最新抗生素分类及使用规则备课讲稿

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抗生素分类与运用ppt课件

围手术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术
创伤程度、最易引起手术部位感染(SSl)的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。
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(1)给药方法：术前半小时(通常在麻醉诱导期)使用抗
菌药物一次，静脉推注或快速滴注(20-30min内滴完)，以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度(>MIC90)，如手术超过4小时，术中追加一次(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。术后可不再使用或仅使用24—72小时，原则上最多不超过72 小时，延长用药并不能进一步降低SSI发生率。
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三、运用药动学 / 药效学
抗生素分为：时间依赖型抗生素浓度依赖型抗生素
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时间依赖型抗生素：
β – 内酰胺类、多数大环内酯类、克林霉素类。血清浓度>最低抑菌浓度（T > MIC）持续时间超过给药间期的40%（青霉素）至50%（头孢菌素类）。通常剂量 > MIC 4-5倍，增加剂量并不改善疗效。
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外科围手术期应用抗菌药物的适应证
1．适应证：应用抗菌药物预防外科手术部位感染(SSl)
作用是肯定的，但并非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。预防应用抗菌药物的具体适应证有： (1)Ⅱ类(清洁一污染)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术，主要是进入消化道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道等的手术；
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作用于细菌染色体
氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星人工合成广谱抗菌药，对G-菌有良好的杀菌作用，对于铜绿假单胞菌环丙沙星的作用强不良反应大，不常规用于儿童，不宜用于精神病或癫痫病史者，糖尿病患者慎用。

抗生素的合理应用医学课件演示文稿

联合用药
在某些情况下，为了提高疗效并减少耐药性的产生，医生会选择联合用药。例如，对于细菌性心内膜炎，可采用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用。但联合用药需谨慎，不当的使用可能导致不良反应或交叉耐药性。
给药方案与剂量调整
给药方案
根据患者的病情、药物种类和药代动力学特点制定合理的给药方案。一般来说，对于急性感染，应给予冲击治疗，即大剂量给药；对于慢性感染或病情较轻的患者，可采用常规剂量或缓释剂型给药。
欧洲联盟和欧洲药师协会联盟联合制定了欧洲抗菌素耐药行动计划，
旨在促进欧洲各国之间的合作，共同应对抗菌素耐药性问题。
我国抗生素使用现状与改进措施
抗生素使用现状
我国抗生素使用量较大，其中部分地区存在抗生素滥用现象，导致抗菌素耐药性问题日益严重。
改进措施
制定更加严格的抗生素使用规定和标准，加强抗生素合理使用的宣传教育和监管力度，促进抗生素的合理使用。
2023
《抗生素的合理应用医学课件演示文稿》
目录
• 抗生素概述 • 抗生素的合理应用原则 • 常见感染与抗生素治疗 • 抗生素的不良反应与预防 • 抗生素的合理使用政策与实践
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
抗生素
由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，或人为合成的类似物。
分类
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、肽类抗生素等。
抗生素的发展历程
发现青霉素
1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现青霉素，开创了抗生素历史。
发展历程
自青霉素发现以来，抗生素在医疗领域发挥着越来越重要的作用，先后出现了多种新型抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类、糖肽类等。

抗生素合理使用课件

加强医务人员的培训和教育
定期开展抗生素合理使用的培训课程，提高医务人员的专业知识和技能。
建立抗生素合理使用的考核制度，对医务人员进行定期考核，确保他们具备正确的使用理念和操作技能。
加强医务人员之间的交流与合作，分享抗生素合理使用的经验和做法，共同提高医疗水平。
鼓励医务人员参加学术会议和研讨会，了解抗生素研究的最新进展和趋势，为临床治疗提供更科学、更合理的方案。
06
特殊人群抗生素的使用
孕妇和哺乳期妇女的抗生素使用
孕妇抗生素使用原则：选择对胎儿影响较小的抗生素，避免使用对胎儿有致畸作用的药物
哺乳期妇女抗生素使用注意事项：选择对婴儿影响较小的抗生素，避免使用对婴儿有严重不良反应的药物，同时注意暂停哺乳或调整哺乳时间
特殊情况下的抗生素选择：如孕妇或哺乳期妇女出现严重感染，需根据具体情况选择适当的抗生素，并在专业医生指导下使用
种类：β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、氟喹喏酮类、糖肽类、林可胺类、磺胺类、抗真菌药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
增加细菌壁自溶酶的活性
破坏细菌细胞膜通透性
抑制细菌蛋白质合成
抗生素的敏感性和耐药性
敏感性：抗生素对不同病原体的敏感程度不同，需根据具体病原体选择合适的抗生素耐药性：长期或不当使用抗生素会导致病原体产生耐药性，降低治疗效果检测方法：通过药敏试验等方法检测病原体对不同抗生素的敏感性和耐药性合理使用：根据病原体检测结果，选用敏感抗生素，避免滥用和不当使用，延缓耐药性的产生
抗生素的合理使用宣传和教育有助于提高公众对抗生素的认识，减少滥用现象。
政府和医疗机构应该加强宣传教育，让公众了解抗生素的作用、使用方法和注意事项。

最新【最新版】妇产科抗生素使用指南教学讲义ppt

【最新版】妇产科抗生素使用指南
第一部分临床应用抗生素的基本原则第二部分妇科常见感染及抗生素应用第三部分产科常见感染及抗生素应用第四部分妇产科手术前预防性用抗生素
第一部分临床应用抗生素的基本原则
正确、合理应用抗生素临床的标准： (1)有无指征应用抗生素； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
(2)抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身性感染或脏器感染时或易产生过敏反应的药物应避免局部应用抗生素。某些部位如阴道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部应用或外用。
二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
原则3．预防性应用抗生素的选择及给药方法： (1)药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。预防术后切口感染时，选用抗金黄色葡萄球菌药物；预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗生素。 (2)给药方法：术前0．5—2．0 h内给药或麻醉开始时给药。手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，术中再次给药，抗生素的有效时间覆盖整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使用时间。
第一部分临床应用抗生素的基本原则
一、治疗性应用抗生素的基本原则二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(一)细菌性感染的抗生素应用指征根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊

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Monobactam
头霉素类
单环β-内酰胺类
1．第一代头孢菌素：
对革兰阳性菌作用好，略强于第二代，显著强于第三代；对革兰阴性杆菌作用差，对肠杆菌科细菌多无效对β内酰胺酶稳定性差对肾脏有一定毒性
药名
G＋菌 G－菌
①头孢噻吩（先锋霉素 1 号） 2
2
②头孢噻啶（先锋霉素 2 号） 1
2
③头孢氨苄（先锋霉素 4 号） 3
活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。
1877年，Pasteur和Joubert观察，普通的微生物能抑制尿中炭疽杆菌的生长； 1928年，弗莱明爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌，治愈了梅毒和淋病； 1936年，磺胺药的临床应用； 1944年，在新泽西大学分离出来第二种抗生素链霉素，它有效治愈了结核； 1947年，氯霉素，它主要针对痢疾、炭疽病菌，治疗轻度感染； 1948年，四环素，最早的广谱抗生素； 1956年，礼来公司发明了万古霉素被称为抗生素的最后武器。因为它对G+细菌细胞壁、细胞膜和RNA有三重杀菌机制，不易诱导细菌对其产生耐药。 1980年，喹诺酮类药物出现。
四环素类抗生素的结构
基本结构
R4 R3 R2 R1 N(CH3)2
8 9
7 10
6 5 4 3 OH
H
H 12
OH
2
11 11a 12a 1 CONH2
OH O OH O
R1
R2
H
HO
HO
HO
H
HO
R4 R3 R2 R1 DC B
N(CH3)2 OH
A
HO
CONH2
OH O OH O
R3
R4
CH3
Cl
CH3
H
CH3
H
H
HO
H
Cl
HO
H
H
H
HO
CH2
CH3
H
H
N(CH3)2
H
三、氨基糖苷类抗生素 (Aminoglycoside Antibiotics)
⑤头孢他啶（头孢噻甲羧肟，凯福定，复达欣，赛福定）
⑥头孢甲肟（头孢氨噻肟唑，倍司特克）
⑦头孢磺啶（头孢磺吡苄，达克舒林）
⑧头孢地秦（莫迪，高德）
⑨头孢匹胺（头孢吡四唑，先福吡兰）
⑩头孢咪唑
⑾头孢克肟（头孢西米，世福素）
口服
⑿头孢特伦酯（托米伦，富山龙）
口服
4．第四代头孢菌素：
与三代头孢相比抗菌谱扩大，特别是对G+球菌，血药浓度增高，透过血脑屏障能力增加
对革兰阳性菌作用较第一代略差或相仿，对革兰阴性菌作用较第一代强，
但不如第三代，对绿脓杆菌无效
对β内酰胺酶较稳定
对肾脏毒性小
① 头孢孟多（头孢羟唑） ② 头孢替安（头孢噻乙胺唑，泛司搏林，凡是颇灵） ③ 头孢呋辛（头孢呋肟，力复乐，西力欣，伏乐新，安可欣，舒贝波，赛福辛） ④ 头孢呋辛酯（头孢呋肟酯，新菌灵，西力欣片） ⑤ 头孢克罗（头孢氯氨苄，希刻劳，可福乐，喜福来） ⑥ 头孢尼西（头孢羟苄磺唑） ⑦ 头孢雷特（头孢氨甲苯唑） ⑧ 头孢丙烯（头孢罗奇，施复捷） ⑨ 氯碳头孢（罗拉碳头孢）
3
④头孢唑啉（先锋霉素 5 号） 2
1
⑤头孢拉定（先锋霉素 6 号） 3
3
⑥头孢乙腈（先锋霉素 7 号） 2-3 2-3
⑦头孢吡硫（先锋霉素 8 号） 2
2-3
头孢硫脒头孢羟氨苄头孢替唑
头孢氮氟头孢西酮
注: 抗菌作用强弱 1＞2＞3
头孢沙定
肾毒性 ± ＋－? ± －? －? －?
2．第二代头孢菌素：
抗生素分类及使用规则
抗菌剂：不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克
次氏体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用。
抗细菌药除了包括青霉素类、四环素类等抗生素，还包括抗真菌药以及磺胺类、喹诺酮类等药物。近年来通常将抗菌素改称为抗生素。
抗生素：是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生
对β内酰胺酶高度稳定，尤其是AmpC 酶目前临床上推荐用于细菌性脑膜炎、医院内获得性肺炎、机械通气
相关性肺炎、败血症、粒细胞缺乏合并感染及严重社会获得性肺炎
①头孢吡肟（孢匹美，马斯平）：②头孢匹罗：③头孢唑兰：
二、四环素类抗生素（Tetracycline Antibiotics）
药物
金霉素土霉素四环素地美环素多西环素米诺环素美它环素
4 3C H 2A R C O H N OPenicillins
C ephalosporins
C arbapenem s
青霉素类
头孢菌素类
碳青霉烯类
RCOHHN3OC8O7H N 16S25
4
R1COHN
3
4
CH2A
O
R2 32
N 1R3
Oxacephems
干扰细菌细胞壁合成抑制细菌蛋白质合成抑制细菌核酸合成损伤细菌细胞膜增强吞噬细胞的功能
一、β-内酰胺类抗生素(β-Lactam Antibiotics)
R C O H N O 7H 6 5H N 13 4 S2 C O C C O H H H 3 3 R C O H O N 8H 7H N 16S 2 5
3．第三代头孢菌素：
对革兰阳性菌作用弱，对革兰阴性菌有强大的抗菌活性，某些品种对绿脓
杆菌有较强作用
对β内酰胺酶高度稳定
对肾脏基本无毒性
①头孢噻肟（头孢氨噻肟，凯福隆，赛福隆）
②头孢唑肟（头孢去甲噻肟，益保世灵，安保速灵，安普西林）
③头孢曲松（头孢三嗪，菌必治，罗氏芬，罗塞秦，赛福松）
④头孢哌酮（头孢氧哌唑，先锋必，达诺新，赛福必）
(一)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。
青霉素类：阿莫西林头孢菌素类：头孢甲肟头霉素类：头孢西丁碳青霉烯类：亚胺培南 β-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦氧头孢烯类：拉氧头孢其他：氨曲南
(二)氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素； (三)四环素类：四环素； (四)氯霉素类：氯霉素； (五)大环内脂类：红霉素、阿奇霉素； (六)作用于G+细菌的其它抗生素：万古霉素； (七)作用于G-细菌的其它抗生素：多粘菌素、磷霉素； (八)抗真菌抗生素：氟康唑、咪康唑； (九)抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、阿霉素； (十)具有免疫抑制作用的抗生素：环孢霉素； (十一)磺胺类抗生素：复方磺胺甲恶唑； (十二) 抗结核菌类：利福平、异烟肼； (十三) 硝基咪唑、硝基呋喃类：甲硝唑、呋喃唑酮；