灾难护理

灾难护理20世纪以来，人类社会进入了各种自然和人为因素造成的大规模人员伤亡事件的高发时期。

许多灾难性事件导致了大量的人员伤亡和财产损失，灾难救援被推向一个前所未有的重视高度。

我国是一个自然灾害多发的国家，每年有成千上万的人口受到各种类型灾难的影响。

作为灾难医疗救援队伍中的主力军，护士掌握灾难医学救援的知识和技术，对于减少灾难所致人员伤亡、提高受灾人群的健康水平具有主要意义。

第一节概述一、灾难的定义灾难（disaster）的英文解释是导致大范围破坏或不幸（或生命丧失）的突发意外事件及自然灾害，中文解释是自然或人为的严重损害、灾祸造成的苦难。

目前在学术界较为公认的概念是2002年世界卫生组织（world health organization，WHO）的界定，嵴灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济及环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。

WHO的灾难定义强调了不管是自然灾害还是人为事件，其破坏的严重性超出了受灾地区本地资源所应对的限度，需要国内或国际的援助以应对这些后果，而一般本地可以应对的突发事件就不属于灾难的范畴。

二、灾难的原因与分类灾难主要来自于天体、地球、生物圈三个方面，以及人类本身的行为，其成因非常复杂。

根据引起灾难的原因，以往常将灾难分为两大类，自然灾难（natural disease）和人为灾难（man-made disaster）。

但2005年WHO总干事Relief to Development 中有意没有采用“自然灾难”的表达，因其可能传达“自然灾害引起的灾难后果完全是自然的结果”这一错误认识。

其实，自然灾害后发生的许多后果往往与人为因素有关，灾难的性质和强度虽与自然灾害发生的方式有关，但也与受灾地区的人口分布、易损性、应急预案、减灾措施等有关。

很大程度上，灾难的严重程度氏由人的行为决定的。

因此2005年世界减灾大会发表的《兵库行动框架》一文中首次提出用“自然灾害相关灾难”（disasters associated with natural hazards）取代“自然灾害”的表述。

灾难的具体分类如下：1.自然灾害相关灾难包括地震、火山活动、滑坡、海啸、热带风暴和其他严重的风暴、龙卷风和大风、洪水、大水灾、干旱、沙尘暴和传染病等。

2.人为灾害包括火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、工伤事故等所致灾难，卫生灾难，矿山灾难，科技事故灾难，以及战争及恐怖袭击所致灾难等。

第二节灾难医疗救援准备一、灾难医学救援应对能力建设（一）灾难救援医学的发展规划近年来我国灾难医疗救援队伍的水平和能力有了一定发展，但仍存在着一些问题，如灾难医学救援组织机构不健全，专业人员、技术、物资和设备缺乏，参与救援单位多、协调沟通难，各地区灾难救援水平不平衡，缺乏灾难监测统计系统，以及灾难医学相关立法不健全等。

目前国内对灾难计划和灾难准备的发展方向尚未统一认识，一般认为应从以下方面加强灾难救援应对能力的建设。

1.建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构以该机构为中心，组建救援各部门参与的灾难救援网络，包括国家卫生部门和各省市地区级别的管理部门，负责救灾管理和协调工作及灾难监测和科研工作。

建立管理协调网络的同时，也要建立通讯网络，特别是灾难发生时的专用通讯网络，是实施救援指挥、管理和协调的必要手段。

2.加强专业人员灾难医学相关教育和培训医务人员的灾难医学专业知识和技能很大程度决定了灾难救援的效果，因此应加强此方面教育和培训，帮助医务人员了解灾难医学救援网络，理解自己在网络中的地位和职责，以及如何配合相关部门完成灾难救援工作。

此外，应形成包括医学基础教育、毕业后教育和继续医学教育在内的灾难医学教育培训体系。

3.建立完善灾难医学立法虽然我国已颁布了一些与灾难或突发公共卫生事件应急准备有关的规定，但至今还没有针对灾难医学及灾难救援建立相关法律。

立法是实施灾难救援的保障，也是灾难医学管理机构指挥管理和协调救援工作的保障。

4.加强灾难救援医学的理论和实践研究灾难医学和灾难护理学近些年才在世界范围内得到认可和发展，亟须加强相关理论研究。

如灾难流行病学的研究，工作灾难损伤的基础研究，预防各种灾难、减少伤病员数量、减轻损伤严重程度、加快伤病员后送速度和提高医疗救援能力等方面的技术等。

完善灾难医学的理论基础，鼓励国内外学术交流，积极参与国际救援行动，及时总结经验，是保障我国灾难救援医学发展的重要措施。

（二）医疗单位灾难应急预案的制定为了进一步加强各级卫生部门对灾难医疗救援的应对能力，国家先后颁布多项规定，如《灾难事故医疗救援工作管理办法》、《全国救灾防病预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等，对灾害事故的防范和应急处置提出了规范。

各级医疗单位的灾难应急预案应包括以下内容：1.明确本单位灾难事故应急处置组织机构、指挥体系及其工作职责，明确人员疏散、报警、指挥程序及现场抢救程序等事项，做到分工细致、职责明确。

2.单位全体工作人员应在发生灾难事故时主动及时到达现场，在现场指挥部统一指挥下投入救灾与抢险救援工作，有组织地开展医疗救援工作。

3.应将人员的疏散、转移和应急救治作为预案的重点内容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。

4.对在灾难或突发事件中受伤的人员以及转移出的患者进行检伤分类，便于医务人员采取相应的救护措施。

5.明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则、程度、途中救援措施、交接手续等。

6.定期对本单位全体人员进行灾难事故应急处置知识、技能培训，并组织灾难事故应急预案模拟演练。

二、灾难医学救援队伍建设（一）医疗救援队伍的建制在应对突发灾难时，医疗队的组建可参照我国国际救援队的组建模式。

根据救援需要的不同，可分为三种编组模式，分别为5人分队、10人分队和20人以上分队。

1.5人分队建制即小规模出队模式。

由队长1人、内科医生1人、外科医生2人和护士1人组成。

装备包括内科救治箱1个、外科救治箱1个、急救背囊2个、防疫背囊1个、药物储备箱2个和担架2副。

其职能任务主要包括现场急救、后送转运、巡诊、卫生防疫和自身保障。

2.10人分队建制即中等规模出队模式。

由队长1人、内科组3人（医生2人、护士1人）、外科组5人（医生3人、护士2人）和检验防疫组1人（技师1人）组成。

装备包括内科救治箱1个、外科救治箱2个、急救背囊4个、防疫背囊2个、药物储备箱4个、担架4副和网架式帐篷1个。

增加执行的职能任务为抗休克治疗、紧急救命手术、检水检毒等。

3.20人以上分队建制即流动医院模式。

（1）人员组成：建制结构包括指挥组、现场急救组、检伤分类组、内科救护组、外科救护组、医技组和留观后送组。

其中指挥组3人，由1名队长和2名副队长组成，副队长由内、外科组长兼任。

现场急救组分2个小组；内科救护组分2个小组；外科救护组分2个小组。

以上各组在需要时合并。

（2）职能任务：①现场急救组：抢救危重伤员。

②检伤分类组：对伤病员进行伤病情评估和分类。

③内科救护组：主要进行抗休克治疗和内科疾病的诊治。

④外科救护组：开展紧急救命手术，如腹腔内大出血、张力性气胸、气管切开、大血管结扎、外伤清创缝合、骨折固定等。

⑤医技组：开展检验、超声、X线检查、药品供应、卫生防疫等。

⑥留观后送组：对经抢救病情平稳的伤病员留观病组织转送至确定性医疗单位。

（二）灾难救援护士的教育和培训1.重视在职护士的灾难护理继续教育目前在工作岗位的多数护士在院校学习期间未接受过系统的灾难救援相关知识和技能的培训，因此有必要对在职护士开展各种形式的灾难护理知识与技能培训，可采用面授或在线学习等教学方式。

通过在职的继续教育，传授与灾难医疗救援有关的护理学知识和技能，提升普通护士灾难应急救援的能力，当灾难发生时，可以更好地实施灾难护理。

2.开展灾难护理学的基础教育可在护理本科教育层次增设《灾难护理学》或相关课程，或者强化不同课程中与灾难护理有关的相关内容教学，使护理本科学生在毕业时已具备灾难护理的基本理论、知识和技能，为其进入临床工作岗位后进一步强化灾难护理的能力提供扎实的理论基础。

3.强化灾难医疗救援模拟演练可学习国外的先进方法，结合各地实际情况制定灾难医疗救援应急预案，按照预案每年进行规范的模拟演练。

在演练中检验预案，发现并解决问题。

护士通过参与模拟演练，可熟悉灾难医疗救援时各种工作流程，明确灾难发生时的工作内容，强化灾难护理技术和快速反应能力，从而提高对灾难事件的应急救护能力。

也可以通过计算机模拟系统或桌上演练等方法代替场景模拟演练，研究发现此类模拟演练亦可提高参与者的实际操作能力。

三、护士在灾难救援中的作用《护士条例》规定，护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。

发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众健康的突发事件，护士应服从安排，参加医疗救护。

护士在灾难救援的不同阶段起着不同的作用，护士应根据灾难救援工作的不同阶段参与制定灾难医疗救援计划。

国外学者将灾难的医疗救援分为三个阶段，即准备/预备期（preparedness/readiness）、反应/实施期（response/implementation）和恢复/重建/评价期（recovery/reconstruction/evaluation）。

护士在各期有不同的优先活动（表5-1）。

（1）三级应急准备训练①个人准备训练：身体适应性训练，情感预期和熟悉灾难反应，军事技能训练，家庭支持和准备②临床技能训练：创伤训练，分类和疏散；工作程序；临床评估，设备使用③单位/团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能力，单位整合和认同（2）制定灾难应急反应计划（1）机构内人员的通讯联系（2）建立伤员接收点并分类（3）分配担架员（4）安排伤员分流（5）建立分类区域，将不同伤员安置在不同地点，方便医疗机构的处理（6）灾难安全保障，防止无关人员进入处置区域（7）合理分配工作人员的职责（1）护理安置区的伤病员直到转移至外部的医疗机构（2）恢复和补充医疗用具（3）重建/修复医疗设施和设备（4）评价和修改灾难应急计划（5）严重事故的人员报告（6）识别和奖励积极反应行为（7）矫正消极反应行为1.灾难前的作用第一个阶段，护士的角色着重于预防、保护和准备。

在这个阶段，应对护士加强训练，评估灾难救援资源，制定和训练灾难应急反应计划。

护士的应急准备训练分为三个层次，第一个层次是个人的准备，包括身体、情感、军事技能、家庭支持等准备；第二个层次是临床技能训练，主要包括创伤救护的技能、伤员分类和现场疏散，灾难中的工作程度以及对伤员的评估、个人防护设备的使用等；第三个层次是团队训练，包括操作能力、相关知识、领导和管理能力以及单位整合和认同的共同训练。

在这个阶段的另一重要任务就是制定灾难应急准备计划。