临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位是指桡骨小头相对于尺骨鹰嘴关节轴不正常移位的情况。
X光拍片是常用的检查方式，以下是桡骨小头半脱位的一些X光表现：
1. 桡骨小头位置错位：在正常情况下，桡骨小头应当与尺骨鹰嘴关节的关节面保持接触，但在半脱位的情况下，桡骨小头常常位于关节面上方或者侧方，与尺骨鹰嘴关节面失去了正常接触。
2. 关节间隙变窄：在桡骨小头半脱位时，桡骨小头与尺骨鹰嘴关节之间的关节间隙会显著变窄。
这是因为两者之间的接触面积减少，导致关节间隙变窄。
3. 骨质改变：在桡骨小头半脱位的情况下，由于小头的异常位置，可能会引起相应的骨质改变。
这些改变包括骨质囊肿、骨刺或骨负荷失调等。
需要注意的是，以上X光表现仅供参考，诊断应该综合考虑临床症状和其他检查结果。
如果怀疑出现桡骨小头半脱位，请及时就诊并经过医生的进一步评估和诊断。
桡骨头骨折、尺骨上1_3骨折合并桡骨头脱位、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折
2.固定
目的
预防骨间膜 挛缩；维持前臂旋转功能
固定垫的放置
若复位前桡尺骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在 两骨之间，若骨折原有成角畸形，则采用三点加压法。
夹板的位置
掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧板由鹰嘴至腕关节 或掌指关节，桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板自 肱骨内上髁下达第五掌骨基底部，掌背两侧夹板要比 桡尺两侧夹板宽，夹板间距离约1厘米。
• 若手法整复不成功，可用钢针拨正法。移位严重，不 能整复者，应切开复位，必要时宜作桡骨头切除术。
尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位
孟氏骨折
教学目的： • 了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的 解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固 定方法。
定义
桡骨头同时自肱
桡关节、尺桡 上关节脱位 肱 尺 关 节 正 常
• 直接暴力与间接暴力均可造成。
• 桡、尺骨干单骨折，因为有对侧 骨的支持，一般无严重移位；由 于骨间膜作用，折端易向对侧骨 移位，但当有明显移位时，可合 并上或下桡尺关节脱位，而出现 成角．重叠畸形。
（一）病因病理
• 成人挠骨干上1/3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点 之上时，由于附着于桡骨结节的肱二头肌以及附着 于桡骨上1／3的旋后肌的牵托，骨折近段向后旋 转移位；附着于桡骨中部及下部的旋前圆肌和旋前 方肌的牵拉，骨折远段向前旋转移位；
尺骨半月切迹以下的上1/3骨折
骨折分型
直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1／3骨折合并 桡骨头脱位，而以间接暴力所致者为多。根据暴力方 向及骨折移位情况
伸直型 多见于儿童
屈曲型 多见于成人
内收型 多见于幼儿
诊断要点
肘部及前臂疼痛、肿胀
尺 骨 成 角 畸 形
桡骨小头半脱位复位视频
桡骨小头半脱位复位视频桡骨小头半脱位多见于青少年，特别是五岁以下小儿(俗称“牵拉肘”)。
2005年9月，我科收治1例成人桡骨小头陈旧性半脱位，经手术治疗效果良好，现报告如下。
病例报告患者男性，38岁。
1个月工作时被重物撞伤左肘，致局部肿胀、疼痛、活动受限。
在当地医院行保守治疗，效果欠佳，肘关节屈伸及前臂旋前、旋后受限明显。
到我院求治时发现某片提示桡骨小头向前脱位。
查体：一般情况好，左肘部桡侧肿胀明显，压痛阳性，叩击痛阴性，肘前可明显触及脱位之桡骨头；肢体远端血运、感觉及运动正常；左肘屈曲70°，伸直150°；前臂旋前45°，旋后15°入院诊断：成人桡骨小头陈旧性半脱位。
入院后试行手法复位失败，经常规术前检查无异常后，改行切开复住、环状韧带重建术。
手术过程：仰卧位，左臂丛麻，常规消毒、铺巾，上止血带。
取左肱骨外髁向后外下至尺骨嵴约8cm切口，逐层切开至肘肌后，沿尺骨边缘钝性分离，切开并剥离尺骨膜，暴露尺骨喙突。
旋转前臂，发现桡骨头前置并有瘢痕组织填充于桡骨头后。
清除疲痕组织，彻底松解桡骨头，复位满意后，于尺骨喙突对侧由后向前打骨槽，加压包扎，松止血带。
于左股外侧另作切口，取长约20cm宽约1.6cm之髂胫束条，对折为宽0.8cm之双层韧带条，导入尺骨槽后，环绕桡骨头并缝合固定，调节韧带松紧度至桡骨旋前、旋后满意后，将韧带条固定于尺骨。
逐层缝合组织。
肘关节屈肘90°，前臂中立位石膏夹固定。
术后处理：甘露醇250mlQ8h静滴，丹参250mlQ8h静滴，抗炎对症，维持有效外固定4周。
患者术后食指桡侧出现麻木感，第2日开始减退，第3日症状消失。
2 讨论桡骨小头半脱位多见于五岁以下小儿，原因是小儿环状韧带发育未完全，在某些体位受到牵拉后，桡骨小头部分脱离环状韧带所致。
成人桡骨小头半脱位国内外文献报道很少见到。
DhawanA等报道1例27岁患者由于牵拉为主的复合性损伤导致桡骨头脱位；ObertL等四报道30年只有20例；国内则散见于个案报道中。
《桡骨小头半脱位》课件
2 手术治疗
对于严重的桡骨小头半脱位，可能需要手术干预以恢复关节功能。
康复治疗
康复训练
通过专业的康复训练，帮助恢复关节的功能和 力量。
恢复期体育锻炼
在康复期进行适当的体育锻炼，有助于巩固康 在日常生活中，注意避免重复受伤，合理休息， 注意保护关节。
《桡骨小头半脱位》PPT 课件
欢迎观看我们的PPT课件，探索桡骨小头半脱位的定义、症状表现以及参与 肘关节的骨骼结构。让我们一起开始这次精彩的探索之旅！
什么是桡骨小头半脱位？
桡骨小头半脱位是指桡骨小头部分脱离骨突，导致肘关节功能受损的情况。 它表现出一系列特定的症状。
参与肘关节的骨骼结构
上肢骨骼结构
桡骨小头半脱位分类
桡骨小头前脱位
桡骨小头部分向内侧脱离骨突。
桡骨小头后脱位
桡骨小头部分向外侧脱离骨突。
诊断方法
症状分析及体格检查
通过分析症状并进行体格检查来确定桡骨小头半脱位的存在。
影像学检查
利用影像学技术如X射线、MRI等来进一步确认桡骨小头半脱位的程度和范围。
桡骨小头半脱位的治疗
1 保守治疗
肘关节位于上肢的连接部位，由多个骨骼结 构组成。
肘关节骨骼结构
肘关节包括桡骨、尺骨和肱骨，它们相互配 合，支撑和保护肘关节的正常功能。
桡骨小头半脱位的原因
1 暴力引起的半脱位
剧烈外力作用下，桡骨小头部分脱离骨突，导致半脱位。
2 关节周围软组织受损引起的半脱位
关节周围的软组织受到损伤，造成桡骨小头半脱位。
恢复期注意事项
在恢复期间，按照医生或康复师的建议进行治 疗和锻炼，避免过度使用关节。
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位是一种常见的手肘关节损伤，通常需要进行X 光检查来确认诊断。
在X光片上，桡骨小头半脱位的表现通常包括以下几个方面：
1. 关节间隙的改变，X光片可以显示出关节间隙的改变，这是由于桡骨小头与尺骨头之间的位置关系发生了变化。
正常情况下，这两个骨头之间的间隙应该是均匀的，但在半脱位的情况下，关节间隙可能会出现不规则的改变。
2. 骨折线，如果桡骨小头半脱位是由于外力导致的骨折，X光片上可能会显示出相应的骨折线。
这些骨折线通常会显示在桡骨小头或者尺骨头的特定位置，有助于医生判断损伤的严重程度。
3. 骨头位置的改变，在X光片上，医生还可以观察到桡骨小头的位置是否发生了明显的改变。
正常情况下，桡骨小头应该与尺骨头保持良好的对齐，但在半脱位的情况下，桡骨小头的位置可能会相对偏离正常位置。
4. 软组织损伤，除了骨头的改变，X光片还可以显示出与桡骨
小头半脱位相关的软组织损伤，如关节囊肿胀、关节积液等情况。
综上所述，通过X光检查可以清晰地显示出桡骨小头半脱位的表现，包括关节间隙的改变、骨折线、骨头位置的改变以及软组织损伤等情况。
医生可以根据这些X光表现来进行准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
桡骨小头半脱位32例
桡骨小头半脱位３２例作者：张维祥来源：《中国实用医药》2008年第08期【关键词】挠骨小头半脱位；诊治桡骨小头半脱位是婴幼儿期最常见的肘部损伤，也是基层骨外科急症之一。
处置及时能立即恢复肘关节功能，常无后遗症。
但是，常常因为检查上的疏忽，X光摄片假阴性率高造成误诊，延期诊断则会有切开复位之虞。
本文就32例诊治情况做一小结，以引起重视和借鉴。
1 临床资料本组病例中男18例，女14例，年龄最小7个月，最大5岁，尤以1．5～3．5岁最多，占87．5％。
左侧25例，占78％。
受伤原因除１例跌伤外，其他病例均无直接暴力外伤史，且均为提拉前臂所致。
伤后就诊时间6 h以内28例，24 h以内3例，仅１例为伤后4 d，系上转复查者。
1．1 典型病例患儿男，2岁，2005年7月3日就诊，右肘部牵拉后患儿哭闹，拒绝运动2 h就诊，当班医生检查除旋转前臂功能受限外，无其他异常。
摄片报告右肘未见异常，当时诊为右肘软组织损伤。
6 h后因患儿仍哭闹而再诊，发现右肘呈半屈曲状态，旋后功能明显受限，且桡骨头前外侧有明显拒按，所以诊为桡骨小头半脱位，常规手法整复后，其肘功能很快恢复。
1．2 治疗方法全部病例均无需麻醉，手法整复后全部整复成功，当即恢复一般功能。
2 讨论桡骨小头半脱位通常称为牵拉肘，统计学显示4岁以下常见，高峰期为1～3岁，男孩多，左侧多见，本组患儿情况与其相符。
本组的所有患儿均系桡骨小头发育不全，环状韧带松弛，所以牵拉前臂时易致桡骨小头半脱位。
因脱位后除功能受限外，局部无肿胀及明显畸形，对本病认识不足者常易误诊，本组的1例伤后4 d就诊即因其在当地摄片无异常，误以为软组织损伤，但家长因患儿功能障碍不改善而转诊时得以正确的诊治。
在诊断桡骨小头半脱位时，病史上要注意牵拉前臂后患儿立即啼哭或惊叫，并出现肘关节不敢伸直，前臂旋转功能障碍，患侧手不能握紧笔杆等小物品，而肘部无畸形及肿胀应注意此病。
在查体时患儿常需对侧手或他人扶持其患肢，前臂常常处于旋前位，肘关节呈半屈曲位，肘关节屈伸功能可大致正常，但前臂旋后时明显受限，触后桡骨头前外侧常有明显压痛而患儿拒按。
桡骨头骨折临床路径
桡骨头骨折临床路径一、桡骨头骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为桡骨头骨折（ICD-10：S52.101）行桡骨头骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3: 79.32011/79.32012/79.32013/79.32014）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。
3.辅助检查：X线片显示桡骨远端骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折AO骨折分型有手术指针。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.征得患者及家属的同意。
5.除外病理性骨折。
（四）标准住院日≤16天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断为桡骨头骨折（ICD-10：S52.101）行桡骨头骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3: 79.32011/79.32012/79.32013/79.32014）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性桡骨骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备≤3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）桡骨正侧位X线片、腕关节正侧位片；（6）胸片、心电图。
（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）2.根据患者病情可选择：（1）必要时行上肢CTA检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
成人桡骨头半脱位1例
·病例报告·成人桡骨头半脱位１例邬强，钟佳根，李丹丹（中国人民解放军成都军区八一骨科医院，四川 成都 ６１００１１）关键词 桡骨；脱位；成年人；病例报告 桡骨头半脱位多见于１～４岁儿童，多由牵拉伤所致，又称“牵拉肘”“保姆肘”［１－４］。
成人桡骨头半脱位临床较为少见［５－６］，属于中医学“骨错缝”范畴［７］。
２０１９年１２月我们收治１例成人桡骨头半脱位患者，现报告如下。
患者，女，４３岁，因左肘疼痛２ｈ就诊。
２ｈ前患者在按摩过程中左侧上肢不慎被拉伤，出现肘部疼痛及运动功能障碍，休息后病情仍未缓解，遂来我院就诊。
体格检查：左侧前臂呈旋前位，肘关节周围轻度肿胀，桡骨头局部有压痛，前臂旋后及抬举和屈肘功能受限，牵拉前臂或屈肘时疼痛加重。
肘关节正侧位Ｘ线检查未见明显骨折、脱位（图１）。
诊断为成人桡骨头半脱位，采用手法整复。
手法整复后左肘外敷本院院内制剂消肿止痛散及接骨散，患肢用绷带包扎，屈肘９０°位，用三角巾悬吊于胸前。
同时内服院内制剂肿痛宁胶囊。
治疗３ｄ后，左侧肘部疼痛及肿胀消失、运动功能恢复正常。
图１ 肘关节正侧位Ｘ线片讨 论小儿桡骨头半脱位是肘部常见损伤［８］，２～３岁通讯作者：邬强 Ｅ ｍａｉｌ：１３６７８１１７５７７＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ幼儿发病率最高，左侧比右侧多见［９－１０］。
造成小儿桡骨头半脱位的原因较多，如穿衣或跌倒时肘部受到暴力牵拉、在地面或床上滚动时伸直的肘关节被压于身下及皮试操作不当等［１１－１２］。
上尺桡关节的稳定性主要依靠环状韧带的约束，幼儿环状韧带相对松弛，患肢受到纵向牵拉后，肱桡关节间隙增大，关节囊及环状韧带可卡在关节间隙内，阻碍桡骨头复位［１３］。
成人桡骨头半脱位的发生机制较为复杂，可能与桡骨头的臼状关节面侧向移位等因素有关［１４］。
成人的肱骨小头中心向下突出呈杵状，而桡骨头中心凹陷呈臼状，因此不容易卡压肘关节囊及环状韧带。
成人的肘关节囊及环状韧带相对较厚，且具备一定的弹性，若要卡在肱桡关节间隙内，需要同时符合肱桡关节间隙增大及下尺桡关节分离的条件。
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临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意
事项
病例回顾
患儿，男，2 岁，行走时不慎跌倒，其母拉患儿右手时，患儿大声哭闹，遂前来我院就诊。
查体：患儿右肘关节伸直位，前臂处轻度内旋位，不能上举，右肘关节无肿胀，未见皮肤破损，右肘因疼痛拒按。
辅助检查：外院 X 线示未见明显结构异常，排除局部骨折，结合患儿病史及体征诊断为右桡骨头半脱位，经手法复位后治愈。
疾病简介
桡骨头半脱位是临床上最常见的小儿上肢关节损伤类型，因其多由于小儿手腕和前臂被家长或者同伴用力牵拉等外力因素所致，故又称牵拉肘、保姆肘。
小儿RHS 好发于1～7 岁年龄段儿童，占比约91.40%，以3 岁以下儿童更为多见 [1]，其中牵拉是导致小儿发生RHS 的主要原因（约84.96%）。
发病机制
RHS 发病原因主要由骨骼韧带发育不完全所造成。
正常成人肘关节是由肱骨、尺骨、桡骨以及关节囊和周围韧带所构成的复合运动关节，三大韧带与关节周围肌肉软组织辅助起到固定骨骼，为防止关节过度活动提供良好的稳定支撑的作用。
其中环状韧带起自尺骨的桡切迹的前缘，环绕桡骨头的4/5，止于尺骨的桡切迹后缘，另有少部分纤维则紧贴桡切迹的下方，继续环
绕桡骨，形成一完整的纤维环，这种形状使桡骨能够沿着尺骨前后旋转，允许前臂一定角度的旋前和旋后。
在成
人
中，
桡骨
头比
桡骨
颈宽，因此环状韧带可限制桡骨头向下运动。
而在小儿长骨生长发育塑形阶段，由于骨骼与韧带发育仍不完全，小儿桡骨环状韧带松弛薄弱，且发育过程中桡骨头呈椭圆形，与桡骨颈直径相仿，矢状面直径较冠状面直径更大从而造成关节不稳定。
当肘关节处于伸直位，此时前臂受到旋前位或暴力牵拉时，桡骨头均易自环状韧带中脱出，沿着尺骨滑向远端，而关节囊内形成负压，吸入发育不完善的环状韧带，导致环状韧带卡压于桡骨头和肱骨头之间，使得桡骨头无法回到正常解剖位置而处于半脱位状态。
挤压、翻身等也会造成桡骨头半脱位，特别是对于年龄＜1 岁的婴儿，其桡骨头半脱位多由于翻身过程中挤压导致。
临床表现
RHS 的诊断难点在于，由于患者年龄普遍偏小，无法明确表述疼痛的部位、性质以及持续的时间等。
会说话的小孩会指出伤处喊疼，而尚未学会说话的幼儿会因疼痛而表现为哭闹不止，所以往往病史以及体格检查是临床医生诊断RHS 的突破点。
小儿RHS 发生时首先出现的是患侧肘关节活动障碍和疼痛，查体可见患儿呈强迫体位，拒绝使用患侧手臂，往往采用健侧肢体保护性托住患肢前臂，不愿活动肘关节，并伴哭闹不安，而查体时肘关节没有明显的肿胀和压痛。
辅助检查
X 线：小儿RHS 是唯一影像学检查阴性的关节脱位疾病。
在肘关节标准正位及侧位片中，RHS 直接征象主要表现为桡骨偏离肱骨小头骨髓中心点。
但多数RHS 患儿不能配合检查，常因体位不标准导致所拍摄出的Ｘ线图像中骨性结构严重重叠，导致Ｘ线假阴性结果。
且由于Ｘ线对软组织的显示欠佳，不能进行软组织、RHS 的鉴别诊断，因此 X 线目前仅作为排除骨折的一种方法。
超声：超声作为非侵入性检查，无辐射，可动态监测肘关节骨骼肌肉的运动情况，同时能清晰显示肘关节周围软组织的情况，对诊断RHS 具有重要意义。
经超声检测患儿肱桡间距增宽、关节间隙增宽、环状韧带嵌顿和旋后肌上移可作为诊断RHS 的直接依据，且超声鉴别RHS 的敏感度高达97.3% [4]，因此当临床高度怀疑RHS 的发生时超声可推荐作为首选检查。
MRI：MRI 不仅可以观察RHS 具体情况，还可评价关节周围韧带，软骨及周围软组织损伤情况，但由于检查要求高，年幼的患儿需镇静后接受检查，且价格昂贵，因此不推荐作为诊断RHS 一线检查。
治疗措施
院前处理
当发现患儿突然哭闹不止，肘关节拒绝活动时，家长应警惕RHS 的发生。
这时首先应该安抚患儿因疼痛引发的焦躁情绪，其次立即脱离受伤环境，用围脖、丝巾等帮助孩子将患肢悬吊于脖子进行制动（具体方法可见图3），切勿随意摆弄患肢，防止在挪动的过程中造成二次伤害。
在制动后可给予患肢适当的冰敷，损伤早期可通过局部冰敷收缩血管、减轻组织炎症从而实现缓解疼痛的目的，但需注意冰敷时不可直接将冰块放置小孩的胳膊上，一定要用毛巾或者衣物包裹后冰敷10～15 分钟，然后尽早到医院诊治。
手法复位
RHS 临床治疗一般采用手法复位，根据解剖位置及关节运动方向将其分别为旋前复位法和旋后复位法。
1）旋前复位法：医生用一手握住患儿前臂并轻轻屈曲其肘关节成90°角，另一手握住其上臂远端及肘关节，用拇指轻压患儿桡骨头外侧，然后进行前臂旋前运动，当医者拇指下可感到桡骨头的滑动，或闻及轻微的弹响音提示复位成功。
旋前复位法
2）旋后复位法：将患儿肘关节固定于伸直位，拇指轻压患儿桡骨头外侧，然后前臂旋后的同时屈曲肘关节，复位成功的标志同旋前复位法。
旋后复位法
复位成功后患儿患肢能上举并能拿取物件
需注意的是，复位成功后RHS 仍有20 至40% 的复发率, 因此建议复位成功后三角巾悬吊患肢2~3 天，以免日后造成习惯性脱位。
注意事项
1）当日常生活中，搀扶跌倒的儿童，或者与儿童玩耍时，应尽量托扶幼儿身体或腋窝部，切勿单侧牵拉或拖拽幼儿腕部及上臂，更不应提起患儿做单足跳跃等项目。
2）对于刚学习翻身的婴幼儿，家长要多注意孩子翻身时是否动作不自如，或者睡觉是是否压着一边手臂，所以婴幼儿睡觉时应特别注意其手臂有没有压在身子下面，建议家长需要密切观察孩子的肢体活动情况，耐心地对孩子进行翻身训练并协助孩子翻身。
3）建议家长在发现患儿有肢体活动障碍、疼痛明显时尽快就医，
不可等候自行复位或者家长为患儿进行复位。
因长时间的脱位会不仅会加重患儿的痛苦，也会影响患儿肘关节的活动和功能。