腹满，软，喜按；（3）小便难；（4）大便多溏；（5）脉
沉迟；（6）舌萎黄（身萎黄），色如烟薰、晦暗。
（三）分类及其主症
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒
相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷
疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊憹
而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（2）
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（4）
谷疸：
病因病机：食谷不节，湿热蕴结脾胃。
主症：食谷即眩（食难用饱），胃脘痞闷，小便不通，全身发黄。
女劳疸：
病因病机：房劳过度，肾虚有热。
主症：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮加重，小腹拘急，小便自利，腹水。
酒疸：
病因病机：嗜酒过度，湿热蕴结脾胃。
主症：心中懊憹而热，不能食，时欲吐，小便不利，全身发黄。

三、证治
（一）谷疸
1.湿热俱盛证证治
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13）
病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。
主症：寒热不食，食即头眩，心胸不安，腹满，小便不利，全身发黄。
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治则：清热利湿，微通腑实。
方药：茵陈蒿汤
茵陈清利湿热退黄；栀子清三焦而利水；大黄泄其瘀热。
煎煮法：上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。
茵陈量大，先煎，后下栀子、大黄；大黄栀子为前茅，茵陈为后劲。
（二）黄疸
1.正治法——利小便
然黄家所得，从湿得之。（8）
诸病黄家，但利其小便。（16）
黄疸病的基本治则：利小便以祛湿。
2.热盛里实证治
黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。（19）
病机：湿热蕴结，热重于湿，里热成实。
主症：全身发黄，腹满，小便不利而赤，自汗出，大便秘结。
治则：通腑泄热，利湿退黄。
方药：大黄硝石汤
栀子黄柏清泻里热；大黄硝石攻下瘀热。
3.湿重于热证治
黄疸病，茵陈五苓散主之。（18）
病机：湿热蕴结，湿重于热。
主症：全身发黄，黄色不甚鲜明，食少脘痞，身重倦怠，小便不利，苔腻淡黄。
治则：利水清热，祛湿退黄。
方药：茵陈五苓散
五苓散化气行水，通利小便，茵陈利湿退黄。
4.兼表虚证治
诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气病中。（16）
病机：湿邪郁表，营卫不和。
主症：身黄，发热恶寒，脉浮自汗。
治则：解表祛邪，调和营卫。
方药：桂枝加黄芪汤。
5.兼少阳证证治
诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤。方见呕吐中。（21）
病机：少阳邪热犯胃。
主症：身黄，腹痛，呕吐，往来寒热，胸胁苦满。
治则：和解少阳，或兼通腑实。
方药：小柴胡汤或大柴胡汤。
（三）虚黄
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。方见虚劳中。（22）
病机：脾胃虚弱，气血亏虚。
主症：皮肤发黄而无光泽，伴见气短懒言，身体倦怠，食少便溏，舌淡苔薄。
辨证要点：小便自利。
治则：温补脾胃，生化气血。
方药：小建中汤。
应用：黄疸恢复期。