周围血管和淋巴管疾病
周围血管与淋巴管疾病
节段性和周期发作(fāzuò)的慢性 闭塞性疾病。
第十页，共69页。
病因(bìngyīn)
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。
②内在因素：自身免疫(miǎnyì) 功能紊乱。
第十一页，共69页。
病理(bìnglǐ)
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎症
50-周围血管(xuèguǎn)和淋巴管疾病
第一页，共69页。
疼痛 ①间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位(tǐ wèi) 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
第二页，共69页。
浮肿(fúzhǒng) ①静脉性浮肿(fúzhǒng) 踝、小腿 足靴区溃疡 ②淋巴水肿——象皮腿
第四十二页，共69页。
临床表现
多见于青壮年女性；好发于 手指，常为双侧性，偶可累及趾、 面颊及外耳。
典型(diǎnxíng)临床表现是顺 序出现苍白、青紫和潮红。
第四十三页，共69页。
检查和诊断(zhěnduàn) 治疗： 保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、
利血平。
第四十四页，共69页。
第二十页，共69页。
３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经(jiāogǎn-shénjīng)
切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术
第二十一页，共69页。
第二十二页，共69页。
第二十三页，共69页。
第二十四页，共69页。
第二十五页，共69页。
二、动脉硬化 (dòngmàiyìnghuà)性闭塞症
第六十七页，共69页。
谢谢(xiè xie)各位的聆 听
第六十八页，共69页。
周围血管和淋巴管疾病
周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病新乡医学院教案首页周围血管和淋巴管疾病(The Disease of peripheral Blood Vessel & Lymphatics)周围血管病是指累及到除了心脏血管、颅内血管以外的外周血管的疾病。
在和平时代，随着人们生活水平的提高，冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的发病率急剧上升，与之相关的周围血管病的发病率也猛烈增长。
而今，血管疾病在目前有着很高的致残率和死亡率，危害很严重。
血管外科（Vascular Surgery）是新兴的专业治疗周围血管病的外科领域。
自1889年Jassinowsky首次缝合外伤的动脉，到1902年Carrel创立早期血管外科基本技术；从合成纤维人造血管（图片）的问世，到显微血管吻合技术，以及上个世纪后半叶，数字减影血管造影技术（DSA）、多普勒、CT、MRA等高科技诊察手段的临床应用，血管外科经历了从无到有，从原始到先进的发展过程。
自专业的血管外科病房出现以后，改变了以往许多严重的血管病无法可医，或无医可就的局面，挽救了一大批患者的肢那么周围血管病主要有那些呢？介绍周围血管病的主要病种。
血管疾病不外乎动脉疾病、静脉疾病和淋巴性疾病。
其中淋巴性疾病很少见。
不作为重点。
动静脉血管的主要病变可有以下五种：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜功能不全。
具体疾病可有：动脉疾病：动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征等；静脉疾病：下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓形成等；此外还有动静脉瘘、动静脉外伤、门静脉系统疾病、血管先天性发育异常等下面介绍这堂课的授课重点（重点内容在幻灯片中用※表示）：周围血管病的症状和体征；动脉瘤的概念和分类；动脉硬化闭塞症和急性动脉栓塞的病因、临床表现以及诊断方法和治疗原则；下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的临床表现以及诊断方法和治疗原则。
二、周围血管病的症状和体征※那么周围血管病的患者可能有那些表现呢？接下来我们学习概述：周围血管病的常见症状和体征。
周围血管和淋巴管疾病
A．单纯高位结扎术 B．穿弹力袜 C．结扎功能不全的交通支 D．曲线静脉分段结扎 E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎
13．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是： D （中）
A．四肢大血管 B．股动脉、国动脉 C．腋动脉、肱动脉 D．四肢中小动静脉，以动脉为主 E．四肢中小动列脉，以静脉为主
A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒血流检查 D.静脉造影（右下肢）
E.深静脉瓣膜功能试验
24.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 D （中）
33.该患者属于哪一类病变 B （中）
A．下肢静脉回流障碍疾病 B．下肢静脉倒流性疾病 C．动静脉瘘 D．静脉瘤 E．以上均不是
34.为进一步明确病因应进行哪项检查 E （中）
A．下肢皮温测定 B．下肢静脉压测定 C．下肢多普勒血流检查 D．静脉造影（右下肢） E．深静脉瓣膜功能试验
1.下肢静脉曲张的临床表现 D （中）
A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B.大腿内外侧静脉曲张 C.全下肢内后侧静脉曲张 D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
2.血栓闭塞性脉管炎的特征是 B （中）
A.没有间歇性跛行 B.游走性血栓性浅静脉炎 C.累及内脏 D.肢体皮肤正常 E.与酒精中毒有关
10．下肢深静脉倒流性疾病主要是指： A （高）
A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢单纯静脉曲张 B．下肢深静脉血栓形成后遗症 C．下腔静脉梗阻 D．下肢血栓性静脉炎 E．下腔静脉及肝静脉梗阻
周围血管与淋巴管疾病第九版
病因
原发性下肢静脉曲张
瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张
1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全
2.瓣膜发育不良
病因
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：浅静脉内压↑
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受
过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全
经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭
干性坏疽
湿性坏疽
概论－主要检查方法 多普勒听诊器
概论－主要检查方法
阶段性肢体血压监测
概论－主要检查方法
彩色多普勒
CTA
概论－主要检查方法
概论－主要检查方法 MRA
概论－主要检查方法 DSA
概论－主要治疗手段
手术治疗
药物治疗
介入治疗
周围血管损伤
病因
直接损伤
间接损伤
开放性损伤
闭合性损伤
创伤性痉挛
提示：瓣膜功能不全
• 小隐静脉瓣膜功能试验
止血带扎腘窝部，余同大隐 静脉若未开放止血带前，止 血带下方的静脉30秒内充盈
→ 提示：交通静脉瓣膜关 闭不全
• 深静脉通畅试验(Perthes Test)： (决定是否行手术的关键)
止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用 力踢腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张 更明显，张力↑，甚至明显胀痛，提示： 深静脉不通畅
全身反应也愈重。
检查和诊断
皮肤测温试验 超声多普勒检查 动脉造影
急性动脉栓塞
• 影像学表现 动脉造影
动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支
彩超
动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填
髂动脉栓塞
腘动脉栓塞
急性动脉栓塞
周围血管和淋巴管疾病
治疗
1、急救止血 ：
（1） 加压包扎止血
（2）止血带压迫止血
（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡
外科学45 周围血管与淋巴管疾病
第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类较多，主要病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
血管疾病的主要临床表现可归纳为感觉异常、形态和色泽改变、结构变化、组织丧失。
一、感觉异常有疼痛、寒冷或潮热、倦怠沉重感、麻木感等。
（一）肢体疼痛主要见于供血不足（急慢性动脉闭塞、狭窄）、回流障碍（急性静脉阻塞、慢性静脉功能不全）或循环异常（动-静脉瘘）。
通常可分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛有下列四种类型。
(1)间歇性跛行(Claudication)：为运动性疼痛，常在步行中出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而复始。
从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。
如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞愈严重。
下肢间歇性跛行可见于足、小腿或臀部三个平面，可以单独或以不同组合形式出现。
间歇性跛行在下肢深静脉阻塞性病变及其他非血管性病变中亦可出现，须鉴别。
(2)体位性疼痛：肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状况，可激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时，抬高患肢可加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。
相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
(3)温差性疼痛：因温度改变而激发或缓解肢体疼痛。
动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下疼痛加重。
(4)特发性疼痛：多位于小腿和足部，为肌痉挛性疼痛，好发于夜晚，程度剧烈，可持续数分钟至20分钟，按摩局部痉挛肌肉或起床行走能缓解，可一夜发作数次，但以一至数月发作一次较常见。
在血管病变中静脉多于动脉，如静脉曲张、深静脉血栓形成后综合征；动脉闭塞性疾病。
临床三基训练普通外科周围血管与淋巴疾病
临床三基训练普通外科周围血管与淋巴疾病(总分：38.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：15，分数：15.00)1.下肢静脉曲张的主要并发症为（分数：1.00）A.足部溃疡B.小腿丹毒C.深静脉血栓形成D.小腿溃疡√E.深静脉瓣功能不全解析：2.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（分数：1.00）A.患肢趾端发黑、干瘪B.患肢麻木、发凉，轻度间歇性跛行√C.患肢发生坏疽、溃疡D.患肢皮肤出现紫斑、潮红E.患肢小腿肌萎缩，足背，胫后动脉搏动消失解析：3.下肢静脉曲张的临床表现（分数：1.00）A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张√E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸解析：4.了解下肢和足的血液循环最重要的检查是（分数：1.00）A.足趾能主动活动B.足是否肿胀或发凉C.足趾被动活动是否疼痛D.足背动脉触诊√E.足的感觉是否正常解析：5.下肢静脉曲张晚期的临床表现最主要的是（分数：1.00）A.小腿下1／3内侧溃疡B.色素沉着C.小腿水肿D.皮肤厚硬√E.局部瘙痒解析：6.有关动脉性静息痛的描述，哪项是正确的（分数：1.00）A.伴有肢体肿胀B.可见静脉曲张C.夜间常取抱膝端坐体位√D.皮肤温度升高E.足背动脉搏动增强解析：7.诊断动脉栓塞最准确的方法（分数：1.00）A.多普勒超声检查B.皮肤测温试验C.动脉造影√D.肢体血流图E.以上都不是解析：8.左下肢深静脉血栓，如不及时治疗，最常见的并发症是（分数：1.00）A.肺栓塞B.足靴区营养性改变C.患肢瘙痒D.左下肢神经脉瓣膜功能不全√E.间歇性跛行解析：9.急性下肢髂骨静脉血栓形成，拟采用Fogarty导管取栓术，行此手术的时限为（分数：1.00）A.发病后l小时以内B.发病后2小时以内C.发病后48小时以内√D.发病后一周以内E.发病后一周以上解析：10.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：1.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞√C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞解析：11.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（分数：1.00）A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉√D.内科药物治疗E.仅行静脉瓣膜修复术解析：12.关于深静脉血栓形成哪项是错误的（分数：1.00）A.全身主干静脉均可发病B.上下腔静脉血栓形成多起因于纵隔器官或肺的肿瘤C.下肢深静脉血栓形成最多见D.周围型下肢深静脉血栓形成可有Homans征阳性E.抗凝治疗时先用华法林，再用肝素√解析：13.下列情况不伴静脉曲张的是（分数：1.00）A.肝静脉阻塞B.深静脉血栓形成C.动静脉瘘D.门静脉血栓形成E.血栓闭塞性脉管炎√解析：14.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括（分数：1.00）A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快√E.苍白解析：15.关于下肢淋巴水肿的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.开始局限于足背和踝部B.开始水肿为凹陷性，后出现皮肤、皮下组织增厚、变硬C.皮肤干燥粗糙、色素沉着D.皮肤表面溃疡，经换药不久即愈合√E.复发性丹毒所致可伴有寒战、高热解析：二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：4.00)(1～2题共用题干) 患者，女性，50岁，一般情况可，右下肢静脉迂曲扩张10年，伴下肢酸胀水肿，近年右足靴区色素沉着，检查见右下肢大腿内侧小腿后侧静脉曲张。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三1、单选下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括（）.A.急性出血B.踝上足靴区皮肤湿疹C.血栓性静脉炎D.踝上足靴区皮肤发生溃疡E.下肢淋（江南博哥）巴水肿正确答案：E2、多选关于腹主动脉瘤的手术适应证（）。
A.瘤体直径<5cm，匀称B.瘤体直径≥5cmC.伴有剧烈腹部疼痛D.合并压迫症状E.并发感染正确答案：B, C, D, E3、单选男性，50岁。
右侧下肢静脉曲张已10年。
劳动后肢体肿胀，小腿下1／3皮炎及溃疡经久不愈1年。
目前治疗最好采取（）.A.局部换药B.抗感染治疗C.积极治疗溃疡，愈合后手术治疗D.弹性绷带包扎治疗E.免除体力劳动正确答案：C4、单选患者男，61岁，因反复一过性黑蒙，头晕3个月，既往高血压10年，高血脂5年。
查体：血压140/80mmHg，意识清醒，对答切题，四肢肌力正常，神经生理反射存在，未引出病理反射。
头部CT检查为老年性脑改变，无明显异常。
超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%，右颈总动脉分叉处狭窄30%。
患者的外科治疗措施可选择（）.A.左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术B.右颈动脉内膜剥脱术C.右颈总－颈内动脉旁路移植术D.右颈动脉支架术E.左颈总－颈内动脉旁路移植术正确答案：A5、填空题周围血管疾病导致肢体血运障碍时常表现为____，____，____，____，____’____。
正确答案：疼痛；肿胀；感觉异常；皮温改变；色泽改变；形态改变6、单选男性，38岁。
右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。
吸烟史10年。
对患者行解张试验，皮温明显升高。
因此，治疗宜采取（）.A.使用抑制交感神经药B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾术正确答案：C7、多选下肢深静脉血栓形成急性期可出现()A．浅静脉明显曲张B．小腿剧痛，患足不能着地踏平C．患肢皮温降低呈青紫色D．突发全下肢肿胀E．患肢小腿和足背可出现水疱正确答案：B, C, D, E8、单选溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是（）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下肢深静脉血栓形成
左髂股静脉完全闭塞
左髂股静脉部分再通
左髂股静脉完全再通
下肢深静脉血栓形成
CTA
• 检查
超声多普勒 静脉顺行造影 CT
腔静脉变异， 腔静脉变异，血栓形成
下肢深静脉血栓形成
• 治疗
一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗：导管取栓（股青肿） 介入治疗：导管溶栓（急性期）
单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症 单纯型 单纯浅静脉曲张无并发症 并发症— 并发症 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 踝部肿胀， 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍
周围血管和淋巴管疾病
动脉缺血性疾病 • 急性缺血
急性动脉栓塞
• 慢性缺血
动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎
急性动脉栓塞
• 栓子来源 心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落 医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓
急性动脉栓塞
• 临床表现（5P ） pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉 pallor 苍白
小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压
大隐静脉汇入股静脉处解剖
腹壁浅静脉 阴部浅静脉
阴部浅动脉 大隐静脉主干 旋髂浅静脉 卵园窝
股外测浅静脉
下肢静脉性疾病
下肢慢性静脉功能不全
• 原发性下肢静脉曲张 • 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
下肢深静脉血栓形成
取栓术
静脉血栓
取栓导管
下肢深静脉血栓形成 导管溶栓
溶栓前
溶栓中
溶栓后
下肢深静脉血栓形成
腔静脉滤器
• 并发症 肺栓塞
肺动脉充盈缺损 永久性 临时性
END
结 束
动脉硬化性闭塞症
• 诊断
临床表现
肢端坏疽 DSA CTA
影像学检查
髂外动脉狭窄 髂外动脉闭塞
动脉硬化性闭塞症
• 治疗
介入治疗
支架释放 PTA
治疗前DSA 治疗前
治疗后恢复通畅
动脉硬化性闭塞症
• 治疗
手术治疗
术前
人工血管转流
术后
自体静脉旁路转流
下肢静脉解剖
浅静脉：大隐、 浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、 股浅、 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 股总、髂外、 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、 交通静脉：内踝、外踝、大腿
浅静脉曲张
静脉性溃疡
下肢浅静脉曲张
原发性下肢静脉曲张
诊断
临床表现 影像学检查： 影像学检查： 静脉造影
彩超
交通静脉逆流
原发性下肢静脉曲张
鉴别诊断
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘
原发性下肢静脉曲张 治疗
非手术： 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 手术： 大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静 隐静脉高位结扎＋ 脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术
瓣膜功能不全
正常瓣膜
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 诊断 彩超
瓣膜关闭不全 股静脉瓣 瓣膜关闭
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 治疗---瓣膜重建
股浅静脉瓣膜成形术
腔内
腔外
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 治疗---瓣膜重建
静脉壁环形缩窄术
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 治疗---瓣膜重建
带瓣膜静脉移植术 静脉瓣膜移位术
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎剥脱术
阴部浅动脉 卵园窝 大隐静脉主干 大隐静脉残 端
术 前
术 后 半 年
静脉性溃疡， 静脉性溃疡，术后愈合
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 临床表现
轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 轻度：浅静脉扩张， 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张， 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素， 胀痛广泛色素，溃疡
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 诊断
静脉造影
大隐静 脉曲张
瓣膜下透 亮区消失 瓣膜下 透亮区
• 临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血
下肢深静脉血栓形成
充盈 缺损
中央型
周围型
下肢深静脉血栓形成
• 临床演变分型 闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再通深静脉再发急性血栓形成
截肢： 截肢：肢体出现坏疽源自动脉硬化性闭塞症• 病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，SMC增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤
动脉硬化性闭塞症
• 临床表现 缺血的Fontaine分类
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 麻木，发凉，皮温稍低，ABI<0.9 间歇性跛行 Ⅱa>200m, Ⅱb<200m 静息痛 夜间更甚 坏疽或溃疡，ABI<0.3
下肢深静脉血栓形成
原发性下肢静脉曲张
• 病因
瓣膜功能不良→血液逆流 静脉高压 瓣膜功能不良 血液逆流→静脉高压 静脉扩张 血液逆流 静脉高压→静脉扩张 1.管壁薄弱 管腔扩大 瓣膜关闭不全 管壁薄弱→管腔扩大 管壁薄弱 管腔扩大→瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良 瓣膜发育不良
原发性下肢静脉曲张
临床表现
急性动脉栓塞
• 影像学表现 动脉造影
动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支
髂动脉栓塞
彩超
动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填
腘动脉栓塞
急性动脉栓塞
• 诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象 影像学检查 动脉造影 彩超
急性动脉栓塞
• 处理
取栓术：无坏疽、 取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 治疗---瓣膜重建
半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术
肌襻舒缩活动对腘静 脉起间歇性挤压作用
下肢深静脉血栓形成
• 病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块
下肢深静脉血栓形成