色素内镜在上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值
色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
㊃专题㊃通信作者:王娜,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m 色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展董 欢,王 欣,王 娜(河北医科大学第二医院消化内科,河北省消化病重点实验室,河北省消化病研究所,河北石家庄050000) 摘 要:提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂本文就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展做一综述㊂关键词:内窥镜检查,消化系统肿瘤;诊断中图分类号:R 935 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0934-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.004C h r o m o e n d o s c o p y i nd i a g n o s i s o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y ca r c i n o m a D o n g H u a n ,W a n g X i n ,W a n g Na D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H eb e iM e d ic a lU n i v e r s i t y ;H e b e iK e y L a b o r a t o r y o fG a s t r o e n t e r o l o g y ;H e b e i I n s t i t u t e o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g N a ,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m A B S T R A C T :D i a g n o s i so f g a s t r o i n t e s t i n a le a r l y c a n c e ri sc r u c i a lt oi m pr o v ei t sc u r er a t e ,s u r v i v a lr a t ea n d p r o g n o s i s .W i t h d e v e l o p m e n t a n d i m p r o v e m e n t o f m o d e r n m e d i c a l t e c h n o l o g y ,d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y c a n c e rb y m i n i m a l i n v a s i v e m e t h o dh a se n t e r e di n t oan e w e r a .A v a r i e t y o fs u p p l e m e n t a r y e n d o s c o p i cd i a g n o s t i ct e c h n i q u e s h a v ei m p r o v e d t h e d e t e c t i o n a n d c u r er a t e m a r k e d l y .H e r e ,w er e v i e w e d t h e a p p l i c a t i o no f c h r o m o e n d o s c o p y i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y c a n c e r i n t h e d i ge s t i v e t r a c t .K E Y W O R D S :e n d o s c o p y ,d i g e s t i v e s y s t e m ;d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;d i a gn o s i s 王娜,河北医科大学第二医院消化科,主任医师,临床博士学位,硕士生导师㊂中华医学会消化分会青年委员㊁海峡两岸医药卫生交流协会消化专委会青年委员㊁河北省医学会消化分会委员兼秘书,河北省医学会消化病学分会胰腺学组副组长,石家庄市医学会消化病学分会候任主委㊂中国医学装备协会消化学分会早癌学组委员,参与国家自然基金2项,主研省自然基金1项,获得河北省科技进步三等奖2项,河北医学科技一等奖2项,发表第一作者核心期刊论文10余篇,S C I 论著3篇㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂消化内镜技术是消化道肿瘤,尤其是消化道早癌的重要诊治工具㊂提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂染色内镜在各级医院均是一种容易普及㊁行之有效㊁简单易行的内镜辅助检查技术㊂我们就色素内镜在消化道早癌诊断中应用进展做一综述㊂1 色素内镜色素内镜(c h r o m o e n d o s c o p y,C E )又称染色内镜,是将染色原理应用于内镜检查的一项技术,内镜下借助色素的作用早期识别普通内镜不易识别的消化道黏膜表面的性状和功能特点,判断病变的良恶性,观察病变浸润范围及深度,定位边界,辅助靶向活检从而提高活检诊断率㊂色素内镜最早源于20世纪60年代日本专家Y a m aK a w a 提出,近年来在染色剂的选择㊁显色的生物学原理㊁临床应用的方法和优劣评价等方面都取得了较多进展㊂色素内镜应用增强病变黏膜表面结构的立体感,提高肉眼识别肿瘤能力,有助于内镜医生有针对性地精确取材活检,提高早癌病变的检出率㊂一项荟萃分析证实染色内镜增加正常组织与病变对比度,使病灶范围㊁形态更为明晰,比白光内镜对消化道早癌的检出率准确度更高,白光内镜检查诊断消化道早癌的阳性率仅25%,而应用染色內镜技术作为辅助诊断方法诊断阳性率为80%,最高可达90%,且便捷实用,是诊断消化道早癌的一种有力手段,且食管染色优势更明显[1]㊂C E 简单实用,容易普及,是内镜检查时的一种行之有效㊁简单易行的检查手段㊂2 色素内镜分类根据所使用的染色剂及其着色原理的不同[2],㊃439㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.可分为:①对比法:用不被吸收的染色剂喷洒在胃肠道黏膜表面,使病变表面结构得到强调,从而显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,如靛胭脂染色㊂②染色法:正常黏膜细胞不吸收,而这种染色剂可被化生细胞㊁癌细胞吸收,使黏膜逐渐染色,如美蓝染色;而另一些色素化生细胞㊁肿瘤细胞不吸收或少量吸收,内镜下表现不着色或浅着色区,正常细胞吸收色素而表现着色,如碘染色;③反应法:根据正常和不同性状病变的胃黏膜上皮细胞分泌胃酸量不同,胃酸与染色剂反应后表现颜色不同,如刚果红染色;④复合染色法:上述染色方法的联合应用,如靛胭脂-美蓝双色素染色法㊂染色剂使用方法主要是内镜下喷洒管直接喷洒,后用在白光内镜下观察,也可在其它内镜下如放大内镜㊁内镜窄带成像(n a r r o w b a n d i m a g i n g,N B I)或共聚焦内镜等观察[3-4]㊂色素本身必须符合无毒㊁无害㊁安全,且具有颜色㊁与被染组织间具有亲和力㊂见表1㊂表1消化内镜常用染料分类染料类型被染对象原理阳性颜色临床应用不良反应对比法靛胭脂细胞不着色沉积于黏膜凹陷处蓝色B a r r e t t食管㊁胃癌㊁大肠癌等诊断有时粪便着色染色法亚甲蓝肠化生㊁不典型增生㊁胃癌细胞吸收蓝色食管和胃的肠上皮化生㊁胃癌等诊断尿着色㊁膀胱刺激征卢戈氏碘鳞状上皮内的糖原鳞状上皮细胞的糖原与碘结合棕褐色食管病变胸骨后疼痛㊁恶心反应法醋酸细胞内染色质p H值下降以后与细胞内染色质结合白色食管癌㊁胃黏膜肠上皮化生㊁胃癌无酚红感染H.p y l o r i的胃上皮细胞H.p y l o r i在感染部位产生氨,局部p H升高由黄变红提示H.p y l o r i感染以及明确H.p y l o r i感染部位及范围无刚果红胃内分泌胃酸的细胞p H<3.0发生变色深蓝色或黑色适合酸分泌区域的诊断粪便着色3常用染色剂及临床应用3.1靛胭脂3.1.1原理靛胭脂不被胃肠黏膜上皮吸收,是对比性的表面黏膜染色剂,亦不与细胞内染色质结合发生化学反应,黏膜表面光滑的部分靛胭脂不能沉积,而通过重力作用潴留在低凹处使得局部病灶凹凸明显,与桔红色黏膜形成鲜明对比,从而显示出各种隆起㊁平坦㊁凹陷病灶的边界,增强了表面形态学特征,进而显示出病灶的立体结构[5]㊂见图1㊂图1靛胭脂染色3.1.2方法靛胭脂浓度为0.2%~0.4%,内镜下通过喷洒管直接喷洒在胃肠黏膜后观察,通常在2~ 3分钟后观察效果最佳,喷洒时如果视野不清晰或有黏液可反复清洗后再次喷洒㊂注意靛胭脂配制浓度不是越高越好,绝大多数病变低浓度即显示的较清楚[3]㊂3.1.3临床应用在胃和肠均可使用,最常用于胃部病变的诊断㊂因靛胭脂费用低廉㊁病变检出率高而被临床广泛应用,且染料不被黏膜吸收,具有临床安全性㊂内镜下靛胭脂染色有助于內镜医生判断胃癌前病变和早癌的边界和性质,指导内镜下活检,提高检出率[6]㊂与白光内镜相比结肠镜下靛胭脂染色可明显提高结肠早癌及癌前病变,尤其是平坦型和凹陷型微小病变的诊断率,是结肠癌早期筛查值得推广的一种方法[7-8]㊂而且靛胭脂染色內镜结合放大内镜和腺窝分型特点可辅助判断结肠息肉的恶性程度[9]㊂3.2美兰(又称亚甲蓝,次甲蓝㊁亚甲基蓝)3.2.1原理美兰为一种吸收性染料,其吸收进入上皮细胞内使细胞核着色,细胞遇到亚甲蓝后呈蓝色,正常细胞㊁化生细胞㊁肿瘤细胞着色程度逐渐加深㊂正常胃黏膜㊁炎症如糜烂或溃疡病变等不着色,肠化生上皮和不典型增生为浅蓝色,肿瘤病变呈深蓝色或黑色[10-11]㊂3.2.2方法浓度为0.1%~0.2%,用喷洒管喷洒病灶部位3~5m l,5分钟后冲洗观察黏膜染色的情况㊂3.2.3临床应用用于食管和胃的肠化上皮㊁胃早癌上皮和正常肠道上皮染色㊂亚甲蓝是一种解毒药物,低浓度的亚甲蓝对人体无害,临床应用有安全性㊂研究表明美兰染色提高胃癌前病变和早癌检出率,指导内镜下活检[12]㊂结直肠癌癌前病变早期识别为异常隐窝病灶(a b e r r a n tc r y p t f o c i,A C F),K o w a l c z y k㊃539㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.等[13]证实美兰染色內镜较白光内镜更易识别A C F,该方法的敏感度为0.96,特异度为0.99㊂可见,美兰染色对结直肠早癌诊断有更高的敏感度和特异性㊂3.3卢戈氏碘3.3.1原理正常食管鳞状上皮细胞含有大量糖原遇碘后呈棕褐色,当食管黏膜损伤㊁炎症或癌变时上皮细胞内糖原量减少甚至消失故表现为淡染或不染区[14]㊂3.3.2方法常用碘溶液的浓度为0.5%~0.75%,配制浓度不宜过高或过低,否则颜色过黑或染不上色㊂卢戈氏碘喷洒前要注意反复链霉蛋白酶冲洗清理食管以去掉黏液,否则影响染色㊂内镜下10~20 m l卢戈氏碘使用喷洒管均匀地从肛侧到口侧进行全食道染色,边喷洒边退镜吸引,直到食管入口停止喷洒,同时床头抬高避免患者呛咳窒息,尤其是全身麻醉患者㊂碘染色数分钟内会逐渐消失,尽快据碘染色结果靶向活检,可数分钟后重复染色,染色后可用2.5%硫代硫酸钠溶液喷洒脱碘并尽量将胃腔碘液吸出减轻刺激[15]㊂3.3.3临床应用适用于食管染色,正常食管黏膜染色为棕褐色㊂食管卢戈氏碘染色判断标准:深染区,多见于食管上皮增生,比正常食管黏膜染色更深,如糖原棘皮症;淡染区,多见于低级别上皮内瘤变(l o w g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a,L G I N)或急慢性炎症;不染区,多见于原位癌㊁浸润癌和高级别上皮内瘤变(h i g h g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a, H G I N)[16]㊂食管碘染色具有以下优点:①操作简单,价格低廉,易于基层推广;②有助于鉴别病变的良㊁恶性;③有助于病变范围及浸润深度评估;④有助于诊断食管多发癌㊂当然碘染色也有不足之处,如病变表面如覆盖非癌组织或黏液,易出现假阳性或假阴性,碘剂对食管和胃黏膜有一定刺激性,部分患者出现明显胸骨后烧灼感㊁刺痛以及食管痉挛,还有少数出现过敏反应,所以要注意染色前询问患者有无碘过敏史,甲状腺功能亢进患者及孕妇要避免应用碘染色㊂内镜下碘染色可以清晰显示病变部位和范围,明显提高食管早癌及癌前病变的诊断率[17]㊂研究表明,内镜下食管碘染色有利于不染区的靶向黏膜活检,较白光内镜黏膜活检诊断率更高,对于食管鳞状上皮细胞增生病变诊断敏感性更高[18]㊂食管黏膜炎症㊁L G I N㊁H G I N以及癌变部位都可表现浅染区或不染区,此时可借助 粉色征 进行区分,即在喷洒碘溶液病变部位呈不染或者浅染表现后,再继续等待2~3分钟后,如果是H G I N或癌变部位可变为粉红色[19]㊂同时 粉色征 在N B I模式下观察可以被强化呈闪亮的银色,称为 银色征 ㊂可疑早期食管癌及癌前病变借助 粉色征 或 银色征 能进一步提高其诊断率和靶向活检阳性率,利用粉色征或银色征来判断H G I N或食管早癌的敏感度和特异度可高达88%和95%[20]㊂见图2㊂图2碘染色左上:白光;右上:卢戈氏碘染色示不规则不染区;左下:粉色征;右下:银色征3.4冰醋酸(食用白醋)3.4.1原理醋酸通过p H值下降以后与胃黏膜上皮细胞内染色质结合发生 白化 反应,使表面变白,其变色强弱与细胞核内染色质多少有关㊂与此同时,醋酸还会渗入到间质毛细血管形成局部红斑[21]㊂3.4.2方法最佳浓度为1.5%,应用前充分去黏液清洗胃黏膜,后用喷洒管均匀喷洒病变后观察,用N B I模式观察会更加清楚㊂约2~5分钟后可以再次重复喷洒㊂3.4.3临床应用多用于胃和食管黏膜染色,因其操作简单㊁安全㊁有效㊁价廉,材料易于获得,基层医院应用广泛㊂醋酸 白化 反应显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,使胃黏膜炎症和腺瘤凸显出来,能增加消化道扁平病变的检出率[9]㊂白化反应消失后,消化道黏膜出现局部红斑㊂C h e d g y等[22]详细描述了此现象,并发现该发红区域可以提示肿瘤病变边界㊂醋酸染色能够显著提高B a r r e t t食管癌前病变和早期食管腺癌的检出率,与白光内镜相比敏感性更高[23];一项M e t a分析结果显示醋酸染色对肠上皮化生黏膜病变诊断率具有更高的敏感性,但特异性较差[24-25]㊂3.5结晶紫3.5.1原理结晶紫是一种吸收型的染料,正常黏膜上皮细胞的细胞质着色,而细胞核不着色,肿瘤由㊃639㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.于黏膜表面上皮以及腺体破坏而不着色㊂3.5.2方法结晶紫浓度为0.05%~0.03%,可用1%龙胆紫原液溶液稀释㊂结晶紫是致癌物,染色时注意要在病变表面进行滴染,切勿喷洒,染色后用链霉蛋白酶冲洗后观察㊂3.5.3临床应用多用于胃肠道息肉㊁恶性肿瘤或术后E S D标本染色观察㊂因结晶紫致癌性限制了其在临床上的应用㊂研究表明,结晶紫只被小肠及结肠上皮吸收,而不被胃黏膜上皮及鳞状上皮吸收,且染色后可以观察黏膜腺管开口,因此与普通内镜相比可以更清晰地分辨肠上皮化生的B a r r e t t食管,提高B a r r e t t食管诊断准确率及其肠化型检出率[26-27]㊂3.6酚红3.6.1原理幽门螺杆菌(H.p y l o r i)感染部位会产生氨,从而使酚红变黄,因而内镜下喷洒酚红溶液后直接观察胃黏膜,如颜色变黄则提示H.p y l o r i感染,并能辅助判断H.p y l o r i感染部位和范围㊂3.6.2临床应用酚红染色多用于感染H.p y l o r i 的胃黏膜,研究表明酚红染色与白光内镜相比,胃窦黏膜活检标本H.p y l o r i诊断率明显提高,从而指导內镜下靶向活检取材[28]㊂3.7刚果红3.7.1原理刚果红在胃内p H值<3.0发生变色,呈深蓝色或黑色,从而能内镜下区分不同区域产酸㊁低酸或无酸的胃黏膜㊂3.7.2临床应用国内使用少,多用于胃黏膜染色,而异位的胃黏膜上皮不染色㊂利用这一原理,有助于对萎缩性胃炎的诊断和迷走神经选择性切除术效果的评估等,同时因胃早癌上皮细胞分泌胃酸减少所以不变色,呈深蓝色或黑色,从而提示病变的部位和范围㊂3.8复合染色法3.8.1靛胭脂-美蓝双色素染色法先将靛胭脂喷洒在病变部位,表现为蓝青色,此时可以清晰的观察到胃黏膜的细微改变和立体结构,发现可疑病灶后继续喷洒美蓝,癌前病变或早癌病变着色则逐渐加深[29-30]㊂多用于胃早癌及癌前病变的染色,研究结果显示,内镜下靛胭脂联合美蓝染色对早期胃癌及癌前病变性质和部位边界可作出准确诊断,提高了检出率[29],并且具有较高的特异性及敏感性,值得临床推广应用[30]㊂3.8.2靛胭脂-醋酸双色素染色先将1.5%醋酸10m l喷洒在病变部位,在可疑病灶继续喷洒0.2%靛胭脂10m l后观察病变㊂多用于胃和肠道早癌及癌前病变的染色,尤其是判断病变的侧向进展范围更有优势㊂K a w a h a r a等[31]一项前瞻性研究,对108例早期胃癌患者E S D术前肿瘤边界确认做了随机对照研究,研究表明靛胭脂-醋酸双色素染色内镜较白光内镜㊁靛胭脂染色内镜对肿瘤边界确定的准确率更高,分别为90.7%㊁50%和75.9%㊂H u s s a i n等[32]研究亦证实了上述结论㊂可见,内镜下靛胭脂-醋酸双色素染色有助于判断消化道黏膜病变的性质和范围,辅助早期胃癌或萎缩边界确认从而精确术前标记[31],指导内镜下胃黏膜病变的靶向活检[33],提高消化道早癌的检出率[32-34]㊂见图3㊂图3靛胭脂-醋酸双色素染色左:白光;中:醋酸染色;右:醋酸联合靛胭脂双色素染色总之,色素内镜是内镜下诊断早期消化道肿瘤的辅助手段,有助于提高上消化道早期癌及癌前病变的诊断率及病理活检准确率,方法简便安全,值得基层医院推广㊂并且,将各种内镜染色技术联合才能更好地发挥各自的优势,提高疾病早期诊断率㊂目前我国尚缺乏统一的内镜下消化道早癌图像的诊断标准和指南,内镜医师消化道早癌的诊断率和诊断的一致性还有待提高㊂参考文献:[1] Z h a oZ,Y i nZ,W a n g S,e ta l.M e t a-a n a l y s i s:t h ed i a g n o s t i ce f f i c a c y o f c h r o m o e n d o s c o p y f o r e a r l y g a s t r i c c a n c e r a n dp r e m a l i g n a n t g a s t r i cl e s i o n s[J].J G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l, 2016,31(9):1539-1545.[2]谭庆华,唐承薇.消化道早癌内镜诊断技术的研究进展评述[J].西部医学,2016,28(7):889-893.[3] U e d oN,Y a oK.E n d o l u m i n a l d i a g n o s i s o f e a r l yg a s t r i c c a n c e ra n d i t s p r e c u r s o r s:b r i d g i n g t h e g a p b e t w e e ne n d o sc o p y a n dp a t h o l o g y[J].A d vE x p M e dB i o l,2016,908:293-316.[4] U r q u h a r t P,D a C o s t a R,M a r c o n N.E n d o s c o p i c m u c o s a li m a g i n g o f g a s t r o i n t e s t i n a l n e o p l a s i a i n2013[J].C u r rG a s t r o e n t e r o lR e p,2013,15(7):1-13.㊃739㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值
内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值摘要】正本研究通过对患者进行食管黏膜碘染色检查,以阐明碘染色对食管癌早期诊断中的作用【关键词】内镜碘染色早期食管癌癌前病变诊断食管黏膜碘染色已广泛应用于筛查早期食管癌及癌前病变,食管正常黏膜组织上皮遇碘呈深棕色，而食管癌前病变及早期癌组织则不染色或呈浅染色。
国内已有许多关于碘染色对食管癌诊断价值的研究，但随即对照试验则属罕见。
现将我院2009年1月至2010年12月开展的内镜下碘染色诊断早期食管癌及癌前病变的研究结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：（1）纳入标准：2009年5—2010年11月来我院消化内镜中心行胃镜检查的患者中，内镜下肉眼观察食管黏膜表浅病变（包括黏膜片状充血、糜烂、粗糙不平、颗粒样隆起及直径＜0.5cm的溃疡性病灶）。
（2）排除标准：①碘过敏阳性者；②甲状腺功能亢进者；③常规内镜检查者即可明确诊断为进展期食管癌变。
共260例患者纳入本研究，按1：1配对的研究方法随即将其分为染色组和对照组（各组均为130例）。
染色组中男性76例，女性54例，平均年龄53.3岁；对照组中男性72例，女性58例，平均年龄51.8岁。
2组患者的年龄、性别、职业等差异均无统计学意义。
1.2方法：染色组：常规内镜（富士wg-88FR）检查后退镜至食管，经活检孔道注入20-50ml蒸馏水冲洗食管，对可疑病变区常规摄片2-3张，内镜抵齿状线上方，经活检孔道插入雾状喷洒管，直视下边退镜边喷洒2.5%Lugol液10ml至距门齿20cm处，使碘液均匀涂布于食管粘膜表面，吸镜食管腔内残留液体和粘液，然后仔细观察病灶区域粘膜着色情况，并记录染色体后的病变图像。
染色异常区域进行2-4块活检，标本送病理检查。
检查完毕后尽量吸尽残留在胃腔内的碘液。
对照组：常规内镜检查，不行碘染色，仅根据临床经验在可疑病变处活检2-4块，送病理检查。
1.3统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，2组率的比较采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
色素内镜对上消化道疾病的诊断价值
色素内镜对上消化道疾病的诊断价值目的:探讨色素内镜对上消化道疾病的诊断价值。
方法:对98例有上消化道疾病患者行胃镜下局部染色后,观察着色情况并取材。
结果:46例食管染色患者中,慢性炎症22例,局部上皮不典型增生19例,食管癌2例,Bsrrett’s食管6例。
52例胃染色患者中对45例有不同程度染色区域进行取材,病理示不典型增生及肠上皮化生33例(轻度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例,着色区域肠化生及不典型增生检出率为73.33%。
结论:色素内镜能提高上消化道疾病的检出率,方法简单、安全、实用,值得推广。
标签：色素内镜;上消化道疾病;黏膜染色近年来,随着内镜技术的发展,色素内镜在上消化道疾病中的诊断价值越趋重要,国外不少学者已将此作为诊断上消化道疾病的辅助方法,国内文献报道尚不多。
本文对98例上消化道疾病患者进行内镜下食管、胃黏膜染色,以探讨染色技术在上消化道疾病中的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料98例均为河南省中医院2009年1~9月门诊及住院患者,男性57例,女性41例,年龄23~72岁,平均49.18岁。
其中食管染色46例,胃染色52例。
电子胃镜采用Olympus-160型。
1.2方法胃镜下发现胃食管溃疡、隆起、黏膜粗糙、糜烂或可疑病变时,先用蒸馏水冲洗,再由活检孔插入喷洒管,食管病变喷洒卢格氏液,胃内病变喷洒0.5%亚甲蓝,5 min后用蒸馏水冲洗并抽吸干净,观察着色情况。
卢格氏液染色(碘染色)在不染区域内活检,亚甲蓝染色在着色病灶处活检,病变区域采取多处取材。
取2～5块组织送病理。
2结果食管卢格氏液染色46例中,食管慢性炎症22例,局部上皮不典型增生19例(轻度12例,中度5例,重度2例),食管癌2例,Bsrrett’s食管6例。
胃亚甲蓝染色52例,其中7例不染色,45例有不同程度染色,其中不典型增生及肠上皮化生33例(轻度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例。
亞甲蓝着色区域肠化生及不典型增生检出率为73.33%。
消化内科常见疾病分级诊疗指南 消化道早癌及癌前病变
消化内科常见疾病分级诊疗指南
消化道早癌及癌前病变
一.疾病相关情况
消化道早癌定义为病变局限于粘膜层或粘膜下层，未突破肌层。
消化道癌前病变定义为粘膜萎缩、肠化、非典型增生/异性增生/上皮内瘤变。
早期消化道肿瘤多无症状，而许多癌前病变及早期癌症病变微小、内镜表现不明显，通过普通内镜观察容易漏诊。
目前早癌诊断和癌前病变主要靠染色内镜技术结合病理检查。
染色内镜分为特殊染料染色（如卢戈式液、美兰、靛胭脂等）及光学染色（如NBI）。
消化道早癌或癌前病变内镜下治疗方法主要包括内镜下黏膜切除术（EMR、EPMR）、多环粘膜切除术（MBM）及黏膜下剥离术(ESD)。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
消化道早癌或癌前病变治疗后恢复期。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
疑诊消化道早癌或癌前病变。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
消化道早癌或癌前病变治疗后伴有其他慢性疾病需要调养者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
消化道早癌或癌前病变确诊、需要内镜治疗。
消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析
２０２１年１１月 第２３期临床研究消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析王霞，刘三红佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231【摘要】目的：分析消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗的价值。
方法：纳入研究病例数60例，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。
随机分组诊断治疗n=30。
对照组常规影像检查+开放手术治疗，观察组消化内镜检查+消化内镜辅助手术治疗，比较两组诊断结果和治疗情况。
结果：观察组影像各项评分优于对照组，P<0.05；观察组手术时间、住院时间短于对照组，生活质量评分高于对照组，P<0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。
结论：消化内镜用于消化道早癌诊断具有较高的价值，能提高诊断准确率，有效控制术后并发症，改善患者生活质量，可以推广应用。
【关键词】消化内镜技术；消化道早癌；诊断[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)23-0058-02随着人们生活水平提高，工作和生活压力增大，精神长期在紧张状态，再加上饮食不规律，多种因素影响，导致消化道早癌发病率呈上升趋势。
消化道包括口腔、咽喉、食道、肠胃等，将消化道癌初期归于消化道早癌的范畴，不及时实施治疗，随着病变进展，癌症扩展到黏膜下层，就会使治疗难度加大，影响患者的生存时间[1]。
消化内镜技术在临床已得到了广泛的应用，随着诊断技术的日益完善，在临床疾病诊断准确率上也明显提高。
消化道早癌发生在消化道早期恶性肿瘤疾病，影响口腔、食管、胃肠道等组织，在发病早期，由于缺乏特异性表现，容易发生误诊或漏诊[2]。
通过消化内镜技术确诊消化道早癌，掌握患者病情进展，以此为患者制定科学治疗计划，以此有效改善患者的预后。
本文对纳入筛查的经病理确诊消化道早癌的60例患者分组诊断治疗，通过对比结果分析消化内镜技术用于消化道早癌诊治的价值，分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料 纳入研究病例数60例，病例搜集时间段在2016年6月～2019年6月，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。
色素内镜联合超声微探头对食管早期癌及癌前病变的诊断价值
Ｐｓ ｒｄＭｅ ，０ ４ ５ （ ） ９ — ９ ． ｏｔ ａ ｄ ２ ０ ，０ ４ ： ３ ２ ９ ｇ ２
（ 收稿 日期 ： ０ ０ ０ — １ ２ １— ８ １ ）
（４ ０ ：７ — ８ ． ９ １ ）６ ５ ６ １
色素 内镜 联 合超 声微探 头对食 管早期 癌 及 癌 前 病 变 的诊 断价 值
１ Ｏ
Ｍｏ ｅ ａ ｄ Ｗ ， ｃ ｉ ＭＨ， ａ ｍｇ ｒｎ ｒ Ｓ ， ｔ １ Ｅ ａ ｅ ｃ ｐ ｒ ｌ ｎ Ｌ Ｓ ｈｆ Ｂ ｕ ａ ｔ ｅ Ｗ ｅ ａ． ｔｎ ｒｅ ｔ
ｒｅｍａｏ ｒ ｒｉ． ｈ ｕ ａｏｏｙ２ ０ ，２ Ｓ ｐ ｌ ） １ ６ ｈ ｕ ｔｄａｔ ｉｓＲ ｅ ｍ ｔ ｇ ，０ ３４ （ｕ ｐ ：－１． ｉ ｈｔ ｌ ２
管可疑病变 ． 卢戈液染 色不着色者 ６ ７例 。病理结 果 ：６例 中 １
重 度 不 典 型 增 生 ， 重 度 不 典 型 增 生 伴 癌 变 ，８例 原 位 癌 ， ８例 １
１ 例有核大深染异型细胞 ，４例鳞状 细胞 癌。卢戈液不着色 ２ 诊断食管早期癌 和不典型增生准确率为 １０ ０ ％。 ２２ 超声微探 头判断食 管早期癌及 中重 度不典型增生 浸润 ． 深度 ：４例病变局 限于黏膜层 （ ４ 黏膜层癌 ）其 中中重度 不典 ， 型增生 １ 例 ， ８ 黏膜层癌 ２ ６例 ３例浸润至黏膜下层 （ ２ 黏膜下 癌 ）其 中 ４例可疑 出现局部淋巴结转移 。 ， ２３ 食管早期 癌及 中重 度不典型增生 治疗方法 的选择 及术 ． 后病理情况 ：我 中心根据超声微探 头判断病变浸润深度 ， 病 变浸润至黏膜下层者选择外科 手术 ２ ６例 ，术前活检及 术后 病理 ： 均为鳞状细胞癌 。其中 ３ 黏膜层癌 因病变范围广 ， 例 病 变几乎 占据管腔全周 ， 选择 手术治疗 。病变局 限于黏膜层 者 选择行 内镜 下黏膜切 除术 、 黏膜分次切除术或黏膜剥 离术 ４ １ 例 。术后病理 ： 中重度不典 型增生 １ ６例 ， 重度不典型增 生 ８ 例伴癌变 ． 原位癌 １ ， ６例 原位癌早期浸润 ２例 ， 例有核大深 １
内镜下美兰染色对胃早期癌及癌前病变的诊断价值
内镜下美兰染色对胃早期癌及癌前病变的诊断价值摘要】目的探讨内镜下美兰染色对胃早期癌及癌前病变的诊断价值。
方法内镜下对52例胃粘膜可疑病变进行美兰染色，分别在染色前后进行内镜诊断比较，并与病理活检结果分析对比。
结果 52例内镜下美兰染色后，美兰着色区肠上皮化生及异型增生检出率为34.04%；早期癌检出率为10.64%。
染色前后内镜诊断与病理诊断相比较，诊断符合率分别为75.02和89.23%。
结论内镜下美兰染色科提高病变处的清晰程度，提高活检阳性率，对胃早期癌及癌前病变有较高的诊断价值。
【关键词】美兰胃镜早期癌癌前病变1 资料与方法1.1一般资料我院2008年-2011年52例内镜下经美兰染色病理活检的患者，其中男患32例，女患20例，年龄为38-75岁，平均56.5岁。
1.2选择标准行胃镜检查时发现胃粘膜粗糙不平者；胃溃疡、息肉及局部隆起或凹陷病灶者；局限性胃粘膜颜色改变者。
1.3方法准备0.5%的浓度的美蓝和喷洒管，常规内镜检查，大致确定病变范围；清水反复冲洗病变区域后，将内镜进至病变远端5cm以外，从活检孔道道插入塑料喷管，前端伸出内镜2-3cm。
用20毫升针管抽取合适浓度的美兰染色剂，边退出内镜，边匀速喷洒染色剂，约5分钟左右后以清水冲洗染色剂。
内镜直视下于着色区取材送检病理。
2 结果胃粘膜美兰染色后52例，有5例病灶处不染色，病理结果为慢性浅表性胃炎4例，慢性萎缩性胃炎1例。
47例（90.38%）病变区有不均匀染色或呈深色。
于着色区取病理活检，病理诊断为慢性浅表性胃炎1例，慢性萎缩性胃炎4例，其中伴有轻度不典型增生及肠化生2例，伴有中度不典型增生及肠化生1例。
4例胃息肉中病理诊断中度不典型增生2例，轻度不典型增生1例，腺癌1例。
胃溃疡18例中，伴异型增生10例。
染色前20例胃溃疡中，染色后5例诊断为早期癌。
美兰着色区肠化生及异型增生检查率为34.04%（16/47）；早期癌检出率为10.64%（5/47）。
色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
高健翎;屈亚威;刘海峰
【期刊名称】《中华灾害救援医学》
【年(卷),期】2018(6)2
【摘要】我国消化道肿瘤的发病率和病死率均位居全球首位,其中,进展期肿瘤患者预后差,5年生存率低,而早发现、早治疗是提高患者生存率和改善其生活质量的重要手段.目前,内镜检查是诊断消化道早癌的首选方法,常规白光内镜能直接观察消化道黏膜表面形态的异常改变,可有效提高病变的发现率.随着内镜技术的发展,色素内镜、内镜窄带成像(narrow band imaging,NBI)等新型检查方法通过强化黏膜表面构造,增加光学对比度,进一步提高了消化道早癌的检出率.本研究就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展作一综述.
【总页数】5页(P114-118)
【作者】高健翎;屈亚威;刘海峰
【作者单位】100039北京,武警总医院消化内科;100039北京,武警总医院消化内科;100039北京,武警总医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1;R445
【相关文献】
1.色素内镜对上消化道早癌的诊断价值 [J], 高黎;王柳英;刘玉强
2.染色内镜在消化道早癌及癌前病变诊治中的应用进展 [J], 张俊美
3.色素内镜、放大内镜与黏膜pit pattern分类在结肠病变诊断中的应用进展 [J], 刘贵生;龚均
4.色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展 [J], 董欢;王欣;王娜
5.放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展 [J], 王凯悦;刘丽
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色素内镜在上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值
摘要】目的：探讨对上消化道早期癌及癌前病变进行色素内经诊断的临床价值。
方法：随机选取本院2011年7月—2015年1月期间收治的食管粘膜病变患者
210例，按照诊断方法的不同将其分为对照组和染色组。
其中对照组患者行常规
病理活检，染色组患者采用Lugol氏液进行食管黏膜染色，并对浅染色区域和不
染色区域实施病理活检。
对两组患者的临床诊断结果进行统计分析。
结果：本次
研究中，染色组活检患者早期食管癌及异型增生的检出率均明显高于对照组患者，活检率明显低于对照组患者，差异具有显著性(P<0.05)。
结论：色素内镜较常规内镜可有效提高上消化道癌及癌前病变的检出率，有助于减轻患者痛苦，降低检查
成本，方法安全简便，建议在临床进一步推广。
【关键词】上消化道早期癌；癌前病变；色素内镜；诊断价值
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0083-02
色素内镜，即消化道黏膜色素染色是一种应用已久的内镜检查方法，国外医
疗机构已将其广泛应用于消化道黏膜病变的临床辅助检查。
由于常规内镜无法有
效检出癌前病变和早期癌，而色素内镜通过对黏膜进行染色，并对黏膜着色进行
观察，从而通过对比正常粘膜和病变粘膜的染色差异达到确认病变的目的[1]。
近
年来色素内镜逐渐在我国上消化道早期癌及癌前病变的诊断中得到应用，本次研
究为探讨色素内镜在此类病变中的诊断价值，随机选取本院近年来收治的210例
食管粘膜病变患者并分别对其进行常规病理活检和色素内镜检查，现将结果汇报
如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2011年7月～2015年1月期间收治的食管粘膜病变患者210例，所有患者均无食道癌家族病史。
按照检查方法的不同将其分为对照组和染色组，其中对照组共105例，61例男性，44例女性，年龄分布为31～62岁，平均
年龄为41.3±5.1岁；染色组共105例，57例男性，48例女性，年龄分布为34～
59岁，平均年龄为42.9±5.6岁。
两组患者的性别、年龄等一般资料并无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 纳入标准及排除标准
1.2.1 纳入标准普通内镜下可见食管粘膜形态存在可疑病变，如不规则较大
白色隆起、糜烂、褪色、轻微发红、皱缩、颗粒样改变、局部粗糙等。
1.2.2 排除标准①常规内镜检查明确诊断为食管癌、食管静脉曲张、食管息
肉者；②存在明显食管出血对染色造成影响；③合并心脑肺疾病无法耐受者。
1.3 方法
本次研究选用日本Olympus-260胃镜及其配套喷洒导管。
对照组患者行常规
内镜检查，依据负责医师的临床经验对可疑病灶进行病理活检，并对标本进行病
理检查。
染色组患者实施色素内镜检查：常规内镜检查结束后，将镜头退至病变
部位上段，将喷洒管经由活检孔插入，使用生理盐水对病灶及其周围附着粘液进
行冲洗，取1.5%Lugol液自上而下对食管进行均匀喷洒，30s后将残留染色液吸净。
然后对病灶及病灶周围区域的黏膜染色情况、结构变化进行观察，对染色前后病
变图像进行记录。
对于染色异常区域实施病理活检，并对标本进行病理检查。
1.4 观察指标
对两组患者的活检情况及病变诊断结果进行观察记录。
1.5 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS16.0进行数据的处理分析，采用百分比的形式
表示两组患者的活检率及其诊断结果，并对其进行X2检验，P<0.05时认为差异
具有统计学意义。
2.结果
两组患者病理诊断结果见表1.由表1数据可知，本次研究中，染色组活检患
者早期食管癌及异型增生的检出率均明显高于对照组患者，活检率明显低于对照
组患者，差异具有显著性(P<0.05)。
其中，10例患者染色后病灶不着色，1例浅
着色，经病理检查诊断为早期食管癌；55例患者食管粘膜染色后呈棕褐色，内镜检查诊断为食管粘膜正常。
表1 两组患者病理诊断情况对比结果
3.讨论
临床研究指出，及早检出并确诊上消化道早期癌及癌前病变，并对患者实施积极治疗，
是改善上消化道肿瘤患者预后，保障其生命安全的重要途径[2]。
由于早期上消化道肿瘤多缺
乏明显症状，少数肿瘤症状同良性病变的临床特征相似，在普通内镜和X线检查下难以辨别，为临床诊断带来困难，造成误诊和漏诊。
近年来，相关临床研究表明，荧光内镜检查、超声
内镜及放大内镜等新技术的应用对于上消化道肿瘤早期诊断率的提高具有十分积极的作用，
但是由于其技术要求较高或成本较大因而无法在基层医院大范围普及，而内镜下染色操作则
相关安全简便[3]。
因此，探讨色素内经在上消化道早期癌及癌前病变诊断中的应用价值具有
十分重要的临床意义。
本次研究中采用Lugol液进行食管癌及癌前病变着色，主要是利用正常食管粘膜鳞状上
皮细胞中所包含的糖原同碘结合发生显色反应，呈棕黄色，而食管癌细胞中由于其糖原含量
大幅度减少，因此碘染色后无法着色，呈碘原色，同正常食管粘膜染色结果区别明显。
且由
于染色结果主要同食管粘膜细胞中糖原含量有关，因此可有效区别不典型性增生或单纯增生。
本次研究中，染色组共计50例患者食管染色浅或不染色，其中10例不染色者和1例浅着色
者经病理检查确诊为食管癌；7例浅着色者经病理检查诊断为4例轻度异型增生，2例中度
和1例重度。
染色组活检患者的早期食管癌及异型增生检出率均明显高于对照组患者(P<0.05)，表明Lugol液食管染色内镜检查对于食管癌及癌前病变的早期诊断具有十分显著的作用。
此外，本次研究中，染色组患者活检率明显低于对照组患者(P<0.05)，表明Lugol液食管染色可
有效促进取材准确率的提高，对于减轻患者痛苦，降低临床检查成本具有十分积极的作用。
近年来，多数研究均表明提高上消化道早期癌及癌前病变的治愈率和生存率的关键在于
提高其早期诊断的准确率[4]。
由于早期上消化道肿瘤患者临床体征和症状的特异性不足，易
被患者及临床忽视，对于预后及患者生存质量造成极大影响。
结合相关研究中的结论及上述
数据，本次研究认为，染色内镜有助于临床医师对病灶更加直观、清楚的观察，有报道指出
染色法对于早期癌的检出率明显高于普通内镜，同本次研究中的结论基本一致[5]。
综上所述，及早诊断和治疗对于提高上消化道早期癌及癌前病变患者的治愈率和生存率
具有十分重要的意义。
色素内镜较常规内镜可有效提高上消化道癌及癌前病变的检出率，有
助于减轻患者痛苦，降低检查成本，方法安全简便，建议在临床进一步推广。
【参考文献】
[1] 王亮，于永礼，魏新亮等.微探头超声内镜在上消化道早期癌黏膜剥离术中的应用[J].
临床荟萃.2012, 27(15): 1341-1342.
[2] 刘杰，令狐恩强，卢忠生等.上消化道癌前病变及早期癌内镜黏膜下剥离术切除标本
阳性的多因素分析[J]. 中华消化内镜杂志. 2012, 29(10): 554-557.
[3] 张澍田，李鹏.如何提高上消化道早期癌的内镜诊断率[J]. 中华内科杂志.2014,53(7):
511-512.
[4] 戈之铮，胡春玖.共聚焦激光显微内镜在上消化道早期癌及其癌前病变中的应用[J].现
代实用医学. 2012, 24(3): 241-243.
[5] 储士娟.内镜下化疗缓释离子植入术治疗上消化道癌性梗阻的护理体会[J].现代中西医结合杂志. 2011, 20(27): 3467-3468.。