中国女性心血管疾病预防专家共识
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点心力衰竭（heart failure）是一种常见的心血管疾病，其严重程度及预后可通过早期筛查和一级预防来改善。
为此，中国专家制定了一系列共识要点，旨在提高心力衰竭的早期识别和干预措施。
以下是该专家共识要点的详细内容：1.心力衰竭定义和分类：-心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致组织器官灌注不足的状态。
-按照心肌功能不全的原因和病理生理过程，可将心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭两种类型。
2.心力衰竭的常见原因：-动脉硬化性心脏病-高血压-病毒感染引起的心肌炎-心脏瓣膜病变-酒精或药物滥用-先天性心脏病-甲状腺功能亢进等3.心力衰竭的早期筛查标准：-分为高风险人群筛查和心力衰竭临床可疑人群筛查。
-高风险人群包括年龄≥65岁的人、有心脏病病史的人和有心血管疾病危险因素的人。
-心力衰竭临床可疑人群包括持续性劳力性气短、活动时出现疲劳或胸闷、颈静脉怒张、下肢水肿等症状的人。
4.心力衰竭的早期筛查方法：-临床评估方法包括详细病史询问、体格检查和心血管系统的辅助检查。
-辅助检查方法包括心电图、胸部X线片、超声心动图、心肌酶谱和B型钠尿肽测定等。
5.心力衰竭的一级预防措施：-控制病因，如控制高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病。
-限制盐的摄入量，控制体重。
-遵循健康的生活方式，如戒烟、减轻饮酒量、适当运动等。
-根据患者具体情况，给予抗血小板药物、抗凝药物等降低心血管事件风险的药物。
6.心力衰竭早期筛查与一级预防的个体化管理：-根据不同人群的特点和风险评估结果，进行个体化的管理。
-管理措施包括定期复查、药物调整、心理支持、教育指导等。
总结起来，中国专家共识要点对心力衰竭的早期筛查和一级预防提出了明确的标准和措施。
通过早期的筛查和个体化的一级预防管理，可以降低心力衰竭的发生率和改善患者的预后。
这些要点提供了指导医生和患者在心力衰竭管理中的决策依据，对心力衰竭的防治具有重要的指导意义。
心血管疾病预防的专家共识
化 ，是提高心血管 疾病 防治水 平
的关 键 环 节 。早 在 动 脉 管 腔 出现
者 （ 发 冠 心 病 家族 史、肥 胖 、 早
持续 精 神 紧张 、缺 乏 运动 ） ，或年
龄 ＞ ５岁 者 ，应 用 踝 肱 指 数 、动 ６
明 显 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变 之 前 ，动 脉 血 管 壁 即 已经 发 生 功 能 及 结 构 改 变 。 早 期 筛 查 并 积 极 干 预 大 动
２ 戒 烟 ：吸 烟 是 心血 管 疾 病 ．
心理障碍 包括：焦虑 、抑郁 、惊
的重要致病 因素 ，因此戒烟 是避 恐发作、 躯体化感觉障碍、 疑病症、 免心血管病死亡最经济 、有效的
干预 措施 。 医 生 的劝 导 干 预对 戒烟 有 明 睡眠 障碍和 强迫 思维等 。
（ ） 二 血脂 异 常干预
生 活 方 式 干 预 是 一 级 预 防 中 所有 预 防措施 的基 石 。 １平 衡膳 食 ：多项 研 究证 实 ， ． 饮 食 中降 低 盐 摄 入 ，减 少 饱 和 脂
脉 脉搏波传 导速 度、颈总动脉 内 中膜厚度评估其动脉结构和功能，
脉 功能异常 ，有助于延缓 甚至避
二 、一 级 预 防措 施
目前 公 认 的心 血 管病 危 险 因 素 包 括 ：年 龄 、 性 别 、种 族 、家
心脑 血 管疾 病 ，已成 为 我 同 ２ 世 １ 纪提 高人 民健 康水 平的 重 中之 重 。
族 史 、 高 胆 同 醇 【症 、吸 烟 、糖 ｆ ｌ Ｉ ｌ 尿 病 、 高 血 压 、腹 型 肥 胖 、 缺 乏 运 动 、 饮 食 缺 少 蔬 菜 水 果 、 精 神 紧 张 。 除 年 龄 、性 别 、家 族 史 和 种 族 不 可 改 变 ，其 他 ８种 传 统 危 险 因素 均是 可 以改 变 的 ，换 言之 ， 是 可 以预 防的 。
女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识
女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识摘要女性慢性心力衰竭患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面具有其特殊性，关注并根据其特殊性制定综合管理方案，对改善预后意义重大。
中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，在参考最新的循证医学证据的基础上，经多次讨论，制定了该共识，旨在促进对女性心力衰竭患者特殊性的认知，提高诊治水平。
慢性心力衰竭（心衰）严重威胁着人类的生命健康、影响生活质量，而女性心衰患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面又具有其特殊性。
因此，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组牵头，联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，经多次讨论，撰写了本共识，旨在促进对女性心衰患者特殊性的认识，提高诊治水平。
流行病学特点2000年中国心血管健康多中心合作研究调查了我国10省市20个城乡35~74岁的15 518名居民，结果显示心衰患病率为0.9%，女性患病率高于男性（1.0%比0.7%，P<0.05），分层分析显示45~54岁年龄组女性患病率高于男性（1.3%比0.6%，P<0.05），其他年龄组差异无统计学意义［1］。
中国高血压调查研究显示2012至2015年中国≥35岁的22158名居民心衰的患病率为 1.3%，男性与女性间差异无统计学意义（1.4%比 1.2%，P=0.632）［2］。
中国心衰中心注册研究纳入了31 356例住院心衰患者，其中女性12 284例（39.2%），女性心衰患者中射血分数保留的心衰（h e a r t f ai lu re wit h pre s e r v e d e je ct i on f r a c ti on，H Fp E F）占55.1%［3］。
中国部分地区慢性心衰住院病例回顾性调查纳入了10 714例心衰患者，其中女性4 644例（43.3%），1980、1990、2000年3个年度心衰住院患者死亡率呈逐渐下降趋势，分别为15.4%、12.3%和6.2%［4］。
女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识(2023版)解读
二､女性冠心病的危险因素
➢ 有胎儿宫内发育迟缓史的女性患血脂异常和胰岛素抵抗的风 险增加｡
➢ 妊娠高血压女性围产期卒中､心肌梗死､心肌病和自发性冠状 动脉夹层(SCAD)风险增加,在长期随访中,妊娠高血压女性高 血压､糖尿病､血脂异常发病年龄提前10年,冠心病､心力衰竭 ､二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄风险增加｡
女性冠状动脉性心脏病 诊治的中国专家共识解读
2023版
医路有你
01
流行病学
04
临床特点
CONTENTS
02
危险因素
05
辅助检查
03
女性冠心病的病理 生理特点
06
治疗建议
▲冠状动脉性心脏病(简称冠心病)是女性致死､致残 的重要原因｡女性冠心病具有特殊性,患者知晓率及 社会关注度较男性低,防控面临严峻挑战｡该共识介 绍了女性冠心病流行病学､危险因素､病理生理特点 ､临床特点､辅助检查及防治策略,旨在提升对女性冠 心病特殊性的认识,加强并促进我国女性冠心病防控 工作｡
五､女性冠心病的辅助检查
▲冠状动脉CT血管造影(CCTA)可用于诊断冠心病和评估动脉粥样硬化斑块 性质,女性应尽量降低放射剂量;对于年轻女性,应考虑到放射辐射量､预计癌 症 风 险 和 准 确 性 ｡ 虽 然 CC TA 辐 射 对 胎 儿 危 害 较 小 , 临 床 应 用 安 全 , 但 碘 对 比 剂 能够通过胎盘进入胎儿血液循环,孕妇应谨慎使用;通过母乳吸收到婴儿胃肠 道的对比剂低于1%,可安全用于哺乳期女性｡ ▲冠状动脉造影直接用于有心绞痛症状的高危患者或既往冠状动脉检查为 左主干､前降支近段以及多支血管病变症状加重的患者｡女性在冠状动脉造 影时更易发生穿刺部位并发症,桡动脉入路较少发生血管并发症｡
心血管疾病一级预防中国专家共识解读50页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Hale Waihona Puke 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
最新大会——心血管疾病一级预防中国专家共识幻灯片课件
更适合中国人群
缺血性心血管病10年发病危险度评估表
中华心血管病杂志. 2003，31(12):893-901
重视心血管疾病危险评估
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
有效的心血管疾病一级预防措施
大会——心血管疾病一级 预防中国专家共识
内容
（一） 心血管疾病防治战线需前移 （二） 一级预防中国专家共识解读
心血管疾病防治从一级预防开始
一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施
冠心病发生率
冠心病死亡率
脑卒中发生率
脑卒中死亡率
83~89% 78~85% 70~76%
65~73%
Lancet 2003, 362:271 美国哈佛大学的一项研究
ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
心血管疾病防治战线需前移
一级预防是最有效的疾病防治手段 一级预防在国际上越来越受到关注 中国专家一级预防共识应运而生
心血管疾病一级预防中国专家共识
2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和 《中华内科杂志》共同发起，心血管科、神经 科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论
卒中/TIA
各国指南 AHA/ACC/ASA和ESC 等 PAD
阿司匹林+缓释潘生丁 氯吡格雷
西洛他唑缓解症状
阿ห้องสมุดไป่ตู้匹林一级预防试验
2008
J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低
2005
女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%
2001
_中国专家共识_将10年冠心病风险10%的人群具体分为三...
―中国专家共识‖将10年冠心病风险≥10%的人群具体分为三组：1.高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmhg），并一项高危因素（＞50岁，有靶器官损害，有糖尿病）2.2型糖尿病患者，＞40岁，并一项高危因素（早发CVD家族史，吸烟，高血压，超重于肥胖，蛋白尿，血脂异常）3.有三项及以上高危因素者（≥50岁，血脂异常，吸烟，肥胖，早发CVD家族史）建议在此人群应用阿司匹林进行一级预防，剂量75~100mg/d，长期应用。
CVD患者分两种情况：一是长期应用阿司匹林75~150mg/d（单用一种抗血小板药）进行二级预防的患者，包括慢性稳定型心绞痛，AMI后，冠脉搭桥术后，外周血管病，糖尿病合并心血管病患者，以及部分心房颤动和部分瓣膜置换术后的患者。
二是CVD血栓高危患者如ACS患者，必须应用阿司匹林加氯吡格雷（两种）治疗，负荷量为各300mg/d，维持量为阿司匹林100mg/d加氯吡格雷75mg/d。
不做PCI的ACS患者两药合用至少1月而在PCI治疗的患者，合用应维持6~12个月。
长期应用剂量一级预防为75~100mg/d，二级为75~150mg/d。
急性冠脉综合征阿司匹林初始剂量150-300mg/d，1-7天后100mg/d（75-150mg/d）长期应用。
慢性稳定型心绞痛、既往心肌梗死阿司匹林100mg/d（75-150 mg/d），长期应用择期PCI建议阿司匹林口服100-300mg/d预处理2-3d术后阿司匹林100－300 mg/d继续长期服用冠状动脉旁路移植术建议术前不必停用阿司匹林，术后24小时开始口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d），长期服外周血管疾病慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗，颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术，建议长期服用阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）长期服用冠心病合并糖尿病患者建议常规应用阿司匹林100mg/d（75-100mg/d）心房颤动建议阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法令的高危患者瓣膜置换术后所有植入机械瓣膜者同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等，建议华法林同时联合小剂量阿司匹林75-100mg/d瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝素和阿司匹林75－100mg/d治疗权威指南推荐阿司匹林100mg 长期用于心脑血管疾病一级/二级预防新的女性健康试验提示在年龄大于45岁的健康女性应用小剂量阿司匹林可以减低首次卒中的风险非心源性卒中和TIA 二级预防中国专家共识对于非心源性卒中和TIA（即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性）的病人，建议使用抗血小板药物，阿司匹林（75-150mg/d），或者可以使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂（aggrenox）,或氯吡格雷（75mg/d）对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使用低剂量阿司匹林，50-100mg/d对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷在急性治疗中的应用阿司匹林降低卒中早期死亡率，显著降低卒中早期复发，著降低死亡率/非致死性卒中发生率急性缺血性卒中中国专家共识对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用–中国专家共识建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防高血压患者血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者（年龄在50岁以上具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高有糖尿病）2型糖尿病患者，40岁以上，同时具有下列因素之一（有早发冠心病家族史（男＜55岁、女＜65岁)；吸烟；高血压；超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常）10年缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：《血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、早发心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁) 〉〉阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议–—中国专家共识慢性稳定型心绞痛阿司匹林100mg/d（75-150 mg/d）,长期应用。
《女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
完善医疗保障体系
完善医疗保障体系，将 女性冠心病筛查和治疗 纳入医保范围，减轻患 者经济负担，提高治疗 率和治愈率。
THANKS。
女性冠心病患者在接受药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等方面的效果与男性存在差异 。女性患者对某些药物的反应可能更为敏感，且术后恢复相对较慢。因此，针对女性冠心 病患者的治疗需更加个体化、精细化。
03
女性冠心病临床表现与诊断
临床表现特点
症状不典型
女性冠心病患者症状多不典型，常表 现为胸闷、气短、乏力等非特异性症 状，易被忽视或误诊。
运动锻炼应遵循循序渐进的原则，从 低强度运动开始逐渐增加运动强度和 时间。
合理膳食是冠心病康复期的重要措施 之一。建议患者选择低盐、低脂、低 糖的饮食，增加蔬菜、水果、全谷物 的摄入；适量摄入优质蛋白质如鱼类 、瘦肉、豆类等；控制总热量摄入保 持能量平衡。同时补充维生素和矿物 质等营养素以满足身体需要。
非药物治疗手段探讨
01
冠状动脉介入治疗
对于药物治疗效果不佳的女性患者，可考虑冠状动脉介入治疗，如球囊
扩张术、支架植入术等。术前需充分评估手术风险和患者获益。
02
冠状动脉旁路移植术
对于多支血管病变或合并其他心脏疾病的女性患者，冠状动脉旁路移植
术可能是一种有效的治疗手段。需根据患者具体情况进行评估和选择。
流行病学特征
发病率和死亡率
01
女性冠心病发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势
，尤其在绝经后女性中更为显著。
年龄分布
02 女性冠心病发病年龄晚于男性，但绝经后女性发病率
迅速增加。
地域差异
03
不同国家和地区女性冠心病发病率和死亡率存在显著
差异，与社会经济、文化、生活方式等因素有关。
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一、我国女性CVD流行病学
女性可因焦虑、抑郁或情绪应激引起胸痛、胸闷、心悸、 出汗、血压升高、心率增快等症状，加之易出现心电图非 特异性ST-T改变，而被误诊为冠心病并导致过度使用冠状 动脉CT等高成本医疗资源。
女性CVD的临床表现、疾病诊断、药物代谢等均存在一些特 殊性。女性心绞痛症状可能不典型，超过半数的女性发生 急性MI前无胸痛症状。同时，女性常见心电图非特异性STT改变，运动心电图试验假阳性率高于男性。
精品PPT
一、我国女性CVD流行病学
吸烟及被动吸烟是我国CVD的重要危险因素。尽管我国女性 的吸烟率(2.4%)远低于男性(52.9%)，但对我国45～65岁女 性研究显示，45.7%的女性被动吸烟。
对上海60377名40～70岁女性的调查显示，因丈夫吸烟导致 二手烟吸入的女性，发生卒中的风险随丈夫吸烟量及吸烟 年限的增加而升高。因此，被动吸烟对女性健康的危害应 引起高度重视 。
和1.5%。
精品PPT
一、我国女性CVD流行病学
2010年CDC的调查显示，女性糖尿病患病率为11.0%。随着 年龄增长，我国女性糖尿病患病率增加趋势高于男性，60 岁以上女性患病率高于男性(20.8%比18.3%)；
在女性，糖尿病发生冠心病的风险是非糖尿病同龄患者的8 倍，男性仅为3倍；2型糖尿病女性死于冠心病的风险比男 性高50%。代谢综合征女性较男性发生卒中的风险更高。
是否属于心血管疾病高危人群？ （存在以下一项或以上） 确诊冠心病 脑血管疾病 外周动脉疾病 腹主动脉瘤 糖尿病 慢性肾脏病 10年心血管疾病风险≥10%
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三、防治建议
血压≤ 120 / 80mmHg
无临床心 血管疾病
总胆固醇水平 < 5.2mmol/L
体重指数 <25 kg/m2
中国女性心血管疾病预防 专家共识
精品PPT
心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是 威胁我国女性健康的头号杀手，尚未得到足够 重视
一、流பைடு நூலகம்病学及危险因素
二、危险分层及评估流程
三、防治建议
四、患者及精品公PPT 众教育
一、我国女性CVD流行病学
CVD是导致我国女性死亡的主要原因，其患病率、死亡率逐 年增加。女性三大主要CVD 危险因素高血压、高胆固醇血 症、糖尿病的患病率在绝经期增加，而疾病的知晓率、治 疗率和达标率普遍低于男性。
女性CVD死亡占总死亡的构成比大于男性(2010年，44.33% 比38.24%)。
2015年我国人口的预期寿命为76.34岁，其中女性的预期寿 命为79.43岁。
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一、我国女性CVD流行病学
2010年我国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control，CDC)对31个省市98548名18岁以上居民随机抽样 调查显示，女性高血压患病率为31.8%，50岁之后女性高血 压患病率快速增长，并超过男性。
心血管 健康状态
空腹血糖< 5.6mmol/L
不吸烟
坚持中等量 体精品力PP活T 动
DASH饮 食习惯
三、防治建议
生 活 方 式 的 调 整
精品PPT
(一)生活方式治疗
1、禁烟：建议女性不吸烟并避免吸二手烟，吸烟患者接受戒烟指导，及 早戒烟。
存在风险
（存在 ≥ 1个主要 危险因素）
高血压或正在治疗的高血压；TC≥ 5.2mmol/L ， HDL-C < 50mg/dL，或正在治疗的血脂异常； 血糖异常和/或糖耐量异常；肥胖；代谢综合征； 吸烟；不良饮食习惯；缺乏体力活动；一级亲
属存在早发心血管疾病史；有进展性亚临床动 脉粥样硬化证据；运动试验运动耐量差和/或停 止运动后心率恢复异常；自身免疫性疾病
鉴于年轻女性对CT所致癌症风险高于同龄男性及老年女性 ，如无明确心血管危险因素及适应证，应避免过度使用冠 状动脉CT或冠状动脉造影检查。
精品PPT
二、心血管疾病风险评估及防治流程
高风险
（存在≥ 1项高危因素）
临床诊断冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾 病、腹主动脉瘤、慢性肾脏病（3B期及以 上）、糖尿病、或10年心血管病预测发病风 险≥10%
我国青少年女性吸烟上升趋势明显，其危害需特别关注。
精品PPT
一、我国女性CVD流行病学
口服小量避孕药使女性卒中的风险增加1.4～2.0倍。绝经是 女性独有的CVD危险因素。
心脏与雌/孕激素替代治疗研究(Heart and Estrogen/progestin Replacement Study，HERS)提示，绝经 期女性使用雌激素增加血栓栓塞的风险。雌激素治疗1年内 发生静脉血栓的风险增加。
理想健康 状态（符 合全部条件）
未经治疗：BP≤120/80mmHg、 TC<5.2mmol/L、空腹血糖<5.6mmol/L、 BMI18.5~24.0kg/ m2、不吸烟、每周至少 150分钟精中品P等PT体力活动达标、健康饮食
二、心血管疾病风险评估及防治流程
推荐所有女性保持健康生活方式 戒烟；DASH饮食；适量体力活动
妇女健康行动(Women′s Health Initiative，WHI)为健康女 性绝经期后冠心病一级预防的大规模随机对照研究，结果 显示雌激素替代治疗增加CVD风险，使乳腺癌发病率增加 。
精品PPT
一、我国女性CVD流行病学
抑郁症是发生心血管事件和死亡的重要危险因素，女性患 病率是男性的两倍。急性心肌梗死年轻患者抑郁症状 (VIRGO)研究显示，抑郁症是女性早发MI的强预测因子， 与中青年女性发生MI和心源性死亡密切相关。 女性冠心病合并抑郁症更容易发生心绞痛，远期死亡率增 加。糖尿病患者抑郁症的患病率高。护士健康研究(Nurses′ Health Study)提示，有抑郁病史的女性卒中风险增加。
我国35～59岁人群中，经年龄调整的女性高胆固醇血症患 病率由20世纪80年代初的19.2%上升至1998年的31.7%。 2007年对10054名北京社区居民的调查显示，高胆固醇血 症患病率女性高于男性(12.35%比7.32%)。
亚洲心血管病国际合作(InterASIA)研究中，我国女性高
胆固醇血症的知晓率、治疗率和达标率分别为7.5%、1.9%