手术记录-肱骨髓内针取出术
手术记录拆股骨髓内钉
Operative Report
Operation date: 2-24-2003.
Pre-op diagnosis: 右股骨骨肉瘤术后骨不连.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 髓内钉拆除重新髓内钉内固定加植骨术。
Surgeons: 范顺武R、万双林R .董永强R顾豪杰R
Anesthesia done: Epidural anesthesia.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取左侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.自右大腿下段外侧作一3cm长切口，切开皮肤，分离股外侧肌层至骨膜，
找到二枚锁钉，拆除。
自右大腿粗隆上外侧原切口入路约9cm，逐层切开，经臀中肌间直达梨状窝，见髓内钉尾，予拔除。
见梨状窝钉道处骨质增生伴部分肌群骨化，清除增生骨质及骨化肌群。
3.股骨髓腔扩髓至11，5mm，选11 mm36 cm髓内钉一根顺行打入髓腔内，
近端上锁钉一枚。
作右大腿中上段外侧长10 cm切口，逐层切开直达股骨中上段，见骨折端不连，有纤维骨痂生长。
予清除纤维骨痂，取髂前上棘松质骨填塞骨折端作植骨。
毕，透视见髓内钉位置正确。
4.予冲洗、止血，清点器械、纱巾后，予逐层缝合各切口。
切口外加敷料包
扎。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
手术讲解模板：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓内针 (一般在一年左右拔出为宜)。拔针步骤 (以股骨为例)：病人侧卧，髋屈曲、内收。 在进针部位行局麻后，经原切口进入，找 到髓内针尾部拔出孔，将拔出钩钩住尾孔， 套上拔出器，往外捶击即可拔出。
谢谢！
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况 下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有 实质的音响，则不能继续强行进针，应仔 细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后处理：
使用接骨板螺丝钉固定者，术后需加石膏 外固定，拆线伤口愈合后可改用小夹板。 使用髓内针者，如髓内针粗细合适，术中 内固定牢靠者，术后可用三角巾将伤侧上 肢托紧悬吊于胸前，直至骨折愈合。使用 交锁髓内钉者，术后1周即可开始做肩肘 关节功能锻炼。术后2～3个月X线摄片检 查，如骨痂甚少，可酌情拔除
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固 定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼 肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤 压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐 下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤， 直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠， 必须适当加用外固定。
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
，术者再继 续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内 针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器 套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度 以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部 留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留 在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。
肱骨髓内钉
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，常规消毒铺巾。
2.于右肱骨后外侧，原疤痕处，作一条长约13cm切口，切开皮肤、皮下、深筋膜及肌筋膜，钝性分离肌间隙，分离中注意保护桡神经，将肱二头肌向前侧牵拉，肱三头肌向后侧牵拉，充分暴露钢板及螺钉，取出6枚螺钉及1块钢板后，再用断钉取出器取出断裂螺钉1枚。
见：肱骨断端周围大量硬性骨痂，用钉锤及骨凿清除硬性骨痂后，见肱骨断端处软组织生长，清除断端软组织。
于肩关节处，扪及肱骨大结节，并作长约4.0cm切口，切开皮肤、皮下，钝性分离三角肌，及电刀切开关节囊，扪及肱骨大结节顶点，开口，扩髓，扩髓中探及肱骨骨折远近端髓腔封闭，用8.5mm扩髓针扩髓后，插入1枚8.0x240mm肱骨髓内钉，术中C 臂摄片示：肱骨骨折端对位对线好，髓内钉长短合适。
定位，于肱骨远端由外向内钻孔置入1枚螺钉，生理盐水冲洗骨折端切口，肱骨断端处植入大量人工骨。
再将髓内钉向近端提拉，减小骨折间隙，最后于肱骨近端处置入1枚螺钉。
术中再次C臂摄片示右肱骨骨折术后，骨折端对位对线好，内固定长短合适。
3.检查切口无明显活动性出血，冲洗肩关节后，肱骨骨折端处切口放置引流管，于远端切口后侧处穿出皮肤并固定于皮肤上，2-0可吸收缝合线缝合右肩关节处关节囊，及各切口肌筋膜、深筋膜、皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约400ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是指肱骨上段发生骨折，常见于肱骨颈、大结节和小结节处。
骨折的治疗方法有多种，其中髓内钉手术是一种常用的治疗方法。
本文将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧和注意事项。
髓内钉手术是将一根金属钉子插入骨髓腔内，通过固定骨折断端来实现骨折的复位和固定。
在进行肱骨近端骨折髓内钉手术时，首先需要对患者进行全身麻醉，确保手术过程的安全和患者的舒适。
然后，医生会在手术区域进行消毒，以减少手术感染的风险。
接下来，医生会使用X射线或CT等影像学检查手段对骨折部位进行定位和评估。
根据骨折的具体情况和患者的年龄、骨质等因素，医生会选择合适的髓内钉进行手术。
手术开始时，医生会通过皮肤切口将钢针插入肱骨近端骨折的骨髓腔内。
在插入钢针时，医生需要根据X射线或CT影像的指引，确保钢针正确穿过骨折断端，并固定在骨髓腔内。
插入钢针后，医生会通过旋转和推动钢针来复位和固定骨折断端。
在操作过程中，医生需要注意力和力量的掌握，以避免对肌肉、神经和血管造成损伤。
完成骨折复位后，医生会在骨折断端固定钢针的位置进行钉子的固定。
这个过程中，医生需要确保钉子的长度和角度适当，以达到最佳的骨折愈合效果。
手术结束后，医生会对手术切口进行缝合，并进行敷料包扎。
患者需要在术后严格按医嘱进行康复训练和药物治疗，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
尽管肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症。
术前的全面评估和术中的准确操作是确保手术成功的关键。
此外，术后的护理和康复也是患者康复的重要环节。
肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，通过插入钢针来复位和固定骨折断端。
手术需要医生具备丰富的经验和准确的操作技巧，同时也需要患者积极配合术后的康复训练。
通过科学合理的手术操作和综合治疗，患者可以获得良好的治疗效果和功能恢复。
弹性髓内钉手术记录
弹性髓内钉手术记录(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。
由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
适用征：1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。
2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者手术1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。
2骨折复位：尽可能闭合复位。
3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。
两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。
在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。
5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。
注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。
6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。
注意不要伤及骨骺，可用C 臂机检查位置和深度。
逆行肱骨自锁髓内钉治疗肱骨骨折技术报告
逆行肱骨自锁髓内钉治疗肱骨骨折自2002始，我们引进德国通用公司生产的Monachia肱骨自锁髓内钉，治疗肱骨干中上1/3 新鲜骨折、陈旧不愈合骨折各一例，取得满意结果。
手术操作：体位俯位或仰卧位，上肢应置于金属部件不遮挡肱骨头影象的位置以利X线通过。
进入髓腔在鹰嘴窝上方纵行劈开肱三头肌，并于鹰嘴窝近侧10~30mm处，用弧行锥钻孔，导针轻微倾斜置入髓腔。
插入髓内钉将骨折整复对位，C臂X机检查后测量髓内钉长度（直径均为6mm），并将髓内钉与连接装置及插入柄连接拧紧，将髓内钉推入髓腔。
髓内钉过骨折线后矫正旋转移位，使大结节与肱骨外上髁处于同一直线。
钉头部锁定自锁（抗旋转）针顶端予弯，穿过髓内钉远端的导引孔，在X 线透视下锤击抗旋转针连接器使抗旋转针自髓内钉出口穿出，嵌插在骨皮质内。
针尾部锁定将抗旋转针尾部折弯并剪断，将髓内钉盖板置于针尾，用螺丝钉将髓内钉盖板和针尾固定于骨皮质上。
陈旧骨折骨不连的处理在肱骨大结节处另作一切口，将导针向前推进穿过该切口。
髓内钉要有足够长度以便在开口处可看见髓内钉顶端的螺纹，远端锁定后在顶端的螺纹上拧紧螺帽垫片及加压螺帽以使骨折断端加压。
病例介绍林恩东男性18岁。
2000-8-15摔伤致肱骨近1/3骨折（图1）。
6天后在高位臂丛麻醉下行闭合复位逆行肱骨自锁髓内钉内固定。
术后每次换药时无痛下活动肩、肘关节。
3周后增加活动范围，8周时肩、肘关节活动自如，3个月摄X片已骨性愈合（图2）。
王春女性24岁。
肱骨干中段骨折钢板固定后20个月不愈合入院（图3）。
2000-4-27在高位臂丛下行钢板取出肱骨自锁髓内钉内固定取髂骨植骨术（图4）。
亦于每次换药时活动肩、肘关节，但2周拆线出院后未定期随访练功，8个月时复查X线片已显示大部分骨性愈合（图5）。
肘关节活动良好，肩关节外展及上举部分受限。
讨论传统的肱骨髓内钉，采用的是顺行插针的方法，由于其造成肩袖损伤的可能以及产生撞击综合征所以遭到了批评。
手术记录拆髓内钉
Operative Report
Operation date:2003-1-7
Pre-op diagnosis:
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done:
Surgeons: 黄悦R、王佳R .
Anesthesia done:
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取右侧卧位，左下肢常规消毒、铺巾。
2.在左股骨粗隆外侧原切口作一个3cm切口，直达交锁螺钉尾部，用内六角螺丝刀将
其取出；在左股骨粗隆上端原切口作5cm切口，直达髓内钉尾部，予以进一步显露钉尾，用专用器械予以拆除髓内钉。
3.同样在左小腿下段内侧原切口作两个1cm切口，直达交锁螺钉尾部，用内六角螺丝
刀将其取出。
在胫骨结节上原切口作5cm切口，经髌韧带内缘直达髓内钉尾部，予以进一步显露钉尾，用专用器械予以拆除髓内钉。
4.缝合以上切口，将患者进一步侧卧，使左跟部暴露充分，常规消毒、铺巾。
在大腿
上端扎上气压止血带充气使指针到0.07 mp a，取跟部正中偏外切口12厘米，逐层切开暴露跟腱，将跟腱正中纵向切开，下端在跟骨止点处将内侧一半切断，上端在跟腱移行处将外侧半切断，极度背屈踝关节使僵硬松解，然后在踝背屈90°位行断端跟腱编织缝合，逐层缝合，解去气压止血带，将踝行90°中立位石膏托外固定。
5.经PACU复苏，安返病房。
肱内膨胀钉手术记录
曾智民
1、麻醉成功后，患者取沙难椅体位，右肩下垫枕。
常规术野消毒铺巾。
2、取右肩关节外侧手术入路，切口长约4CM，切开皮肤皮下，钝性分离三角肌，肩峰下滑
囊，锐性分离岗上肌腱，显露右肱骨大结节，在大结节顶部偏内侧、肱二头肌长头腱间沟后方4~5MM处插入导针，C臂机透视显示导针位置合适，顺导针依次开路，扩髓至近折端，拔出导针，测量肱骨长度，插入连天接妥手柄6.7*240MM可膨胀髓内钉，试行骨折近远端复位，将髓内钉插入骨折远端，C臂透视确认及钉通过骨折远端髓腔，对位对线良好，髓内钉长度合适后，连天压力泵，注入生理盐水加压，逐步注入压力稳定于65BAR。
C臂检查骨折复位及髓内钉膨胀情况。
满意后拆除压力泵及插入手柄，安装主钉尾帽，钉尾埋入软骨下。
清点器械敷料无误后，依次缝合岗上肌，三角肌肌膜，皮下皮肤。
3、术程顺利，麻醉好，术中出血约30ML，患者无不适。
术毕安返病房。
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全麻醉生效后，病人取仰卧位，常规术区消毒，铺无菌手术单，包手。
取左上臂中下1/3处内侧切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，钝性分离肱二头肌和肱三头肌间隙直达肱骨，找到两枚锁钉后，显露钉帽后用取钉器将锁钉取出。
取肩关节外侧切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，切开关节囊，显露髓内针的尾端和两枚锁钉彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，显露钉帽后用取钉器将锁钉取出。
用髓内针取出器将髓内针取出。
共取出一枚完整地髓内针和4枚锁钉。
用明胶海绵填塞止血后，彻底止血，冲洗创口，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口。
术后安返病房。
逐层闭合创口。
取左侧卧位，取右髋关节后外侧切口，切开皮肤、皮下组织，分离股外侧肌和阔筋膜张肌后，分离臀中肌，切断臀大肌在股骨干上的止点后，用电刀切断髋关节外旋肌群，切开关节囊，内收、内旋髋关节，使髋关节脱位，可见股骨头严重磨损变形，髋臼后缘有磨损，有较重的滑膜增生，用摆锯将股骨颈截断，保留股骨颈1 cm，切除前方关节囊，清理髋臼内容物后，用髋臼锉将软骨和部分软骨下骨磨除。
试臼后，决定用58号的生物学固定刺猬髋臼。
冲洗髋臼后，安放人工髋臼，扣打结实后。
在髂骨和坐骨方向分别拧入三枚螺丝钉，角度为外展40度前倾15度。
用髓腔锉清理股骨髓腔，然后用系列髓腔锉扩大髓腔，直至松质骨完全磨除，确定假体柄为13号，然后安放人工股骨假体柄，前倾15度，安放人工股骨头后，牵引外旋复位，屈伸活动髋关节，稳定无脱位。
彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口。
术后安返病房。