抗生素概论和合讲义理应用
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抗生素合理应用ppt课件模板
04
药物相互作用：与 其他药物的相互作 用，如抗凝血药物、 抗癫痫药物等
剂量和疗程
01
剂量：根据病情、年龄、体重等因素确定
02
疗程：根据病情、细菌种类、药物特性等因素确定
03
调整剂量和疗程：根据病情变化、药物反应等因素进行调整
04
避免滥用：严格按照医嘱使用，避免自行调整剂量和疗程
联合用药和轮换用药
01 联合用药：两种或两种以 上抗生素同时使用，以增 强抗菌效果
02 轮换用药：定期更换抗生 素种类，以避免耐药性的 产生
03 联合用药和轮换用药的注 04 联合用药和轮换用药的优
意事项：根据病情和细菌
点：提高抗菌效果，减少
耐药性选择合适的抗生素，
耐药性的产生，降低治疗
避免滥用和过度使用
费用和副作用
动物传播：耐药细菌 可以通过动物传播给 人类，导致耐药性的 传播
环境污染：抗生素残 留在环境中，导致耐 药细菌的繁殖和传播
耐药性的全球传播： 随着全球化的进程， 耐药性细菌和耐药基 因在全球范围内传播， 导致全球性问题。
预防耐药性的措施
01
合理使用抗生素：根据病情 选择合适的抗生素，避免盲 目使用
演讲人
目录
01. 抗生素的基本概念 02. 抗生素的合理应用 03. 抗生素的滥用和耐药性 04. 抗生素的未来发展
1
抗生素的基本概 念
抗生素的定义
01
抗生素是一种能 够杀死或抑制细 菌生长的药物。
02
抗生素主要用于 治疗细菌感染， 如肺炎、尿路感
染等。
03
抗生素的种类繁 多，包括青霉素 类、头孢菌素类、
新型抗生素的研发
01
针对耐药菌株：研发针对耐药菌株 的新型抗生素
《合理应用抗生素》课件
喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星等，常用于肠道感染、尿路感染等
剂量：根据病情和个体差异，一般成人每次口服0.25-0.5g，每日2-3次， 儿童按体重计算，每日每公斤体重20-40mg，分2-3次服用。
预防性抗生素的给药方法和时间
给药方法：口服、注射、滴眼等 给药时间：根据病情和医生建议，一般在手术前、术后、感染高危期 等 给药剂量：根据病情和医生建议，一般按照标准剂量给药 注意事项：避免滥用抗生素，遵循医嘱，定期复查，观察药物反应
定
抗生素的副作 用：包括胃肠 道反应、过敏 反应等，需要 密切观察和及
时处理
血液系统感染的抗生素应用
细菌性心内膜炎：首选青霉 素或头孢菌素类抗生素
败血症：首选青霉素或头孢 菌素类抗生素，必要时联合 使用其他抗生素
细菌性脑膜炎：首选青霉素 或头孢菌素类抗生素，必要 时联合使用其他抗生素
细菌性肺炎：首选青霉素或 头孢菌素类抗生素，必要时 联合使用其他抗生素
孕妇和哺乳期妇女用药
抗生素对孕妇和哺乳期妇女的影响 孕妇和哺乳期妇女使用抗生素的注意事项 孕妇和哺乳期妇女使用抗生素的副作用 孕妇和哺乳期妇女使用抗生素的替代方案
儿童用药
儿童用药需谨慎，应在医生指导下使用 儿童用药剂量应根据体重、年龄等因素确定 儿童用药应避免使用成人药物，选择儿童专用药物 儿童用药应注意观察药物反应，如有异常应及时就医
抗生素的种类
青霉素类：如青霉素、阿 莫西林等
头孢菌素类：如头孢氨苄、 头孢曲松等
红霉素类：如红霉素、克 拉霉素等
喹诺酮类：如诺氟沙星、 环丙沙星等
磺胺类：如磺胺嘧啶、磺 胺甲恶唑等
碳青霉烯类：如亚胺培南、 美罗培南等
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成：阻止细菌细胞壁的形成，使细菌失去保护层，从 而被杀灭。 抑制细菌蛋白质合成：阻止细菌蛋白质的合成，使细菌无法生长和繁殖。 抑制细菌核酸合成：阻止细菌DNA或RNA的合成，使细菌无法复制和繁殖。 破坏细菌细胞膜：破坏细菌细胞膜，使细菌失去保护层，从而被杀灭。
剂量：根据病情和个体差异，一般成人每次口服0.25-0.5g，每日2-3次， 儿童按体重计算，每日每公斤体重20-40mg，分2-3次服用。
预防性抗生素的给药方法和时间
给药方法：口服、注射、滴眼等 给药时间：根据病情和医生建议，一般在手术前、术后、感染高危期 等 给药剂量：根据病情和医生建议，一般按照标准剂量给药 注意事项：避免滥用抗生素，遵循医嘱，定期复查，观察药物反应
定
抗生素的副作 用：包括胃肠 道反应、过敏 反应等，需要 密切观察和及
时处理
血液系统感染的抗生素应用
细菌性心内膜炎：首选青霉 素或头孢菌素类抗生素
败血症：首选青霉素或头孢 菌素类抗生素，必要时联合 使用其他抗生素
细菌性脑膜炎：首选青霉素 或头孢菌素类抗生素，必要 时联合使用其他抗生素
细菌性肺炎：首选青霉素或 头孢菌素类抗生素，必要时 联合使用其他抗生素
孕妇和哺乳期妇女用药
抗生素对孕妇和哺乳期妇女的影响 孕妇和哺乳期妇女使用抗生素的注意事项 孕妇和哺乳期妇女使用抗生素的副作用 孕妇和哺乳期妇女使用抗生素的替代方案
儿童用药
儿童用药需谨慎，应在医生指导下使用 儿童用药剂量应根据体重、年龄等因素确定 儿童用药应避免使用成人药物，选择儿童专用药物 儿童用药应注意观察药物反应，如有异常应及时就医
抗生素的种类
青霉素类：如青霉素、阿 莫西林等
头孢菌素类：如头孢氨苄、 头孢曲松等
红霉素类：如红霉素、克 拉霉素等
喹诺酮类：如诺氟沙星、 环丙沙星等
磺胺类：如磺胺嘧啶、磺 胺甲恶唑等
碳青霉烯类：如亚胺培南、 美罗培南等
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成：阻止细菌细胞壁的形成，使细菌失去保护层，从 而被杀灭。 抑制细菌蛋白质合成：阻止细菌蛋白质的合成，使细菌无法生长和繁殖。 抑制细菌核酸合成：阻止细菌DNA或RNA的合成，使细菌无法复制和繁殖。 破坏细菌细胞膜：破坏细菌细胞膜，使细菌失去保护层，从而被杀灭。
《合理应用抗生素》课件
鼓励医生开展临床研究
推动医生开展抗生素临床研究，不断更新和优化抗生素使用方案。
THANKS
[ 感谢观看 ]
预防性抗生素应用指征
预防特定病原菌感染
免疫功能低下患者
在某些手术或医疗操作中，为预防特 定病原菌感染，如手术切口、导管感 染等。
对于免疫功能低下或缺陷的患者，预 防性抗生素有助于降低感染风险。
预防某些传染性疾病
对于某些高传染性疾病，如肺结核、 新生儿结膜炎等，预防性抗生素可降 低感染风险。
预防性抗生素应用原则
限制抗生素处方权限
02
规定只有具备相应资质的医生才能开具抗生素处方。
建立抗生素监测系统
03
实时监测抗生素使用情况，评估抗生素使用的合理性和安全性
。
提高医生合理用药水平
加强医生培训
定期组织医生参加抗生素合理使用培训，提高医生的用药水平。
建立医生考核制度
对医生的抗生素处方进行定期考核，确保医生具备合理用药的能力 。
01
02
03
针对特定病原体
选择针对可能感染病原菌 的抗生素，避免广谱抗生 素滥用。
短程、适量原则
尽量使用短程、适量抗生 素，避免长期使用导致耐 药菌株产生。
严格掌握适应症
仅在明确需要预防感染的 情况下使用，避免不必要 的预防用药。
预防性抗生素应用注意事项
监测耐药性
定期监测目标病原菌的耐药性，避免 使用无效或效果不佳的抗生素。
抗生素的种类
抗生素按化学结构可分为大环内酯类、β-内酰胺 类、喹诺酮类等。
抗生素的发现
自1942年以来，青霉素从发现到如今经历了70年 的历程，人类在这70年中共计研制出了200多种 抗生素。
抗生素的抗菌谱
推动医生开展抗生素临床研究，不断更新和优化抗生素使用方案。
THANKS
[ 感谢观看 ]
预防性抗生素应用指征
预防特定病原菌感染
免疫功能低下患者
在某些手术或医疗操作中，为预防特 定病原菌感染，如手术切口、导管感 染等。
对于免疫功能低下或缺陷的患者，预 防性抗生素有助于降低感染风险。
预防某些传染性疾病
对于某些高传染性疾病，如肺结核、 新生儿结膜炎等，预防性抗生素可降 低感染风险。
预防性抗生素应用原则
限制抗生素处方权限
02
规定只有具备相应资质的医生才能开具抗生素处方。
建立抗生素监测系统
03
实时监测抗生素使用情况，评估抗生素使用的合理性和安全性
。
提高医生合理用药水平
加强医生培训
定期组织医生参加抗生素合理使用培训，提高医生的用药水平。
建立医生考核制度
对医生的抗生素处方进行定期考核，确保医生具备合理用药的能力 。
01
02
03
针对特定病原体
选择针对可能感染病原菌 的抗生素，避免广谱抗生 素滥用。
短程、适量原则
尽量使用短程、适量抗生 素，避免长期使用导致耐 药菌株产生。
严格掌握适应症
仅在明确需要预防感染的 情况下使用，避免不必要 的预防用药。
预防性抗生素应用注意事项
监测耐药性
定期监测目标病原菌的耐药性，避免 使用无效或效果不佳的抗生素。
抗生素的种类
抗生素按化学结构可分为大环内酯类、β-内酰胺 类、喹诺酮类等。
抗生素的发现
自1942年以来，青霉素从发现到如今经历了70年 的历程，人类在这70年中共计研制出了200多种 抗生素。
抗生素的抗菌谱
抗生素的合理应用通用课件
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
如青霉素等β-内酰胺类抗生素 ，通过干扰细菌细胞壁的合成 ，使细菌无法正常生长和繁殖
。
破坏细菌细胞膜
如多粘菌素等抗生素，作用于 细菌细胞膜，使其通透性增加 ，最终导致细菌死亡。
干扰细菌蛋白质合成
如大环内酯类、氨基糖苷类抗 生素，通过抑制细菌蛋白质合 成的关键酶，从而抑制细菌生 长。
01
02
03
概述
预防性应用是指使用抗生 素来预防可能出现的细菌 感染。
适应症
特定手术（如心脏手术、 关节置换术等）、免疫功 能低下患者、接触某些传 染病原体的高危人群等。
注意事项
预防性使用抗生素需严格 掌握适应症和用药时机， 避免滥用导致耐药性增加 。
抗生素的联合应用
01
概述
联合应用是指同时使用两种或两种以上的抗生素，以提高治疗效果。
抗生素的合理应用通用课件
目录
• 抗生素概述 • 抗生素的临床应用 • 抗生素的不合理应用与问题 • 抗生素合理应用策略与措施
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
定义
抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌、真菌等微生物的药物，常用于治疗感染性 疾病。
分类
根据抗生素的来源和作用机制，可分为天然抗生素和合成抗生素两大类。天然 抗生素是由微生物代谢产生，如青霉素、链霉素等；合成抗生素则是通过化学 合成方法获得，如氟喹诺酮类、头孢菌素类等。
02
适应症
严重感染、混合感染、防止耐药性产生等。
03
注意事项
联合应用需谨慎选择药物组合和剂量，确保药物间的协同作用，避免不
良反应和药物相互作用导致的治疗失败。同时，减少不必要的联合应用
抗生素合理应用课件教学课件ppt
对抗生素使用情况进行监督和检查，对违规行 为进行处理和处罚。
抗生素临床应用监测
对抗生素使用情况进行监测和分析，掌握抗生素使 用情况和趋势。
对抗生素的不良反应和耐药情况进行监测和分析， 及时采取应对措施。
对抗生素的疗效进行评估和分析，为临床合理使 用抗生素提供依据。
抗生素临床应用审核与评估
对抗生素的临床应用进行审核和评估，确保抗生素使用 的合理性和有效性。
抗生素临床应用评估
对患者的病情进行全面评估，确定是否需要使用抗生 素进行治疗。
在治疗过程中，定期对患者进行临床评估，根据病情 变化及时调整抗生素的种类和剂量。
根据患者的生理特征和病理状况，选择合适的抗生素 种类和剂量。
对患者进行疗效评估，根据疗效调整治疗方案。
抗生素临床应用培训
对医护人员进行抗生素合理应用的知识和技能培训， 提高抗生素使用水平。
阿米卡星
对革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强 的抗菌作用。
四环素类抗生素
四环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
米诺环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
土霉素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
大环内酯类抗生素
02
联合使用抗生素可以增加抗菌效果，但也可能增加不良反应和
耐药性的风险。
联合使用抗生素应经过专业医生评估，并密切监测不良反应和
03
疗效。
03
抗生素种类及用途
β-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等，主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌，如肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性 链球菌等。
抗生素临床应用监测
对抗生素使用情况进行监测和分析，掌握抗生素使 用情况和趋势。
对抗生素的不良反应和耐药情况进行监测和分析， 及时采取应对措施。
对抗生素的疗效进行评估和分析，为临床合理使 用抗生素提供依据。
抗生素临床应用审核与评估
对抗生素的临床应用进行审核和评估，确保抗生素使用 的合理性和有效性。
抗生素临床应用评估
对患者的病情进行全面评估，确定是否需要使用抗生 素进行治疗。
在治疗过程中，定期对患者进行临床评估，根据病情 变化及时调整抗生素的种类和剂量。
根据患者的生理特征和病理状况，选择合适的抗生素 种类和剂量。
对患者进行疗效评估，根据疗效调整治疗方案。
抗生素临床应用培训
对医护人员进行抗生素合理应用的知识和技能培训， 提高抗生素使用水平。
阿米卡星
对革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强 的抗菌作用。
四环素类抗生素
四环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
米诺环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
土霉素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
大环内酯类抗生素
02
联合使用抗生素可以增加抗菌效果，但也可能增加不良反应和
耐药性的风险。
联合使用抗生素应经过专业医生评估，并密切监测不良反应和
03
疗效。
03
抗生素种类及用途
β-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等，主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌，如肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性 链球菌等。
《抗生素的合理应用》课件
对不合理使用进行干预和纠正。
提高医务人员对抗生素合理应用的意识和知识
加强医务人员培训
定期开展抗生素合理应用的培训和继续教育，提高医务人 员对抗生素的药理作用、适应症、禁忌症以及不良反应的 认识和处理能力。
规范医务人员用药行为
制定医务人员的用药行为规范，明确不同感染类型下的抗 生素选择、剂量、疗程等标准，避免过度治疗和用药不足 。
引发不良反应和药物相互作用
抗生素可能会引起各种不良反应，如 过敏反应、毒性反应和消化系统问题 等。
抗生素与其他药物相互作用也可能导 致不良反应，增加了用药风险。
浪费医疗资源和社会成本
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费， 如抗生素的过度使用和不必要的抗生 素处方。
VS
抗生素滥用还可能增加患者的住院时 间和康复时间，增加了社会成本和患 者的经济负担。
加强药品零售企业的管理
加强药品零售企业的管理，规定只有具备相应资质的药店才能销售 抗生素，并实施严格的进货和销售登记制度。
加强公众对抗生素合理应用的宣传和教育
开展公众宣传和教育活动
通过各种渠道开展关于抗生素合理应 用的宣传和教育活动，提高公众对抗 生素的认识和正确使用意识。
引导公众正确看待抗生素
加强与媒体的沟通合作
抑制蛋白质合成
抑制核酸合成
β-内酰胺类抗生素通过抑 制细菌细胞壁的合成，使 细菌失去细胞壁的保护作 用而死亡。
大环内酯类抗生素和林可 霉素类抗生素通过增加细 菌壁自溶酶的活性，使细 菌自溶或细胞壁水解。
多黏菌素类抗生素能选择 性地与细菌细胞膜上的磷 脂结合，使细菌细胞膜受 到破坏，细胞内的物质外 泄，导致细菌死亡。
加强与媒体的沟通合作，及时发布关 于抗生素合理应用的权威信息和指导 原则，提高媒体报道的准确性和科学 性。
《抗生素合理应用》课件
重度感染
对于重度感染的患者，应 尽早使用强效抗生素，如 碳青霉烯类、糖肽类等抗 生素。
05
CATALOGUE
抗生素的给药方法与剂量
给药途径
口服给药
适用于大多数抗生素，方便、 经济、安全，但吸收速度和程
度可能受食物影响。
肌肉注射
适用于不能口服或需要快速起 效的情况，但可能导致局部疼 痛和硬结。
静脉注射
量。
药物分布
了解抗生素在体内的分 布情况，注意避免与食 物或其他药物相互作用
。
药物代谢
了解抗生素的代谢过程 和代谢产物，注意避免
不良反应。
药物排泄
了解抗生素的排泄途径 和排泄速率，避免药物 蓄积引起的不良反应。
联合用药的指征
严重感染
对于严重感染或混合感染，需要 联合使用抗生素以覆盖所有可能
的病原体。
总结词
特异性反应是抗生素使用中较少见的不良反应，通常表现为溶血性贫 血、粒细胞减少等。
详细描述
特异性反应通常在使用特定类型的抗生素后出现，如头孢菌素类抗生 素等。症状可能轻微也可能严重，严重时可能导致生命危险。
总结词
特异性反应的处理主要是停药并给予相应的治疗，如输血、升白细胞 治疗等。
详细描述
对于严重的特异性反应，需要立即就医，采取急救措施，如使用糖皮 质激素、免疫抑制剂等。
下呼吸道感染
针对下呼吸道感染，如肺 炎等，可选用氟喹诺酮类 、氨基糖苷类等抗生素。
胃肠道感染
针对胃肠道细菌感染，可 选用喹诺酮类、头孢菌素 类等口服或静脉注射抗生 素。
根据患者的病情选用抗生素
轻度感染
对于轻度感染的患者，可 选用口服抗生素，如青霉 素类、头孢菌素类等。
抗生素合理应用讲稿
物提供坚实的理论基础。
其次还要充分了解各种常见致病菌
的耐药机制，特别是本地区、本单
位的细菌耐药状况，为选用致病菌
敏感的抗生素提供合理的依据。
抗 生 素 的 分 类 及 其 作 用 特 点
根据抗生素的化学结构和临床用
途，可将抗生素分为β—内酰胺类、
氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉
素类、四环素类、氯霉素类以及其
人 工 合 成 抗 生 素
那些完全由人工合成的对细菌
或真菌有抑制或杀灭作用的物
质，严格的说只能称为抗菌药 或抗真菌药，而不能称为抗生 素。
如：喹诺酮类、磺胺类抗菌药。
抗生素≠消炎药
抗生素不直接针对炎症发挥作用，
而是针对引起炎症的微，
比如常用的阿司匹林、布洛芬等消
抗生素合理应用
抗 生 素
定 义
抗生素：是指由细菌、真
菌或其它微生物在生活过程
中所产生的具有抗病原体或
其他活性的一类物质。如青
霉素、灰黄霉素、阿霉素、
平阳霉素。
半 合 成 抗 生 素
半合成抗生素：则是以微
生物合成的抗生素为基础， 对其结构进行改进后所获得
的一类新的化合物。
如：氨苄西林
、美洛西林
抗生素的合理性预防应用
抗生素预防性应用约占抗生素应用总量的30%～40%， 有的地区或医疗单位甚至达到50%～60%。合理的预防
应用通常可以达到预期的目的；但不合理预防应用，不
仅不能达到预防目的，反而极有可能招致耐药菌的感 染。因此在预防性应用前，需充分考虑感染发生的可能
性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、
外 科 预 防 用 药 原 则
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肺炎链球菌首选青霉素治疗,但有极少数可出现耐药
65岁以上 3个月内应用β-内酰胺类抗生素 酗酒 免疫抑制性疾病 多种并发疾病
特殊病原感染的危险因素
肠杆菌（革兰氏阴性菌）
养老院的老年人 患有心脏病 多种并发疾病 最近应用抗菌药
厌氧菌
老年CAP的特殊危险因素
老年CAP多合并吸入因素
或不伴胸腔积液
大叶性肺炎
lobar pneumonia
the distinct difference between the upper lobe and the consolidated lower lobe. Radiographically, areas of consolidation appear as infiltrates.
Early-onset HAP 定义为患者患者入院后≥48小时并<5天内发生的HAP 通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起
Late-onset HAP 定义为患者入院后≥ 5天发生的HAP 则多由MDR病原体引起，通常具有较高的病死率和 致残率
US-HAP Guidelines 2005
炎克雷伯菌 肠杆菌属
非发酵菌群
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌
院内感染主要革兰氏阳性菌
葡萄球菌属
– 金黄葡萄球菌（MRSA，MSSA） – 凝固酶阴性葡萄球菌
链球菌属
– 肺炎链球菌
肠球菌属
– 粪肠球菌 – 屎肠球菌
HAP分类: 早发性与迟发性HAP
HAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系：
医院获得性肺炎
（hospital acquired pneumonia, HAP)
定义：
入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包 括老年护理院、康复院）内发生的肺炎
HAP临床诊断依据
新出现咳嗽、咳痰、或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，伴或 不伴胸痛；发热；
肺实质体征或湿啰音； WBC >10×109/L或<4×109/L, ±核左移； X 线：片状、斑片状阴影或间质改变，±胸液
CAP的病原学小结
社区获得性肺炎（CAP）致病菌为革兰阳性菌、革兰阴性 菌以及非典型病原体：
最常见的致病菌是肺炎链球菌，约占1/3 非典型病原体如肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎军团 菌共占22～25％ 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌在15％以上
特殊病原感染的危险因素 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）
不同国家，不同地区，不同医院HAP病原谱经常存在差异，一般 认为：
早发性HAP致病菌主要为社区获得性病原体 如肺链、流感嗜血杆菌、MSSA和非耐药的革兰阴性肠杆菌（大肠 杆菌、肠杆菌属、肺克、沙雷氏菌和变形杆菌等）。
迟发性HAP的致病菌主要考虑耐药致病菌 革兰染色阴性杆菌(55-85%)，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 耐药肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌， 革兰染色阳性球菌(20-30%)，部分为MRSA。
小叶性肺炎
bronchopneumonia
间质性肺炎
Interstitial pneumonia
CAP的临床诊断依据
以上1~4项中任何一款加第5项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾
病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞 浸润症、肺血管炎等
右下肺
左下肺
继发性肺结核
右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感染 表现； 血白细胞也正 常； 进一步检查可 协诊。
左心衰,肺水肿
社区呼吸道感染病原体
金黄色葡萄球菌 5%
卡他莫拉氏菌 15%
肺炎链球菌 15%
肺炎衣原体 5%
慢性支气管炎急性发作
流感嗜血杆菌 60%
肺炎支原体 25%
流感嗜血杆菌 10%
社区获得性肺炎
肺炎衣原体 14%
金黄色葡萄球菌 5%
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
抗生素概论和合理应用
精品jing
主要内容
不同类型感染的病原体分布 抗菌药物分类及各类药物简介 细菌耐药性的现状 结合PK/PD，合理使用抗生素
不同类型感染的病原体分布
社区获得性感染 医院获得性感染
社区获得性呼吸道感染
社区获得性呼吸道感染包括上呼吸道感染，支气管炎，
社区获得性肺炎 (CAP)与非住院病人的慢性阻塞性肺病急 性加重(AECOPD) 等，其中CAP与AECOPD是急诊入院的最常 见原因。
HAP的病原体分布特点
33.6%
66.4%
G-菌
G+菌
院内感染主要革兰氏阴性杆菌
10%
22%
5.0%
12%
18%
16%
16%
铜绿假单胞菌
(363株) 大肠艾希氏菌
(302株) 不动杆菌属
(268株) 克雷伯杆菌属
(258株) 肠杆菌属(194
株) 嗜麦芽窄食单
孢菌(106株) 其他（140
株）
主要革兰阴性杆菌
社区获得性肺炎(CAP)
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义 的肺间质）炎症
具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现 脓性痰；伴或不伴胸痛
发热 肺实变体征和（或）湿性啰音 WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴
急性呼吸系感染致病菌的构成（门诊）
（依致病频度顺序）
急性扁桃腺炎 急性咽炎
急性支气管炎 急性肺炎 (无基础疾患) 慢性支气管炎
化脓性链球菌»金葡菌>流感嗜血杆菌>肺炎球菌
肺炎球菌>流感嗜血杆菌>金黄色葡萄球菌
流感嗜血杆菌>肺炎球菌»金葡菌>链球菌 肺炎球菌>流感嗜血杆菌»金葡菌>化脓性链球菌
流感嗜血杆菌>肺炎球菌»绿脓杆菌>卡他布兰汉菌
60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍 的患者
通常不伴有任何症状 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是
引起老年CAP及HAP的重要危险因素
NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259
65岁以上 3个月内应用β-内酰胺类抗生素 酗酒 免疫抑制性疾病 多种并发疾病
特殊病原感染的危险因素
肠杆菌（革兰氏阴性菌）
养老院的老年人 患有心脏病 多种并发疾病 最近应用抗菌药
厌氧菌
老年CAP的特殊危险因素
老年CAP多合并吸入因素
或不伴胸腔积液
大叶性肺炎
lobar pneumonia
the distinct difference between the upper lobe and the consolidated lower lobe. Radiographically, areas of consolidation appear as infiltrates.
Early-onset HAP 定义为患者患者入院后≥48小时并<5天内发生的HAP 通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起
Late-onset HAP 定义为患者入院后≥ 5天发生的HAP 则多由MDR病原体引起，通常具有较高的病死率和 致残率
US-HAP Guidelines 2005
炎克雷伯菌 肠杆菌属
非发酵菌群
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌
院内感染主要革兰氏阳性菌
葡萄球菌属
– 金黄葡萄球菌（MRSA，MSSA） – 凝固酶阴性葡萄球菌
链球菌属
– 肺炎链球菌
肠球菌属
– 粪肠球菌 – 屎肠球菌
HAP分类: 早发性与迟发性HAP
HAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系：
医院获得性肺炎
（hospital acquired pneumonia, HAP)
定义：
入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包 括老年护理院、康复院）内发生的肺炎
HAP临床诊断依据
新出现咳嗽、咳痰、或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，伴或 不伴胸痛；发热；
肺实质体征或湿啰音； WBC >10×109/L或<4×109/L, ±核左移； X 线：片状、斑片状阴影或间质改变，±胸液
CAP的病原学小结
社区获得性肺炎（CAP）致病菌为革兰阳性菌、革兰阴性 菌以及非典型病原体：
最常见的致病菌是肺炎链球菌，约占1/3 非典型病原体如肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎军团 菌共占22～25％ 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌在15％以上
特殊病原感染的危险因素 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）
不同国家，不同地区，不同医院HAP病原谱经常存在差异，一般 认为：
早发性HAP致病菌主要为社区获得性病原体 如肺链、流感嗜血杆菌、MSSA和非耐药的革兰阴性肠杆菌（大肠 杆菌、肠杆菌属、肺克、沙雷氏菌和变形杆菌等）。
迟发性HAP的致病菌主要考虑耐药致病菌 革兰染色阴性杆菌(55-85%)，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 耐药肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌， 革兰染色阳性球菌(20-30%)，部分为MRSA。
小叶性肺炎
bronchopneumonia
间质性肺炎
Interstitial pneumonia
CAP的临床诊断依据
以上1~4项中任何一款加第5项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾
病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞 浸润症、肺血管炎等
右下肺
左下肺
继发性肺结核
右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感染 表现； 血白细胞也正 常； 进一步检查可 协诊。
左心衰,肺水肿
社区呼吸道感染病原体
金黄色葡萄球菌 5%
卡他莫拉氏菌 15%
肺炎链球菌 15%
肺炎衣原体 5%
慢性支气管炎急性发作
流感嗜血杆菌 60%
肺炎支原体 25%
流感嗜血杆菌 10%
社区获得性肺炎
肺炎衣原体 14%
金黄色葡萄球菌 5%
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
抗生素概论和合理应用
精品jing
主要内容
不同类型感染的病原体分布 抗菌药物分类及各类药物简介 细菌耐药性的现状 结合PK/PD，合理使用抗生素
不同类型感染的病原体分布
社区获得性感染 医院获得性感染
社区获得性呼吸道感染
社区获得性呼吸道感染包括上呼吸道感染，支气管炎，
社区获得性肺炎 (CAP)与非住院病人的慢性阻塞性肺病急 性加重(AECOPD) 等，其中CAP与AECOPD是急诊入院的最常 见原因。
HAP的病原体分布特点
33.6%
66.4%
G-菌
G+菌
院内感染主要革兰氏阴性杆菌
10%
22%
5.0%
12%
18%
16%
16%
铜绿假单胞菌
(363株) 大肠艾希氏菌
(302株) 不动杆菌属
(268株) 克雷伯杆菌属
(258株) 肠杆菌属(194
株) 嗜麦芽窄食单
孢菌(106株) 其他（140
株）
主要革兰阴性杆菌
社区获得性肺炎(CAP)
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义 的肺间质）炎症
具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现 脓性痰；伴或不伴胸痛
发热 肺实变体征和（或）湿性啰音 WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴
急性呼吸系感染致病菌的构成（门诊）
（依致病频度顺序）
急性扁桃腺炎 急性咽炎
急性支气管炎 急性肺炎 (无基础疾患) 慢性支气管炎
化脓性链球菌»金葡菌>流感嗜血杆菌>肺炎球菌
肺炎球菌>流感嗜血杆菌>金黄色葡萄球菌
流感嗜血杆菌>肺炎球菌»金葡菌>链球菌 肺炎球菌>流感嗜血杆菌»金葡菌>化脓性链球菌
流感嗜血杆菌>肺炎球菌»绿脓杆菌>卡他布兰汉菌
60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍 的患者
通常不伴有任何症状 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是
引起老年CAP及HAP的重要危险因素
NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259