肝脓肿诊疗规范2022版
牛肝脓肿的疾病诊治及中西医治疗措施
临床金鉴20236259牛肝脓肿的疾病诊治及中西医治疗措施徐 丽（贵州省铜仁市石阡县农业农村局，贵州铜仁 555100）摘要：牛肝脓肿是一种常见的牛群疾病，严重影响了养殖业的发展和经济效益。
主要阐述牛肝脓肿的发病原因、病理生理特点、临床表现和诊断方法，并重点介绍目前中西医治疗牛肝脓肿的各种措施。
中药治疗牛肝脓肿包括清热解毒、消肿化痰、利尿通淋、养血生肌等方法。
西药治疗主要使用抗生素和免疫调节剂的药物，对急性牛肝脓肿的治疗有很好的效果。
此外，手术治疗和营养支持也是牛肝脓肿治疗的重要手段。
综合来看，牛肝脓肿的治疗需综合考虑中西医结合方法，并针对不同病情采取个体化治疗，提高治疗效果，减少疾病带来的经济损失。
关键词：牛肝脓肿；诊断；临床表现；中西医；预防中图分类号：S858.23 文献标志码：B 文章编号：1003-8655（2023）06-0019-03牛肝脓肿是一种常见的疾病，它在牛群中经常造成严重经济损失和健康威胁。
牛肝脓肿的发病率随着气候、环境、饲养管理和牛群的健康状况等因素的不同而有所变化。
临床上，牛肝脓肿的病情比较隐匿，常常在疾病的晚期才被发现，给治疗带来了一定的困难。
牛肝脓肿的治疗一直是一个难题，尤其是在复杂的情况下，如并发其他疾病或在孕期的母牛中。
因此，寻求有效的治疗措施是至关重要的。
中西医结合治疗在牛肝脓肿治疗中的应用受到了广泛的关注和研究。
中药和中草药是传统中医治疗牛肝脓肿的常用方法之一。
中药能够改善免疫力、增强抗菌能力，提高牛肝脓肿的治疗效果。
此外，西药也被广泛应用于治疗牛肝脓肿。
然而，抗生素滥用也导致了许多耐药菌株的产生。
为了更好地治疗牛肝脓肿，临床需探讨中西医结合治疗方法和技术，以期在保证治疗效果的同时最大限度地减少副作用1 病原简介牛肝脓肿是由革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌等引起的肝组织化脓性感染病。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭菌等。
这些致病菌可以通过血液循环、淋巴管、直接扩散等途径侵入肝脏，引起肝组织的坏死和炎症反应，形成局部的脓肿。
肝脓肿的症状与治疗
肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。
前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。
坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。
外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
（一）症状1、腹部症状：右上腹持续性疼痛。
阿米巴性者肝区症状轻重不一，常为胀满感、沉重感或钝痛，重者可阵痛或剧痛并向左肩、胃区或下腹放射。
深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧。
2．全身症状寒战、高热、食欲不振、乏力、体重下降，少数可有黄疸。
阿米巴性者可为稽留热、弛张热或长期低热，若持续高热、肝区阵痛、恶心、呕吐、黄疽，可能伴发细菌感染。
3．并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难；左叶肝脓肿可并发心包炎；并发肝肠疹时出现脓血便；胆道出血时有上消化道出血。
（二）体格检查体温高，有感染中毒面容，营养状况差。
肝脏大，压痛，脓肿表浅者可触及有波动感的肿块，肝区叩痛。
上腹可有肌紧张。
阿米巴性单发性肝脓肿可见肝区隆起并有波动的肿块。
并发胸膜炎或心包炎者兼有相应体征。
1．化验：外周血象、免疫血清学等检查。
2．X线检查：肝影增大，右侧膈肌升高。
3．超声波检查：肝影增大，可见液性暗区的脓肿大小、部位、数量及深度。
4．核素肝扫描可反应2cm以上的脓肿部位、范围、形状及修复情况。
5．肝穿刺：常在B超直指导下进行，在抽到脓液时作细菌培养及药敏试验或涂片找阿米巴。
6．CT检查：可确定肝脓肿大小、部位及数目。
7．部分阿米巴肝脓肿患者的十二指肠引起流液的胆汁管内可检出阿米巴滋养体。
一、阿米巴性肝脓肿诊断[饭菜网]发病前曾有痢疾或腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力样脓液,则可诊断。
二、细菌性肝脓肿的诊断根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。
肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法
肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法肝脓肿（liver abscess）是由于病原微生物通过各种途径迁移到肝脏所导致的疾病。
这种疾病的危险性比较大，若不进行积极治疗，死亡率可高达10%～30%。
这是一种严重的肝脏继发性感染疾病，其中细菌性肝脓肿相对更为常见。
在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿没有发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿。
而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美的临床报告也有明显差异。
随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率也有明显提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果。
肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，由于这些系统的结构繁多复杂，大大增加了微生物寄生、感染的几率。
肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，便会因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫就会成为引起细菌性肝脓肿的诱因[1]。
常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。
此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。
有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关，当前在临床医学上还不能精确判断此种病状。
这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。
有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
接下来为大家介绍肝脓肿的临床症状。
肝脓肿表现为寒战、高热、右上腹痛，伴食欲不振、恶心、呕吐。
还可有咳嗽、气促、胸痛等症状，查体有肝区肿大、肝区压痛、叩痛，少数人有黄疸。
由不同原因引起的肝脓肿其症状的外显也不尽相同。
（1）细菌性肝脓肿：①高热：表现为弛张热、稽留热、不规则发热等，有寒战、热退出汗等症状。
2022肝囊肿的常见临床表现、诊断与治疗方案(全文)
2022肝囊肿的常见临床表现、诊断与治疗方案（全文）肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性病变。
肝囊肿可分为寄生虫性和非寄生虫性，前者以肝棘球蚴病为多见；后者包括先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性，其中以先天性肝囊肿最常见，通常所称肝囊肿就是指先天性肝囊肿。
临床上可分为单纯性肝囊肿和多囊肝病，前者包括单发、多发性肝囊肿；后者为染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。
先天性肝囊肿为真性囊肿，其病因及发病机制尚不完全清楚。
有人认为肝囊肿起源于肝内迷走的胆管，是胚胎时期肝内迷走胆管或淋巴管因炎症或增生，引起阻塞、管腔内容物潴留及发育障碍所致。
近年来也有人提出后天性肝组织退行性改变学说。
《国际肝病》通过本文对肝囊肿的常见临床表现、临床上的实验室与影像学检查特点、临床诊断与鉴别诊断，以及治疗方案选择进行综述，供广大读者学习参考。
肝囊肿一般生长缓慢、病程长，可长期或终身无症状，常由体检时偶然发现。
女性多于男性，男女之比为1：4。
其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。
约20%的患者有症状，最常见的首发症状为腹围增大；其初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁。
常见临床表现：1、胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和横结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。
2、腹痛大的囊肿可引起上腹部膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。
突发剧痛或出现腹膜炎症状、体征时，提示囊肿出血或破裂等并发症发生，可伴有畏寒、发热。
3、腹部包块腹部可触及随呼吸移动的包块，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。
有些患者以此为首发体征而就诊。
4、黄疸囊肿压迫肝门附近的肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，约在5%的病例中出现。
血液生化检查本病为一种肝内良性病变，实验室血液生化检查一般无特殊异常。
影像学检查1、超声通常肝脏形态没有明显变化，当囊肿较大时可引起肝脏体积相应增大，肝内血管、肝胆管受压迫或推移。
细菌性肝脓肿诊疗指南
细菌性肝脓肿诊疗指南【病史采集】1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。
2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。
【体格检查】1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。
2．肝肿大和肝区叩痛。
3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。
4．巩膜或皮肤黄染。
【辅助检查】1．白细胞计数增高，核左移。
2．血红蛋白降低。
3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。
4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。
5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。
6．必要时可进行CT检查。
【诊断】诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。
【鉴别诊断】1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。
2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。
X线检查右膈下常有液气平面出现。
3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。
肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT 检查可助鉴别。
【治疗原则】1．非手术疗法：（1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。
（2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。
根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。
2．手术治疗：（1）适应证：1）非手术治疗无效者；2）单个较大脓肿；3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。
（2）手术方式：1）经皮肝脓肿穿刺引流术；2）肝脓肿切开引流术；3）肝部分切除术。
【疗效标准】1．治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。
2．好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。
3．未愈：症状加重，脓腔扩大。
【出院标准】治愈或好转者可出院。
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肝脓肿健康教育
肝脓肿健康教育
肝脓肿是一种严重的疾病，主要由细菌感染引起。
它的表现包括发热、腹痛、乏力、食欲不振等症状。
如果不及时治疗，肝脓肿可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。
预防肝脓肿的关键是预防细菌感染的发生。
以下是一些预防肝脓肿的常见方法：
1.保持良好的卫生习惯。
勤洗手、饮食清洁、避免生食和熟食混合等，可以减少病菌侵入的机会。
2.加强免疫力。
均衡饮食、适当锻炼、规律作息等可以增强身体的抵抗力，减少感染风险。
3.避免肝脏损伤。
注意饮食健康，避免暴饮暴食、过度饮酒，尽量避免使用影响肝脏功能的药物。
4.不随意使用抗生素。
使用抗生素应依医生指导，不可随意滥用、过度使用，以免产生耐药性。
5.定期体检。
定期检查肝功能、血液指标等，可以及早发现肝脓肿的存在，采取适当的治疗手段。
最后，如果出现肝脓肿的症状，应尽快就医，并按照医生的指导进行治疗。
坚持完整的疗程，避免过度劳累和饮食油腻，积极配合医生的治疗措施，才能更好地控制和治愈肝脓肿。
国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肝癌诊疗指南（2022年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肝癌诊疗指南
（2022年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2022.01.10
•【文号】国卫办医函〔2022〕12号
•【施行日期】2022.01.10
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】慢性病防控
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肝癌诊疗指南（2022
年版）的通知
国卫办医函〔2022〕12号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步提高原发性肝癌诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，我委组织对《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》进行了修订，形成了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。
现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），请各地卫生健康行政部门组织做好实施。
附件：原发性肝癌诊疗指南（2022年版）
国家卫生健康委办公厅
2022年1月10日。
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肝脓肿诊疗规范2022版
肝脓肿（IiVerabSCeSS）是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，多为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。
而细菌性肝脓肿（bacterialIiverabscess）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。
本节重点介绍细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿参见相关章节。
【流行病学】
细菌性肝脓肿全球发病率每年估计为（1.1-2.3）/10万，亚洲地区发病率痛对较高，我国大陆地区为（Ll~3.6）∕10万，台湾地区可达17.6/10万。
细菌性肝脓肿常继发于恶性肿瘤或良性疾病引起的胆道梗阻（约占60%）,阑尾炎或其他腹腔感染（如憩室炎）引起的门静脉性脓毒血症约占20%。
肺炎克雷伯菌现已成为细菌性肝脓肿主要病因,而糖尿病亦是主要易患因素。
【病理生理】
局部细菌感染（如阑尾炎）通过肠系膜系统引流后经门静脉系统进入肝脏;其他机制包括良性或恶性阻塞引起的细菌性胆管炎，以及未经治疗的口腔感染和细菌性心内膜炎等系统性菌血症引起的肝脏感染。
炎症性肠病（尤其是克罗恩病）肠黏膜屏障受损亦为肝脓肿的危险因素,钝器或穿透性创伤（如异物吞食导致肠穿孔）、邻近器官脓肿扩大至肝脏（如肝痿）也可引起肝脓肿。
肝移植由于肝动脉血栓形成和缺血性胆管狭窄引起的血管受损也可发生肝脓肿。
既往引起细菌性肝脓肿的病原体多为以肠道来源菌群为主，如大肠埃希菌及其他肠杆菌科、链球菌属及肠球菌属。
近10年间,在东亚地区包括中国，肺炎克雷伯菌已占据主要地位，其致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切。
值得注意的是，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌中有一种高毒力菌株，易通过血流造成全身多部位侵袭性播散性病灶，如眼内炎、脑膜炎、筋膜炎等，临床上称为肝脓肿侵袭综合征（liverabscessinvasivesyndrome）0
【临床表现】
细菌性肝脓肿症状非特异性,常见高热、全身乏力、食欲缺乏、体重减轻。
也有5%∙20%的患者无发热。
约一半的患者有肝区疼痛。
约1/3的患者有恶心、呕吐。
少数患者可有黄疸，除非继发于胆道感染，否则一般出现较迟。
体格检查可发现肝大、压痛、肝区叩痛。
【实验室检查】
实验室检查白细胞计数明显升高，核左移或有中毒颗粒。
部分患者有贫血。
大部分患者有血沉增快，部分患者可出现肝功能轻度异常，血糖检测不可忽视。
【影像学检查】
（一）超声常作为诊断首选。
脓肿前期，病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区,周围组织水肿可产生较宽的声圈。
肝脓肿液化后，表现为边缘清楚的无回声区,壁厚。
脓腔内可随液化程度形成不同的回声表现。
（-）CT检查平扫时，脓腔为单发或多发低密度区，边界多数不清楚，脓腔内壁不规则，呈稍高于脓腔、低于正常肝的环形带。
增强扫描后，脓肿壁可呈单环、双环甚至三环，由外到内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织的病理结构。
（三）MRI检查1∖WI表现为低信号,T?Wl为高信号。
脓肿腔可表现为均匀或不均匀信号,注入造影剂后,肝脓肿典型表现为周边强化，而后病变中央信号缓慢升高。
【诊断】
感染性疾病（尤其是胆道感染、菌血症者）出现高热、肝区疼痛及肝区叩击痛、肝大并触痛者,应高度怀疑。
结合腹部B超、CT和MRl诊断多不困难,B超、CT可检出直径＞2cm脓肿病灶，而MRl可检出直径V2cm脓肿病灶。
肝穿刺抽取脓液即可确诊。
如继发细菌感染,可出现消化道症状。
粪便常规常能发现阿米【鉴别诊断】巴包囊或滋养体。
细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别见表
（一）阿米巴肝脓肿主要表现为发热、肝区疼痛及肝大。
15・8-7・1。
表15-8-7-1细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
鉴别点细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿
流行病年龄50~70岁，无性别差异年龄20~40岁，男性多发
病史近期有胆道感染、败血症或腹部化脓性可有阿米巴肠病史
症状肝区疼痛，发热，寒战，乏力，食欲减急性表现:高热，寒战，腹痛，败血症亚急性
体征退，体重减轻
肝大，腹部包块，黄疸表现:体重减轻，发热和腹痛较少见肝区压痛
实验室白细胞增多，贫血,肝酶升高,胆红素升阿米巴抗原、抗体阳性（70%-95%）
检杳
影像学甑低蛋白血症：血培养阳性（50%~60%）50%
为多发脓肿，肝右叶多见，边缘不80%为单个脓肿,肝右叶多见,圆形或椭圆形
脓液黄白色或有臭味棕褐色，继发细菌感染可呈黄白色，半数可查治疗抗生素治疗有效抗阿米巴治疗有效
（二）右膈下脓肿多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。
全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉痛较显著，深吸气时尤重。
X线检查右膈下常有液气面出现,右侧横膈升而，膈肌运动受限。
（三）原发性肝癌巨块型肝癌中心坏死液化，继发感染时临床表现与细菌性肝脓肿相近,但前者一般情况较差，肿大肝表面不平，有结节感或可触及较硬的包块，血清甲胎蛋白及脓肿穿刺病理检查有重要鉴别意义。
（四）胆道感染多有右上腹绞痛及黄疸,压痛主要在胆囊区，肝大及肝压痛不明显。
B型超声检查肝区无液性暗区。
【治疗】
（一）药物广谱抗生素的应用及迅速识别和治疗感染源至关重要，以脓液或血培养为指导,一旦确定了病原细菌,及时调整抗生素治疗方案。
对于脓肿直径W3cm及散在小脓肿、脓肿早期且尚未完全液化、局部中毒症状轻者，临床上多选择第三代头抱菌素或唾诺酮类药物联合硝基咪睦类予以治疗，基于合并糖尿病患者更易遭受产超广谱3内酰胺酶肺炎克雷伯菌的感染，在积极控制血糖的同时使用碳青霉烯类药物可降低这部分患者的病死率。
抗生素疗程一般4~6周，最后2~4周可以改为口服。
影像学肝脓肿病灶的改善和消失较临床和生化特征更慢,因此，后者应被用作调整治疗方案的依据。
（二）介入治疗B超或CT引导下经皮肝穿刺抽脓或置管引流术已作为治疗细菌性肝脓肿的首选方案。
指征为:①保守治疗效果不佳。
②脓肿液化明显，脓肿壁已形成。
③脓肿直径＞3cm时且直径V5cm,经反复穿刺抽脓即可获得理想疗效：脓肿直径M5cm,脓液多且不易抽净，建议置管引流;脓腔MIOCm,建议从不同部位向同一脓腔置入2根引流管以便充分引流。
④对于凝血功能正常，全身状况差不能耐受开腹手术者，近年来，内镜超声引导下细菌性肝脓肿引流治疗成为一种新的选择,其优势在于可以到达经皮穿刺方式不易处理的部位（如肝尾状叶和肝左叶腹腔面脓肿）。
（三）外科手术治疗传统手术包括肝脓肿切开引流和肝叶切除术。
对于需要手术干预的脓肿大小存在争议，通常手术限于上述介入治疗及抗感染效果不佳的患者。
随着微创外科的进步,腹腔镜治疗可有效地处理多房性细菌性肝脓肿及对脓肿破裂后行腹腔灌洗引流。
【预后】
多数病例经介入及高效广谱抗生素等非手术疗法而治愈，但若得不到及时有效的治疗，患者亦可并发败血症死亡。