抗生素概论和合理应用刘辉国
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《抗生素的合理使》课件
避免拮抗作用
应避免联合使用具有拮抗作用的抗生素，以 免降低疗效。
注意不良反应
联合用药时应注意药物不良反应的发生，及 时处理。
联合用药的注意事项
01 严格掌握指征
联合用药应有明确的指征 ，不应随意使用。
03 注意配伍禁忌
联合使用的抗生素之间应
无配伍禁忌，以免产生不
良反应。
02 监测血药浓度
联合用药时应监测血药浓 度，以确保药物在体内的 有效浓度。
预防性抗生素应仅在必要时短期使用 ，以降低耐药性的产生。
预防性抗生素使用的注意事项
严格掌握适应症
预防性抗生素的使用应严格掌握适应症，避免滥用。
注意不良反应
预防性抗生素也可能产生不良反应，如过敏反应或肠道菌群失调等 。
遵循药物相互作用原则
在使用预防性抗生素时，应注意与其他药物的相互作用，避免潜在 的药物间不良反应。
单一抗生素无法控制的严重感染：如败血 症、感染性休克等。 预防性用药：如器官移植后预防感染等。
混合感染：如肺部感染合并心内膜炎等。
长期用药：如风湿性心脏病患者需长期使 用抗生素预防感染。
联合用药的原则
选择具有协同作用的抗生素
联合使用的抗生素应具有协同作用，以提高 疗效。
考虑药代动力学
联合用药时应考虑药物在体内的吸收、分布 、代谢和排泄等药代动力学因素。
增加细菌壁自溶酶的活性
通过增加细菌壁自溶酶的活性，使细菌自 溶或细胞壁水解。
损害细菌细胞膜
通过损害细菌细胞膜的结构及功能，致使 细菌死亡。
02
抗生素的合理使用原则
诊断明确后再使用
总结词
在考虑使用抗生素之前，医生应确保 患者感染的诊断明确，避免不必要的
抗生素的合理应用课件
抗生素的合理应用课件一、概括欢迎各位朋友走进“抗生素的合理应用”的学习课堂。
今天我们要一起聊聊抗生素这个话题，因为它与我们每个人的健康都息息相关。
抗生素是我们在生活中经常听到的一个词汇，它对于治疗某些疾病有着重要的作用。
但是抗生素的使用并非想象中那么简单，滥用抗生素不仅不能起到治疗效果，还可能对身体造成危害。
因此了解抗生素的合理应用就显得尤为重要。
首先我们要了解抗生素究竟是什么，抗生素是一类特殊药物，它能够杀灭或抑制细菌生长，通常用于治疗细菌感染引发的疾病。
但抗生素并不能对付所有疾病，比如病毒引起的感冒、流感等，使用抗生素就无效。
因此使用抗生素的前提是要明确病情。
接下来我们得知道如何正确使用抗生素，服用抗生素时，要遵从医嘱，按照规定的剂量和时间服用，不能随意增减剂量或停药。
同时服用抗生素期间要注意饮食和生活习惯的调整，以利于身体尽快恢复。
还有非常重要的一点，那就是不要随意将剩余的药物留到下次使用或转让给他人使用，因为不当的保存和使用可能会导致药效降低或引发其他健康问题。
那么怎样才算合理使用抗生素呢？简单来说就是在医生的指导下，根据病情需要正确使用抗生素。
既不过量使用，也不擅自停用。
合理的使用不仅可以保障治疗效果，还能减少细菌耐药现象的发生。
耐药性的产生可是个大问题，一旦细菌对抗生素产生耐药性，未来治疗就会更加困难。
1. 抗生素的历史和发展你知道吗？在我们谈论抗生素之前，很多古老的文明都经历过与各种疾病的斗争。
那时候人们往往只能依靠自然的力量来抵抗疾病，很多时候一个小小的感染就可能是致命的。
直到一百多年前，神奇的抗生素出现，彻底改变了这一切。
说起抗生素的历史，不得不提的就是青霉素的发现。
在二战时期，许多士兵因伤口感染而丧命。
这时有一位名叫弗莱明的科学家发现了青霉素的神奇功效，它能有效杀死导致感染的细菌。
从此人类开始了与细菌的较量，青霉素的出现，可以说是抗生素时代的开端。
随着时间的推移，科学家们不断研究、探索，发现了很多不同种类的抗生素。
抗生素的合理应用医学课件演示文稿
避免方法
合理使用抗生素，避免不必要 的预防用药，遵循医生的建议
等。
02
抗生素的合理应用原则
适应症的把握
正确诊断
在应用抗生素前，医生需要准确 判断患者是否患有细菌感染，以 及感染的具体菌种，从而选择针 对性强的抗生素。
临床指征
在应用抗生素时，医生需要考虑 患者的临床指征，如感染部位、 严重程度、病程等，以及患者的 年龄、性别、基础疾病等因素。
抗生素滥用导致细菌对常 用抗生素产生耐药性，使 治疗感染性疾病的难度增 加。
疗效下降
抗生素滥用导致细菌对抗 生素产生抵抗力，使抗生 素的疗效下降，甚至无效 。
药物不良反应
抗生素滥用可能导致药物 不良反应的发生，给患者 带来额外的痛苦和风险。
抗生素滥用的预防与控制措施
1 2
限制抗生素的处方权
通过限制医生的抗生素处方权，减少不必要的抗 生素使用。
抗生素的合理配伍与相互作用
合理配伍
在联合使用抗生素时，应注意配伍禁忌，避免药物之间 的相互作用导致不良反应。
相互作用
某些抗生素之间会产生相互作用，影响疗效。例如，头 孢菌素类抗生素与氨基糖苷类抗生素合用会使肾毒性加 重。
06
抗生素滥用的危害与防治 措施
抗生素滥用的现状与危害
01
02
03
细菌耐药性的增加
联合用药的选择
协同作用
在某些情况下，联合使用两种或 多种抗生素可以产生协同作用， 增强抗菌效果，提高治疗效果。
抗菌谱覆盖
联合用药时需要考虑不同抗生素的 抗菌谱，以确保能够覆盖所有可能 的致病菌。
避免不良反应
联合用药可能会增加不良反应的风 险，因此医生在选择联合用药时需 要充分考虑患者的耐受性和安全性 。
《合理使用抗生素》课件
老年人
由于肝肾功能减退，抗生素剂量需适当调整，并注意观察可能出现的不良反应。
肝肾功能不全者
肝功能不全者
在使用抗生素时应避免对肝脏有损害 的药物，剂量需根据肝功能情况调整 。
肾功能不全者
抗生素剂量和给药间隔时间需根据肾 功能情况调整，避免药物蓄积导致中 毒。
06
抗生素的未来发展
新抗生素的研发
新型抗生素的研发是解决抗生素 耐药性问题的重要途径之一。
耐药性的产生还可能导致“超级细菌”的出现，对全球公共卫生安全构成威胁。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会增加不良反应的发 生率，如过敏反应、肝肾损伤、
胃肠道反应等。
不良反应的发生率与抗生素的种 类和使用剂量有关，滥用抗生素
会大大增加不良反应的风险。
不良反应可能导致病情恶化，甚 至危及生命，因此合理使用抗生
《合理使用抗生素》ppt课 件
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的预防性使用 • 特殊人群抗生素的使用 • 抗生素的未来发展
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了逾万种抗生素，但真正能应用于临床 的仅200多种。
抗生素的命名
依据来源、化学结构及抗菌谱等特征进行命名。
抗生素的种类
β-内酰胺类
大环内酯类
氨基糖苷类
四环素类
氯霉素类
青霉素类和头孢菌素类 的分子结构均具有β-内 酰胺环。根据β-内酰胺 环与侧链的不同结构， 可再分为青霉素类、头 孢菌素类、其他β-内酰 胺类和β-内酰胺酶抑制 剂。
《抗生素合理使》课件
总结词
长期滥用抗生素，引发肠道菌群失衡
详细描述
一位老年患者因长期咳嗽被诊断为支气管炎，医生开具抗生素处方。患者按医嘱服用抗 生素后，咳嗽症状有所缓解，但出现腹泻、消化不良等症状。经检查，患者肠道菌群失 衡，医生诊断为抗生素相关性腹泻。专家指出，长期滥用抗生素会导致肠道菌群失衡，
引发腹泻、消化不良等症状。
误区四：随意停药不会影响疗效
遵医嘱用药
抗生素的治疗需要按照医生的建议足量、足疗程使用，随意停药可能导致治疗不彻底，使病菌产生抗药性，甚 至引发更严重的感染。
06
抗生素使用案例分析
案例一：儿童抗生素使用不当致聋
总结词
盲目使用抗生素，导致儿童听力受损
详细描述
盲目使用抗生素，导致儿童听力受损
案例二
01
总结词
针对不同的感染症状和病原体， 应选择合适的抗生素，避免滥用 。
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
总结词
了解抗生素的抗菌谱和药代动力 学特点，避免使用无效或效果不 明显的抗生素。
04
按照医嘱使用抗生素
总结词
严格遵守医生的用药建议，包括用药剂量、 用药时间和用药方式等。
详细描述
注意观察抗生素的不良反应，如有异常应及 时就医。
大环内酯类
大环内酯类抗生素是快速抑菌药，主要作用 于需氧革兰阳性菌及阴性球菌、厌氧球菌、 军团菌、支原体、衣原体等。
氨基糖苷类
氨基糖苷类抗生素属静止期杀菌药，主要对 需氧革兰阴性杆菌有强大的抗菌活性，对厌 氧菌无效。
抗生素发展历程
1928年弗莱明发现青霉素。
1942年开始用于临床治疗。
02
01 03
加强监管力度，规范抗生素使用
抗生素合理应用浅析
抗生素合理应用浅析
仲宇慧
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2010(023)001
【摘要】目的:综述抗生素的合理应用.方法:依据参考文献,结合临床实际,从抗生素选择、联合用药、科学给药及用药个体化四个方面对合理应用抗生素加以诠释.结果与结论:合理应用抗生素,其不良反应可以预防和控制.
【总页数】3页(P100-102)
【作者】仲宇慧
【作者单位】哈药集团制药总厂,150086
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.抗生素在兽医临床上的合理应用浅析 [J], 董丽
2.抗生素的合理应用（三）——合理选用抗生素 [J], 郭维方
3.抗生素的合理应用浅析 [J], 申文;李晓霞
4.应该加强基层医院抗生素合理应用的意识：—对35家卫生院抗生素不合理应用状况分析 [J], 汤伟光
5.抗生素在外科临床上合理应用浅析 [J], 黄海亮
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抗生素的合理应用医学课件演示文稿
联合用药
在某些情况下，为了提高疗效并减少耐药性的产生，医生会选择联合用药。例如，对于细菌性心内膜炎，可采 用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用。但联合用药需谨慎，不当的使用可能导致不良反应或交叉 耐药性。
给药方案与剂量调整
给药方案
根据患者的病情、药物种类和药代动力学特点制定合理的给 药方案。一般来说，对于急性感染，应给予冲击治疗，即大 剂量给药；对于慢性感染或病情较轻的患者，可采用常规剂 量或缓释剂型给药。
欧洲联盟和欧洲药师协会联盟联合制定了欧洲抗菌素耐药行动计划，
旨在促进欧洲各国之间的合作，共同应对抗菌素耐药性问题。
我国抗生素使用现状与改进措施
抗生素使用现状
我国抗生素使用量较大，其中部分地区存在抗生素滥用现象，导致抗菌素耐 药性问题日益严重。
改进措施
制定更加严格的抗生素使用规定和标准，加强抗生素合理使用的宣传教育和 监管力度，促进抗生素的合理使用。
2023
《抗生素的合理应用医学 课件演示文稿》
目 录
• 抗生素概述 • 抗生素的合理应用原则 • 常见感染与抗生素治疗 • 抗生素的不良反应与预防 • 抗生素的合理使用政策与实践
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
抗生素
由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生 活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢 产物，或人为合成的类似物。
分类
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内 酯类、肽类抗生素等。
抗生素的发展历程
发现青霉素
1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现青霉素，开创了抗生素历史。
发展历程
自青霉素发现以来，抗生素在医疗领域发挥着越来越重要的作用，先后出现 了多种新型抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类、糖肽类等。
在某些情况下，为了提高疗效并减少耐药性的产生，医生会选择联合用药。例如，对于细菌性心内膜炎，可采 用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用。但联合用药需谨慎，不当的使用可能导致不良反应或交叉 耐药性。
给药方案与剂量调整
给药方案
根据患者的病情、药物种类和药代动力学特点制定合理的给 药方案。一般来说，对于急性感染，应给予冲击治疗，即大 剂量给药；对于慢性感染或病情较轻的患者，可采用常规剂 量或缓释剂型给药。
欧洲联盟和欧洲药师协会联盟联合制定了欧洲抗菌素耐药行动计划，
旨在促进欧洲各国之间的合作，共同应对抗菌素耐药性问题。
我国抗生素使用现状与改进措施
抗生素使用现状
我国抗生素使用量较大，其中部分地区存在抗生素滥用现象，导致抗菌素耐 药性问题日益严重。
改进措施
制定更加严格的抗生素使用规定和标准，加强抗生素合理使用的宣传教育和 监管力度，促进抗生素的合理使用。
2023
《抗生素的合理应用医学 课件演示文稿》
目 录
• 抗生素概述 • 抗生素的合理应用原则 • 常见感染与抗生素治疗 • 抗生素的不良反应与预防 • 抗生素的合理使用政策与实践
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
抗生素
由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生 活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢 产物，或人为合成的类似物。
分类
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内 酯类、肽类抗生素等。
抗生素的发展历程
发现青霉素
1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现青霉素，开创了抗生素历史。
发展历程
自青霉素发现以来，抗生素在医疗领域发挥着越来越重要的作用，先后出现 了多种新型抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类、糖肽类等。
抗生素合理应用课件教学课件ppt
对抗生素使用情况进行监督和检查，对违规行 为进行处理和处罚。
抗生素临床应用监测
对抗生素使用情况进行监测和分析，掌握抗生素使 用情况和趋势。
对抗生素的不良反应和耐药情况进行监测和分析， 及时采取应对措施。
对抗生素的疗效进行评估和分析，为临床合理使 用抗生素提供依据。
抗生素临床应用审核与评估
对抗生素的临床应用进行审核和评估，确保抗生素使用 的合理性和有效性。
抗生素临床应用评估
对患者的病情进行全面评估，确定是否需要使用抗生 素进行治疗。
在治疗过程中，定期对患者进行临床评估，根据病情 变化及时调整抗生素的种类和剂量。
根据患者的生理特征和病理状况，选择合适的抗生素 种类和剂量。
对患者进行疗效评估，根据疗效调整治疗方案。
抗生素临床应用培训
对医护人员进行抗生素合理应用的知识和技能培训， 提高抗生素使用水平。
阿米卡星
对革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强 的抗菌作用。
四环素类抗生素
四环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
米诺环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
土霉素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
大环内酯类抗生素
02
联合使用抗生素可以增加抗菌效果，但也可能增加不良反应和
耐药性的风险。
联合使用抗生素应经过专业医生评估，并密切监测不良反应和
03
疗效。
03
抗生素种类及用途
β-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等，主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌，如肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性 链球菌等。
抗生素临床应用监测
对抗生素使用情况进行监测和分析，掌握抗生素使 用情况和趋势。
对抗生素的不良反应和耐药情况进行监测和分析， 及时采取应对措施。
对抗生素的疗效进行评估和分析，为临床合理使 用抗生素提供依据。
抗生素临床应用审核与评估
对抗生素的临床应用进行审核和评估，确保抗生素使用 的合理性和有效性。
抗生素临床应用评估
对患者的病情进行全面评估，确定是否需要使用抗生 素进行治疗。
在治疗过程中，定期对患者进行临床评估，根据病情 变化及时调整抗生素的种类和剂量。
根据患者的生理特征和病理状况，选择合适的抗生素 种类和剂量。
对患者进行疗效评估，根据疗效调整治疗方案。
抗生素临床应用培训
对医护人员进行抗生素合理应用的知识和技能培训， 提高抗生素使用水平。
阿米卡星
对革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强 的抗菌作用。
四环素类抗生素
四环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
米诺环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
土霉素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
大环内酯类抗生素
02
联合使用抗生素可以增加抗菌效果，但也可能增加不良反应和
耐药性的风险。
联合使用抗生素应经过专业医生评估，并密切监测不良反应和
03
疗效。
03
抗生素种类及用途
β-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等，主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌，如肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性 链球菌等。
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流感嗜血杆菌>肺炎球菌»绿脓杆菌>卡他布兰汉菌
肺炎球菌>流感嗜血杆菌»金葡菌>化脓性链球菌
（依致病频度顺序）
医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP)
定义： 入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎
HAP临床诊断依据
右上肺脓肿
左心衰,肺水肿
金黄色葡萄球菌 5%
卡他莫拉氏菌 15%
肺炎链球菌 15%
社区呼吸道感染病原体
肺炎衣原体 5%
慢性支气管炎急性发作
流感嗜血杆菌 60%
肺炎支原体 25%
流感嗜血杆菌 10%
社区获得性肺炎
肺炎衣原体 14%
金黄色葡萄球菌 5%
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1117
社区获得性肺炎(CAP)
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和（或）湿性啰音 WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
US-HAP Guidelines 2005
病原学特点
不同国家，不同地区，不同医院HAP病原谱经常存在差异，一般认为： 早发性HAP致病菌主要为社区获得性病原体
如肺链、流感嗜血杆菌、MSSA和非耐药的革兰阴性肠杆菌（大肠 杆菌、肠杆菌属、肺克、沙雷氏菌和变形杆菌等）。 迟发性HAP的致病菌主要考虑耐药致病菌 革兰染色阴性杆菌(55-85%)，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 耐药肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌， 革兰染色阳性球菌(20-30%)，部分为MRSA。
CAP的病原学小结
社区获得性肺炎（CAP）致病菌为革兰阳性菌、革兰阴性菌以及非典型病原体：
最常见的致病菌是肺炎链球菌，约占1/3 非典型病原体如肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎军团菌共占22～25％ 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌在15％以上
特殊病原感染的危险因素 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）
肺炎链球菌首选青霉素治疗,但有极少数可出现耐药
抗生素概论和合理应用刘辉国
不同类型感染的病原体分布 抗菌药物分类及各类药物简介 细菌耐药性的现状 结合PK/PD，合理使用抗生素
主要内容
社区获得性感染 医院获得性感染
不同类型感染的病原体分布
社区获得性呼吸道感染
社区获得性呼吸道感染包括上呼吸道感染，支气管炎，社区获得性肺炎 (CAP)与非住院病人的慢性 阻塞性肺病急性加重(AECOPD) 等，其中CAP与AECOPD是急诊入院的最常见原因。
小叶性肺炎 bronchopneumonia
间质性肺炎 Interstitial pneumonia
CAP的临床诊断依据
以上1~4项中任何一款加第5项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺
血管炎等
右下肺
左下肺
继发性肺结核
右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感染 表现； 血白细胞也正 常； 进一步检查可 协诊。
院内感染主要革兰氏阳性菌
葡萄球菌属 – 金黄葡萄球菌（MRSA，MSSA） – 凝固酶阴性葡萄球菌
链球菌属 – 肺炎链球菌
肠球菌属 – 粪肠球菌 – 屎肠球菌
HAP分类: 早发性与迟发性HAP
HAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系： Early-onset HAP 定义为患者患者入院后≥48小时并<5天内发生的HAP 通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起 Late-onset HAP 定义为患者入院后≥ 5天发生的HAP 则多由MDR病原体引起，通常具有较高的病死率和 致残率
新出现咳嗽、咳痰、或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，伴或不伴胸痛；发热； 肺实质体征或湿啰音； WBC >10×109/L或<4×109/L, ±核左移； X 线：片状、斑片状阴影或间质改变，±胸液
HAP的病原体分布特点
33.6%
66.4%
G-菌 G+菌
院内感染主要革兰氏阴性杆菌
10%
22%
大叶性肺炎 lobar pneumonia
the distinct difference between the upper lobe and the consolidated lower lobe. Radiographically, areas of consolidation appear as infiltrates.
NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259
急性呼吸系感染致病菌的构成（门诊）
急性扁桃腺炎 急性咽炎
急性支气管炎 急性肺炎 (无基础疾患) 慢性支气管炎
化脓性链球菌»金葡菌>流感嗜血杆菌>肺炎球菌 肺炎球菌>流感嗜血杆菌>金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌>肺炎球菌»金葡菌>链球菌
65岁以上 3个月内应用β-内酰胺类抗生素 酗酒 免疫抑制性疾病 多种并发疾病
养老院的老年人 患有心脏病 多种并发疾病 最近应用抗菌药
特殊病原感染的危险因素 肠杆菌（革兰氏阴性菌）
厌氧菌 老年CAP的特殊危险因素 老年CAP多合并吸入因素 60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者 通常不伴有任何症状 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素
5.0%
12%
Байду номын сангаас
18%
16%
16%
铜绿假单胞菌
(363株) 大肠艾希氏菌
(302株) 不动杆菌属
(268株) 克雷伯杆菌属
(258株) 肠杆菌属(194
株) 嗜麦芽窄食单
孢菌(106株) 其他（140
株）
肠杆菌科 非发酵菌群
主要革兰阴性杆菌
大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌
肺炎球菌>流感嗜血杆菌»金葡菌>化脓性链球菌
（依致病频度顺序）
医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP)
定义： 入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎
HAP临床诊断依据
右上肺脓肿
左心衰,肺水肿
金黄色葡萄球菌 5%
卡他莫拉氏菌 15%
肺炎链球菌 15%
社区呼吸道感染病原体
肺炎衣原体 5%
慢性支气管炎急性发作
流感嗜血杆菌 60%
肺炎支原体 25%
流感嗜血杆菌 10%
社区获得性肺炎
肺炎衣原体 14%
金黄色葡萄球菌 5%
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1117
社区获得性肺炎(CAP)
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和（或）湿性啰音 WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
US-HAP Guidelines 2005
病原学特点
不同国家，不同地区，不同医院HAP病原谱经常存在差异，一般认为： 早发性HAP致病菌主要为社区获得性病原体
如肺链、流感嗜血杆菌、MSSA和非耐药的革兰阴性肠杆菌（大肠 杆菌、肠杆菌属、肺克、沙雷氏菌和变形杆菌等）。 迟发性HAP的致病菌主要考虑耐药致病菌 革兰染色阴性杆菌(55-85%)，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 耐药肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌， 革兰染色阳性球菌(20-30%)，部分为MRSA。
CAP的病原学小结
社区获得性肺炎（CAP）致病菌为革兰阳性菌、革兰阴性菌以及非典型病原体：
最常见的致病菌是肺炎链球菌，约占1/3 非典型病原体如肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎军团菌共占22～25％ 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌在15％以上
特殊病原感染的危险因素 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）
肺炎链球菌首选青霉素治疗,但有极少数可出现耐药
抗生素概论和合理应用刘辉国
不同类型感染的病原体分布 抗菌药物分类及各类药物简介 细菌耐药性的现状 结合PK/PD，合理使用抗生素
主要内容
社区获得性感染 医院获得性感染
不同类型感染的病原体分布
社区获得性呼吸道感染
社区获得性呼吸道感染包括上呼吸道感染，支气管炎，社区获得性肺炎 (CAP)与非住院病人的慢性 阻塞性肺病急性加重(AECOPD) 等，其中CAP与AECOPD是急诊入院的最常见原因。
小叶性肺炎 bronchopneumonia
间质性肺炎 Interstitial pneumonia
CAP的临床诊断依据
以上1~4项中任何一款加第5项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺
血管炎等
右下肺
左下肺
继发性肺结核
右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感染 表现； 血白细胞也正 常； 进一步检查可 协诊。
院内感染主要革兰氏阳性菌
葡萄球菌属 – 金黄葡萄球菌（MRSA，MSSA） – 凝固酶阴性葡萄球菌
链球菌属 – 肺炎链球菌
肠球菌属 – 粪肠球菌 – 屎肠球菌
HAP分类: 早发性与迟发性HAP
HAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系： Early-onset HAP 定义为患者患者入院后≥48小时并<5天内发生的HAP 通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起 Late-onset HAP 定义为患者入院后≥ 5天发生的HAP 则多由MDR病原体引起，通常具有较高的病死率和 致残率
新出现咳嗽、咳痰、或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，伴或不伴胸痛；发热； 肺实质体征或湿啰音； WBC >10×109/L或<4×109/L, ±核左移； X 线：片状、斑片状阴影或间质改变，±胸液
HAP的病原体分布特点
33.6%
66.4%
G-菌 G+菌
院内感染主要革兰氏阴性杆菌
10%
22%
大叶性肺炎 lobar pneumonia
the distinct difference between the upper lobe and the consolidated lower lobe. Radiographically, areas of consolidation appear as infiltrates.
NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259
急性呼吸系感染致病菌的构成（门诊）
急性扁桃腺炎 急性咽炎
急性支气管炎 急性肺炎 (无基础疾患) 慢性支气管炎
化脓性链球菌»金葡菌>流感嗜血杆菌>肺炎球菌 肺炎球菌>流感嗜血杆菌>金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌>肺炎球菌»金葡菌>链球菌
65岁以上 3个月内应用β-内酰胺类抗生素 酗酒 免疫抑制性疾病 多种并发疾病
养老院的老年人 患有心脏病 多种并发疾病 最近应用抗菌药
特殊病原感染的危险因素 肠杆菌（革兰氏阴性菌）
厌氧菌 老年CAP的特殊危险因素 老年CAP多合并吸入因素 60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者 通常不伴有任何症状 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素
5.0%
12%
Байду номын сангаас
18%
16%
16%
铜绿假单胞菌
(363株) 大肠艾希氏菌
(302株) 不动杆菌属
(268株) 克雷伯杆菌属
(258株) 肠杆菌属(194
株) 嗜麦芽窄食单
孢菌(106株) 其他（140
株）
肠杆菌科 非发酵菌群
主要革兰阴性杆菌
大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌