临床路径在睾丸鞘膜积液围术期中的应用
鞘膜积液临床路径(医师篇)
适用对象：鞘膜积液(ICD-10：N43.301)
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□小儿外科护理常规
□II级护理
□普通饮食
□留陪人一名
临血检查、肝肾功、ABO、RH血型组合
□腹股沟彩超、睾丸附睾彩超
医师签名：
住院日第2天 年 月 日
术前医嘱：
□手术医嘱
□备皮
□术晨磷酸钠盐灌肠液灌肠
□10%葡萄糖250ml术晨静滴
住院日第3天（手术日） 年 月 日
术后医嘱
□小儿外科术后护理常规
□特别护理6小时
□吸氧6小时
□禁饮食6小时后改普通饮食
□心电监护6小时
□注意术后出血
□阴囊托起
□刀口沙袋加压
□留陪人一名
□术后6小时后改I级护理
□嘱卧床1周
□5%葡萄糖250ml+血凝酶1u 静滴 st
□10%葡萄糖250ml+维生素C1g+维生素B6 100mg 静滴st和piva
医师签名：
住院日第4天（术后第1天） 年 月 日
术后医嘱
□开塞露肛注
□必要时补液：10%葡萄糖 静滴
医师签名：
住院日第5-7天（术后第2-4天） 年 月 日
术后医嘱
□空医嘱
医师签名：
住院日第8天（术后第5天） 年 月 日
术后医嘱
□大换药
□出院
医师签名：
标准住院日8天，最少5天，最长10天
临床路径对鞘膜积液手术治疗费用的影响
临床路径对鞘膜积液手术治疗费用的影响陈斌;陈文通;邓雪华【摘要】目的:通过对指定病种的费用分析比较,探讨临床路径对鞘膜积液手术治疗病种费用的作用,为解决"看病贵"提供切实可行的科学依据.方法:采用回顾性研究和多元回归分析,对82例鞘膜积液手术治疗患者的年龄、住院天数、检查项目、治疗措施、手术时间、手术方式等方面进行筛选,从而找出临床路径能合理、有效降低患者费用的原因.结果:临床路径组和对照组患者的费用在总费用[(4 167.49±1 037.90)、(4 865.26±1 171.53)元]、药品费用[(1 234.27±628.03)、(1684.56±928.24)元]、检查治疗费用[(1 295.22±434.43)、(1 524.80±400.10)元]、住院天数[(4.88±0.33)、(9.14±1.54)d]方面比较,差异有统计学意义(t=2.57,P<0.05;t=2.21,P<0.05;t=2.38,P<0.05;t=13.65,P<0.001).结论:临床路径有效规范了医疗行为,合理缩短了医治疗程,合理配置了医疗资源,切实降低了病种费用,真实提高了患者满意度.%Objective: To explore the effect of clinical path in the cost of hydrocele surgery, and to provide practical scientific basis in order to address the "expensive" by analyzing and comparing the cost of specific disease. Methods: A retrospective study and multiple regression analysis were taken in the age, length of stay, inspection items, treatment measures, operative time, surgical and other aspects of screening of the 82 cases of hydrocele surgery patients, and to identify the reason that the clinical pathway can be reasonably and effectively reduce the cost of the reasons for the patient. Re-suite: There were significant differences between the clinical pathway group and the cost of the control group of patients in the total cost [(4 167.49=1 037.90) y uan, (4 865.26±1171.53)yuan], drug costs [(1 234.27-628.03)yuan, (1 684.56±928.24)j, examination and treatment costs [(1.295.22±434.43) yuan, (1524.80±400.10) yuan] and hospital stay [(4.88±0.33) d, (9.14± 1.54) d)(t=2.57, P<0.05; t=2.21, P<0.05; t=2.38, P<0.05; t=13.65, P<0.001). Conclusion: The clinical pathway to effectively regulate the medical practices, shortened the course of treatment and reasonable, rational allocation of medical resources, and effectively reduce the cost of disease, and the real increase patient satisfaction.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)029【总页数】3页(P138-140)【关键词】临床路径;鞘膜积液手术;病种费用【作者】陈斌;陈文通;邓雪华【作者单位】杭州市第一人民医院统计室,浙江杭州,310006;杭州市第一人民医院科教科,浙江杭州,310006;杭州市第一人民医院统计室,浙江杭州,310006【正文语种】中文【中图分类】R195.1临床路径（clinical pathway，或 clinical path，简称 CP）是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，做出最适当的、有序性的医护计划，加快康复速度、减少资源浪费，使患者获得最佳的医治管理。
【临床路径】小儿鞘膜积液路径
□医师查房，并对手术进行评估
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□术后护理常规
□二级护理
□普食
□红外线照射治疗，每日2次
临时医嘱：
长期医嘱：
□术后护理常规
□二级护理
□普食
□红外线照射治疗，每日2次
临时医嘱
□血细胞分析或血常规
□尿液分析+镜检
长期医嘱：
□术后护理常规
□二级护理
□普食
□红外线照射治疗，每日2次
小儿鞘膜积液临床路径表单
适用对象：第一诊断为小儿精索（睾丸）鞘膜积液
标准住院日：2-8天
时间
住院第1天
住院第2天（手术前一日）
住院第3天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□完成病历书写
□常规相关检查
□上级医师查房与手术前评估
□向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”
□通知术前禁食、水
□术前备皮
□先锋皮试：氯化钠注射液 100ml、头孢唑林钠 0.5g，一次性，皮试
□氯化钠注射液 100ml、头孢唑林钠 0.5g，一次性，静脉输液
□阿托品 0.5mg*10*1ml，一次性，静脉输液
□苯巴吡妥注射液 0.1g，一次性，肌肉注射
长期医嘱：
□术后外科护理常规
□一级护理
临时医嘱
口 小换药
主要护理
工作
□观察患儿情况
□手术后生活护理
□观察患儿情况
□手术后生活护理
□观察患儿情况
□手术后生活护理
时间
住院第7天
ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用
ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用一、ERAS的定义及目的ERAS是Enhanced Recovery After Surgery的缩写，中文即快速康复外科护理，是一种通过系统化的围手术期干预措施促进患者早日康复的全新护理模式。
其主要目的是减少术后并发症发生率，缩短住院时间，提高术后生活质量，减少医疗成本。
随着医学科学的不断进步，ERAS护理模式已成为当前围手术期护理的一个重要内容。
二、ERAS的原则1. Multidisciplinary teamwork：多学科团队协作是ERAS的核心原则之一，包括外科医生、麻醉科医生、护士、营养师等多个专业领域的医护人员共同协作，为患者提供个性化的护理方案。
2. Patient-centered care：以患者为中心是ERAS护理的重要原则，强调尊重患者的意愿和需求，通过精心设计的护理方案，为患者提供更加贴心和全面的护理服务。
3. Evidence-based practice：ERAS护理模式强调在临床实践中充分运用最新的医学证据和先进的技术手段，通过科学的依据为患者提供有效的护理措施。
4. Preoperative optimization：术前优化是ERAS护理模式的重要环节，包括充分的术前准备、预防术前紧张和焦虑、膳食调理等，为患者手术后的恢复打下良好的基础。
5. Early mobilization and nutrition support：早期康复和营养支持是ERAS护理的重要内容，通过早期活动和合理的营养补充，促进患者早日康复。
1. 术前准备：在小儿鞘膜积液手术前，医护人员应充分了解患儿的病情和家庭情况，与家属进行沟通，帮助患儿和家属充分了解手术的过程和注意事项，减少患儿的紧张和恐惧情绪。
2. 术中护理：在小儿鞘膜积液手术中，医护人员需要密切配合外科医生，严格执行无菌操作，确保手术操作的顺利进行，尽量减少手术时间和术中出血量，从而减少患儿的术后并发症风险。
临床路径—睾丸鞘膜积液
内容 P: R:
BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
住院号：
第5天(术后第3天）
月日
费 用 生命体征：T:
内容 P: R:
BP:
费用
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
诊查 1、采集病史、体格检查、专科检查； 处置 2、下达医嘱、开具各种检查化验单；
费 用 生命体征：T:
内容 P: R:
BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、出院指导。 6、完成出院病历、门诊病历。
第10天(术后第 7天）
日
月日
费 用
内 生命体征：T:
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□
无 □一般 □好转 □良好 □恶化 □
1.基础护理2.饮食指导3.协助伤口换药 拆线4.术后饮食指导5.出院健康指导6. 书写护理记录
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食
精索鞘膜积液临床护理路径
□出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，进行健康指导
□嘱患者如出现切口疼痛、发热立即就诊
变异
□无□有
精索鞘膜积液临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第1天
--- --- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□执行泌尿外科护理常规
□二/三级护理
□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨查空腹血
护理与健
康指导
□入院护理评估
□测生命体征
□入院时：T℃P次/分R次/分BP mmHg
口执行术后医嘱
口二级护理
口给予普通饮食
护理与健
康指导
口协助医生拔除引流条
口指导患者进食清淡、易消化饮食
□协助患者床边活动
变异
□无□有
日期
住院第5天（出院日）
--- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
口遵医嘱为患者办理出院手续
口交代出院后注意事项，留患者联系电话以便回访
护理与健
康指导
口指导患者保持心情舒畅，积极适应术后生活
□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医生
□卫生处置：更换病号服、修剪指（趾）甲、剃胡须。
□消除恐惧，稳定情绪
□指导患者注意预防感冒，合理睡眠。
变异
□无□有
日期
住院第2天
--- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□协助患者完成术前检查，查阅各项检查检验结果。
□遵医嘱完善术前准备
□备皮、备血、戴腕带，标识手术部位
临床护理路径在睾丸鞘膜积液围手术期中的应用
临床护理路径在睾丸鞘膜积液围手术期中的应用目的探讨睾丸鞘膜积液围手术期的护理方法及效果。
方法将2011年12月-2014年10月收治的120例睾丸鞘膜积液患者分为观察组和对照组各60例。
对照组采用常规整体模式护理，观察组采用临床护理路径进行护理，比较二组患者的护理效果。
结果：二组在治愈率方面无显著性差异。
但观察组的住院时间、患者及家属对健康知识知晓率、并发症发生率及患者满意度都优于对照组。
（P＜0.05）。
结论：临床护理路径在睾丸鞘膜积液围手术期中的应用，有利于缩短患者的住院时间，减少住院费用，提高患者的满意度。
标签：睾丸鞘膜积液围手术期临床护理路径睾丸鞘膜腔聚集的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液[1]。
分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通型鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液。
是一种常见病，可见于各种年龄，可影响生育能力。
主要是手术治疗[1]。
围手术期的护理质量对减少术后并发症、提高治愈率、降低医疗费用至关重要。
临床护理路径是一种全新的护理模式，由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性照护计划，以加速康复与减少资源浪费，使服务对象获得最佳的服务质量[2].。
2011年12月-2014年10月收治的60例睾丸鞘膜积液患者的围手术期实施了临床护理路径，效果满意。
现报告如下：1资料与方法：1.1一般资料120例鞘膜积液患者，全身状况良好，无心肝肾等器官合并症，年龄最小为3岁，最大为70岁，平均年龄为36±5岁。
均以发现阴囊或腹股沟包块就诊，经彩色多谱勒检查确诊为睾丸鞘膜积液。
将住院患者随机分为观察组和对照组各60例。
二组患者年龄分别为36±5岁和36±4.5岁. 二组患者一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法自行设计睾丸鞘膜积液围手术期临床护理路径表：它以患者为中心、以时间为横轴、以临床护理路径为纵轴，将检查、治疗、护理、教育、出院指导及住院时间、并发症等内容纳入其中，详见表1。
鞘膜积液临床路径(患者篇)
2、6小时后仍平卧或侧卧位
适当床上活动
床上活动
床上活动
饮食
普通饮食
术后6小时后进流质饮食
普通饮食
普通饮食
普通饮食
排
泄
正常大小便
手术前请解大小便或遵医嘱清洁灌肠
正常大小便
必要时通便
正常大小便
必要时通便
正常大小便
护理
指导
及
配合
事宜
介绍病房环境
指导医保办理
指导禁食时间
护士协助备皮
做好术前准备
配合治疗
指导饮食、
卧床休息的意义
指导饮食、
卧床休息的意义
出院办理流程指导，出院指导
回家后如有以下情况及时就诊：阴囊肿胀、复发等
2、核对身份戴腕带
3、签署医患同意书、授权委托书、医生说明手术相关事项
4、根据病情和禁食时间安排是否手术（根据病情由医生决定）
1、手术
2、静脉补液
3、手术后吸氧、心电监护6小时
4、沙袋加压6小时
5、阴囊托起
1、静脉补液ຫໍສະໝຸດ 2、卧床休息3、阴囊托起1、静脉补液
2、卧床休息
3、阴囊托起
办理出院手续
活
动
正常活动
鞘膜积液临床路径
姓名性别年龄住院号入院时间：年月日
入院当天
月日
入院第2天（手术日□）月日
入院第3天
月日
入院第4-7天
月日
入院8天
出院日
月日
监
测
体温、脉搏、呼吸、血压、体重
1次/天
体温、脉搏、呼吸、
2次/天
体温、脉搏、
呼吸、
2次/天
体温、脉搏、呼吸、
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临床路径在睾丸鞘膜积液围术期中的应用【摘要】目的：探讨对睾丸鞘膜积液患者围术期实施临床路径的效果。
方法：将62例睾丸鞘膜积液需手术患者随机分为实验组和对照组各31例，对照组采用传统方法进行诊疗、护理；实验者采用临床路径实施诊疗、护理。
比较2组患者住院天数、住院费用、满意度、疾病相关知识的掌握情况。
结果：实施临床路径的患者住院天数、住院费用、健康知识的掌握度及对医护人员的满意度明显高于对照组（p＜0.01）。
结论：推广临床路径有助于在保证及提高护理质量的前提下缩短住院时间、减少患者住院费用、提高患者的满意度。
【关键词】临床路径；睾丸鞘膜积液；护理
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0141-02
鞘膜囊内积聚的液体增多形成囊肿者称为鞘膜积液。
有睾丸鞘膜积液（testicular.hydrocele）、精索鞘膜积液
（funicular.hydrocele）等，其中睾丸鞘膜积液最为常见。
积液量少时无不适，积液量多时患者感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感，巨大睾丸鞘膜积液时，阴囊缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动⑴。
目前，实施睾丸鞘膜翻转术为主要的治疗方法。
患者因病情反复对其身心造成很大的影响，易产生焦虑、紧张甚至恐惧心理，为了早日解除患者的痛苦，有效的护理工作至关重要。
临床护理路径（clinical nursing pathway，cnp）是一种全新的护理模式，
由医生、护士或其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序和时间性的照护计划，以加强康复与减少资源浪费，使服务对象获得最佳的服务质量⑵。
2010年1月至2012年1月本科将cnp 应用到睾丸鞘膜积液围术期的护理中，取得了良好的临床效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1研究对象选择2010年1月至2012年1月在本科内行睾丸鞘膜翻转术的患者62例，年龄3岁到78岁，平均年龄37岁。
入组标准：单纯性睾丸鞘膜积液无其它合并疾病的患者随机分为实验组和对照组各31例，两组年龄、文化程度方面无统计学意义（p＞
0.05 ），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前一般情况良好，均以整体护理为基础。
对照组采取常规护理，实验组自入院应用临床路径进行诊疗护理。
临床路径表为医院统一制定，以时间为纵轴，以设计的诊疗护理项目为横轴，负责护士按照路径表的内容完成各项检查、治疗、护理、健康宣教等，并根据路径表的内容为患者进行评估、实施护理措施、健康宣教、评价，及时记录。
护士长随机进行检查、评价，实施过程中不断地了解患者及家属的意见，对临床路径内容加以修改及补充完善。
临床路径表见表1。
1.3效果评价
比较两组患者住院天数、费用、疾病相关知识掌握情况及患者
对护理的满意度。
1.3.1患者的住院时间、费用。
1.3.2患者相关知识掌握情况：包括术前检查的目的及注意事项，术中常见的问题及应对策略，手术方法、麻醉方法、手术时间、术后可能出现的状况及出院健康知识等，并进行健康知识掌握情况评分，每项10分，掌握为10分，基本掌握为4-8分，未掌握为0分，总分100分，≥80分为达标，＜80分为不达标。
1.3.3调查患者满意度。
满意度调查表采用本院护理部制定的《住院患者对护理工作满意度调查表》，疾病相关知识掌握情况采用自制的达标检查表，两份表均在出院当天发放，并指导患者及家属填写后收回，调查表的发放和回收率均为100%。
2 结果
2.1两组患者平均住院日、住院费用、健康知识得分比较见表2。
2.2两组患者满意度情况见表3。
3 讨论
3.1临床护理路径减少了患者的医疗费用和缩短了住院时间。
随着社会的发展和医学的不断进步，护士不仅要为患者提供全方位的护理服务，还要将患者早日康复，花费尽可能少的医疗费用作为医疗护理服务的最终目标⑶。
在传统的医疗护理模式中，每位医生根据自己不同的观点决定患者用什么药，做何检查，何时出院，没有统一标准，造成住院时间长，医疗费用高。
在临床路径的指导下，把诊疗护理内容细化，使患者明确具体时间，做何检查、治疗、
手术和护理。
临床路径界定了住院日，保证手术及时进行，降低了医疗成本，又减轻了患者的经济负担。
3.2临床路径使患者健康知识明显提高。
临床路径使健康教育制度化、规范化，保证了健康教育的连续性和完整性⑷。
根据不同文化层次的患者进行评估、健康教育，直达达到最终目的，最大限度的满足患者对健康知识的需求，使患者能够主动参与到治疗、护理中来，促进了健康教育的深入发展，提高了患者健康教育知识。
3.3临床路径提高了护理质量和患者的满意度。
临床路径是整体护理的深入，它在整体护理的基础上简化，合并不必要的重复内容⑸。
应用临床路径使医护人员能有序地、有计划地工作，避免因个人的水平、责任心的差异而造成疏忽，有效地控制了质量环节。
护士按路径上的计划准确、规范地进行各项治疗、护理，随时观察病情并记录，及时报告医生处理，提高了工作的主动性，保证了护理质量，同时护士对患者精心护理，有效地缓解了患者的心理压力，增强了患者及家属对护士的信任，提高了对护士工作的满意度。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉，外科学[m].第6版.人民卫生出版社，2004：721.
[2] 袁剑云，莫立平，临床路径实施守则[m].北京；北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002：5.
[3] 张正华，高居中，实施临床路径的意义和方法[j]中华医院管理杂志，2002，18（1）：513-515.
[4] 王静，健康教育路径在青光眼患者护理中的应用[j].中国误诊学杂志，2008，8（20）：4828.
[5] 张晓明，临床路径是培养护理专家的重要途径[j].护士进修杂志，2002，17（6）：431-432.。