小儿合理使用抗生素万朝敏讲稿
合集下载
儿童门急诊抗菌药物的合理使用讲课文档
细菌性鼻窦炎 对可能病原菌有效、组织浓度高的抗生素，如青霉
素、羟氨苄青霉素、阿奇霉素、头孢克洛 疗程：症状、体征改善后7天
一般为10～14天
第十九页，共三十四页。
病原学
喉炎：病毒是主要病原 副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合 胞病毒 病原菌:金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等
不典型病 肺炎支原体、肺炎衣原体 原体
细菌
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 流感嗜血 杆菌、卡他莫拉菌
混合感染 病毒与细菌 细菌与不典型病原体
第二十二页，共三十四页。
CAP抗生素选择
– 轻～中度CAP
首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素/一代头孢 备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛 /头孢丙烯
支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用大环内酯类
非限制使用
阿莫西林 氨苄西林 头孢拉定 头孢克洛 头孢曲松
限制使用
阿莫西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸
头孢丙烯 头孢泊肟酯
头孢他啶 头孢克肟 头孢地尼 阿奇霉素（注射） 莫西沙星
特殊使用
舒巴坦 替加环素 头孢吡肟 头孢匹罗
第三十页，共三十四页。30
国家抗微生物治疗指南
感染
指南推荐
鼻炎、鼻q8h
第二十八页，共三十四页。
综合分析选用抗生素
针对病原菌
选用抗生素、确定剂量和疗程
达到控制感染的目的
防止不良反应的发生 支持和免疫治疗
第二十九页，共三十四页。
头孢克洛被抗菌药物管理规范列为非限用药1
• 在治疗儿童社区获得性感染时，应充分考虑药物的 安全性。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首 先选用非限制使用级抗菌药物2
第五页，共三十四页。
素、羟氨苄青霉素、阿奇霉素、头孢克洛 疗程：症状、体征改善后7天
一般为10～14天
第十九页，共三十四页。
病原学
喉炎：病毒是主要病原 副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合 胞病毒 病原菌:金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等
不典型病 肺炎支原体、肺炎衣原体 原体
细菌
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 流感嗜血 杆菌、卡他莫拉菌
混合感染 病毒与细菌 细菌与不典型病原体
第二十二页，共三十四页。
CAP抗生素选择
– 轻～中度CAP
首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素/一代头孢 备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛 /头孢丙烯
支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用大环内酯类
非限制使用
阿莫西林 氨苄西林 头孢拉定 头孢克洛 头孢曲松
限制使用
阿莫西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸
头孢丙烯 头孢泊肟酯
头孢他啶 头孢克肟 头孢地尼 阿奇霉素（注射） 莫西沙星
特殊使用
舒巴坦 替加环素 头孢吡肟 头孢匹罗
第三十页，共三十四页。30
国家抗微生物治疗指南
感染
指南推荐
鼻炎、鼻q8h
第二十八页，共三十四页。
综合分析选用抗生素
针对病原菌
选用抗生素、确定剂量和疗程
达到控制感染的目的
防止不良反应的发生 支持和免疫治疗
第二十九页，共三十四页。
头孢克洛被抗菌药物管理规范列为非限用药1
• 在治疗儿童社区获得性感染时，应充分考虑药物的 安全性。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首 先选用非限制使用级抗菌药物2
第五页，共三十四页。
儿科抗生素使用PPT课件
医院获得性肺炎(Hospital-Acquired Pneumonia, HAP）是指住院时处于潜伏期， 于入院48小时后获得的肺实质炎症，或在院 内感染，于出院后48小时内发生肺实质性炎 症，还包括呼吸机相关性肺炎（指插管4872小时后发生的肺炎）和医疗保健相关性肺 炎。分早发性（入院后5天内）和晚发性 （入院5天后）。
经验性治疗 早发性：头孢二代、三代或阿莫仙、氨苄青，加β 内酰胺酶抑制剂 晚发性：头孢三代、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑 巴坦，加氨基糖苷类或喹诺酮类，葡萄球菌用万古、 利奈唑胺。 • 针对性治疗 尽量查找病原菌，按药敏试验选择，“降阶梯” 治疗策略，疗程适当延长到7-14天（临床化验正常后 3天），铜绿假单胞菌可延长至14-21天。
社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia）是指既往健康儿童在医院外 或住院48小时内发生的肺炎。
• • • •
•
发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始 阶段 肺炎支原体 重要性在增加，尤5岁以上，但季节、流 行年份的影响很大，占病原10～30%以上 衣原体 沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见， 肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原3～15%
•
抗菌素的序贯疗法：
短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，选用同一种 药、同一族药或抗菌谱相似药。
优点：
缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎 缩短住院时间 节约医疗资源 以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大 抗菌效果
当前耐药情况严重，如耐青霉素的肺炎链球 菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌 以及泛耐药的革兰氏阴性菌等，优化是合理 用药的更高境界。 优化: 合理用药使初始治疗成功 减缓耐药的发生和发展
儿童抗菌药物培训发言稿(3篇)
第1篇大家好！今天，我很荣幸能够站在这里，为大家进行儿童抗菌药物培训。
儿童是祖国的未来，他们的健康成长是我们共同的责任。
然而，近年来，儿童抗菌药物滥用现象日益严重，给孩子们的身体健康带来了极大的危害。
为了提高大家的儿童抗菌药物知识水平，预防和减少抗菌药物滥用，我将从以下几个方面进行讲解。
一、儿童抗菌药物的基本概念1. 抗菌药物：抗菌药物是指具有杀菌或抑菌作用的药物，主要包括抗生素、磺胺类、喹诺酮类等。
2. 儿童抗菌药物：儿童抗菌药物是指专门针对儿童生理特点、药物代谢动力学和药效学特点而设计的抗菌药物。
3. 抗菌药物分类：根据抗菌药物的作用机制，可分为细菌繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂；根据抗菌谱，可分为广谱抗菌药物和窄谱抗菌药物。
二、儿童抗菌药物滥用现状及危害1. 滥用现状：近年来，儿童抗菌药物滥用现象日益严重，主要表现在以下几个方面：（1）不合理使用抗菌药物：部分医生和患者对儿童抗菌药物的使用缺乏了解，盲目使用抗菌药物，导致药物滥用。
（2）超说明书用药：部分医生和患者未按照药品说明书使用抗菌药物，擅自增加剂量、延长用药时间等。
（3）联合用药不当：部分医生在儿童抗菌药物的使用过程中，联合用药不当，导致药物不良反应增多。
2. 危害：（1）药物不良反应：儿童抗菌药物滥用可能导致药物不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
（2）耐药性：长期滥用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，使得抗菌药物的治疗效果降低。
（3）影响儿童生长发育：抗菌药物可能对儿童的生长发育产生不良影响，如影响骨骼发育、智力发育等。
1. 确诊原则：在儿童抗菌药物使用过程中，首先要明确诊断，避免盲目使用抗菌药物。
2. 药物选择原则：根据病情选择合适的抗菌药物，遵循窄谱抗菌药物优先、广谱抗菌药物次之的原则。
3. 用药剂量原则：严格按照药品说明书或医生指导使用药物，避免超说明书用药。
4. 用药疗程原则：根据病情确定用药疗程，避免滥用抗菌药物。
5. 监测原则：在使用抗菌药物过程中，密切关注儿童病情变化，及时发现并处理药物不良反应。
儿科治疗中抗生素的合理使用
１ ． ２ 方法
通过 回顾性方法对我 院儿科治疗 的患儿抗生
３ 讨
论
素使用种类 、 联用情况 、 给药途径以及使用率等情
况进行分析 ， 并 与国内外 出版 的相关书籍 、 药物说 明书等有机结合 ， 从而对我院儿科治疗 中抗生素使 用的合理性进行详细的分析 。
１ ． ３ 统计 学分 析
儿童是人类生长 阶段 中发育最不完善的阶段 ， 容易受到外界因素的影 响 ， 例如病毒 、 细菌以及支
原体等 ，特别是婴幼儿的 中枢神经发育 尚不完善 ，
极为敏感 ， 一旦被药物侵害就会对患儿造成无法弥 补的损伤 ， 我 国每年 由于抗生素滥用而导致 的聋哑
对本次分析所涉及到 的相关数据 资料进行统 计 时需要使用到 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件 ， 使用（ ） 的形式
科 学性。 方法 随机抽取我 院儿科在 ２ ０ １ ０年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月治疗的儿科 患儿 ６ ０ ０例 ， 对 患儿 的抗生素使 用情况 进行分析。结果 我 院儿科三年来的抗 生素使 用呈现 出逐年上升的趋势 ， 主要 以头孢菌素类 、 青霉素类以及 大环 内 在儿科治疗的过程 中， 医 酯类等为主 ， 主要用于联 用抗 生素和静脉给 药， 出现 了抗生素使用不合理的现 象。结论
对本 次所 抽取 的我 院儿科 治疗 的 ６ ０ ０例 患儿 的 相 关资料 进行 分析 ，我 院儿 科 中使 用 的抗生 素种 类
主要以头孢菌素类［ ２ Ｊ 、 青霉素类 以及大环 内酯类１ ３ ］ 等
为主 ， 主要用 于联 用抗 生素 和静 脉给药 ， 以探 讨 我院
ｌ 资料 与方 法
的抗生素使用 ， 从而对患儿的病情进行有效的治疗。
通过 回顾性方法对我 院儿科治疗 的患儿抗生
３ 讨
论
素使用种类 、 联用情况 、 给药途径以及使用率等情
况进行分析 ， 并 与国内外 出版 的相关书籍 、 药物说 明书等有机结合 ， 从而对我院儿科治疗 中抗生素使 用的合理性进行详细的分析 。
１ ． ３ 统计 学分 析
儿童是人类生长 阶段 中发育最不完善的阶段 ， 容易受到外界因素的影 响 ， 例如病毒 、 细菌以及支
原体等 ，特别是婴幼儿的 中枢神经发育 尚不完善 ，
极为敏感 ， 一旦被药物侵害就会对患儿造成无法弥 补的损伤 ， 我 国每年 由于抗生素滥用而导致 的聋哑
对本次分析所涉及到 的相关数据 资料进行统 计 时需要使用到 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件 ， 使用（ ） 的形式
科 学性。 方法 随机抽取我 院儿科在 ２ ０ １ ０年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月治疗的儿科 患儿 ６ ０ ０例 ， 对 患儿 的抗生素使 用情况 进行分析。结果 我 院儿科三年来的抗 生素使 用呈现 出逐年上升的趋势 ， 主要 以头孢菌素类 、 青霉素类以及 大环 内 在儿科治疗的过程 中， 医 酯类等为主 ， 主要用于联 用抗 生素和静脉给 药， 出现 了抗生素使用不合理的现 象。结论
对本 次所 抽取 的我 院儿科 治疗 的 ６ ０ ０例 患儿 的 相 关资料 进行 分析 ，我 院儿 科 中使 用 的抗生 素种 类
主要以头孢菌素类［ ２ Ｊ 、 青霉素类 以及大环 内酯类１ ３ ］ 等
为主 ， 主要用 于联 用抗 生素 和静 脉给药 ， 以探 讨 我院
ｌ 资料 与方 法
的抗生素使用 ， 从而对患儿的病情进行有效的治疗。
科学就医 合理使用抗生素 健康教育活动奖讲稿
科学就医合理使用抗生素健康教育活动奖讲稿尊敬的各位来宾：今天我所要演讲的内容是科学就医、合理使用抗生素、健康教育。
抗生素是用于治疗各种非病毒感染的常用药物。
青霉素是第一个用于临床的抗生素，是二十世纪最伟大的医学发现，它的出现使人类的平均寿命延长了至少十年。
抗生素使用至今，已有300余种用于临床，新型的抗生素也在不断问世，由不同企业生产，不同品规、不同剂型、不同商品名的抗生素类药品更是多达几千余种，因此，在掌握抗菌药物的合理使用时存在很大的难度，滥用抗生素的情况时有发生，耐药菌株也有逐渐增多的趋势。
目前青霉素的耐药性几乎达到100%，而在中国的住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
另据1995～2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素。
目前我国，几个常用的抗生素，如青霉素、氧氟沙星、头孢一代等，药敏试验的耐药性基本都在75%以上。
滥用抗生素的危害1、长期大量使用抗生素，对身体产生众多不良反应，一般有：胃肠道反应，肾脏、肝脏毒性，造血系统、神经系统的损害等，特别是老人、儿童更易发生。
2、产生耐药菌株，可能导致以后无药可用。
3、发生二重感染，造成真菌性肠炎等，导致病情加重。
4、可能给诊断带来错误信息，延误实际病情。
普通百姓在使用药物时缺乏相关的用药知识，容易把抗菌药物误当成了消炎药、退烧药使用，当身体出现头痛、感冒、咳嗽、腹泻等不适症状时，错误的选择抗菌药物来治疗，更有甚者，错把其当成了包治百病的灵丹妙药。
在养殖业，抗菌药物的滥用现象也十分普遍，在食用动物中，抗菌药物能有效预防或治疗细菌引起的疾病，有些养殖户会大量使用各种抗菌药物，使得肉类及奶制品中抗菌药物含量严重超标，影响了人类社会的健康发展。
合理、规范的使用抗生素，解决抗生素在社会的滥用问题，促进抗生素的研究发展，让人民能健康的生活。
曾庆曙从抗生素的合理使用原则看万古霉素合理应用课件
• 抗生素的合理使用原则 • 万古霉素概述
抗生素的适应症
01
细菌感染
抗生素主要用于治疗细菌感染， 如呼吸道、消化道、泌尿生殖
道等感染。
02
预防感染
在某些情况下，如手术前、免 疫功能低下、昏迷等，可预防 性应用抗生素以预防感染。
03
社区获得性感染
对于社区获得性感染，如肺炎、 皮肤感染等，可使用抗生素进
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
• 耐药性研究：进一步研究万古霉素对耐药菌的抑制作 用，寻找克服耐药性的新途径。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
应用前景
动物饲料：在动物饲料中添加万古霉素， 有助于预防动物肠道疾病和促进生长。
临床治疗：万古霉素在临床治疗中具有 广泛的应用前景，尤其针对MRSA等耐药 菌的治疗。
并减少耐药性的产生。
02
预防性使用
在某些情况下，如手术或免疫受 损时，可考虑预防性使用抗生素。
总结抗生素的合理使用原则与万古霉素的特点
窄谱抗菌：万古霉素主要针对革兰氏阳性菌， 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
等耐药菌。
不良反应：万古霉素可能导致耳毒性、肾毒性等不良 反应，需要密切关注患者的反应。
植物保护：在植物保护领域，万古霉素 有望成为一种新型的抗菌剂，用于防治 植物病害。
万古霉素的特点
强大的抗菌作用：万古霉素具有极强的抗菌活性， 对MRSA等耐药菌具有很好的抑制作用。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
研究方向
研究新的作用机制：针对万古霉素的抗菌机制进行深入研究，发现新的作用靶点，为开发更 有效的抗生素提供理论支持。
降低不良反应：针对万古霉素可能导致的不良反应进行深入研究，寻找降低不良反应的方法， 提高患者用药安全性。
抗生素的适应症
01
细菌感染
抗生素主要用于治疗细菌感染， 如呼吸道、消化道、泌尿生殖
道等感染。
02
预防感染
在某些情况下，如手术前、免 疫功能低下、昏迷等，可预防 性应用抗生素以预防感染。
03
社区获得性感染
对于社区获得性感染，如肺炎、 皮肤感染等，可使用抗生素进
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
• 耐药性研究：进一步研究万古霉素对耐药菌的抑制作 用，寻找克服耐药性的新途径。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
应用前景
动物饲料：在动物饲料中添加万古霉素， 有助于预防动物肠道疾病和促进生长。
临床治疗：万古霉素在临床治疗中具有 广泛的应用前景，尤其针对MRSA等耐药 菌的治疗。
并减少耐药性的产生。
02
预防性使用
在某些情况下，如手术或免疫受 损时，可考虑预防性使用抗生素。
总结抗生素的合理使用原则与万古霉素的特点
窄谱抗菌：万古霉素主要针对革兰氏阳性菌， 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
等耐药菌。
不良反应：万古霉素可能导致耳毒性、肾毒性等不良 反应，需要密切关注患者的反应。
植物保护：在植物保护领域，万古霉素 有望成为一种新型的抗菌剂，用于防治 植物病害。
万古霉素的特点
强大的抗菌作用：万古霉素具有极强的抗菌活性， 对MRSA等耐药菌具有很好的抑制作用。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
研究方向
研究新的作用机制：针对万古霉素的抗菌机制进行深入研究，发现新的作用靶点，为开发更 有效的抗生素提供理论支持。
降低不良反应：针对万古霉素可能导致的不良反应进行深入研究，寻找降低不良反应的方法， 提高患者用药安全性。
儿科抗生素合理应用ppt课件
8
• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
9
耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
3
• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙 霉素，琥乙红霉素等
22
• (4) 氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素， 妥布霉素等对葡萄球菌和G-菌有效，由于对耳， 肾的毒性大，故6岁以下慎用。与B内酰胺类有协 同，一般不单独用。
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
23
• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
9
耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
3
• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙 霉素，琥乙红霉素等
22
• (4) 氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素， 妥布霉素等对葡萄球菌和G-菌有效，由于对耳， 肾的毒性大，故6岁以下慎用。与B内酰胺类有协 同，一般不单独用。
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
23
• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
儿科抗生素合理使用 ppt课件
感。AmpC耐药性几乎累及所有的β-内酰胺类抗生素
,例如青霉素
类、头孢菌素类、头霉素类、单酰胺类、β－内酰胺与酶抑制剂的 复合物 ,只有碳青霉类例外。 3、碳青霉烯酶（金属酶） 对碳青霉烯也产生耐药。
金葡菌耐药的变迁
青霉素 金葡菌 1940s 2006 万古霉素 耐 (药 )量 (MBC/MIC) 青霉素耐药 金葡菌 1950s 2002 万古霉素 耐药 金葡菌 (VRSA) 斯沃 （利奈唑胺） 甲氧西林 甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s 1959 2000 1997 万古霉素 中耐 金葡菌 (VISA) 万古霉素 1990s 万古霉素 耐药 肠球菌 (VRE)
dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
青霉素类
• 主要作用于革兰阳性菌：（青霉素G 苄星青霉素 青霉素V）
100
耐药率（％）
80 60 40 20 0
0 0 0 0 0 0
10 2.1 0.6
利福平
磷霉素
红霉素
利奈唑胺
替考拉宁
万古霉素
头孢唑啉
头孢呋辛
庆大霉素
左氧氟沙星
克林霉素
环丙沙星
复方磺胺甲噁唑
青霉素
氨苄西林/舒巴坦
抗菌药物
MRCNS的耐药率＞MSCNS MRCNS的耐药率＜ MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%）， 有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感 无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2-3岁以下婴幼儿最常见的病原 ➢ 单纯病毒感染占14-35% ➢ 病毒感染病原的重要性随年龄增长而下
降 ➢ 发达国家中病毒重要 ➢ 肺炎衣原体
小儿社区获得性肺炎抗生素正 确使用原则
年龄<3岁 原有基础的心肺疾患 重症肺炎 胸片已有明显斑片状阴影 病变呈灶性或叶性浸润特征时
原则：
选正确的抗生素 正确的使用抗生素
improve intervention
2. 经验性抗生 素治疗
因素
社会因素
经济和 信仰因素
环境
设施
人际关系
监管
管理
当前抗生素的应用：
doing the right things right （把正确的事做正确）
比 doing things right（正确地做事）
更重要！
三R原则
Right patient
社区 院内
Right time
经验用药 理论用药
抗感染
适当的抗生素治疗
杀灭
清除细菌：
▪ 感染的症 状体征消失
▪预防耐药 菌扩散
不适当的抗生素治疗的结果
不适当的 抗生素治疗
▪临床治疗失败 ▪临床好转延迟 ▪并发症的危险
敏感菌 耐药菌
细菌耐药和 复制
耐药菌扩散
细菌学效应与临床效应的关系
细菌清除
✓97%临床成功
✓临床症状体征很 快减轻
细菌清除失败
✓63%临床成功
4-6次。（有效治疗MIC小于4μg/ml）
小儿社区获得性肺炎抗生素选 择方案
➢ 重度： 青霉素类加酶抑制剂/第二、三代头孢 菌素/新青霉素等
➢ 大环内酯+头孢噻肟/头孢曲
改变抗生素的使用问题:
过程
1.确定有感染 的存在
✓临床证据 ✓实验室证据
4. 随访总结
监控细菌 耐) 药情况
improve diagnosis
✓临床症状体征缓 慢减轻
Pediatr Infect Dis J 1998;17:776-782
防治对策
直接减少细菌耐药性的产生 ❖ 控制和正确使用抗生素 根据耐药机制采用防治对策 ❖ 新型青霉素—对青霉素酶水解 ❖ 3代头孢—对酶不同程度稳定 ❖ 酶抑制剂—对抗酶的破坏 ❖ 对严重和多重耐药感染—碳青霉烯、4代头孢等 加强抗生素应用及耐药菌感染的管理 ❖ 抗生素的使用管理（replace) ❖ 对耐药菌感染的监控
Right antibiotic
选择种类剂量
细菌耐药的类型
分类 机理
临床意义
固有耐药
染色体介导： 自然基因突变 或外界因素的 诱导
获得耐药 质粒介导：抗 生素的压力性 选择
耐药的广泛
抗生素的作用
从感染部位 清除细菌
治愈病人 最小的耐药
减少个体 携带耐药菌
最小的耐药菌 扩散
适当的抗生素治疗的结果
指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住 院48小时内发生的呼吸道感染
更严格地讲应该是未使用过抗生素的患 儿
主要在基层医疗卫生机构
重要性
儿科疾病门诊数、住院数的首位 儿科感染性疾病的首位 儿科抗生素使用频率、数量最大的疾病 儿科抗生素不合理使用频率最高的疾病 儿科耐药病原的主要储存库 肺炎是5岁以下小儿病死的主要病因 肺炎病死数85%发生在农村和边缘地区
小儿合理使用抗生素万朝敏讲稿
后果
细菌群体中的敏感株被消灭，耐药株被 选择出来并繁殖生长为优势菌群---临床 感染
细菌耐药通过基因水平在相同或不同种 属细菌中传播—耐药菌扩散
医疗费用增长
影如响何科抗学生应用素？药物使用的原因
信息原因
信息来源
内在原因
知识 习惯
药厂 影响
药物的供应
治疗的选择
社会和 文化的
临床检查, 实验室 (器官功能的 信息) 和影象学资料
临床医生应经常使用的资料
安全性和有效性分析
FDA
病原的确定,体外 的培养解释
实验室
为临床医生推荐 的指南
循证医学
CDC
流行病学的病原评价 (特别是耐药性）
MIC
血药浓度 组织渗透能力
维持时间
抗生素在体内作用效果影响因素
社区获得性呼吸道感染
酶90%以上
卡他莫拉菌
敏感
不敏感
广谱青霉素/ β内酰氨酶抑 青霉素、氨苄西林阿 制剂复合剂或二代头孢 莫西林
金黄色葡萄球菌
在中国的小儿社区获得性呼吸道感染中 有重要地位，尤其在基层，在ICU
中国90%对青霉素耐药 万古霉素、利福平、替考拉宁或某些氨
基糖甙类
年龄是小儿社区获得性肺炎病 原的最好提示：
社区获得性呼吸道感染的常见 细菌病原
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌
耐药在中国儿童问题严重 儿童耐药高于成人 对青霉素耐药逐年增加，中介株连续2年达
50% 对红霉素、四环素、TMP-SMZ均呈高耐，
2002年达90%以上 对头孢曲松保持93%敏感，但MIC90在上升 对羟氨苄青霉素+棒酸高敏
小儿社区获得性肺炎抗生素正 确使用原则
治疗往往始于经验性应用抗生素 抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜
血杆菌 病情严重者还应覆盖金黄色葡萄球菌
小儿社区获得性肺炎抗生素选 择方案
轻-中度： ➢ 首选青霉素类/第一代头孢菌素 ➢ 备选第二代头孢菌素 ➢ 支原体、衣原体或百日咳杆菌选大环内
酯 ➢ 临床经验支持10-30万/kg天青霉素，分
SMZ-TM不敏感
对头孢克洛、头孢呋辛、头 四环素、SMZ孢曲松、阿莫西林/克拉维酸 TMP
卡他莫拉菌
20世纪80年代前是不致病的上呼吸道寄 生菌，现已成为社区获得性呼吸道感染 的3-4位病原，占10-15%
80-90%产β内酰氨酶而致耐药 质粒介导或染色体介导的β内酰氨酶产
肺炎链球菌
耐药 首选
次选
中耳炎 阿莫西林
肺炎 加大青霉素剂量1030万/kg天，分4-6次
脑膜炎 头孢曲松或头孢噻肟
头孢呋辛酯或头孢 丙烯或头孢曲松
头孢曲松或头孢噻 肟或万古霉素
头孢曲松或头孢噻 肟+万古霉素
流感嗜血杆菌
是小儿尤其婴幼儿社区获得性呼吸道感 染的重要病原菌
产质粒介导的TEM型β内酰氨酶是其耐 药的主要机制（95%）
临床医生应经常使用的资料
临床信息
病人的情况 感染的情况
微生物的信息(种类和敏感性) 抗生素的药代动力学（Pharmacokinetics,
PK）和药效动力学（Pharmacodynamics, PD）,毒性，应用范围
临床医生应分析掌握的资料
病人的信息
免疫状况
年龄 发病情况 其他因素
降 ➢ 发达国家中病毒重要 ➢ 肺炎衣原体
小儿社区获得性肺炎抗生素正 确使用原则
年龄<3岁 原有基础的心肺疾患 重症肺炎 胸片已有明显斑片状阴影 病变呈灶性或叶性浸润特征时
原则：
选正确的抗生素 正确的使用抗生素
improve intervention
2. 经验性抗生 素治疗
因素
社会因素
经济和 信仰因素
环境
设施
人际关系
监管
管理
当前抗生素的应用：
doing the right things right （把正确的事做正确）
比 doing things right（正确地做事）
更重要！
三R原则
Right patient
社区 院内
Right time
经验用药 理论用药
抗感染
适当的抗生素治疗
杀灭
清除细菌：
▪ 感染的症 状体征消失
▪预防耐药 菌扩散
不适当的抗生素治疗的结果
不适当的 抗生素治疗
▪临床治疗失败 ▪临床好转延迟 ▪并发症的危险
敏感菌 耐药菌
细菌耐药和 复制
耐药菌扩散
细菌学效应与临床效应的关系
细菌清除
✓97%临床成功
✓临床症状体征很 快减轻
细菌清除失败
✓63%临床成功
4-6次。（有效治疗MIC小于4μg/ml）
小儿社区获得性肺炎抗生素选 择方案
➢ 重度： 青霉素类加酶抑制剂/第二、三代头孢 菌素/新青霉素等
➢ 大环内酯+头孢噻肟/头孢曲
改变抗生素的使用问题:
过程
1.确定有感染 的存在
✓临床证据 ✓实验室证据
4. 随访总结
监控细菌 耐) 药情况
improve diagnosis
✓临床症状体征缓 慢减轻
Pediatr Infect Dis J 1998;17:776-782
防治对策
直接减少细菌耐药性的产生 ❖ 控制和正确使用抗生素 根据耐药机制采用防治对策 ❖ 新型青霉素—对青霉素酶水解 ❖ 3代头孢—对酶不同程度稳定 ❖ 酶抑制剂—对抗酶的破坏 ❖ 对严重和多重耐药感染—碳青霉烯、4代头孢等 加强抗生素应用及耐药菌感染的管理 ❖ 抗生素的使用管理（replace) ❖ 对耐药菌感染的监控
Right antibiotic
选择种类剂量
细菌耐药的类型
分类 机理
临床意义
固有耐药
染色体介导： 自然基因突变 或外界因素的 诱导
获得耐药 质粒介导：抗 生素的压力性 选择
耐药的广泛
抗生素的作用
从感染部位 清除细菌
治愈病人 最小的耐药
减少个体 携带耐药菌
最小的耐药菌 扩散
适当的抗生素治疗的结果
指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住 院48小时内发生的呼吸道感染
更严格地讲应该是未使用过抗生素的患 儿
主要在基层医疗卫生机构
重要性
儿科疾病门诊数、住院数的首位 儿科感染性疾病的首位 儿科抗生素使用频率、数量最大的疾病 儿科抗生素不合理使用频率最高的疾病 儿科耐药病原的主要储存库 肺炎是5岁以下小儿病死的主要病因 肺炎病死数85%发生在农村和边缘地区
小儿合理使用抗生素万朝敏讲稿
后果
细菌群体中的敏感株被消灭，耐药株被 选择出来并繁殖生长为优势菌群---临床 感染
细菌耐药通过基因水平在相同或不同种 属细菌中传播—耐药菌扩散
医疗费用增长
影如响何科抗学生应用素？药物使用的原因
信息原因
信息来源
内在原因
知识 习惯
药厂 影响
药物的供应
治疗的选择
社会和 文化的
临床检查, 实验室 (器官功能的 信息) 和影象学资料
临床医生应经常使用的资料
安全性和有效性分析
FDA
病原的确定,体外 的培养解释
实验室
为临床医生推荐 的指南
循证医学
CDC
流行病学的病原评价 (特别是耐药性）
MIC
血药浓度 组织渗透能力
维持时间
抗生素在体内作用效果影响因素
社区获得性呼吸道感染
酶90%以上
卡他莫拉菌
敏感
不敏感
广谱青霉素/ β内酰氨酶抑 青霉素、氨苄西林阿 制剂复合剂或二代头孢 莫西林
金黄色葡萄球菌
在中国的小儿社区获得性呼吸道感染中 有重要地位，尤其在基层，在ICU
中国90%对青霉素耐药 万古霉素、利福平、替考拉宁或某些氨
基糖甙类
年龄是小儿社区获得性肺炎病 原的最好提示：
社区获得性呼吸道感染的常见 细菌病原
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌
耐药在中国儿童问题严重 儿童耐药高于成人 对青霉素耐药逐年增加，中介株连续2年达
50% 对红霉素、四环素、TMP-SMZ均呈高耐，
2002年达90%以上 对头孢曲松保持93%敏感，但MIC90在上升 对羟氨苄青霉素+棒酸高敏
小儿社区获得性肺炎抗生素正 确使用原则
治疗往往始于经验性应用抗生素 抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜
血杆菌 病情严重者还应覆盖金黄色葡萄球菌
小儿社区获得性肺炎抗生素选 择方案
轻-中度： ➢ 首选青霉素类/第一代头孢菌素 ➢ 备选第二代头孢菌素 ➢ 支原体、衣原体或百日咳杆菌选大环内
酯 ➢ 临床经验支持10-30万/kg天青霉素，分
SMZ-TM不敏感
对头孢克洛、头孢呋辛、头 四环素、SMZ孢曲松、阿莫西林/克拉维酸 TMP
卡他莫拉菌
20世纪80年代前是不致病的上呼吸道寄 生菌，现已成为社区获得性呼吸道感染 的3-4位病原，占10-15%
80-90%产β内酰氨酶而致耐药 质粒介导或染色体介导的β内酰氨酶产
肺炎链球菌
耐药 首选
次选
中耳炎 阿莫西林
肺炎 加大青霉素剂量1030万/kg天，分4-6次
脑膜炎 头孢曲松或头孢噻肟
头孢呋辛酯或头孢 丙烯或头孢曲松
头孢曲松或头孢噻 肟或万古霉素
头孢曲松或头孢噻 肟+万古霉素
流感嗜血杆菌
是小儿尤其婴幼儿社区获得性呼吸道感 染的重要病原菌
产质粒介导的TEM型β内酰氨酶是其耐 药的主要机制（95%）
临床医生应经常使用的资料
临床信息
病人的情况 感染的情况
微生物的信息(种类和敏感性) 抗生素的药代动力学（Pharmacokinetics,
PK）和药效动力学（Pharmacodynamics, PD）,毒性，应用范围
临床医生应分析掌握的资料
病人的信息
免疫状况
年龄 发病情况 其他因素