周围血管和淋巴管疾病题库19-1-8
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病试题三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病试题三1、单选女性，30岁。
遇冷双手出现苍白、青紫和潮红．发作时指端麻木不适，行经期症状特别明显。
查体：双手潮红，肢端冷，尺、桡动脉搏动可扪及。
应诊断为（）。
A.（江南博哥）雷诺氏综合征B.大动脉炎C.血栓闭塞性脉管炎D.淋巴管炎E.急性动脉栓塞正确答案：A2、单选患者男，23岁，车撞伤后诊断为股骨骨折，同时出现左下肢发凉、发麻和静息痛。
发病20h后来医院就诊，查体发现左下肢苍白、无脉、皮温低，肢体肿胀明显，小腿肌肉张力高，有明显压痛。
影像学检查确诊为左股总动脉血栓形成，深静脉通畅。
外科手术行左股总动脉重建术，术后肢体肿胀加重，以小腿为重，腓肠肌压痛明显，小腿张力明显增高，下肢皮温高。
实验室检查血肌红蛋白21000mg/dl，血肌酐、尿素氮和离子正常。
针对此病例，不适当的治疗是（）.A.持续血液超滤治疗B.血液透析治疗C.深筋膜切开减压D.扩容、利尿治疗E.抬高患肢正确答案：B3、单选盆腔手术后患者，卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧是将足部向背侧屈曲时，引起腓肠肌疼痛，应考虑()A．大隐静脉血栓性静脉炎B．血栓性闭塞性脉管炎C．髂静脉血栓形成D．小腿肌肉的静脉血栓形成E．下肢静脉，动脉反应性痉挛正确答案：C4、填空题在慢性动脉阻塞或静脉功能不全的病人，行走时可以出现肢体疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，才能继续行走。
这种症状称为____。
正确答案：间歇性跛行5、单选血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是（）。
A.肢端发黑、干性坏疽B.间歇性跛行C.持续性静息痛D.游走性静脉炎E.患肢末端经久不愈的溃疡正确答案：E6、多选能明确动脉瘤诊断的检查有（）。
A.B超B.动脉造影C.CTD.MRIE.心电图正确答案：A, B, C, D7、多选患者男，56岁，双下肢浅静脉迂曲扩张多年，近1年来足踝部皮肤颜色发黑，伴瘙痒。
周围血管疾病精选习题及答案
周围血管疾病精选习题及答案A1型题1.血栓闭塞性脉管炎是指（）A.好发于男性青壮年，与吸烟、寒冷、免疫功能紊乱等多因素有关的血管病变B.血管壁全层的炎症反应，伴腔内血栓形成，管腔闭塞的病变C.一种主要累及四肢的中小动脉和静脉，但以动脉为主的病变D.导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽的血管性病变E.累及四肢远端中小动脉和静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性闭塞性病变2.血栓闭塞性脉管炎起病隐匿、进展缓慢、周期性发作。
由于血管炎症和供血不足而引起的临床症状中，下列哪项不具特征性（）A.下肢水肿、步履沉重B.问歇性跛行、疼痛、感觉和皮肤色泽改变C.游走性浅静脉炎、营养缺乏D.病变及远侧动脉搏动减弱或消失E.溃疡和坏疽3.血栓闭塞性脉管炎第一期（局部缺血期），最具临床特征性的表现是（）A.患肢麻木、发凉B.皮温稍低，色泽较苍白C.反复发作的游走性浅静脉炎，发红、发热、呈条索状、压痛D.间歇性跛行E.足背或胫后动脉搏动减弱4.血栓闭塞性脉管炎第二期（营养障碍期），最具临床特征性的表现是（）A.间歇性跛行明显，距离缩短B.患肢皮温明显降低、肢端苍白，潮红或发绀C.静息痛，夜间剧烈无法入睡D.皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲增厚变形及小腿肌萎缩E.足背或胫后动脉搏动消失5.血栓闭塞性脉管炎第三期（组织坏死期），最具临床特征性的表现是（）A.静息痛明显B.患肢趾（指）端发黑、干性坏疽C.患肢溃疡形成D.并发感染干性坏疽为湿性坏疽E.感染严重者出现全身中毒症状6.以下选项中，哪项不是血栓闭塞性脉管炎的诊断要点（）A.青壮年男性，有吸烟史和游走性静脉炎病史B.典型的间歇性跛行，静息痛临床表现C.肢体缺血表现或患肢趾（指）干性坏痘D.患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失E.患肢溃疡形成7.血栓闭塞性脉管炎的特殊检查中，不宜采用的是（）A.放射性核素显像检查B.彩色多普勒超声检查C.CT血管成像（CTA）D.磁共振血管造影（MRA）E.数字减影动脉造影（DSA）8.目前，仍然是诊断血栓闭塞性疾病“金标准”的检查方法是（）A.下肢节段性测压和测压运动试验B.彩色多普勒超声检查C.磁共振血管造影（MRA）D.CT血管成像（CTA）E.数字减影动脉造影（DSA）9.血栓闭塞性脉管炎的一般检查中，不包括（）A.测定跛行距离和跛行时间B.彩色多普勒超声检查C.皮肤温度测定，双侧肢体对应部位皮肤温度相差＞2℃D.患肢远侧动脉搏动减弱或消失E.肢体抬高试验（Buerger试验）10.血栓闭塞性脉管炎的患肢抬高及下垂试验（Buerger试验）阳性是（）A.患者平卧，患肢抬高15°持续30秒，动脉搏动消失；坐起肢体下垂动脉搏动触及B.患者平卧，患肢抬高25°持续1分钟，足苍白；坐起肢体下垂足色泽恢复C.患者平卧，患肢抬高35°持续2分钟，足麻木；坐起肢体下垂症状消失D.患者平卧，患肢抬高45°持续3分钟，足苍白、麻木或疼痛；坐起肢体下垂足潮红或紫斑E.患者平卧，患肢抬高55°持续4分钟，足疼痛；坐起肢体下垂后症状消失11.下列选项中，不需与血栓闭塞性脉管炎进行鉴别的是（）A.下肢动脉硬化闭塞症B.多发性大动脉炎、雷诺综合征C.大隐静脉曲张D.糖尿病性足坏疽E.急性动脉栓塞12.下列血栓闭塞性脉管炎的保守治疗中，错误的是（）A.严格戒烟，降低血脂、控制高血压和糖尿病B.注意足部护理，避免损伤，给予消炎止痛对症处理C.应用低分子右旋糖酐，改善血液高凝状态：口服扩血管药，促进侧支循环形成D.高压氧治疗、中医中药辨证施治E.加强患肢锻炼，热敷或冷敷13.下肢血栓闭塞性脉管炎施行腰交感神经切除术适用于第Ⅰ、Ⅱ期患者，尤其是神经阻滞试验阳性者，切除的范围是（）A.患侧第2~4腰交感神经节及神经链B.患侧第2腰交感神经节及神经链C.患侧第3腰交感神经节及神经链D.患侧第4腰交感神经节及神经链E.患侧第5腰交感神经节及神经链14.适用于血栓闭塞性脉管炎动脉主干节段性闭塞，远侧动脉仍通畅的手术方式是（）A.游离血管蒂大网膜移植术B.动脉重建术C.分期动脉转流术D.动静脉转流术（即静脉动脉化）E. 自体大隐静脉或人造血管（ePTFE）动脉旁路术15.造成动脉栓塞的栓子，最常见的来源是（）A.血管源性B.脂肪、羊水、空气源性C.肺源性D.心源性E.医源性16.下列选项中，哪项不是急性动脉栓塞的临床表现（）A.患肢疼痛剧烈，轻微体位改变或被动活动加剧B.患肢麻木、运动障碍，栓塞早期即可出现C.苍白、皮温低于健侧，肢端尤为明显D.栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失E.肠系膜上动脉栓塞的临床表现同麻痹性肠梗阻17.急性动脉栓塞的临床表现可概括为5“P”征，以下选项中错误的是（）A.疼痛（pain）B.无脉（pulselessness）C.障碍（pindrance）D.感觉异常（paresthesia）E.麻痹（paralysis）18.下列选项中，不需与急性动脉栓塞进行鉴别诊断的是（）A.血栓闭塞性脉管炎B.急性动脉血栓形成C.主动脉夹层动脉瘤D.股青肿E.腘动脉窘迫综合征19.急性动脉栓塞的治疗措施中，不宜采取的是（）A.应用镇痛、解痉、抗凝及扩张血管药物B.患肢加温保暖C.应用链激酶和尿激酶溶栓D.动脉切开取栓或Fogarty球囊导管取栓术E.患肢肿胀、僵硬，及时肌筋膜间隔切开；肌肉广泛坏死，尽早行截肢术20.下列对动脉瘤的描述中，不正确的是（）A.是动脉病变或损伤后形成的局限性动脉异常扩张或膨出B.以胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤常见C.分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.临床表现取决于动脉瘤的大小，以及对邻近组织的压迫或侵蚀E.最早出现感觉异常或丧失，运动障碍症状21.动脉瘤最典型的临床表现是（）A.瘤体破裂出血B.压迫神经肢体感觉异常、放射痛和运动障碍C.排动性肿块伴震颜和血管杂音，压迫瘤体近端动脉肿块缩小D.远端肢体缺血、疼痛、苍白、动脉搏动减弱或消失E.压迫静脉和淋巴管引起远端肢体肿胀22.手术是治疗动脉瘤唯一有效的方法，目的是切除动脉瘤，解除症状和预防并发症，恢复正常血供。
周围血管与淋巴管疾病
节段性和周期发作(fāzuò)的慢性 闭塞性疾病。
第十页，共69页。
病因(bìngyīn)
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。
②内在因素：自身免疫(miǎnyì) 功能紊乱。
第十一页，共69页。
病理(bìnglǐ)
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎症
50-周围血管(xuèguǎn)和淋巴管疾病
第一页，共69页。
疼痛 ①间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位(tǐ wèi) 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
第二页，共69页。
浮肿(fúzhǒng) ①静脉性浮肿(fúzhǒng) 踝、小腿 足靴区溃疡 ②淋巴水肿——象皮腿
第四十二页，共69页。
临床表现
多见于青壮年女性；好发于 手指，常为双侧性，偶可累及趾、 面颊及外耳。
典型(diǎnxíng)临床表现是顺 序出现苍白、青紫和潮红。
第四十三页，共69页。
检查和诊断(zhěnduàn) 治疗： 保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、
利血平。
第四十四页，共69页。
第二十页，共69页。
３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经(jiāogǎn-shénjīng)
切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术
第二十一页，共69页。
第二十二页，共69页。
第二十三页，共69页。
第二十四页，共69页。
第二十五页，共69页。
二、动脉硬化 (dòngmàiyìnghuà)性闭塞症
第六十七页，共69页。
谢谢(xiè xie)各位的聆 听
第六十八页，共69页。
周围血管和淋巴管疾病
A．单纯高位结扎术 B．穿弹力袜 C．结扎功能不全的交通支 D．曲线静脉分段结扎 E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎
13．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是： D （中）
A．四肢大血管 B．股动脉、国动脉 C．腋动脉、肱动脉 D．四肢中小动静脉，以动脉为主 E．四肢中小动列脉，以静脉为主
A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒血流检查 D.静脉造影（右下肢）
E.深静脉瓣膜功能试验
24.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 D （中）
33.该患者属于哪一类病变 B （中）
A．下肢静脉回流障碍疾病 B．下肢静脉倒流性疾病 C．动静脉瘘 D．静脉瘤 E．以上均不是
34.为进一步明确病因应进行哪项检查 E （中）
A．下肢皮温测定 B．下肢静脉压测定 C．下肢多普勒血流检查 D．静脉造影（右下肢） E．深静脉瓣膜功能试验
1.下肢静脉曲张的临床表现 D （中）
A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B.大腿内外侧静脉曲张 C.全下肢内后侧静脉曲张 D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
2.血栓闭塞性脉管炎的特征是 B （中）
A.没有间歇性跛行 B.游走性血栓性浅静脉炎 C.累及内脏 D.肢体皮肤正常 E.与酒精中毒有关
10．下肢深静脉倒流性疾病主要是指： A （高）
A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢单纯静脉曲张 B．下肢深静脉血栓形成后遗症 C．下腔静脉梗阻 D．下肢血栓性静脉炎 E．下腔静脉及肝静脉梗阻
周围血管和淋巴管疾病
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武汉大学中南医院血管外科
临床表现
• 疼痛
1、间歇性：活动：间歇性跛行 体位：动脉，静脉 温度 2、持续性：动脉性静息痛；急性，慢性 静脉性静息痛：早期，后期 炎症及缺血坏死性静息痛
• 肿胀
1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡 2、AVF：局部肿胀，皮温，震颤杂音 3、淋巴性：象皮肿
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（三）血管损伤、动静脉瘘以及静脉腔内 治疗：钢圈栓塞、腔内支架、腔内移植 物治疗损伤性AVF和假性动脉瘤，治疗 布加综合征，经颈静脉肝内门体分流， 腔静脉滤网预防下肢深静脉血栓脱落引 起的肺栓塞。
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血管疾病的病理改变
狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全
2、手术处理：
⑴止血清创：修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓 ⑵处理损伤血管：主干动脉静脉需积极修复，非主干动 脉静脉可结扎，修复方法：①侧壁缝合术②补片移植 术③端端吻合术④血管移植术
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术后观察及处理
彩超定期检测： 通畅否、狭窄、阻塞，若肢体剧痛、肿 胀、感觉和运动障碍、发热和HR↑提示 肌间隔高压，应作深筋膜切开减压 抗生素 换药
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（二）抗 血小板疗法 阿司匹林，潘生丁，低右，噻氯匹啶， PGE1和PGI2。 （三）溶栓疗法：链激酶，重组链激 酶，尿激酶，rt-PA，各种蛇毒注射 剂。
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（四）血管扩张药和其他药物治疗 1、α受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明， 氢化麦角碱 2、β受体兴奋剂：苄丙酚胺，苯氧丙酚胺 3、作用于小动脉平滑肌药：烟酸、罂粟碱、 已酮可可碱、丁咯地尔、尼莫地平、尼 卡地平 4、丹参、西洛他唑，其他降脂药，中药
周围血管与淋巴管疾病第九版
病因
原发性下肢静脉曲张
瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张
1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全
2.瓣膜发育不良
病因
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：浅静脉内压↑
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受
过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全
经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭
干性坏疽
湿性坏疽
概论－主要检查方法 多普勒听诊器
概论－主要检查方法
阶段性肢体血压监测
概论－主要检查方法
彩色多普勒
CTA
概论－主要检查方法
概论－主要检查方法 MRA
概论－主要检查方法 DSA
概论－主要治疗手段
手术治疗
药物治疗
介入治疗
周围血管损伤
病因
直接损伤
间接损伤
开放性损伤
闭合性损伤
创伤性痉挛
提示：瓣膜功能不全
• 小隐静脉瓣膜功能试验
止血带扎腘窝部，余同大隐 静脉若未开放止血带前，止 血带下方的静脉30秒内充盈
→ 提示：交通静脉瓣膜关 闭不全
• 深静脉通畅试验(Perthes Test)： (决定是否行手术的关键)
止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用 力踢腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张 更明显，张力↑，甚至明显胀痛，提示： 深静脉不通畅
全身反应也愈重。
检查和诊断
皮肤测温试验 超声多普勒检查 动脉造影
急性动脉栓塞
• 影像学表现 动脉造影
动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支
彩超
动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填
髂动脉栓塞
腘动脉栓塞
急性动脉栓塞
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三1、单选大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键（）.A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D（江南博哥）.Buerger试验E.毛细血管充盈试验正确答案：C2、单选对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是（）.A.抬高患肢B.3％硼酸溶液湿敷C.溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术D.只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗E.手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉正确答案：D3、单选?女性，29岁，双手发作性发凉，麻木2年，渐加重。
查体：双手手指指端发绀，发凉，双侧桡动脉搏动好。
适宜的治疗是()A．保暖和戒烟B．交感神经节切除C．扩血管药物治疗D．交感神经封闭E．以上都是正确答案：E4、单选关于急性动脉栓塞的临床特点，错误的是（）.A.动脉搏动减弱，以至消失B.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C.往往最早出现疼痛，常伴有触痛D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致正确答案：E5、单选颈动脉瘤的最好发部位是（）.A.颈内动脉B.颈外动脉C. 颈动脉分叉部D.颅内颈动脉E.颈总动脉正确答案：C6、单选下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防（）.A.关节僵直B.患肢水肿C.血管痉挛D.肌肉萎缩E.深静脉血栓正确答案：E7、多选检查静脉交通支瓣膜功能的试验有()A．Trendelenburg试验ⅠB．Trendelenburg试验ⅡC．Perthes试验D．Prett试验E．Buerger试验正确答案：B, D8、单选关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确（）。
A.病变只发生于中小动脉B.女性少见C.病因不明D.病变以下肢为多E.间歇性跛行为早期症状正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。
外科学45 周围血管与淋巴管疾病
第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类较多，主要病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
血管疾病的主要临床表现可归纳为感觉异常、形态和色泽改变、结构变化、组织丧失。
一、感觉异常有疼痛、寒冷或潮热、倦怠沉重感、麻木感等。
（一）肢体疼痛主要见于供血不足（急慢性动脉闭塞、狭窄）、回流障碍（急性静脉阻塞、慢性静脉功能不全）或循环异常（动-静脉瘘）。
通常可分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛有下列四种类型。
(1)间歇性跛行(Claudication)：为运动性疼痛，常在步行中出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而复始。
从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。
如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞愈严重。
下肢间歇性跛行可见于足、小腿或臀部三个平面，可以单独或以不同组合形式出现。
间歇性跛行在下肢深静脉阻塞性病变及其他非血管性病变中亦可出现，须鉴别。
(2)体位性疼痛：肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状况，可激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时，抬高患肢可加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。
相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
(3)温差性疼痛：因温度改变而激发或缓解肢体疼痛。
动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下疼痛加重。
(4)特发性疼痛：多位于小腿和足部，为肌痉挛性疼痛，好发于夜晚，程度剧烈，可持续数分钟至20分钟，按摩局部痉挛肌肉或起床行走能缓解，可一夜发作数次，但以一至数月发作一次较常见。
在血管病变中静脉多于动脉，如静脉曲张、深静脉血栓形成后综合征；动脉闭塞性疾病。
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周围血管和淋巴管疾病题库19-1-8
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]髂-股静脉血栓行取栓术的时限是（）。
A.发病后1小时内
B.发病后3～5天内
C.发病后1周左右
D.发病后1月内
E.无时间限制
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]Trendelenburg试验是测定（）。
A.大隐静脉瓣膜功能
B.深静脉是否通畅
C.交通静脉瓣膜功能
D.深静脉瓣膜
E.以上都不对
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]原发性深静脉瓣膜功能不全的最可靠检查方法是（）。
A.Trendelenburg试验
B.Perthes试验
C.Pratt试验
D.静脉造影
E.动脉造影
(11选5 )
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是（）。
A.阿司匹林
B.潘生丁
C.尿激酶
D.链激酶
E.肝素
下肢深静脉血栓的非手术疗法包括溶栓、抗凝和祛聚。
溶栓可采用尿激酶和链激酶，因尿激酶副作用少，效果较好，临床上优选尿激酶。
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]关于损伤性动-静脉瘘的临床表现和检查，下列哪项是错误的（）。
A.局部浅静脉扩张
B.局部静脉压力降低
C.局部可有粗糙而连续的血管杂音
D.患肢可有营养性改变
E.静脉含氧量高
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]下列哪一种治疗对雷诺综合征无效（）。
A.禁烟
B.保暖
C.交感神经节切除术
D.间歇肝素化
E.去除冷过敏原
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]雷诺综合征可用下列哪种药物治疗（）。
A.普鲁本辛
B.妥拉苏林
C.链激酶
D.尿激酶
E.肝素。