老年髋部骨折患者术后并发症的原因分析及预防护理_陈越新
高龄髋部骨折患者常见并发症原因及预防对策
高龄髋部骨折患者常见并发症原因及预防对策【关键词】髋部骨折;手术;围手术期随着人口老龄化,老年人髋部骨折发生率呈逐年上升趋势。
高龄患者体弱多病,并存疾病多,长期卧床会带来更多的并发症,而手术治疗能让患者早期下床,恢复功能,减少并发症和降低死亡率。
但高龄髋部骨折患者手术风险大,易发生多种早期并发症,因而对围手术期治疗提出更高要求[1]。
在骨科医生决定手术治疗后,如何更有效地加强多学科协作,减少并发症,降低死亡率是围手术期治疗的难点。
应根据年龄、基础疾病、骨质疏松程度及经济条件等来选择个体化的治疗方案。
本院对自2003年9月至2008年9月收治的67例高龄髋部骨折患者进行手术治疗,对围手术期处理的重视使手术取得满意疗效,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组67例,男30例,女37例,年龄70~92岁,平均79岁。
左髋32例,右髋35例。
股骨颈骨折20例,其中GardenⅠ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例,Ⅳ型6例。
股骨粗隆间骨折47例。
伴有并存疾病者59例(88.1%),其中伴有2种以上者25例(37.3%)。
主要并存疾病为:高血压病32例(47.8%),冠心病8例(11.9%),糖尿病11例(16.4%),慢性支气管肺炎7例(10.4%),老年性痴呆1例(1.5%),脑梗死8例(11.9%),肝硬化伴腹水1例(1.5%),帕金森病2例(3%),肾功能不全2例(3%)。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备所有患者入院后均迅速相应对症处理,常规行皮肤牵引。
全面而细致的查体,监测患者血压、脉搏等一般情况。
完善各项实验室检查:三大常规、生化全套、心电图(必要时查24 h动态心电图)、胸片、双下肢血管彩超。
对并存疾病请相关科室会诊、协助积极治疗。
高血压者血压降至160 mm Hg/90 mm Hg以下,糖尿病者血糖控制在8 mmol/L以内。
对老年患者伤前及伤后的健康状态、对手术的耐受性进行综合评定,以确定手术方案,术前等待时间不超过1周。
老年髋部骨折术后并发深静脉血栓的护理阐述
老年髋部骨折术后并发深静脉血栓的护理阐述摘要:深静脉血栓的形成，通常指的是患者血液在深静脉内非正常性凝结，能够引起继发性肺栓塞以及远期的下肢深静脉的功能不齐全，被公认为严重的并发症。
因为老年人往往容易罹患高血压、高血脂、糖尿病等一些慢性疾病，使得机体血液处在高凝的状态，在实施髋部手术之后更加容易并发深静脉血栓。
目前，深静脉血栓的发生概率还是比较高的，所以，对老年髋部骨折手术之后并发深静脉血栓的患者的护理非常重要，现将老年髋部骨折手术之后并发深静脉血栓的患者的相关护理做如下综述。
关键词：老年髋部骨折手术；深静脉血栓；护理引言深静脉血栓是一种具有较大危害的外科症状所引发的血栓症状，通常是指患者受到外部的伤害，使得机体血液深静脉形成血栓，阻碍了静脉的血液流通，从而引发的症状[1]。
目前，老年人在进行了髋部骨折以及相关的手术是引起肾静脉血栓形成的重要的原因。
人工髋关节的置换术是治疗患者髋损伤以及晚期髋关节病变有效的手段。
在临床上，深静脉血栓是老年患者进行髋部骨折手术之后严重的并发症，如果不及时进行治疗，很容易威胁到患者的生命安全的。
1什么是深静脉血栓深静脉血栓的形成通常是位于患者深静脉的血管内，其血液发生凝固或者是血液当中的某些有形成分发生了凝集，并形成了固体质块的一个过程。
深静脉血栓的形成通常出现在机体的下肢，比如骨盆、大腿以及小腿，所以，通常把下肢深静脉血栓又划分为：小腿深静脉血栓以及髂股深静脉血栓[2]。
小腿深静脉血栓大多数的症状比较轻微，主要表现症状是小腿部的疼痛以及轻度肿胀，当足背屈曲或者是压迫小腿的背部肌肉的时候，产生疼痛，经过专业的治疗，通常能够消融或者是自溶。
2老年髋部骨折手术后并发深静脉血栓形成的相关因素2.1心理因素心理因素实际上是非常重要的一个影响因素，应该及时对患者采取心理疏导手段，宣传一些相关的康复知识，帮助患者树立战胜病魔的勇气与信心。
并且，在护理过程中，患者家属也起着重要的作用，在患者的整个康复过程中，应该鼓励患者家属积极参与[3]。
高龄髋部骨折患者术后并发症及死亡原因分析
高龄髋部骨折患者术后并发症及死亡原因分析【关键词】髋部骨折;并发症;病死率 ;高龄老人非手术治疗老年人股骨颈骨折和粗隆间骨折可引起较多的并发症，病死率可达 10%～20%。
全髋置换术、股骨头置换术和内固定手术是这些髋部骨折有效的治疗措施。
本文对我院2006～2008年167例老年人髋部骨折手术的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料 167例老年髋部骨折手术患者，男77例，女90例，年龄70～94岁，平均79.6岁。
70～79岁组80例，80～89岁组54例，90～99岁组33例。
陈旧性骨折7例，新鲜骨折160例。
急诊手术78例，择期手术89例。
手术方法：全髋置换17例，人工股骨头置换术90例，PFN内固定60例。
术前存在并存疾病145例，有一种并存疾病者43例(30.3%)，有两种并存疾病40例(28.6%)，有3种或3种以上并存疾病者62例(41.1%)。
1.2 资料收集方法复习所有167例病人的原始临床资料。
对患者术前健康状况做出综合评价，分析病人术中、术后并发症及死亡原因，并向所有出院病人发出问卷调查，问卷内容包括术后患者的健康状况等。
1.3 老年患者术前全身健康状况及分类方法根据患者全身健康状况(包括：活动能力，生活自理能力和并存症情况)将老年患者分为“高度危险组”、“中度危险组”及“相对安全组”。
“高度危险组”存在3种或3种以上并存症，伴有2个或2个以上脏器慢性功能不全，生活不能自理或者卧床不起超过3w;“中度危险组”有1～2种并存症，伴1个器官慢性功能不全或2种器官并存症，均处于缓解期或功能代偿期，生活能自理;“相对安全组”无并存症或有一种并存症，无器官功能不全，生活活动能力基本正常。
1.4 结果 87例患者出现术后并发症，并发症发生率为52.17%，37例患者术后并发心脏事件，35例患者术后并发下肢深静脉血栓，25例患者并发术后谵妄，7例患者术后并发肺部感染，5例患者术后并发脑梗死。
老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理
老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理目的为了探究老年髋部骨折的特征，分析围手术期产生合并疾病和并发症情况，寻求最佳治疗措施，提高医疗效果。
方法对在我院进行治疗的老年髋部骨折患者100例，进行围术期治疗方法和产生并发症情况的探究。
结果进行老年髋部骨折手术后出现并发症13例，并发症的出现率为13%；髋部功能的总体优良率为80%。
结论老年髋部骨折患者由于术前基础合并疾病多，容易产生并发症，在围手术期进行积极的处理，采用不同的麻醉手术方法和康复治疗，能够降低围手术期产生并发症的概率和病死率，提升医疗效果。
标签：围手术期处理；老年髋部骨折；并发症随着我国老龄化进程的不断发展，老年人口不断增多，老龄髋部骨折的发生率也随之提高。
这也成了影响老年人健康的主要原因之一，在髋部骨折的临床治疗上，主要是以手术治疗为主，由于老年人自身的基础疾病较多，身体的免疫力下降，对疾病的抵抗力较低，以致于在手术后容易产生并发症和合并疾病。
所以如何让防止合并疾病和并发症是髋骨骨折治疗所要面临的一大难题。
本研究针对这一问题进行了探讨研究，现将研究报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2016年5月至2017年5月我院收治的老年髋骨骨折患者100例作为研究对象，经过临床影像诊断确诊为合并内科疾病的老年髋骨骨折患者。
其中男42例，女58例；年龄68～92岁，平均年龄为（80.5±3.7）岁；47例股骨胫骨骨折，依据Garden分型为：29例Ⅲ型，18例Ⅳ型；53例股骨转子间骨折，依据Evans 分型为：5例Ⅰ型，14例Ⅱ型，20例Ⅲ型，14例Ⅳ型。
在进行手术前，有39例患者患有高血压病，18例患者患有糖尿病，22例患者患有冠心病和心率失常，21例患者患有肺部疾病，6例患者患有消化道疾病，4例患者患有帕金森綜合征，12例患者患有肾功能不全。
其中有6例患者有三种及三种以上合并症。
1.2 术期治围疗方法1.2.1 手术前准备工作依据患者骨折移位的情况进行患肢牵引，固定制定。
老年全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理-精品文档资料
老年全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理资料与方法本组32例，男17例，女15例；年龄60～75岁，平均66岁；其中股骨头缺血性坏死15例，股骨颈骨折17例。
采用生物型假体者13例，骨水泥型假体者19例。
均采取前外侧入路，手术时间平均1.5～2小时，出血量平均500～800ml，术后卧床时间48小时，手术后3天在医护人员的协助下，下床活动。
并发症的预防及处理：①感染：查阅文献了解到，感染是全髋关节置换术的常见并发症，多发生于术后早期（7～15天），是造成手术失败的主要原因之一。
Charnley报道感染率3.8%。
Pallerson报道感染率8.15%，其原因与手术、血源性及组织损伤有关。
因全髋关节置换术时间相对较长，创伤大，此外假体上磨损下来的碎片及骨黏合剂等材料，病人的全身情况欠佳等原因发生切口感染。
故术前3天预防性给抗生素，皮肤清洁备皮后严格消毒并用无菌中单包扎，术后3天，我们通过观察患者的体温、切口局部疼痛情况、渗血情况、引流管是否通常、引流液的量，遵医嘱准确、及时使用抗生素等。
保持切口敷料清洁、干燥，保持切口引流管通畅，防止引流液倒流。
引流液［3］。
主要与体位不当有关。
因为早期置换关节周围的组织未修复，关节稳定性差。
如早期病人体位不当，如患肢内收内旋位、盘腿等，翻身不恰当，均可导致髋关节脱位［4］。
术后翻身向健侧，翻身时两腿之间夹一软枕，协助患者保持髋、膝与身体在同一轴向健侧翻转。
术后常规穿“丁”字鞋或用皮牵引适当制动患肢，保持外展内旋位，术后6周内做到“六不要”：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发或矮椅，不要弯腰拾物，不要床上屈膝而坐，不要屈髋>90°。
本组无发生脱位的并发症。
③神经、血管损伤：查阅相关文献了解到，神经、血管损伤等并发症，发生率0.08%～3.7%［3］。
与神经、大血管的损伤部位与手术有直接的密切关系。
术后严密观察患者的足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉、足背动脉搏动减弱，足趾皮温降低，颜色暗紫等情况，应及时报告医生作出处理。
老年髋部骨折术后早期并发症的原因分析及防治措施
老年髋部骨折术后早期并发症的原因分析及防治措施【摘要】目的通过对老年髋部骨折患者进行研究，分析其在早期出现并发展原因以及防治措施。
方法选取2020年2月-2022年2月的40例患者，针对术后出现早期并发症进行分析，探究出现原因。
并通过分组给予不同防治措施。
结果通过分析患者术后早期并发症出现情况，其中3例出现肺部感染、2%出现泌尿系感染、1例褥疮患者、0例切口感染、应激性溃疡发生率为5%、5%发生下肢深静脉血栓。
结果表明，对比两组干预前后在生活质量方面的评分，两组在干预前无统计学差异，但在干预后关于生活质量评分观察组76.43±2.57，高于对照组。
并且在其他各项指标中观察组均要优于对照组。
结论结果表明，老年髋部骨折患者术后易出现多种并发症几率，通过对原因进行分析，提早进行防治利于患者身体康复。
【关键词】防治措施；髋部骨折；并发症常见的骨折疾病中髋部骨折发生率较高，占全身骨折的5%-6%，并且发生人群也以老年人为主，发病原因大多是外伤性损伤。
因此除了展开积极的对症治疗，还需对术后早期并发症配合合理的防治干预措施，以及加强患者的舒适度，提升治疗效果。
因此本文通过对老年髋部骨折患者进行研究，分析其在早期出现并发展原因以及防治措施。
1.资料与方法1.1一般资料选取2020年2月-2022年2月的40例患者，针对术后出现早期并发症进行分析，探究出现原因。
其中男性患者人数为26例，其余为女性患者，其年龄最小值为52岁，最大不超过87岁。
其出现原因主要为交通伤砸伤以及摔伤等。
1.2方法手术方法：给予全部患者采用手术治疗方式，并给予围术期处理。
对照组行常规干预措施。
观察组患者进行防治措施应用。
在患者进入医院后开展常规皮肤牵引，术前完成各项检查后，对手术风险进行评估。
针对合并出现心、肺等疾病患者进行针对治疗，尤其对常规术前合并症进行防治，例如常见的糖尿病、高血压等。
在对患者进行手术治疗前后均给与低分子肝素钙进行对下肢静脉血栓的预防，并鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰等。
老年髋部骨折术后护理
老年髋部骨折术后护理
老年髋部骨折术后护理注意的并发症包括以下几种：
1. 感染：在老年髋部骨折手术中，感染是最常见的并发症。
预防感染的关键是手术后注意伤口的清洁和护理。
2. 深静脉血栓形成：长时间的卧床和不动会增加深静脉血栓形成的风险，因此需要积极预防和治疗。
3. 肺部感染：老年患者常常有慢性阻塞性肺疾病和肺部感染的风险，手术后需要注意肺部的保护和防治感染。
4. 合并疼痛、肿胀和瘀血：患者在手术后会出现不同程度的疼痛、肿胀和瘀血，需要针对症状进行治疗。
5. 肠道功能障碍：手术后可能会影响肠道的功能，增加便秘和腹泻的风险，需要积极进行调理和治疗。
6. 骨折不愈合：在老年人身体机能下降和骨质疏松的情况下，骨折愈合会受到影响，需要加强骨折治疗和康复锻炼。
7. 坐骨神经损伤：髋部手术可能会损伤坐骨神经，导致感觉和运动功能受损，需要进行针对性治疗。
8. 血压异常：手术后可能会出现血压升高或降低的异常情况，需要在医生的指导下加强监测和调整处理。
9. 心血管事件：老年患者多伴随有心血管疾病，手术后需要加强心血管监测和预防，避免发生心血管事件。
10. 骨折复发和相关并发症：骨折复发和相关并发症是手术后需要特别关注和预防的问题。
需要加强康复锻炼和术后随
访，及时发现和处理问题。
术后应注意肠道通畅，避免发生梗阻。
以上提到的并发症处理，除了及时进行药物治疗，还要注意保持切口的清洁，并遵循医生的建议进行术后恢复锻炼。
老年髋部骨折术后并发症预防性护理的健康教育
老年髋部骨折术后并发症预防性护理的健康教育老年人常合并骨质疏松，应激能力逐渐下降，易发生髋部骨折[1]。
随着我国老龄化程度的逐步加剧，髋部骨折的发生机会较多。
加之老年患者生理机能减退，常合并有慢性疾病，长期卧床，易造成多种并发症的发生。
手术治疗老年髋部骨折时，术后并发症预防性健康教育护理是提高手术成功率，保证治疗效果的关键。
这要求手术室护士在术前应深入病房，针对患者可能出现的并发症，开展积极的预见性护理的健康教育活动。
1.肺部感染、排尿障碍和泌尿系感染1.1 肺部感染老年人常合并慢性支气管炎、肺气肿，这降低了肺功能；骨折后平卧会降低肺活量，造成肺部淤血，加之手术麻醉、疼痛等因素的影响患者无力咳嗽，气管、支气管内潴留分泌物，严重影响肺通气功能，极易造成肺部感染。
术前护士应指导并评估患者呼吸功能，积极治疗合并呼吸道疾病者和锻炼呼吸功能。
鼓励患者术后早期做深呼吸和有效咳嗽活动，掌握定时翻身、拍背的时机和技能，必要时雾化吸入或吸痰以促进痰液排出。
术后24h取半卧位，根据患者实际行扩胸运动或引体向上等锻炼，提高呼吸道抵抗力。
1.2 排尿障碍和泌尿系感染由于疼痛、卧床、体位改变等因素的影响，老年骨折患者围手术期可出现排尿障碍，诱导排尿失败后留置尿管，降低了患者抵抗力，泌尿系可受到感染。
留置尿管是引起泌尿系院内感染的主要危险因素[2]。
预防泌尿系感染的关键在于保证排尿通畅，缩短留置导尿时间。
术后注意观察未留置导尿者的排尿情况，检查术后6～8h未排尿或每次排尿量少者的膀胱区是否膨胀并予叩诊，如为尿潴留应及时行诱导排尿，只有排尿失败者方可留置导尿管。
对尿潴留量在500ml以上者，为恢复膀胱壁逼尿肌的舒缩力，应持续开放留置尿管24～48h。
为避免漏尿的发生，定时夹管，开放频次为1次/2～4h，询问补液和喂水患者有无尿意或适当缩短夹管时间。
同时，应密切观察尿液的理化性质，每天会阴护理2次，保持会阴部清洁，鼓励每日饮水量在2000～3000ml。
高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理
内容摘要：【关键词】人工髋关节置换术人工髋关节置换术是目前治疗高龄股骨颈骨折主要而有效的方法。
然而，随着人工髋关节的普遍应用，出现了一些并发症，有的甚至危及患者生命。
我院1998年1月至2005年5月共完成高龄人工髋关节置换138 例，通过护理干预，帮助患者顺利度过手术的危险期，未发生各种护理并发症，取得良好效果。
现将护理体会报告如下。
【关键词】人工髋关节置换术人工髋关节置换术是目前治疗高龄股骨颈骨折主要而有效的方法。
然而，随着人工髋关节的普遍应用，出现了一些并发症，有的甚至危及患者生命。
我院1998年1月至2005年5月共完成高龄人工髋关节置换138 例，通过护理干预，帮助患者顺利度过手术的危险期，未发生各种护理并发症，取得良好效果。
现将护理体会报告如下。
本组共138 例，年龄70～93 岁，平均年龄79.3 岁；男59 例，女79 岁。
均合并一种或一种以上内科疾病，其中合并单一内科疾病51 例，其余均为二种以上脏器疾病。
其中糖尿病43 例，有高血压病史者115 例，有心脏疾病患者70 例，慢性支气管肺气肿15 例。
我院选用的人工髋关节材料有不锈钢、钴铬钼合金、钛合金。
患者入院后即予患肢骨牵引95 例，皮牵引43 例。
及时进行体检和采集病史，完善相关检查，积极治疗各种原有疾病。
如用药物将血压和血糖控制在接近正常范围，用扩血管药物治疗冠心病，静脉点滴抗生素控制感染，全身情况较差的患者给予支持治疗。
手术采用全麻52 例，连续硬膜外麻醉86 例。
2 护理2.1 肺部并发症的预防及护理由于老年患者呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物增多，粘稠度高，故分泌物易于滞留在气管内［1］。
长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咯出，易造成肺部感染。
2.1.1 术前深呼吸运动及有效咳嗽训练呼吸运动训练对慢性支气管炎、肺气肿的病人极为重要，这些病人呼吸道分泌物多，排痰能力差，不仅妨碍换气，且易发生肺不张。
浅谈老年髋部骨折患者围术期并发症原因及护理分析
格特 征等多方面 因素 ，采取切实可行的护理干预措施，预防 并发症 ，为临床治疗 效果 提供保障 ，改善 患者预 后效果 】 。
３ ． １原 因分 析
手 术 因素 ：第 一 ，术前 卧床休 息时 间，术前 卧床时 间
基 于此 ，为分 析研 究老年髋 部骨 折患 者 围术 期并发 症原 因 与术后并发症 发生率存在一 定联 系 。术前 ，卧床 时间小于３ 周的患者 ，其压疮 与静脉血栓 的发 生 及护 理 ，本文 以老年 髋骨骨 折患 者６ ４ 例为对 象 ，经 回顾性 天 ，Ｏ１ ７ Ｖｌ ｏ １ ． ４ Ｎｏ． ２ ０
临床医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕｒ ｎ ａ １ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ ３８ ４９
浅谈老年髋部骨折 患者 围术期并发症原 因及护理分析
季媛媛 （ 安徽 省铜 陵市 人民医院 ，安徽 铜陵
老年髋部 骨折患者６ ４ 例 ，出现 并发症９ 例 ，并发症 发生
３ 讨
论
． 质 差 的患者 ，在疾病 治疗 的基础 上，需适 当补充 营养 ，促
髋 骨骨 折 ，是常 见于老 年人 的一种 骨折 类型 ，具有 发 使 患 者 身 体 状 况 得 到 改 善 ， 定 期 进 行 常 规 检 查 ， 例 如 ， 血 病 率高 的特 点， 易导致 患者 日常生活 受到影 响 ，大 大 降低 常规 、生化检 查等 ，一旦发 现 问题 ，例如 ， 电解 质紊乱 、
２ ４ ４ ０ ９ ９ ）
选取我 院２ ０ １ ５ 年７ ￣２ ０ １ ６ 年１ １ 月
【 摘要 】目的 分析老年髋部 骨折 患者 围术期并发 症原 因及护理。方法
收 治的老年髋部骨折 患者６ ４ 例为对 象，回顾性 分析 患者临床 资料 ，归纳 围术期并发症发生 的原 因，提 出具有 针对性 的护理 方案。结果 老年髋部骨折 患者６ ４ 例 ，出现 并发症９ 例 ，并发症发 生率为１ ４ ． １ ％。结论 针对老 年髋部骨折 患者，围术期 ，给予具有针 对性 的护理 干预 ，可有效控制 并发症 ，改善 患者预后效果 。 【 关键词 】髋部 骨折 ；围术期 ；并发 症 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ０ ． ３ ８ ４ ９ ． ０ ２
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护理研究医药卫生
118
老年髋部骨折患者术后并发症的原因分析及预防护理
陈越新
武汉市第一医院，湖北武汉430022
摘要：目的：探讨老年髋部骨折患者术后并发症发生的原因及预防护理方法。
方法：对68例老年髋部骨折患者加强对术后并发症的危险因素识别及预防，严密监测病情变化，采取针对性的预防及护理措施。
结果：68例患者发生老年性谵妄9例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，下肢深静脉血栓2例。
结论：对老年髋部骨折患者术后加强病情观察及临床护理，可减少并发症的发生，降低致残率，促进患者的康复。
关键词：老年：髋部骨折：并发症我国社会已经进入了人口老龄化阶段，老年人常由于骨质疏松，抵抗应激反应能力下降，髋部骨折的发病率也逐渐上升。
老年病人各脏器功能衰退，常合并一种或多种内科疾病，长期卧床引起并发症多，随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高，更多的学者主张手术治疗，而术后并发症的预防及护理是提高手术成功率的关键。
本科自
2009年1月～2011年1月，
采用内固定治疗65岁以上无手术禁忌证髋部骨折患者68例，在手术后对并发症积极防治，促进了患者的康复，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料
本组68例，男17例，女51例；年龄65～94岁，平均76.7岁。
发病部位：股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折37例，均为闭合性骨折。
骨折原因85%为跌倒，15%为撞伤。
伤后手术时间2～9天，平均3.35天；住院时间14～43天，平均19天。
同时合并2种以上内科疾病21例，既往有一种疾病36例，主要为高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病、心律失常、陈旧性脑血管疾病。
1.2手术方法
股骨颈骨折采用全髋置换11例，人工股骨头置换12例，加压空心螺钉固定8例；股骨粗隆间骨折采用DHS 固定26例，DCS 固定6例，股骨近端髓内钉（PFNa ）固定5例。
2结果
所有患者均获得随访，随访时间6～24个月，术后出现肺部感染3例，泌尿系感染2例，下肢深静脉血栓2例。
无1例死亡。
3术后并发症发生的原因及预防护理3.1老年性谵妄
术后谵妄是骨科老年大手术后常见的并发症，常发生在手术后数小时到1周。
主要表现为情绪、感知、行为异常或伴共济失调、震颤、尿失禁等症状，是一种急性可逆性的精神障碍。
有文献报道，感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良等是引起老年谵妄的重要诱发因素[1]。
本组患者经术前充分的准备，术后发生谵妄9例，年龄均>70岁，年龄越大，发生率越高。
其中精神运动性兴奋6例，表现为言语错乱、幻觉、妄想、易激惹和定向力障碍，睡眠‐觉醒周期紊乱3例，表现为睡眠昼夜节律紊乱。
术后常规吸氧，根据缺氧情况决定持续给氧时间，手术后严密观察患者的精神意识情况、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量变化，及时识别谵妄的发生，监测血气、电解质，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，补充血容量，必要时遵医嘱应用抗精神药物。
保持环境的安全，专人陪护，预防患者发生拔管、自伤、坠床等危险，尽可能避免使用约束带，以免造成患者的激惹。
向患者家属告知该病的相关知识，要求家属陪护，增加患者的安全感，稳定患者的情绪，促进患者的康复。
对于睡眠紊乱的患者白天增加对患者的刺激，指导家属与患者多交谈，晚上适当应用镇静催眠药物，纠正患者的睡眠。
本组患者经过精心的治疗及护理，精神症状均在1周内恢复，无意外发生。
3.2脂肪栓塞综合征（FES ）
FES 是脂肪栓塞多个器官所引发的，以低氧血症、神经系统症状和皮肤黏膜出血为主要表现的一组症候群，多见于合并有长管状骨及骨盆骨折或多发骨折的严重创伤，也是长管状骨术后严重并发症之一[2]。
人工髋关节置换术术中由于髓内压骤升，可导致脂肪滴进入静脉，发生脂肪栓塞，危及患者生命。
手术后常规吸氧，静脉补液，严密监测血氧饱和度情况，髋部制动，术后12h 内禁翻身。
经常观察术肢血液循环情况，有无动、静脉栓塞迹象。
严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞形成。
本组1例患者在手术后2h 左右出现血压升高，体温升高，脉搏加快，进行性呼吸困难及氧饱和度下
降，意识障碍进行性加重，血气分析提示低氧血症，根据患者的症状体征早期考虑脂肪栓塞的可能，给予呼吸支持，持续面罩给氧，缺氧无好转后及时行气管插管，保持呼吸道通畅，应用大剂量糖皮质激素，补液支持，转ICU 呼吸机正压给氧、对症支持等抢救治疗，急诊胸部CR 片示中下肺野毛玻璃影。
由于早期发现，判断正确，抢救治疗及时，患者抢救成功。
3.3肺部感染
老年人各器官功能退化，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，常合并慢性支气管炎、肺气肿，使肺功能明显减退；骨折后需要平卧使肺活量下降、肺部淤血，手术麻醉、疼痛等因素使患者无力咳嗽，使分泌物潴留于气管、支气管内，严重影响肺通气功能，极易造成肺部感染。
在患者入院后即进行呼吸功能评估，积极治疗呼吸道疾病，指导患者进行呼吸功能锻炼。
手术后早期鼓励患者做深呼吸及有效的咳嗽，协助患者定时翻身、拍背，咳痰不畅时雾化吸入以利痰液排出，必要时予吸痰。
术后24h 取半卧位，根据患者体力进行扩胸运动或利用牵引床做引体向上等锻炼，预防肺部感染的发生。
本组发生肺部感染3例，主要表现为发热、咳嗽、咳痰，经有效的治疗及护理，3例患者均在出院前治愈。
3.4排尿障碍及泌尿系感染
保持排尿通畅，缩短留置导尿时间是预防泌尿系感染的关键。
老年患者骨折后由于疼痛、卧床、体位改变等多种因素于围手术期均可能出现排尿困难、排尿不尽情况，诱导排尿失败后需留置尿管，而患者受伤后抵抗力低下，极易造成泌尿系感染。
留置尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危险因素[3]。
手术后注意观察未留置导尿患者排尿情况及每次的尿量，对术后6～8h 尚未排尿者或者每次排尿量少患者，检查膀胱区是否膨胀，并做叩诊检查，若有明显浊音区，说明尿潴留，及时进行诱导排尿，尽量避免导尿，对于诱导排尿失败的患者采用留置导尿。
对留置导尿患者实行个体放尿法，导尿时尿潴留量超过500ml 者，持续开放留置尿管24～48h ，以利于膀胱壁的逼尿肌恢复舒缩力。
定时夹管，每2～4h 开放1次，补液和喂水期间，询问患者有无尿意或适当缩短夹管时间，避免发生漏尿。
应注意观察尿液的性质、颜色、量的变化，保持会阴部清洁，每天会阴护理2次，鼓励并落实每日饮水2000～3000mL 计划，保持每天尿量达到1500mL 。
进行膀胱功能训练缩短留置导尿时间，如指导患者进行逼尿肌锻炼及行盆底肌肉收缩锻炼，导尿期间每次放尿液时指导患者做排尿动作，患者尿意恢复后尽早拔除导尿管，拔管时间选择在患者膀胱充盈有尿意时，拔导尿管同时嘱患者用力排尿，利用尿液的冲力将导尿管排出，减少尿道的损伤。
自行排尿时取半卧位，减少膀胱残余尿，预防感染。
4体会
老年髋部骨折患者术后各种并发症的发生率高，护士应掌握各种并发症的特点，早期筛选高危因素，对患者进行严密观察，采取积极有效的预防及护理措施，做到早预防、早发现、早治疗，可有效减少并发症的发生，提高治愈率，提高老年人的生存质量，促进患者的康复。
参考文献
[1]王继华，郭亚萍，卢萍，等.29例老年谵妄患者的相关因素分.现代医药卫生2008，24（1）：50-51.[2]王宏伟，王晓敏.微创经皮钢板内固定治疗下肢骨干骨折合并脂肪栓塞综合征.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（5）：420-421.
[3]胡美玉.留置尿管病人尿路感染的原因分析与预防措施.中华护理杂志，2003，38（8）：645-647.。