头痛的诊断思路
中医如何判别神经性头痛
中医如何判别神经性头痛神经性头痛是指由神经系统慢性疼痛引起的头痛，常见于偏头痛、紧张性头痛和群发性头痛等疾病。
中医通过从病史询问、四诊和辨证论治等方面来判别神经性头痛。
病史询问是中医诊断的重要环节之一、医生需详细了解患者的病程、发作频率、头痛的性质、持续时间和规律等信息。
例如，偏头痛常常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；紧张性头痛多起源于颈部或头皮的疲劳和紧张；群发性头痛则往往有季节性发作等等。
通过详细询问，中医医生可以初步判断头痛类型，为进一步的诊断提供线索。
四诊是中医诊断的核心方法之一、中医医生会仔细观察患者的面色、舌苔、脉搏等身体表现。
神经性头痛常常伴有面色苍白、舌质淡白、苔薄白、脉细弱等表现。
例如，在偏头痛中，面色苍白和舌质淡白是常见的体征；在紧张性头痛中，舌质淡，苔薄白较多见；而在群发性头痛中，舌质稍暗可能更多出现。
通过四诊观察，中医医生可以根据患者的表现来判断神经性头痛的归属。
辨证论治是中医诊疗的根本思路。
根据病史和四诊所得，中医医生可以通过辨证来确定治疗方案。
神经性头痛的治疗原则是调整气血、消除痰湿、祛风败火和平肝安神。
假如患者属于气虚血弱的体质，表现为面色苍白、舌质淡、脉细弱等，那么治疗重点将在于补益气血，调整体质。
如果患者属于湿热搏结的体质，表现为面色黄赤、苔薄黄糙、脉弦数等，那么治疗重点将在于清热、解毒。
根据不同的辨证类型，中医医生会针对性地选择草药、针灸、推拿等治疗方法。
除了以上方法，中医还可通过其他手段辅助判别神经性头痛。
例如，经络检查，中医医生可以按摩患者头部的穴位，通过疼痛反应来确定头痛类型。
此外，还可以通过头颅CT、MRI等辅助检查来排除颅内病变引起的头痛。
总之，中医通过病史询问、四诊和辨证论治等方法来判别神经性头痛，可以从病程、发作特点、面色、舌质、脉搏、体质等方面入手，为患者提供针对性的治疗方案。
对于患者来说，早期就医、正确理解头痛类型将有助于选择合适的治疗方法，缓解症状、提高生活质量。
中国丛集性头痛诊断与治疗指南PPT课件
深部脑刺激（DBS）
在颅内特定靶点植入电极，通过电流刺激调节神经活动，对难治性头痛有一定 疗效。
生活方式调整建议
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免熬夜和 过度劳累。
饮食调整
避免摄入酒精、咖啡因等刺激性物质，增加水果 、蔬菜等健康食品的摄入。
放松心情
通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持心情愉悦 。
强治疗信心。
生活指导
03
指导患者合理安排生活和工作，避免诱发因素，保持良好的生
活习惯和健康心态。
04
常用药物介绍及使用注意事项
急性发作期常用药物
曲坦类药物
舒马曲坦、佐米曲坦等，通过收缩血管和抑制神经肽的释放缓解头痛。
麦角胺类药物
二氢麦角胺等，通过收缩血管和抑制炎症反应减轻头痛。
非甾体抗炎药
阿司匹林、布洛芬等，通过抑制炎症反应缓解头痛。
详细记录每次头痛发作的时间、 部位、性质、持续时间、伴随症 状等信息，以便医生更好地了解 病情。
分析头痛发作规律
通过对头痛日记的回顾和分析， 找出头痛发作的规律和可能诱因 ，为制定个性化治疗方案提供依 据。
评估治疗效果
通过对比治疗前后的头痛发作情 况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
诱发因素识别与避免
糖皮质激素
地塞米松等，通过抗炎作用缓解头痛。
预防发作期常用药物
钙离子拮抗剂
氟桂利嗪、尼莫地平等，通过抑制血 管收缩和减少神经肽的释放预防头痛 发作。
抗抑郁药
阿米替林、文拉法辛等，通过提高疼 痛阈值和改善情绪状态预防头痛发作 。
β受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔等，通过抑制交 感神经兴奋和减少血管收缩预防头痛 发作。
头痛诊断与鉴别
原发性低颅压综合征(PIH)
• 未做腰穿，亦无外伤，产生明显的体位性头痛，腰穿脑脊液低于 60MMH2O，称为原发性低颅压综合征。
高颅压性头痛
• 头痛：疼痛呈持续性，以前额部为著， 逐渐加重。
• 呕吐：多在清晨空腹或头痛剧烈时出 现，与饮食无关，可呈喷射性。
• 视神经乳头水肿。 • 可出现双侧外展神经麻痹，严重颅内
压增高可致昏迷、抽搐，甚至脑疝形 成。
脑瘤性头痛
• 慢性进行性头痛 • 深部的、非搏动性，钝痛或炸裂样的痛。 • 持续几分钟到1小时或更长，一天可发作 一次或多次， • 体力活动和头部位置的变化可激惹疼痛， 而休息能减少发作次数。
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜。 （2）头颈部的血管和肌肉。 （3）颅内动脉、静脉窦、颅底硬脑膜、丘脑。 （4）神经：V、IX、X、C2-3（小脑幕上部-V，小脑幕下-IX、X、C2-3）。 （5）颅骨、脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、室管膜、脉络丛、软脑膜颅 内小血管，对疼痛不敏感。
头痛的分类
病因
e) 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板减少性 紫癜，恶性肿瘤等。
f) 胶原性血管病：SLE 、WEGENER肉芽肿、BEHCET 综合征。 g) 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病
2011/7
56
2.15
CTA
2024/11/7
2.20 MRI
2012-09-20（154906）MR
2024/11/7
44
2012-09-21胸部平扫：两肺多发结节灶
头痛的诊断思路详解
• （一）颅外的痛敏组织 • 1、 颅外动脉 • 前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。颞部
来源于颈外动脉的颞浅动脉，枕部来源于颈外动脉 的耳后动脉和枕动脉。 • 2、 颅外肌肉 • 头部：颞肌，枕下肌群 • 颈项部：头夹肌，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌
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• 3、 颅外神经 • 额部：三叉神经第Ⅰ支的分支滑车上神经和眶上神
• 2、血管扩张 • 颅内、外急性感染时，病原体毒素可引起动脉扩张；
低血糖、高碳酸血症与缺氧，一氧化碳，酒精中毒 可使动脉扩张；脑梗塞后的侧枝血管扩张；脑外伤， 急性突发性高血压引起血管扩张；部分腰穿或腰麻 后，颅内压障碍致颅内静脉炎与静脉扩张。
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• 3、血管收缩 蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生的去甲肾
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• 4、头颅外伤、脑震荡、挫伤、硬脑膜外及硬脑膜内 出血、颅脑外伤后慢性头痛。
• 5、颅内低压性头痛 • 6、癫痫后头痛
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（三） 颅脑临近的病变
• 1、 炎
• 2、 • 3、 • 4、 • 5、 • 6、 • 7、
头颅的骨膜炎，骨髓炎，颅骨畸形性骨
三叉神经痛，舌咽神经痛及枕神经痛 眼病（青光眼、屈光及调节障碍） 鼻窦炎，鼻咽癌 中耳炎及内耳炎 牙髓炎 紧张性头痛
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• （三）五官科、眼科、内科的检查、有否耳疾，副 鼻窦炎症，有否屈光症，眼压增高，体温血压应常 规检查。
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（四） 实验室检查
• 脑脊液检查对颅内炎症及出血性疾病有价值， 但有颅内压增高时不可轻易施行，以免导致 脑疝的危险，但颅压偏低者有低压性头痛的 可能。疑有鼻源性头痛者应拍华氏位（鼻颏 位）和柯氏位（鼻额位）片。疑有颅内动脉 瘤\血管畸形症状可作TCD、CTA、MRA检查， 颅 内 占 位 性 病 变 可 考 虑 CT、MRI 检 查 （ 平 扫 加增强），脑炎者给EEG检查，血，尿常规， 空腹血糖检查是否有全身感染，贫血，糖尿
偏头痛诊断标准
偏头痛诊断标准偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其诊断标准对于医生来说至关重要。
根据国际头痛学会（IHS）发布的《头痛分类及诊断标准》（ICHD-3）中的定义，偏头痛是一种周期性发作的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光过敏和声过敏等症状。
下面将介绍偏头痛的诊断标准，帮助医生更好地诊断和治疗患者。
首先，偏头痛的诊断需要根据患者的病史和临床症状。
患者通常会描述头痛的特点，如疼痛部位、疼痛性质、发作频率和持续时间等。
此外，还需要了解患者的家族史，因为偏头痛具有遗传倾向。
医生还需要排除其他头痛类型，如张力型头痛、群集头痛等，以确保诊断的准确性。
其次，根据ICHD-3的诊断标准，偏头痛的主要特征包括至少五次头痛发作，持续4-72小时，未经治疗或治疗后复发。
头痛的特点为搏动性，中至重度，常伴随恶心、呕吐，光过敏和声过敏。
此外，头痛发作时还可能出现视觉、感觉或语言障碍，称为偏头痛前兆。
这些特征是诊断偏头痛的重要依据。
第三，偏头痛的诊断还需要排除其他原因引起的头痛。
医生需要进行详细的体格检查和神经系统检查，以排除颅内疾病、眼科疾病、颈椎病变等可能引起头痛的病因。
此外，还需要进行必要的实验室检查和影像学检查，如头部CT或MRI等，以排除器质性病变。
最后，诊断偏头痛还需要考虑患者的生活方式和诱发因素。
生活方式因素包括饮食、睡眠、运动等，而诱发因素包括压力、情绪、环境因素等。
了解这些因素有助于制定个体化的治疗方案，减少头痛的发作。
综上所述，偏头痛的诊断是一个综合性的过程，需要全面了解患者的病史、症状和体征，排除其他可能的病因，并考虑个体化的治疗方案。
只有准确诊断偏头痛，才能采取有效的治疗措施，帮助患者减轻头痛的痛苦，提高生活质量。
头痛分类和诊断专家共识
生华健经挝盘点！塑！生！且盥塑鲞筮！翦￡也』蔓塑吐：！止！业！：！些塑。
盟！：！头痛分类和诊断专家共识头痛分类和诊断专家共识组头痛是神经内科门、急诊最常见的症状之一。
长期眦来，关于头痛疾患的分类和诊断系统比较混乱。
１９８８年，国际头痛学会（ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌＨｅａｄａｃｈｅｓｏｃｉｅ竹，ＩＨｓ）颁布了“头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”，对主要的头痛疾患类型绐出了描述性定义和可操作性的诊断标准。
泼分类和诊断标准推出后便被广泛接受，并为世界卫生组织所采用，成为头痛疾患分类和诊断的国际规范。
２００４年，ｍｓ又推出了第２版“头痛疾患的国际分类”（ｔｈｅｈｔｅｍ“０ｎ日ｌＣｌ舶ｓ讯ｃ“ｏｎｏｆＨｅａｄａｃｈｅＤｉｓ【Ⅱｄｅｒｓ：２ｎｄＥｄｉｔｉｏｎ．ＩＣＨＤ一Ⅱ）…。
近年来，由于部分专家的推动，国内对于ＩＨｓ的分类和诊断标准已有所了解，并以此标准进行了一些研究工作。
然而，在临床工作中，绝大多数的医生仍未能较好地掌握常见头痛疾患的诊断方法，不规范的诊断名称在各医院病历中随处可见。
不同类型的头痛有着不同的病因，需要不同的治疗。
统一、规范的分类诊断和命名体系，不仅是国际间交流台作的需要，更是头痛临床治疗和科研工作的需要。
中华医学会神经病学分会、中华神经科杂志编辑委员会组织部分专家进行了专题讨论，一致认为我国应全面推广使用头痛的国际分类，为便于临床医生更好地理解和应用此分类，有必要对ＩｃＨＤ－Ⅱ进行适当的解读和简化。
一、头痛疾患的分类头痛疾患分为３大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。
每一种原发性头痛均可视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。
原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛的分类以病因为主要依据。
３大组头痛共分为１４类：（１）原发性头痛：①偏头痛；②紧张型头痛；⑧丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；④其他原发性头痛。
急性头痛的鉴别诊断思路汇总.
国际头痛最新分类ICHD-3（β版）
急性头痛
• 急性头痛是指突然发病, 其疼痛特点是以小时为单位加重
• 急性头痛占急诊住院患者的3%左右，占急诊就诊患者及治疗
• 对以头痛为主诉患者的现场急救，主要是迅速区分一般性头痛和 有预后风险的头痛 • 要关注非神经功能紊乱（例如CO中毒）也可以呈现急性头痛
按病因分类
2. 全身及其他系统病变
①呼吸系统疾病: 上感、支原体肺炎、支气管炎、呼吸性碱
中毒、肺性脑病等
②循环系统疾病: 高血压病、主动脉弓综合征、颞动脉炎、
上腔静脉综合征等
③消化系统疾病: 急性病毒性肝炎或急性肠炎( 与发热、全
身感染症状相伴, 有时可出现头痛 )
按病因分类
④内分泌疾病: 甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺功能减
继发性头痛诊断应注意的要点
6.伴随症状:
• 伴意识丧失者可见于急性脑血管病、颅内急性炎症、高血
压脑病、肺性脑病、急性中毒等
• 伴发热者多为感染性病变 • 伴畏光、对声音过敏者见于偏头痛 • 伴颜面潮红、结膜充血、流涕流泪者见于丛集性头痛 • 伴脑膜刺激征者常见于蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑 膜 脑炎、脑膜炎等
急性头痛的鉴别诊断思路
毛善平 武汉大学人民医院神经内科
16世纪意大利的一幅头痛患者的开颅手术图
Harold Wolff.
现代“头痛” 研究之父
Arch Neurol Psychiatr 1938; 39:737–63
过去的十几年
• 临床鉴别偏头痛的症状方面取得了显著的进展
• 国际头痛协会提出了分类系统，美国头痛协会出 台了诊断指南、欧洲神经病学会发表偏头痛药物 治疗指南、中国大陆发表了偏头痛诊治共识， 2013年7月ICHD-3（β版）公布
急性头痛的鉴别诊断思路
急性头痛的鉴别诊断思路急性头痛是指突然出现或迅速加重的头痛，是常见的临床症状之一。
急性头痛病因复杂，治疗难度较大，其严重性较高。
针对急性头痛，鉴别诊断思路是十分关键的。
本文将介绍急性头痛的鉴别诊断思路及相关临床表现。
急性头痛的分类急性头痛可分为原发性头痛和继发性头痛两种，其中原发性头痛又分为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。
下面我们将对原发性头痛和继发性头痛作简单介绍。
原发性头痛原发性头痛又可分为以下三种：1.偏头痛：偏头痛是局限性头痛，通常在半头部发作；其特点为发作时持续时间长，达4-72小时不等，疼痛性质剧烈，呈搏动性或跳动性，常伴有视觉或听觉异常、恶心、呕吐、轻度眩晕等症状。
偏头痛是一种神经功能紊乱性头痛，其发病因素多种多样，如遗传、内分泌、环境等因素均有影响。
2.紧张型头痛：紧张型头痛是全头部或头顶部压迫性或紧缩感头痛，并非偏头痛或丛集性头痛。
疼痛属性为持续性轻度或中度压迫性疼痛，症状持续时间为30分钟至7天不等。
3.丛集性头痛：丛集性头痛是相对稀有的头痛类型，表现为在同一侧头部的、阵发性、严重剧烈的“雷击般”疼痛，并伴随流涕、鼻塞、眼结膜充血等症状，常呈周期性阵发。
目前，丛集性头痛的发病机制尚不明确。
继发性头痛继发性头痛指因其他疾病导致的头痛。
根据病因可分为以下几种：1.颅内疾病引起的头痛，如脑膜炎、颅脑损伤、脑肿瘤等。
2.化学物质引起的头痛，如酒精、咖啡因、二氧化碳等。
3.颅外疾病引起的头痛，如颈部疾病、眼科疾病等。
急性头痛的鉴别诊断思路急性头痛的鉴别诊断思路应包括以下几个方面：1.询问病史：询问患者病史和家族病史，包括头痛起病时间、持续时间、发作频率及持续时间等，以及个人习惯（如饮食、睡眠、运动等）的改变等。
2.查体检查：对头部进行全面的查体检查，包括颅内压力评估、颅脑CT、MRI等检查，评估颅内异常情况。
3.初步鉴别诊断：根据病史及查体检查结果，初步判断是原发性头痛还是继发性头痛；如果是继发性头痛，则需进一步排除颅内疾病引起的头痛。