浅谈桡骨小头半脱位的诊疗体会1900字
桡骨小头半脱位83例临床分析
人工 关节置换虽然 价格 昂贵 ， 但可 彻 底解决骨不 愈合 及股骨 头缺血性 坏死 的
问题 ， 避免长期 卧床 引起 的褥疮 、 肺炎 及 泌尿 系感染等并发症 ； 根据术 后并发症 的
统计学差异 ， 以肯 定 的是 ， 工关节 置 可 人
换可降低 并发症 的发生率 ， 同时降低了二 次手术的费用。 目前认 为 ， 对于有移位的 股骨颈骨折 ， 人工股骨头置换术适合活动 量 小 、 本 限于 室 内活 动 的患 者 。 全髋 关 基 节置换更 适合 于髋 关 节本身 已有骨性 关 节炎病变或骨质 疏松 、 身体 条件 较好 、 活
维普资讯
临 床 论
著
ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｇ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ｓ Ｅ ＴＹ ０
老 年股 骨 颈 骨折 ６ ５例 治疗 体 会
血 气 Ｐ ，≥ ６ ｍ ｇ Ｐ Ｏ Ｏቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ ｍＨ ， Ｃ ，≤ ４ ｍ ｇ ５ ｍＨ ， 杨 现 伟 ２ ２０ ７ ５０山 东省 汶 上 县 中 医 院 骨 外 科
切 口人路简便 ， 暴露 好 ， 伤小 ， 损 出血少 。 术 中注意保护股部血管神经 ， 留股骨距 保 小转子上 １ ５ｍ， ． ｃ 假体 应正 确放 置 ， 毕 术 放负压 引流 ２ ４ ４— ８小 时。术后 １ 内穿 周
矫形 Ｔ字鞋 ， 固定息肢于 中立位并轻度外 展 ， 防性应用 抗 生素 ｌ周 ， 预 ２周 拆线 ， １
动量大 、 生 活质量 要求较 高 的患者 ， 对 其
３周 后 扶 拐 下 地 行 走 。 均 采 用 普 鲁 士
人工股骨头或人工全髋 。 术后并发症 的处理 ： 高龄患者身体各
系统 的代偿能力低下 ， 加之可 能存在 一些 慢性疾患 ， 术后易 出现并 发症 ， 因而术后
9例小儿桡骨头半脱位导致腕部疼痛的诊疗体会
p c s ip中国宝靦医字第 19卷.2016. 12.http；//www. chinagp. net E-mail；zgqkyx@ chinagp. net, cn• 215 ••论著••临床诊疗提示9例小儿桡骨头半脱位导致腕部疼痛的诊疗体会李亚峰【摘要】目的讨桡骨头半脱位导致腕部疼痛的常见原因及其诊治。
方法选取郑州大学附属郑州中心医院2014年12月一2015年6月收治的桡骨头半脱位患儿86例，其中以腕部疼痛为主要临床表现的患儿9例，均予以桡骨头半脱位闭合手法复位术，分析患儿腕部疼痛与桡骨头半脱位相关性。
结果患儿疼痛症状均消失，肘关节活动功能恢复，可主动取物和上举患肢。
结论桡骨头半脱位导的致腕部疼痛症状是由解剖结构、腕部外伤和患儿本身导致。
【关键词】桡骨；小儿桡骨头半脱位；病因病机；误诊【中图分类号】R323. 71【文献标识码】B桡骨头半脱位是急诊较常见的小儿骨科疾病，临床医生认 为其病变部位在肘关节，所以疼痛部位多表现在肘关节处，而 腕部疼痛症状不典型，查阅国内相关文献和资料，对导致腕部 疼痛原因的报道和参考依据较少，笔者于2014年12月一2015 年6月在急诊临床工作中诊治的86例桡骨头半脱位患儿，其 中9例是以腕部疼痛为主要症状来院诊治。
临床医师若未仔细 查找桡骨头半脱位导致腕部疼痛的原因，易导致误诊或漏诊，且不能及时给予手法复位，给患儿带来痛苦。
本研究旨在探讨 腕部疼痛与桡骨头半脱位相关性的原因，并给予分析，有助于 患儿桡骨头半脱位的诊治，减少临床误诊和漏诊，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取郑州大学附属郑州中心医院2014年12 月一2015年6月收治的桡骨头半脱位患儿86例，年龄3个月 〜6岁，其中男49例，女37例；左侧47例，右侧39例；发 病时间0.5 h〜2 d;其中以腕部疼痛为主要临床表现患儿9 例，男患儿多于女患儿s蠢侧患病多于右侧患病》通过询问其 家属受伤原因，多数有患肢牵拉史，少数为自行外伤病史或病 因明确，因患儿年龄较小，病情表述不清，病史多为其家属 代叙述。
儿童桡骨小头脱位的治疗体会
月者 ２例 。其 中 ５ 为孟 氏骨折 ；６例 Ｏ例 ２ 为牵拉所致单纯桡 骨小 头脱位或半脱位 ；
２例为陈旧孟 氏骨折 。 方法 ： 复位方 法采 用旋前 复位 法 ： 旋 前复位方法 ： 术者一手托住患儿的肘关 节 固定 ， 另一手握 住患儿 的前臂 ， 做极 度旋 前动作 ，５分钟 内如 果患 儿 的肘关 节功 １ 能恢复活动则 复位成功 。如 ｌ ５分钟后患 儿仍拒绝使用 患肢 ， 可再次使用 同样 的手
因 。
参 考 文献
１ 谭 振华 ， 王华 丽 ， 明涛． 韩 闭合 穿针 固定 治
疗新鲜儿童 孟 氏骨折． 中国骨与 关节损 伤
杂 志 ，０９：４ ５ ：６ ４ ８ ２０ ２ （ ）４ ６— ６ ．
法。手术切开复位 ： 在臂丛神经麻醉下进 行手术 ， 别儿 童 给 以复 合麻 醉 。仰 卧 个 位， 常规消毒手术野皮肤 ， 依法铺 巾， 前臂 放胸前 ， 取肘关节后外 侧切 口， 长约 ６ｍ， ｃ
品， 肘前凹有触痛点 ； 手术指征 ： ② 单纯桡 骨小头脱位或半脱位 １ 个月后复发 ， 患肢
疼痛剧烈 、 存在持续性疼痛 、 肘关节 畸形 、 骨折或存在神经损伤症状患者。
桡骨小头脱位 机理及旋前复位原理 ：
关于桡骨小头半 脱位 的发病机 制研究 者
的观点多有不同。在极度旋前 ， 桡骨小头 自轴线外移可达环状韧带最 紧张 ， 同时附 着于环状 韧带９ ￣ 的挠侧副韧带亦紧张 ， ｂ＇ Ｊ 参与牵拉嵌 入肱桡 关节 间隙 的环状韧带 而使其逐 步滑绕 到桡骨颈上而解除嵌顿 ， 这就 是 极 度 旋 前 复 位 成 功 率 高 的 原
位， 手术修补环 状韧 带 ， 随访 １ 肘关 节 年 功能完全恢复 。５例依赖 Ｘ片 只处理 了 尺骨骨折而漏诊桡 骨小头脱位 ， 复位成 功 后 １ 个月 发 生再 脱位 行 手术 切 开 复位 。
郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例体会
郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例体会摘要：目的：观察郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位的疗效。
方法：自2011年12月-2012年2月，我院桡骨小头半脱位患儿73例，均采用郑氏正骨手法复位。
结果：本组病例73例，均手法复位成功，复位成功率达100%。
结论：桡骨小头半脱位为常见的骨伤科损伤，对桡骨小头半脱位进行明确的诊断，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效。
关键词：郑氏正骨手法桡骨小头半脱位【中图分类号】r224.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0095-01桡骨小头半脱位，又称牵拉肘，是婴幼儿期最常见的肘部损伤，也是骨伤科急症之一。
由于婴幼儿肘关节在解剖上的特殊性及就诊时不合作，常给临床诊断及治疗带来一定困难，若能明确诊断，合理治疗，可减轻患儿痛苦。
笔者自2011年12月-2012年2月在四川省骨科医院急诊科采用郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
本组病例中男42例，女31例，年龄最小7个月，最大8岁2个月，其中小于1岁1例（占1.36%），1岁—2岁16例（占21.91%），2岁—3岁17例（占23.28%），3岁—4岁19例（占26.02%），4岁—5岁14例（占19.17%），5岁—6岁3例（占4.11%），6岁—7岁1例（占1.36%），7岁以上2例（占2.74%）；左侧45例（占61.64%），右侧28例（占38.36%）；牵拉伤59例，跌倒创伤11例，无明确诱因3例；首次脱位71例，二次脱位2例；伤后就诊时间短者20分钟，长者3小时。
1.2 诊断。
符合《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》（zy/t001.9-94）中的有关诊断标准。
①多发于幼儿，患肢有被牵拉史或外伤史。
②幼儿哭闹，患肢不肯活动，亦不能上举。
③患侧肘关节无肿胀或轻度肿胀，前臂旋前位，肘关节半屈曲位，旋后活动受限。
少年型桡骨小头半脱位诊治体会
（） ４ 前臂 旋 前 ， 肘半 屈 位 弹性 固定 。 （） ５ ｘ片 ： 无 异 常发 现 ， １例 因反 复 半 脱 位 ， 多 有
ｘ 片见 ： 桡骨 小 头 略 向前外 移 位 。
２． 治 疗要 点 ２
（） １ 手法复 位 ， 幼 儿 桡 骨 小 头 半 脱 位 相 似 ， 与 顺 势牵 引 ， 旋前 臂 ， 肘 ， 指 内 后 按 压 桡 骨 小 头 多 外 屈 拇 可感 觉 到“ 嗒” 咔 的复 位声 ， 患者 立 即感 疼痛 减 轻 ， 活
～
另有 一 例 ８岁 和 一例 ９岁 病 儿 。 均是 受 伤 当 天
就 诊 。手 法复 位 后 。 ８ 字 绷 带 固定 １周 治愈 。 “”
２ 讨 论
１ ３岁 桡骨 小 头 半脱 位 患 者 。 因 其损 伤 机 制 、 床 临
特 点均 与“ 儿 型” 所不 同， 本病 极 易误 诊 （ 资 幼 有 且 本 料 ５例 中， 有 ３例 误 诊 为 一般 的 软 组 织 损 伤 ）故 曾 ，
少 年 型 桡 骨 小 头 半 脱 位 诊 治 体 会
程尊友 黄 勇 朱明双 邹江涛
６０７ ） １ ０ ２ （ 成都 中医药大学 附属 医院，四川 成都
关
键
词： 桡骨小头半脱位 ；诊 断学 ；儿科学 ；外科学
文献 标 识码 ：Ａ 文章 编 号 ：
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ． １ ６ １ ７ ２ ４ ２ ；Ｒ ８ ．
受 限。 Ｘ片未 见 异 常 ， 法 复 位 后 ， 痛 明显 减 轻 。 手 疼
（） ２ 固定 ：８ 字绷 带 固定 患 肘 于 屈 肘 超 ９ 。 １ “” Ｏ位
小儿外伤性桡骨小头半脱位临床诊治体会
小儿外伤性桡骨小头半脱位临床诊治体会桡骨小头半脱位（Pertmetacarpalclaviculardislocation，PMCD）是儿童肩关节外伤最常见的骨折类型。
高活动小儿肩关节的骨骼结构和软组织缺乏强度，使得小儿有较高的桡骨小头半脱位发生率。
外伤性PMCD的诊断主要基于临床症状和影像学检查，而其临床治疗则因患者病情的不同而有所差异。
因此，熟悉小儿PMCD的临床表现、影像学特征以及治疗原则是关键。
一、临床表现小儿PMCD患儿常表现为肩关节疼痛或活动受限，但这种表现往往不具有特异性，容易与其他肩关节外伤混淆。
从病因上讲，外伤性PMCD主要是由肩关节外部或内部应力所致，常是由于肘部甩击或跌落在肩部所引起的拉伤导致肩关节内的桡骨小头半脱位。
一旦发生PMCD，患儿经常会出现肩部剧烈疼痛、活动减少或完全丧失，尤其是在肘部伸展方向，有时伴有紫红色的皮肤变化。
二、影像学特征在查体时，PMCD的患者常出现肩关节肿胀，点触痛或推动时出现明显疼痛，而对于桡骨小头半脱位病例，经常可以触及到椎状山起脱位部位。
放射学检查可以帮助明确诊断PMCD，典型的PMCD病例可在X光平片上看到桡骨小头部位异常的向外走位，经常伴有桡骨椎状山损伤，中等到重度的病例则可以出现桡骨小头与桡骨椎状山完全断裂。
三、治疗原则PMCD病例以择期手术处理更为理想，术后患儿可有效恢复肩关节的功能，通常不会出现疼痛及活动障碍，更不会有神经组织受损的可能。
择期手术常使用保守关节镜手术技术，但也有一些少数病例需要开放手术，以修复椎状山损伤。
对于PMCD，应用冰敷、支具及药物缓解症状是保守治疗的主要措施，但这种治疗若超过4周，就会影响患儿的早期功能恢复。
四、预后外伤性PMCD的早期手术治疗效果良好，患者多数可较快恢复肩关节功能，无需定期随访。
小儿PMCD的慢性损伤及功能障碍率较低，但仍有可能出现功能缺失，尤其是青少年患者，在诊断和治疗的时候也需要特别引起重视，积极有效治疗，以免影响患者未来发育。
儿童桡骨小头半脱位诊治体会
医护论 坛
儿童桡 骨小 头半脱位诊治 体会
高宏 鹰
河南 理 工大 学 医 院外 科 ． 南 济源 河
４４ ０ ５０ ０
【 要】目的 ： 绍 桡 骨小 头半 脱 位诊 治 并讨 论 诊 断及 鉴别 诊 断 。方 法 ：０ １年 １月～ ０ １年 ２月接 诊 ６ 摘 介 ２０ ２１ １例 患儿诊 断 桡骨 小 头 半脱 位 ， 麻 醉下 行 手 法 复位 。结 果 ： 组 患 儿患 肘 关 节 ｘ 线检 查 均无 骨 骼 与关 节 解 剖结 构 变异 ， 手法 无 本 经
２ 结 果
６ １例 患儿 中 ， 大部 分 采 用旋 前 复 位 法 ， 数 采 用 旋后 法 少
和旋 转 法 ， 成 功 复位 ， 痛 随 即缓 解 ， 上 举 患肢 及 拾 物 ， 均 疼 可
史， 检查 ， 断不 难 ， 诊 由于 目前 大多 数 儿 童 为 独 生 子 女 ， 家 使 长 及 医生 较 以往 更 加 谨 慎 ，对 医师 诊 断 整 复 技 术 要 求 也 更 高 。笔 者 ２ ０ 年 １ － ０ １ ２月诊 治桡 骨小 头半脱 位 ６ 例 ０１ 月 ２１ 年 １ 效果 良好 ， 手 法复 位 治愈 率 为 １ ０ 现 就诊 治体 会 并 对 诊 经 ０ ％， 断 与鉴 别 诊 断 略作讨 论 。
３讨 论
桡 骨小 头 半 脱 位 多 发 生 于 ５岁 以下 小 儿 ．均有 牵 拉 病
１１一般 资料 ．
史， 发病机制为 ： ①５岁以下儿童桡骨头小于桡骨颈 ， ｑＪ 当， Ｌ ，
于肘 过伸 位 被牵 拉 时 ， 状韧 带 滑越 桡 骨头 嵌 于桡 骨 头 与肱 环
诊 治桡骨 小头半 脱位 ６ １例 ， ３ 男 ３例 ， ２ 女 ８例 ， 年龄 １ ／ ０卜 月一 ５岁 。 中 １ ３岁 最 多 见 ， ８ ％。就诊 时 间为 ２ｈ ３ ｄ 其 ～ 占 １ 一 。 年龄最 小 １ ０个 月 。最 大 ５岁 。受 伤 部 位 ：左 侧 ４ ３例 ， 占 ７ ．％； 侧 １ ０５ 右 ８例 ， ２ ．％ ； 中 ８例 为 复 发 ； 发 时 间 最 占 ９５ 其 复 短 者未 离 开诊 室 ． 位 次数 最 多 达 ５次 。 脱
桡骨小头半脱位疾病研究报告
桡骨小头半脱位疾病研究报告疾病别名：桡骨小头半脱位所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：前臂有旋前畸形，肘痛，肘关节不能屈曲疾病介绍：桡骨小头半脱位是怎么回事？1671年由FOURNIER首先描述，是婴幼儿常见的肘部损伤之一，发病年龄1-4岁，其中2-3岁发病率最高，占62.5%男孩比女孩多，左侧比右侧多，当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位，常见的是大人领患儿上台阶时，牵拉胳膊时出现症状体征：桡骨小头半脱位有什么症状？以下就是桡骨小头半脱位的症状介绍：【临床表现】半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。
【诊断】1、本病多为间接暴力所致。
如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。
2、受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。
3、肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。
4、肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。
5、线片无异常。
化验检查：桡骨小头半脱位要做什么检查？以下就是桡骨小头半脱位的检查介绍：本病X线检查阴性，一般根据临床表现和病史可以确诊，不需要进行辅助检查，诊断的要点有以下几点：1、本病多为间接暴力所致。
如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。
2、受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。
3、肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。
4、肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。
5、线片无异常。
鉴别诊断：桡骨小头半脱位要做什么鉴别诊断？在鉴别诊断方面，桡骨小头脱位与桡骨小头半脱位要区别开来，主要有以下的一些鉴别要点：（1）桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。
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浅谈桡骨小头半脱位的诊疗体会1900字
摘要：目的：介绍桡骨小头半脱位的诊疗方法并讨论桡骨小头半脱位的易漏诊和误诊情况。
方法：2012年1月-2013年10月共接诊桡骨小头半脱位患儿20例，单人徒手手法复位治疗情况。
结果：本组患儿双侧肘关节X线检查均报告未见明显异常，经手法复位均获得立竿见影疗效。
结论：桡骨小头半脱诊断需要结合临床不能单靠X线诊断，治疗以手法复位可获得效果良好，术后一般不需要固定，部分患儿容易形成习惯性脱位，该病与桡骨小头的解剖结构、发育情况及年龄有较大关系。
毕业
关键词：桡骨小头；半脱位；手法复位
R681.7A1672-3783（2013）12-0111-01
桡骨小头半脱位又称“牵拉肘”俗称“肘错环”“肘脱环”“Malgaigne’s半脱位”多发于5岁以下小儿，1-3岁发病率最高，男孩多于女孩。
[1]本组以右侧多见，是小儿常见的肘部损伤，诊断需要一定经验，易漏诊、误诊。
笔者2012年1月-2013年10月诊治桡骨小头半脱位20例效果良好，现就诊治体会浅谈如下。
1临床资料
1.1一般资料：诊治桡骨小头半脱位20例，男14例，女6例，11个月者1个，1-2岁8个，2-3岁7，3-5岁4个。
其中1～3岁最多见，占75%。
受伤部位：左侧9例，占45%；右侧11例，占55%；双侧0例。
脱位1次者14例，占70%，2次者4例，占20%。
习惯性脱位者，2例，占10%。
受伤原因：牵拉患儿手走路摔跤伤8例，穿衣服伤5例，双手牵拉推磨游戏伤4例，跌伤压肘2例，扶楼梯走摔倒扭伤1例。
就诊时间最短10每分钟，最长2天。
19例经过笔者复位成功，其中1例在拍片摆体位过程中自行复位。
1.2临床诊断：（1）病史：明显的牵拉，摔伤，旋扭患肢病史；（2）症状：患儿哭闹，以碰触患肘是明显，拒绝使用患肢，肘关节半屈或伸直位，前臂略旋前贴胸，不敢旋后，不敢上抬取物，不能屈肘。
肘关节处无肿胀，无畸形，桡骨小头部压痛明显。
双上肢X线检查：未见异常。
1.3治疗方法：手法复位，都能获得满意的疗效，复位方法：复位时将患儿脱去上衣，露出患肢，由家长抱扶，患肢朝向施医生，施法者立于患侧，以右手为例，左手拇指按压桡骨小头处，右手握住患肢腕部稍加牵引并逐渐旋后，屈肘，听到清脆的复位音或左手拇指感到复位音时，证明已复位。
[1]一般不用悬吊固定，避免再次牵拉患肢，或再次碰撞患肘，穿衣服注意先患肢再健肢，脱衣先健肢再患肢。
适当保护患肢防止习惯性脱位的发生。
1.4复位成功标准：哭闹停止，疼痛随即缓解，可屈肘及上举持物，患肢可自由活动。
2讨论
该病多见于婴幼儿，认为与幼儿桡骨小头未发育完全，头颈直径几乎相等，环状韧带松弛，当前臂被牵拉时桡骨小头被环状韧带卡住，不能回位所致，使桡骨小头向前下方滑出，而造成桡骨小头半脱位。
至8-9岁后则少有再半脱位。
[2]
诊断及注意事项：该病诊断仔细询问病史及受伤机制及亲手体格检查至关重要。
因很多患儿自己对受伤部位无法描述，详细的受伤经过可以判断患儿受伤的机制及程度。
伤后患儿多哭闹，不敢用患肢拾持物，特别是上举持物。
体查见患肢耸肩，肘关节略屈曲，前臂旋前。
肘关节无明显畸形（部分稍肿胀），桡骨小头处压痛。
体查时候一定要注意，双侧对比触摸检查双上肢，双锁骨，活动触压肩、肘、腕关节，体会疼痛及啼哭程度，以便确定X线检查
的范围，排除锁骨骨折，肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、肩关节、腕关节的骨折，由于小儿发育未完全多需要拍健侧对比片，但考虑X射线对人体的辐射，在明确受伤部位的情况下尽量减少投照范围。
综上所述，男多于女，可能与男孩比女孩好动有关。
右手多于左手，考虑国人用右手较多的习惯有关，所以右手更容易受伤。
本组病例经手法复位均整复成功，效果良好，如果习惯性脱位在5岁以后仍存在，确定环状韧带或桡骨小头发育异常者影响患者功能的可考虑手术治疗。
该病的诊断治疗并不难，误诊，漏诊的原因可能与患儿较小不会描述，医生未仔细询问病史及详细的体格检查单纯依靠X线检查无异常则嘱患者回家，还有基层医院无专科门诊，部分患儿未得到骨科医师的诊治，被误认为软组织挫伤。
参考文献
[1]董福慧，朱云龙. 中医正骨学. 人民卫生出版社，2004年第二版，310
[2]李欣. 医院临床骨科技术操作规范. 安徽音像出版社，2004年。