骨关节炎的临床分期方法及标准

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骨关节炎诊疗指南

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基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA 患者是首选的
治 • 健疗康方教式育。
• 运动治疗
改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。
1. 低强度有氧运动：采用正确合理的
有氧运动方式可以改善关节功缓解
14
髋关节骨关节炎的诊断标准
序号
症状、实验室或X 线检查结果
1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm/1 h
3
X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
注：满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条，可诊断髋关节骨关节
炎
骨关节炎诊疗指南
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骨关节炎诊疗指南
16
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南
12
五、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。若患者同时有滑膜炎症，可出现 C 反应蛋白和红细胞沉降率
骨关节炎诊疗指南
13
六
诊断
壹
贰
髋
膝
关
关
节
节
骨
骨
关
关
节
节
炎
炎
诊
诊
断
断
标
标
准
准
骨关节炎诊疗指南
叁
指间关节骨关节炎诊断标准
壹贰叁肆
请
请
请
请
输
输
输
输
入
入
入
入

膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施

膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。

流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有K0A。

我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%,随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。

从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。

KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。

疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发KOA疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、骸骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。

关节软骨的退化与损伤关节软骨是KOA最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。

目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。

软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。

关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。

膝关节骨性关节炎的分级治疗

2020/7/23
关节炎是致残的头号原因
关节炎背、脊柱
心血管呼吸系统
聋哑四肢僵直精神因素
糖尿病失明卒中
0
7.8% 4.7% 4.4% 4.2% 3.7% 3.4% 3.3% 2.8%
2 4 6 8 10 12
17.5% 16.5%
% 总致残数
14 16 18
约39百万就诊人次 / 年1
2020/7/23
性别
50岁以上女性OA多见女性肌力不足女性膝内翻，外翻松弛度比男性大与雌激素不足有关： HRT后低OA发生率
2020/7/23
肥胖
➢OA与体重指数有关。每增加10磅体重，OA 发生率增加近40％；减肥可以降低OA发生率 ➢BMI（身高体重指数）增加与WHR（腰臀比）有关系。从18岁时BMI 可以预测以后的WHR
– 远端指间关节纤维关节囊小的胶样囊肿，组织突出
– 多个关节可同时受累 – 45岁后出现 – 女：男 10：1 – 女性为显性遗传 – 病理以软骨过度增生为主。 – 近端指间关节Bouchahard结
节
侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节变形，晚期因关节强直而疼痛消失。
➢ 疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：疼痛可忍受，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受到严重干扰可伴有植物神经紊乱或被动体位
关注中度以上疼痛标志：睡眠受到干扰！
2020/7/23
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3

膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)

二、膝骨关节炎的诊断与影像学分级
（一）诊断标准。 1．近 1 个月内反复膝关节疼痛； 2． X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成； 3．关节液（至少 2 次）清亮、 WBC ＜ 2000 个 / mL；黏稠， 4．中老年患者（ ≥40 岁）； 5．晨僵≤30 min； 6．活动时有骨摩擦音（感）。 2 或 1、 3、 5、 6 或 1、 4、 5、 6 即可诊断。符合 1 、（二）影像学分级级方法。 1． 0 级 2． Ⅰ级 3． Ⅱ级 4． Ⅲ级正常；可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；有硬化中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，
·4·（总 484 ） 2015 ， Vol． 27 ， No． 7 中医正骨 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期 J Trad Chin Orthop Trauma，
·专家共识·
膝骨关节炎中医诊疗专家共识（ 2015 年版）
通讯作者：陈卫衡刘献祥童培建詹红生
炼，适当减肥。
2015 ， Vol． 27 ， No． 7 （总 485 ） ·5· 中医正骨 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期 J Trad Chin Orthop Trauma， 2．医疗练功 3．针灸在医生指导下进行直腿抬高、慢跑、骑质激素。 2．全身用药 1 ）中草药（ 1 ）气滞血瘀证（ 2 ）寒湿痹阻证（ 3 ）肝肾亏虚证（ 4 ）气血虚弱证 2 ）中成药 3 ）西药情类药物。（三）手术疗法包括关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术。采用活血化瘀、通络止痛法，选用血采用温经散寒、养血通脉法，选用蠲采用滋补肝肾法，选用左归丸（《景采用补气养血法，选用八珍汤（《丹（《医林改错》）等加减治疗。府逐瘀汤（《医宗金鉴》）等加减治疗。痹汤）等加减治疗。岳全书》）等加减治疗。溪心法》可辨证选用相应中成药治疗。主要包括镇痛药、非甾体类抗炎药及改善病车、游泳、太极拳、八段锦等练功疗法。包括毫针针刺法、刺络拔罐法、温针、灸等。一般采用局部取穴和循经取穴相结合的方法。常用穴位包括血海、膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等，配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉络穴。 4．手法 5．针刀包括点按、揉按、拿捏、屈伸、弹拨、拔伸等理可在髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、筋、整骨多种手法。胫侧副韧带、髂胫束、鹅足囊等膝关节周围部位实施针刀疗法。 6．理疗 7．其他常用方法包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、红外发作期可以借助拐杖、助行器等，减少受累线照射、水疗、蜡疗、超声波及离子导入法等。关节负重。根据膝关节内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或鞋垫。（二）药物疗法 1．局部用药 1 ）中药外用中草药外用主要包括薰洗、薰蒸、敷贴、热熨和离子导入等；中成药外用主要包括各种贴膏、膏药及药膏等。 2 ）西药外用 3 ）西药注射主要包括非甾体类抗炎药的乳胶剂、膏采用玻璃酸钠、医用几丁糖（关节腔注剂、贴剂和擦剂。射液）等进行关节腔内注射，必要时可慎重使用糖皮

骨关节炎诊疗指南(2018年版)

骨关节炎诊疗指南(2018年版)骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要由关节软骨退化和关节周围组织的炎症引起。

这种疾病可以引起关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

为了更好地指导临床医生和患者管理骨关节炎，国内专家制定了《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，以提供最新的诊疗指导。

本文将对该指南进行详细介绍和解读。

首先，骨关节炎诊疗指南明确了骨关节炎的诊断标准。

根据指南，骨关节炎的诊断应基于患者的临床症状、体征和影像学表现。

患者主要表现为关节疼痛、僵硬、关节畸形和功能障碍，结合影像学检查，如X射线、磁共振成像等，可以明确诊断。

指南进一步给出了骨关节炎的分期，以便指导治疗。

根据指南，骨关节炎分为四个分期，即症状期、轻度关节退行性改变期、中度关节退行性改变期和重度关节退行性改变期。

不同分期的骨关节炎患者应采取不同的治疗策略，以达到最佳疗效。

在治疗方面，指南强调了非药物治疗的重要性。

非药物治疗包括体育运动、功能锻炼、物理治疗、减肥和病人教育等。

这些措施可以帮助缓解关节疼痛、恢复关节功能，提高患者的生活质量。

根据指南，药物治疗应个体化，根据患者的病情和分期选择合适的药物，如非甾体抗炎药、激素、关节内注射等。

此外，指南还提出了关节置换手术的适应症和手术时机。

对于病情较重、严重影响生活质量的患者，关节置换手术是一种有效的治疗方法。

指南建议，在考虑手术治疗之前，应先进行非手术治疗，并根据患者的疼痛和功能障碍程度来决定手术的时机。

除了骨关节炎的治疗，指南还强调了预防措施的重要性。

骨关节炎的发生与年龄、性别、遗传因素等有关，但一些健康生活方式和习惯也与其相关。

指南提醒人们要保持适当的体重、合理饮食、加强锻炼、避免损伤和过度使用关节等，以减少骨关节炎的发生风险。

总之，骨关节炎诊疗指南（2018年版）为临床医生和患者提供了科学、系统的诊疗指导。

通过遵循指南的建议，可以更好地管理骨关节炎，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)

2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。

随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。

早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。

对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。

通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。

同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。

相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。

目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。

近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。

为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。

第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。

（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。

（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。

规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读

２．１对于临床的指导作用《指南》将辨证分型与期，缓解期与康复期患者病情稳定，因此建议单独应
临床分期相结合，说明了各证型常见于哪一分期，即用中医疗法。
气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证多见于发作期
近年来，每年发表的关于ＫＯＡ的文献有２０００余
和缓解期，肝肾亏虚证、气血虚弱证多见于缓解期和篇，其中涉及中医疗法的文献占６０％以上。但相关
中医正骨２０２１年７月第３３卷第７期ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２１，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．７（总４８１）· １ ·
·指南解读·
规范膝骨关节炎的分期分型，倡导膝骨关节炎的中医疗法
———《膝骨关节炎中医诊疗指南（２０２０年版）》解读
李盛华，周明旺（甘肃省中医院，甘肃兰州７３００５０）
［２］中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会．膝骨关节炎中医诊疗专家共识（２０１５年版）［Ｊ］．中医正骨，２０１５，２７（７）：４－５．
［３］中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组．中医康复临床实践指南 · 膝骨关节炎［Ｊ］．康复学报，２０２０，３０（３）：１７７－１８２．
的证候分布特点，同时通过分子生物学方法观察不同中医疗法的运用原则，这为临床应用中医疗法治疗
分期患者疼痛相关生物标志物的表达情况，探究不同ＫＯＡ提供了有力的依据。
分期疼痛产生的内在机制。
《指南》建议发作期首选中、西医疗法联合应用，
２ＫＯＡ的辨证分型
或根据医生经验有选择地单独应用中医疗法。发作
由于地域差异、个体差异、医生认识水平差异，目前ＫＯＡ的辨证分型标准不统一［１６］，无法有效指导

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骨关节炎的临床分期方法及标准
一、膝关节0A影像学分期分级标准
1．膝关节OA X-ray 表现( David 区分法)
a)0 未见关节有异常；
b)I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；
c)II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；
d)III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；
e)IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失
2．Kellgren ＆Lawrence 分级标准分为5 级：
a)0 级：无改变
b)I 级：轻微骨赘
c)II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙
d)III 级：关节间隙中度变窄
e)IV 级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化
对0A的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估
3．膝骨性关节炎放射学分类( Holden )
a)I 级：关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化
b)II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化
c)III 级：伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失
d)IV 级：严重硬化，关节间隙消失
4.从X线片上可以将骨关节炎分为4期：
a)第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改
变；
b)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在
逐渐变薄；
c)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累
及。

软骨下囊性变可有程度上差别；
d)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或0形腿，并有不同程度的骨缺损。

划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。

可以认为第一期属于早期病变，第二
期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。

*注：应该指出，X线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X线表现重些
二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期
(一)关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线
及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。

(二)关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少,
只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。

（三）骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。

（四）骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
三、关节镜下软骨损伤分级
（1）关节软骨损伤的Outerbridge 分级（关节镜观察）
I级：变软和肿胀
II级：直径小于的破碎和裂开
III级：直径大于的破碎和裂开
IV级：软骨下骨裸露
骨关节炎的诊断标准：
1995年ACR的标准（2007版OA诊治指南中膝关节OA的诊断标准与既往无明显差别，强调的仍是膝关节OA与其他膝关节受累疾病的不同）如下：
（1）前1 个月大多数时间有膝痛；
（2）有骨摩擦音，关节活动时有骨响声；X 线检查显示有骨赘形成；
（3）滑液检查符合骨性关节炎；
（4）年龄》40岁；
（5）晨僵<30 分钟；
（6）有骨擦音，关节活动时有骨响声。

综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关
节OA。