黄疸病脉证并治第十五（2）
茵陈五苓散临床运用-曾荣修ook
茵陈五苓散临床运用-曾荣修茵陈五苓散出于《金匮》黄疸病脉证并治第十五条中。
原文：黄胆病，小便不利者，茵陈五苓散主之。
此方是五苓散加茵陈，化裁之方，其病机由于湿热内蕴，小便不利，久则发黄，故以通阳利水为主，加茵陈以清其湿热，湿热清则黄疸自消矣，此方非通治黄疸方。
方药：茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g，茵陈30g方义：茯苓、猪苓、泽泻均属淡渗利水之品，白术健脾利水，桂枝通阳利水，气化膀胱，茵陈为清湿热之要药，故加入方中合用，则燥湿健脾，温阳利水兼清湿热，令湿热从小便排出，故黄疸退矣。
凡属小便不利而黄变证各异的症候，俱投以此汤。
举案如下：刘某某，女，22，住劳动路95号1982年8月3日，初诊：上月下旬开始胃脘痞塞，厌油，溲黄少，乏力，医院检测小便：尿胆元阳性，胆红质0,肝功能7/8月报告：SGPT500以上（正常值170以下），ZNTT13(正常值2-12)，巩膜发黄，脉濡缓，苔白辨证：湿蓄于内，郁久化热。
治宜：清热利湿方药：茵陈30g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g，二付。
1982年8月14日，五诊，之前共四诊，八剂均原方未减，目前胃脘痞塞消失，但白带多不黄，仍疲乏，目前转治下焦湿邪。
方药：苍术15g，法夏12g，茯苓12g，陈皮10g，茜草12g，乌贼骨12g，牡蛎30g，淮山30g，防己12g，惹仁12g，共四剂。
1982年8月18日，白带愈，精力复常，纳可，溲清长，查肝均正常。
此案寒湿壅塞中下二焦，中焦化热形成黄疸，先以清热利湿的茵陈五苓散治愈湿热，因下焦寒湿未去，故改用温化寒湿之法治之。
唐某某，男，53，放射科医生1981年4月14日，近来疲乏、纳减、溲黄、腹满、厌油、恶寒。
4月13日肝功能检查结果：TTZnTT正常，SGPT500以上，A/G=4.2/265，诊断为急性黄疸性肝炎。
脉浮无力苔腻。
辨证：湿热内蕴，兼太阳之邪传入膀胱。
治宜：清热利水方药：茵陈30g，茯苓20g，白术10g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，三付1981年4月22日，感冒愈，腹胀减，小便增多黄减，疲乏减。
完整版)金匮要略条文
完整版)金匮要略条文问：为什么高明的医生能够治疗未病之症？师曰：治疗未病之症，需要看到肝脏的疾病，知道肝脏传递给脾脏，就需要先治疗脾脏的实证。
四季脾王不受邪气的影响，不需要额外补充。
中等水平的医生不了解肝脏和脾脏之间的关系，看到肝脏疾病，却不知道要治疗脾脏实证。
肝脏疾病需要使用酸性药物进行补充，焦苦性药物进行辅助，甘味药物进行增强。
酸性药物进入肝脏，焦苦性药物进入心脏，甘味药物进入脾脏。
脾脏能够伤害肾脏，如果肾脏气血微弱，水分就不能流动。
水分不能流动，心火气就会过旺，从而伤害肺脏。
肺脏受到伤害，金气就不能流动。
金气不能流动，肝脏气就会过旺，肝脏就会自我治愈。
这是治疗肝脏补充脾脏的关键。
如果肝脏虚弱，就需要使用这种方法进行补充，如果肝脏实证，就不需要使用这种方法。
经文中说：“虚虚实实，补不足，损有余”，这是它的意义。
其他脏器也可以参考这种方法。
人类天生具有五个常数，由于风气的影响而生长。
风气虽然能够生养万物，但也能够伤害万物，就像水能够浮舟，也能够覆舟。
如果五个脏器的元气畅通，人就会健康平和。
外来的邪气和风气会导致人的死亡。
千般疾病难以治愈，但不超过三种情况：第一，经络受到邪气侵袭，进入脏器和肠胃，是内部的原因；第二，四肢和九个孔道，血脉相互传递，阻塞不通，是皮肤外部的原因；第三，房室、金刃、虫兽等伤害。
详细了解这些，就可以治愈疾病。
如果人们能够保持谨慎，不让邪气干扰经络，适当调整经络，使其流向脏器和肠胃，就可以治疗疾病。
四肢感到沉重和不灵活，就可以进行导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，避免九个孔道阻塞。
此外，还需要避免违反法律法规，避免受到动物的伤害。
在饮食方面，需要减少冷热、苦涩、酸辣、甘甜等因素，避免身体虚弱，这样疾病就无法侵入身体的深处。
深处指的是三焦通会元气的地方，是血气流注的地方；表面指的是皮肤和脏器的文理。
问：什么是急需要救治里面和外面的病？师曰：如果医生给病人使用药物后，病人持续腹泻和身体疼痛，就需要急需治疗内部的病；如果身体疼痛后，腹泻得到缓解，就需要急需治疗外部的病。
金匮要略笔记
金匮要略笔记绪言 1.《金贵要略》是论述杂病诊治的专书。
东汉张仲景于公元205年完成。
原著前22篇，计原文398条，方剂205，用药155味.。
建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。
以整体观念为指导思想，以脏腑经络辩证为辩证核心，创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。
2、王殊发现《伤寒杂病论》的节略本，林亿等人对此节略本进行校订。
脏腑经络先后病脉证第一原文：1、夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏真元通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相搏，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。
以此祥之，病由都尽。
(论发病)2、问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
（已病防传）词解：1、元真：指元气或真气2、客气邪风：泛指外来致病因素3、膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法4、未至而至：时令未到而时令所主的气候已到5、五邪中人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体6、厥阳：阳气上逆7、下利请谷：指泻下清稀，完谷不化8、淸便自调：指大便已恢复正常问答1、治未病（广义:未病先防，既病早治，已病防传和狭义）p23痉湿暍病脉证治第二原文：1、夫痉脉，安之紧如弦，直上下行。
（痙病脉症总纲）2、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉3、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉（太阳病，身体强，几几然，脉沉迟，用瓜蒌·桂枝汤）4、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之（欲作刚痉证治）葛根汤方：桂枝汤+ 麻黄，葛根5、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
金匮背诵背诵条文
金匮背诵背诵条文金匮背诵脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条:一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室，金刃.虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法.禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷.热.苦.酸.辛.甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也。
〔2〕2.（反常气候）问曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰:冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
〔8〕3.清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
〔13-2〕4.（己病防传，虚实异治）问曰:上工治未病，何也？师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰:“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
〔1〕痉湿暍病脉证治第二1.（柔痉）太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
金匮要略 背诵条文
《金匮要略》原文背诵条例整理版（2012）脏腑经络先后病脉证第一1.【发病与预防】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
2.【病因-反常气候】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
3. 【病因-病邪特性】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
4.【论治-已病防传、虚实异治】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
痉湿暍病脉证治第二5. 【湿病-基本治法-发汗】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
(完整版)金匮要略条文
臟腑經絡先後病脉證第一【原文】問曰：上工①治未病②，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾③，四季脾王④不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能傷腎，腎氣微弱⑤，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。
此治肝補脾之要妙也。
肝虛則用此法，實則不在用之。
經曰：“虛虛實實，補不足，損有餘”，是其義也。
餘臟准此。
（一）【原文】夫人稟五常①，因風氣②而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五臟元真③通暢，人即安和。
客氣邪風④，中人多死。
千般疢難⑤，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，爲內所因也；二者，四肢九竅，血脉相傳，壅塞不通，爲外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。
以此詳之，病由都盡。
若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。
四肢才覺重滯，即導引⑥、吐納⑦、針灸、膏摩⑧，勿令九竅閉塞；更能無犯王法⑨、禽獸災傷；房室勿令竭乏，服食⑩節其冷熱苦酸辛甘，不遺形体有衰，病則無由入其腠理。
腠者，是三焦通會元真之處，爲血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。
（二）【原文】問曰：病有急當救裏、救表者，何謂也?師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止、身体疼痛者，急當救裏；後身体疼痛，清便自調者，急當救表也。
（十四）【原文】夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
（十五）【原文】師曰：五臟病各有所得①者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者爲病。
病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
（十六）【原文】夫諸病在臟①，欲攻②之，當隨其所得③而攻之。
如渴者，與豬苓湯。
餘皆仿此。
（十七）痙濕暍病脉證治第二【原文】太陽病，其證備，身体強几几然①，脉反沉遲，此爲痙，栝蔞桂枝湯主之。
（十一）【原文】太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
金匮要略名词解释
脏腑经络先后病脉证第一上工：高明的医生治未病：治未病的脏腑五常：五行风气：自然界的气候元真：元气或者真气客气邪风：泛指能令人致病的不正常气候疢难：疾病干忤：侵袭或者侵犯五劳：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋谷饪：饮食五邪：风，寒，湿，雾，饮食厥阳：阳气偏盛至极，孤阳上逆脉脱：一时性脉象乍浮不见之病证，多由邪气阻遏，脉中气血一时不通所致所得：适合病人的饮食居处等因素所恶：病人所厌恶的饮食居处痉湿暍病脉证治第二痉：以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主症的一种筋脉挛急性疾病湿：以发热身重、骨节疼痛为主症的一种疾病暍：伤于暑邪，以发热、自汗、少气、脉虚、尿赤为主症的疾病百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合病：由热病之后，余热未清，或情志不遂，郁而化火导致，以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为临床特征狐惑病：感受湿热虫毒，以目赤、咽喉、前后二阴溃烂为特征的疾病阴阳毒：分阴毒与阳毒，与感受疫毒有关，以发斑，咽喉痛为主证声喝（yè）：说话声音噎塞鸠眼：其目色赤中风历节病脉证并治第五中风：是因正气亏虚，复感外邪，邪犯经络脏腑，以口眼喎斜，半身不遂，甚者突然晕倒，昏迷不醒为主症的疾病历节病：指肿痛遍历多个关节，甚者关节活动障碍，身体消瘦为主症的一种疾病喎僻：口眼歪斜盛人：外形肥胖的人身体魁羸：形容关节肿大，身体羸弱脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体要脱离一样血痹虚劳病脉证并治第六血痹：因气血不足，感受风邪，导致阳气闭阻，血行瘀滞，出现以身体局部麻木不仁为特征的疾病平人：外形看起来好像无病，其实内脏气血已经虚损之人面色薄：面色淡白而无华酸削：两腿酸痛不适而肌肉消瘦痹侠背行：脊柱两旁有麻木感马刀：结核生于腋下属瘰疬侠瘿：结核生于颈旁属瘰疬脱气：阳气虚衰干血：积久难解之瘀血肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治第七【肺痿特征性表现：反咳吐浊唾涎沫】肺痿：肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。
黄疸病脉证并治课件.ppt
• 【掌握】黄疸病的分类、概念及证 治。
• 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 • 【了解】黄疸病的预后。 • 【背诵】条文：1、2、13、15、
18、19、21、22。
重点
1、黄疸病分类、主证与病因病机 2、谷疸病的病因病机 3、栀子大黄汤 大黄硝石汤 茵陈五苓散 4、小半夏汤 小建中汤的证治及临床应用 5、酒疸、女劳疸的证治。 6、其他黄疸的证治。 7、黄疸的治疗要点、预后。
寒湿 燥结 脾胃气血虚弱等
概 述
2．分类： 对黄疸分类始于《金匮要略》
谷疸――食谷不节 按病因分为三类 酒疸――饮酒过度
女劳疸――房劳肾虚
★黑疸－上述三种病久不愈，瘀血内停或 由误治引起的一种表现，非为一种独立病证。
概 述
3. 治法： 解表发汗、清利湿热、 润下逐瘀、调补脾胃
汗、吐、下、和、温、清、消、补。
• 条文[16]：
• 黄疸病的治疗大法：诸病黄家，但利 其小便。
• 黄疸兼表虚证：调和营卫，扶表退黄 -桂枝加黄芪汤。
条文[21]： 黄疸兼少阳证：柴胡汤。
条文[20]： 黄疸误治变哕-小半夏汤。
条文[17]： 黄疸燥结证-猪膏发煎
• 条文[22]： • 萎黄证-小建中汤
四、治疗要点、预后
小结
讲解
1．以脉论病机： 浮－为风（阳邪），可作“热”理解
寸口脉 缓－湿邪内痹
湿邪的来源？痹阻于何处？
病机：湿热蕴结
“痹非中风”ຫໍສະໝຸດ ．症状：四肢苦烦 四肢……脾主四肢－脾 苦烦……重滞不舒－湿
脾色必黄……发黄－脾属土色黄 瘀热以行
瘀热……发热且与血分有关 以行……邪气郁蒸的过程
3．特异性病机
★“脾色必黄，瘀热以行” ⑴脾色必黄…强调病位在脾胃中焦； 黄色…属土……脾
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黄疸病脉证并治第十五（2）
酒疸
编辑整理解英
原文：
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。
讲解：
前额处一片黑又亮，有轻微汗出，一到傍晚时分，就手足心发热，小腹拘急，小便反而正常，这叫女劳疸，古人认为这是由于房事过度，或虚劳引起的一种黄疸。
“腹如水状不治”，水、是无色无形状的，“水状”是一切柔软的象征。
“女劳疸”本是一种慢性顽固的虚劳疾病，柔软反不治，反要死，那么硬满则能活了，于理不通。
若说腹内有水不可治，倒还能说过去，于理较通。
可是在清朝之前，古人的思想是没有腹水的概念的，只能叫硬满，痰饮，悬饮，也只有到清朝之后，西学东进，才有了这腹水西医专用名词。
若说中医早就五脏水的说法，与现在的腹水，是风马不相及的两种概念内容。
“腹如水状不治”，这句话，也只有知道腹内有水，对腹水这专用名词清楚，时间在明末之后的后代伤寒大师，变通所加。
无论伤寒大师如何狡辩，唐本或赵开美怎样，都无法改变“腹如水状不治”，内暗含有腹水之意的事实。
从这里也看出，反证了伤寒论并不是一人之功，是经历了无数大师，一代一代辛劳的心血结晶。
原文：
心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
讲解：
“心中懊憹而热”，这是胸中有郁热了，那就一准有饥而不能食，欲呕了，这是一个栀豉汤证了，“名曰酒疸”，就一定还伴有黄疸了，那就据证再加减则成。
原文：
阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。
虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
讲解：
既然冠以“阳明病”，就必然具备一些阳明病的某些特征，能吃，汗出等热性特征，可他又说“脉迟者”，这里迟脉主寒，寒则不能食，寒与阳明热抟结，就变为能吃，但一吃就胃口饱胀，饱胀就头晕，小便不利，这是要发作“谷疸”的前奏。
医生见胃口饱胀，以为有宿食积滞，采用泻下法，欲驱除积滞，虽用了泻下法，依然腹满胀不见轻，这是脉迟，热中夹杂有寒造成的，是治不得法。
❤安医生讲金匮要略目录❤
安医生讲金匮要略卷上目录
第一讲《金匮要略》开篇的话
第二讲桂林古本《伤寒杂病论》的得失
第三讲《金匮要略》的来历
第四讲痉病的分类
第五讲痉病的成因
第六讲痉病的治疗
第七讲小汗法治疗风湿
第八讲小汗法方剂举例
第九讲桂枝附子汤、白术附子汤和甘草附子汤
第十讲太阳中暍
第十一讲百合病者，百脉一宗
第十二讲滑石代赭汤
第十三讲百合滑石散
第十四讲甘草泻心汤
第十五讲赤小豆当归散
第十六讲阴气孤绝与阳气独发第十七讲柴胡桂枝干姜汤
第十八讲防己地黄汤
第十九讲桂枝芍药知母汤
第二十讲乌头汤
第二十一讲古今录验续命汤第二十二讲越婢加术汤
第二十三讲黄芪桂枝五物汤第二十四讲小建中汤
第二十五讲黄芪建中汤
第二十六讲暮蓣丸
第二十七讲炙甘草汤
第二十八讲甘草干姜汤
第二十九讲射干麻黄汤
第三十讲厚朴麻黄汤和泽漆汤第三十一讲麦门冬汤
第三十二讲葶苈大枣泻肺汤第三十三讲桔梗汤
第三十四讲皂荚丸
第三十五讲生姜甘草汤
第三十六讲奔豚汤
第三十七讲桂枝加桂汤
第三十八讲栝楼薤白白酒汤第三十九讲枳实薤白桂枝汤第四十讲桂枝生姜枳实汤。