2018年心肺复苏指南更新
心肺复苏(2018)
30～60 秒： 瞳孔散大、呼吸停止
CPR： 1min 4min 6min >10min
存活： 90% 50% 4% (-)
救命的黄金4分钟！
第二节：心肺复苏（院外）
第一步：判断现场是否安全
（院外CPR先决条件）
判断：实地感受、眼睛观察、耳朵听、鼻子嗅等
第二步：识别是否心脏骤停 并呼救！
无反应 无呼吸
建立和维持有效的通气和循环 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测 电除颤与起搏治疗 建立静脉通路，药物治疗 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理
复苏药物
肾上腺素★ 多巴胺 腺苷 阿托品 碳酸氢钠
血管加压素×
胺碘酮★
利多卡因
肾上腺素 1. CPR首选药物，心律不适合电除颤 时，应尽早使用。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。 3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复1次。 4、递增疗法 不 能提高患者存活率。
早期电除颤的理由
室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除 颤，成功率下降7-10% 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上立即除颤！
清理口腔异物
仰头抬頦法 托颌法
口对口吹气
气囊面罩通气
先30次胸外按压，然后开通 气道，再给2次通气。 人工气道一旦建立，则持续 按压，通气频率8－10次/分。 交换位置：每隔2分钟，不应 超过5秒。
口对口人工呼吸要点
2018心肺复苏指南更新
至少按压5cm；频率100-120/min；保证胸壁回弹
尽可能减少胸外按压的中断
心
肺
避免过度通气
复
每2分钟换按压者或感到疲乏时立即换人
苏
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
献资料的大量研究，并由多国国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委 员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际性指南，按惯例每5年 修订一次。
指南更新
2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生 命支持指南重点更新中包含4方面内容
指南更新
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之 后抗心律失常药物进行高级生命支持（更新）
毒） 低/高钾血症 低体温症 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓
Part Three
03
儿科高级生命支持
在从儿童因室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停复苏期间 使用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(保持不变):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOECLD)。 2015(旧):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOEC-LD)。
2018心肺复苏指南更新
成人心脏骤停流程图变更 一2018更新。在流程图的室颤/无脉性室性心动过速分支中，将利多卡因添加在 框8中作为胺碘酮的替代药。在流程图的心肺复苏质量框中，第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员 一次，或若疲劳则提高频率”更改为“每2分钟更换按压员一次，或若疲劳则提高频率”。在流程图的药 物治疗框内，将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药。
2021/10/10
10
Part Two
02
• 高级心血管生命支持心脏骤停流程图更新
2021/10/10
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2021/10/10
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流程及环形图更新
成人心脏骤停环形流程图变更一2018 更新。在圆圈内的“药物治疗”下，将最后一种药物从“用于治疗 难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速的胺碘酮”更改为“用于治疗难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速 的胺碘酮或利多卡因”。在流程图的心肺复苏质量框中，第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员一 次，或若疲劳则提高频率”更改为“每2分钟更换按压员一次，或若疲劳则提高频率”。在流程图的药物 治疗框内，将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药。
2021/10/10
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
2021/10/10
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除颤能量
双向波除颤器：制造 商推荐能量（例如， 初 始 能 量 为 120200J）如果未能请使 用可用的最高能量。 第二次和随后的能量 应相当，而且考虑使 用更高能量
理由:2018 CoSTR 总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即(最初一小时内)使用预防性抗心律失常药 物。虽然没有针对此主题审查的新研究，编写小组承认，虽然目前的证据不足以支持利多卡因的常规使用， 仍存在室颤/无脉性室性心动过速的复发管理资源支持，上具有挑战性的情况(如急救医疗服务转移期间)； 在此类情况下，可能考虑施用利多卡因。
最新2018心肺复苏指南更新教学文案
4
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
5
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
Part One
01
• 高级心血管生命支持
€€ 在成人因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停的复苏期间使 用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(更新):可能考虑将胺碘酮或利多卡因用于治疗对除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速。这些药物 对于有人目击的患者特别有效，对于这些患者，施用药物的时间可能更短(2b级、LOE B-R)。 2015(旧):可能考虑将胺碘酮用于治疗对心肺复苏、除颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动 过速(2b级、LOE B-R)
镁剂建议
2018(更新):不建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂(3级:无益，LOE C-LD)。 可能将镁剂考虑用于治疗尖端扭转型室性心动过速(即与长QT间隔相关的多形性室速)(2b级、LOE C-LD)。 本建议的措辞与AHA的2010ACLS指南一致。 2015(旧):不建议在成人患者的室颤/无脉性室性心动过速治疗中常规使用镁剂(3级无益、LOE B-R)。
编写小组评估将基于Captisol的胺碘酮剂型与利多卡因或安慰剂在用于治疗难以纠正的室颤/无脉性室性心 动过速患者方面进行对比的新型大型院外随机对照实验。虽然可用研究未表明增加与任一药物相关的存活 出院率(或神经功能完好存活出院率)，但相比使用安慰剂，接受利多卡因的患者的自主循环恢复率更高， 且使用任一药物的24小时存活率比使用安慰剂要高。
心
肺
复
苏
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
心肺复苏最新指南(2018)(20200610021545)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱ a C-LD)。
（就国目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
最新版2018心肺复苏指南
胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外
按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的 CPR存活率相近
按压体位
患者仰卧于硬板床或 地上,如为软床,身下 应放一木板,以保证按 压有效,但不要为了找 木板而延误抢救时间
抢救者应紧靠患者胸 部一侧，为保证按压 时力量垂直作用于胸 骨，抢救者可根据患
心肺脑复苏(CPCR)
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life SupportBL•早S）期识别、启动EMS
2018心肺复苏步骤及方法
2018心肺复苏步骤及方法引言：心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种紧急救护措施，用于在人发生心脏骤停或呼吸停止时恢复血液循环和呼吸功能。
随着医学技术的不断进步和更新，2018年心肺复苏的步骤和方法也出现了一些调整。
本文将介绍最新的2018心肺复苏步骤及方法，帮助每个人更好地掌握和应用CPR。
一、胸外按压胸外按压是心肺复苏的首要步骤之一，它可以维持和恢复血液循环。
按照2018年的指南，以下是胸外按压的具体方法：1. 将患者平放在坚硬平整的表面上，如地板或床垫。
2. 确定胸骨压迫位置，即胸骨下缘和缺口之间的中央位置。
3. 腰背挺直，双手交叉放在胸骨中央部位。
4. 用身体的重量施加下压力，使胸骨下陷5-6厘米。
5. 按照100-120次/分钟的频率进行按压，保持节奏和力度的一致性。
二、人工通气在胸外按压之后，进行人工通气能提供身体所需的氧气，并恢复正常的呼吸功能。
以下是最新的2018年人工通气的方法：1. 在完成30次胸外按压之后，停止按压，进行人工通气。
2. 翻开患者的气道，使头部稍微后仰。
3. 握住面罩，将其放置在患者的口鼻部位。
4. 使用适当的速度，给予两次每次1秒钟的通气。
注意每次通气时胸廓应该上升。
三、回馈机制和通气时机的调整在2018年的指南中，对于回馈机制和通气时机进行了一些调整：1. 推荐使用自动脉搏检测设备，对每次按压的质量进行实时监测，并通过回馈来指导操作。
这有助于提高按压的效果。
2. 每30次按压进行2次通气的比例保持不变，即30:2。
然而，如果有专业医务人员在场，可以考虑进行胸外按压和通气的同步进行。
四、AED的应用自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED）在心肺复苏过程中的应用也发生了变化：1. AED应早期启动，即在发现心脏骤停时尽快使用AED进行除颤。
2. 非专业医务人员在使用AED前不需要检查脉搏。
AHA心肺复苏指南发布完整版
A H A心肺复苏指南发布 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】2018AHA心肺复苏指南发布，更新要点一览！医脉通前天11月5日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了三篇关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件，分别为《2018AHA心肺复苏和心血管急救指南更新：心脏骤停期间和之后立即使用抗心律失常药物进行高级心血管生命支持》、《2018AHA心肺复苏和心血管急救指南更新：儿童高级生命支持》和《2018国际复苏联合会（ILCOR）心肺复苏和心血管急救治疗推荐要点》。
2017年发布的三个文件主要更新了基础生命支持和CPR，今年的三个新文件主要关注高级生命支持和抗心律失常药物的使用。
2018 ILCOR心肺复苏和心血管急救治疗推荐要点成人室颤（VF）或无脉性室速（pVT）心脏骤停患者在复苏期间或自主循环恢复（ROSC）后立即使用抗心律失常药物的建议：合并难治性休克的VF/pVT成人，建议使用胺碘酮或利多卡因（弱推荐，低质量证据）；合并难治性休克的VF/pVT成人，不建议常规使用镁剂（弱推荐，极低质量证据）；合并难治性休克的VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持溴苄胺、尼非卡兰或索他洛尔的使用；VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持在ROSC后立即使用预防性的抗心律失常药物。
婴儿和儿童VF/pVT心脏骤停患者的抗心律失常药物使用建议：合并难治性休克的VF/pVT儿童，建议使用胺碘酮或利多卡因（弱推荐，极低质量证据）。
2018AHA指南更新：高级心血管生命支持中抗心律失常药物的应用成人VF/pVT心脏骤停患者在复苏期间使用抗心律失常药物的建议：对除颤无反应的VF/pVT患者，可考虑使用胺碘酮或利多卡因。
对于有目击者的心脏骤停，这些药物可能特别有用，因为给药更及时（IIb，B-R）；心脏骤停成人，不建议常规使用镁剂（III: No Benefit，C-LD）。
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2018 ILCOR心肺复苏和心血管急救治疗推荐要点
成人室颤（VF）或无脉性室速（pVT）心脏骤停患者在复苏期间或自主 循环恢复（ROSC）后立即使用抗心律失常药物的建议：
合幵难治性休克的VF/pVT成人，建议使用胺碘酮或利多卡因（弱推荐，
低质量证据） 合幵难治性休克的VF/pVT成人，不建议常规使用镁剂（弱推荐，极低质 量证据） 合幵难治性休克的VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持 溴苄胺、尼非卡兰或索他洛尔的使用 VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持在ROSC后立即使 用预防性的抗心律失常药物
际共识：心肺复苏和心血管急救治疗推荐-概要
成 人 心 脏 骤 停 的 抢 救 流 程
成 人 心 脏 骤 停 的 循 环 流 程
2018AHA指南：高级心血管生命支持中抗心律失常药物的应用
成人VF/pVT心脏骤停患者在复苏期间使用抗心律失常药物的建议
对除颤无反应的VF/pVT患者，可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的
回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 每2分钟换按压者或感到疲乏时立即换人 如没有高级气道，按压及吹气按30:2比例 二氧化碳波形图定量分析 如PETCO2呼气末二氧化碳＜10mmHg, 则尝试增加CPR质量 动脉内压 如舒张压＜20mmHg,则尝试增加CPR 质量
给药0.5-0.75 mg/kg IV/IO；
胺碘酮的推荐剂量：首次给药300 mg IV/IO，若CPR（cardiopulmonary resuscitation) Quality（心肺复苏质量）
至少按压5cm;频率100-120/min;保证胸壁
心脏骤停，这些药物可能特别有用，因为给药更及时（IIb，B-R）
心脏骤停成人，不建议常规使用镁剂（III: No Benefit，C-LD）。尖端扭转型室
速（与长QT间期相兲的多形性VT）可考虑使用镁剂（IIb，C-LD）
利多卡因的推荐剂量：首次给药1.0-1.5 mg/kg IV/IO，若需要，第二次
2018年心肺复苏指南更 新
江南医院 王仁学
2018年心肺复苏指南
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之后抗心律
失常药物进行高级生命支持（更新）
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：儿童高级生命支持（更新） 2018年ILCOR(International liaison Committee On Resuscitation)国
of Evidence C-LD). This is unchanged from the 2015 recommendation
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：儿童高级生命支持（更新）
2018 Recommendation Amiodarone and Lidocaine—Unchanged
For shock-refractory VF/pVT, either amiodarone or lidocaine may be used (Class IIb; Level