小儿桡骨头半脱位
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位是指桡骨小头相对于尺骨鹰嘴关节轴不正常移位的情况。
X光拍片是常用的检查方式，以下是桡骨小头半脱位的一些X光表现：
1. 桡骨小头位置错位：在正常情况下，桡骨小头应当与尺骨鹰嘴关节的关节面保持接触，但在半脱位的情况下，桡骨小头常常位于关节面上方或者侧方，与尺骨鹰嘴关节面失去了正常接触。
2. 关节间隙变窄：在桡骨小头半脱位时，桡骨小头与尺骨鹰嘴关节之间的关节间隙会显著变窄。
这是因为两者之间的接触面积减少，导致关节间隙变窄。
3. 骨质改变：在桡骨小头半脱位的情况下，由于小头的异常位置，可能会引起相应的骨质改变。
这些改变包括骨质囊肿、骨刺或骨负荷失调等。
需要注意的是，以上X光表现仅供参考，诊断应该综合考虑临床症状和其他检查结果。
如果怀疑出现桡骨小头半脱位，请及时就诊并经过医生的进一步评估和诊断。
桡骨小头半脱位复位视频
桡骨小头半脱位复位视频桡骨小头半脱位多见于青少年，特别是五岁以下小儿(俗称“牵拉肘”)。
2005年9月，我科收治1例成人桡骨小头陈旧性半脱位，经手术治疗效果良好，现报告如下。
病例报告患者男性，38岁。
1个月工作时被重物撞伤左肘，致局部肿胀、疼痛、活动受限。
在当地医院行保守治疗，效果欠佳，肘关节屈伸及前臂旋前、旋后受限明显。
到我院求治时发现某片提示桡骨小头向前脱位。
查体：一般情况好，左肘部桡侧肿胀明显，压痛阳性，叩击痛阴性，肘前可明显触及脱位之桡骨头；肢体远端血运、感觉及运动正常；左肘屈曲70°，伸直150°；前臂旋前45°，旋后15°入院诊断：成人桡骨小头陈旧性半脱位。
入院后试行手法复位失败，经常规术前检查无异常后，改行切开复住、环状韧带重建术。
手术过程：仰卧位，左臂丛麻，常规消毒、铺巾，上止血带。
取左肱骨外髁向后外下至尺骨嵴约8cm切口，逐层切开至肘肌后，沿尺骨边缘钝性分离，切开并剥离尺骨膜，暴露尺骨喙突。
旋转前臂，发现桡骨头前置并有瘢痕组织填充于桡骨头后。
清除疲痕组织，彻底松解桡骨头，复位满意后，于尺骨喙突对侧由后向前打骨槽，加压包扎，松止血带。
于左股外侧另作切口，取长约20cm宽约1.6cm之髂胫束条，对折为宽0.8cm之双层韧带条，导入尺骨槽后，环绕桡骨头并缝合固定，调节韧带松紧度至桡骨旋前、旋后满意后，将韧带条固定于尺骨。
逐层缝合组织。
肘关节屈肘90°，前臂中立位石膏夹固定。
术后处理：甘露醇250mlQ8h静滴，丹参250mlQ8h静滴，抗炎对症，维持有效外固定4周。
患者术后食指桡侧出现麻木感，第2日开始减退，第3日症状消失。
2 讨论桡骨小头半脱位多见于五岁以下小儿，原因是小儿环状韧带发育未完全，在某些体位受到牵拉后，桡骨小头部分脱离环状韧带所致。
成人桡骨小头半脱位国内外文献报道很少见到。
DhawanA等报道1例27岁患者由于牵拉为主的复合性损伤导致桡骨头脱位；ObertL等四报道30年只有20例；国内则散见于个案报道中。
旋前与旋后法治疗桡骨小头半脱位疗效分析
［ ］ Ｂ ｋＤ，Ｙｌｉ Ｃ，Ｋ ｓ ３ ｅ ｉｚ ｄ ｏｅ０，ｅ ａ．Ｐｏａｉ ｅｓｓｓｐｎｔ ｎｍ ｎｕ ｔ １ ｒｎ ｔｎｖｒ ｕ ｉａｏ ａｅ — ｏ ｕ ｉ
ｖｒ ｆ ｅ ｅｕｔ ｎｏ ｐ ｌ ｄｅ ｏ ＇ ｎ ｏ ｉ ｄ ｌ ｉ ｉ ［ ］ ｅ ｒｈ ｄ ｃ ｏ ｕ ｅ ｂｗ． ｒ ｄｍ ｚ ｉ ｃ ｔ Ｊ ． ｓｏ ｔ ｒ ｉ ｆ ｌ ｌ ａａ ｅ ｃｎ ａ ｒ ｌ ａ ｌ
握 住 患 儿 腕 部 ， 臂 旋 后 并 完 全 屈 肘 。２ 前 Ｏ分 钟 后 检 查 患 儿 可 以
１１ 一般资料 ．
一
１２例患者 中 ， ５ ３ 男 １例 ， ８ 女 １例 ； 年龄 ５个月
像 正常时一样将上肢举 过头顶 或持 物玩 耍 ， 表示 复位成 功。复
位 失败 者 ， 同样 方 法 再 次 复 位 ； 次 复位 失 败 者 以另 一 组 方 法 以 两
，
１４ 统计学处理 ．
２ 结果
采用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计软件 进行统计 分析 ， Ｐ Ｓ１ ． 应
伤时 的情况 、 细节 、 感觉都 难于述说 清楚 ， 就诊 患儿 大都哭 闹不
用ｔ 检验及 ） 检验。 （ ２
宁， 这要求 复位方法 不仅 要求 有高的复位率 ， 同时要求简便且 疼
痛轻 。我们在前人 的研究 的基础上设 计 了本 实验 ， 通过 此研究 Ｉ ６ 例首次复位成功 ， ９ ％ ， 组 １ 占 ４ ３例再次复位成 功 ； Ⅱ组 发现 ： 旋前法首 次复位率 及总复位率 明显高 于旋后法 ， 且操作 简 ４ ７例首次复位成功 ， ９ ，５例再次 复位 成功 ， 占６ ％ １ ６例改 用旋 前 便 、 疼痛轻 ， 是一种简便有效 的桡骨小头半脱位 复位方法 。 法复位成功。 Ｉ 组首次复位率显著 高于 ２组 （ ＝ ．０ ） Ｉ Ｐ ０ ０ ４ ， 组 操 作明显简单于 Ⅱ组 （Ｐ ＝ ．０ ） ００３ 。
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位是一种常见的手肘关节损伤，通常需要进行X 光检查来确认诊断。
在X光片上，桡骨小头半脱位的表现通常包括以下几个方面：
1. 关节间隙的改变，X光片可以显示出关节间隙的改变，这是由于桡骨小头与尺骨头之间的位置关系发生了变化。
正常情况下，这两个骨头之间的间隙应该是均匀的，但在半脱位的情况下，关节间隙可能会出现不规则的改变。
2. 骨折线，如果桡骨小头半脱位是由于外力导致的骨折，X光片上可能会显示出相应的骨折线。
这些骨折线通常会显示在桡骨小头或者尺骨头的特定位置，有助于医生判断损伤的严重程度。
3. 骨头位置的改变，在X光片上，医生还可以观察到桡骨小头的位置是否发生了明显的改变。
正常情况下，桡骨小头应该与尺骨头保持良好的对齐，但在半脱位的情况下，桡骨小头的位置可能会相对偏离正常位置。
4. 软组织损伤，除了骨头的改变，X光片还可以显示出与桡骨
小头半脱位相关的软组织损伤，如关节囊肿胀、关节积液等情况。
综上所述，通过X光检查可以清晰地显示出桡骨小头半脱位的表现，包括关节间隙的改变、骨折线、骨头位置的改变以及软组织损伤等情况。
医生可以根据这些X光表现来进行准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项病例回顾患儿，男，2 岁，行走时不慎跌倒，其母拉患儿右手时，患儿大声哭闹，遂前来我院就诊。
查体：患儿右肘关节伸直位，前臂处轻度内旋位，不能上举，右肘关节无肿胀，未见皮肤破损，右肘因疼痛拒按。
辅助检查：外院 X 线示未见明显结构异常，排除局部骨折，结合患儿病史及体征诊断为右桡骨头半脱位，经手法复位后治愈。
疾病简介桡骨头半脱位是临床上最常见的小儿上肢关节损伤类型，因其多由于小儿手腕和前臂被家长或者同伴用力牵拉等外力因素所致，故又称牵拉肘、保姆肘。
小儿RHS 好发于1～7 岁年龄段儿童，占比约91.40%，以3 岁以下儿童更为多见 [1]，其中牵拉是导致小儿发生RHS 的主要原因（约84.96%）。
发病机制RHS 发病原因主要由骨骼韧带发育不完全所造成。
正常成人肘关节是由肱骨、尺骨、桡骨以及关节囊和周围韧带所构成的复合运动关节，三大韧带与关节周围肌肉软组织辅助起到固定骨骼，为防止关节过度活动提供良好的稳定支撑的作用。
其中环状韧带起自尺骨的桡切迹的前缘，环绕桡骨头的4/5，止于尺骨的桡切迹后缘，另有少部分纤维则紧贴桡切迹的下方，继续环绕桡骨，形成一完整的纤维环，这种形状使桡骨能够沿着尺骨前后旋转，允许前臂一定角度的旋前和旋后。
在成人中，桡骨头比桡骨颈宽，因此环状韧带可限制桡骨头向下运动。
而在小儿长骨生长发育塑形阶段，由于骨骼与韧带发育仍不完全，小儿桡骨环状韧带松弛薄弱，且发育过程中桡骨头呈椭圆形，与桡骨颈直径相仿，矢状面直径较冠状面直径更大从而造成关节不稳定。
当肘关节处于伸直位，此时前臂受到旋前位或暴力牵拉时，桡骨头均易自环状韧带中脱出，沿着尺骨滑向远端，而关节囊内形成负压，吸入发育不完善的环状韧带，导致环状韧带卡压于桡骨头和肱骨头之间，使得桡骨头无法回到正常解剖位置而处于半脱位状态。
挤压、翻身等也会造成桡骨头半脱位，特别是对于年龄＜1 岁的婴儿，其桡骨头半脱位多由于翻身过程中挤压导致。
大龄儿童桡骨小头半脱位误诊一例报告
Ｂｏｎｅ ｉｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９８４，６６：４１１． Ｅｌｏ］苗华，周建生．腰骶神经根（节）的解剖变异与腰腿痛［Ｊ］．颈腰痛
杂志，１９９８，ｉ９（４）：２４１． ［１Ｉ］夏玉军，徐朋，郭云良，等．腰骶神经常的形态观测及临床意义
［Ｊ］．中华临床解剖学杂志．１ ９９４，１４：２１３． ［１２］ＣＯＨＥＮ Ｍ Ｓ，ＷＡＬＩ，Ｅ Ｊ，ＢＲＯＷＮ Ｒ Ａ．Ｃａｕｄａ ｅｑｕｉｎｅ ａｎａｔｏｍｙ
２００１，９（５）：３２５－３２６．
（收稿日期：２００７—０６—１９）
大龄儿童桡骨小头半脱位误诊一例报告
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
宋亚文 北京市丰盛中医骨伤专科医院,北京,100034
中国中医骨伤科杂志 CHINESE JOURNAL OF TRADITIONAL MEDICAL TRAUMATOLOGY & ORTHOPEDICS 2008，16(1) 0次
［文章编号］ １００５—０２０５（２００８）０１—００５３一０１
患者张ＸＸ，男性，１１岁，二日前因和同学打闹，其同学牵拉 其前臂将其背起，当即感觉肘部疼痛难忍，且肘部无法活动，家 长当日晚间带其来急诊求治，当时未予拍片，初步诊断为肘部 软组织牵拉伤，给予活血止痛药膏外用。第二日晚问患者又来 求治，患者主诉疼痛未见任何好转，反而肿胀加重。笔者对患 儿进行了详细的物理检查，发现患肘肿胀、桡骨小头处压痛明 显，肘关节无法旋后，患臂无法高举抬起。拍片发现患侧桡骨 轴线延长线偏离肱骨小头骨骺中心（图１），初步诊断为桡骨小 头半脱位，后采取旋后一屈肘复位法复位，听见“咯噔”的关节回 纳声后，患儿肘关节立即活动自如，而且患臂也可以高举了。 三天后复查，患儿已经完全恢复日常活动。
小孩脱臼 手法
小孩脱臼手法
（1）术者与患儿相对而坐，左手置于患儿桡骨头外侧，右手握住其腕上部，逐渐牵引拨伸并旋后，一般在旋后过程中即可复位。
（2）若不能复位，左手拇指压于桡骨头处，右手用较大力牵引至肘关节伸直旋后位，然后屈曲肘关节，即可复位。
（3）亦可将拇指压在桡骨头部位，另一手握住患儿腕部，患儿肘关节屈曲至90°，做轻柔的前臂旋前旋后活动，也可达到复位的目的。
（4）复位成功时，可感到或听到桡骨头入臼的弹响。
复位后，患儿肘部疼痛立即消失，停止哭闹，开始使用患肢，能上举取物。
手法复位治疗桡骨小头半脱位260例
力 的作 用增 大 ， 同时受牵拉 的机会相对减 少 ， 所以发病率较 低 ，
但是 ， 受到的牵 拉力能撕裂下方的环状韧带也可 发生 ， 初次损伤
采用旋转手法 复位 ： 术者一 手托起患侧肘部 ， 拇指 放在 桡骨 小头部位 ， Ｉ 固定患肢 ， 协 — Ｊ 轻压或 不必加压 ， 另一 手握住腕 部作 前臂旋前或旋后动作 ， 感到肘部有弹响 ， 复位完成。
大量的文献 强调采用旋后手法 复位 ，却不能很好 的解释几 乎所有的病 例均 可采用旋前手法成功复位。我们通过 临床观察 。 旋前手法成 功率 高 ， 由４ 桡骨解剖结构决定的。４ 桡 骨颈 是 ＪＬ ＪＬ 关节 面呈椭 圆形 ， 矢状 径大 于冠 状径 ， 当旋转前 臂时 ， 主要是桡 骨小头发生旋转 ， 矢状径与冠状径逐渐转换 ， 环状韧带 的松 紧度 起伏改 变 ， 拉嵌入关 节的韧带 ； 牵 另一 方面 ， 肱桡关节亦 参与旋
３ 讨 论
３１ 损 伤 机 制 ．
转， 将迫使嵌 入的韧带 产生滑移 ， 两者 协 同作用 ， 使环状 韧带被 牵 出肱 桡关 节 间隙 ， 只要滑入 的韧带不 多 ， 故 旋前 、 旋后 手法均
可解除 。本组病例 中旋后复位成功率近 ３ ％， ０ 如果 滑入 较多 ， 只 有旋前手法才能成功 ， 这是 由于极度旋前 ， 桡骨小头 自轴线外移 可达 ２ ｍ． ａ ｒ 环状 韧带最 紧张Ｉ 同时附 着于环状韧 带外侧 的桡侧 ３ ］ ， 韧 带亦紧张 ， 参与牵拉嵌入 的桡关节 间隙环状韧带而使其逐步 滑绕到桡骨颈上而解除嵌顿 ，这就是极 度旋 前复位成功率高的
桡骨小头半脱位俗称小 儿牵 拉肘 ， 是骨科 门诊常见病 ， 多数 人认为是前臂旋前位牵拉所致 ， 因此常 采用 前臂旋后手法 复位 。 我们通过临床观察 ， 为其损伤与前臂 的体 位关系不 大 ， 且采 认 而
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1、肘关节后脱位，有典型的外伤史，如跌倒时肘关节伸直， 手掌撑地，伤后肘关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。
2、肘关节前脱位，前臂有强有力牵拉旋转外伤史，伤后肘 关节自动伸屈功能丧失。
3、肘关节外侧脱位，有明显肘外翻伤力的损伤史。 4、肘关节内侧脱位，这种脱位少见，多由肘内翻伤后造成。
用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位 手法有三种。
（1）足蹬法（Hippocrate‘s法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足
跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，
内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
（2）科氏法（Kocher‘s法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止
成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传 导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关 节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆 作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移， 尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。
肘关节脱位
肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌
松弛肩关节脱位，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘
部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
（3）牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通
过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时
第七章脱位
（肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨 脱位、掌指关节和指间关节脱位）
中医骨伤教研室 洪汉刚 讲师/副主任医师
教学目的与方法
掌握：肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨 小头半脱位的定义、诊断要点
熟悉：月骨脱位、掌指关节及掌指间关节脱 位的定义、诊断要点，辨证论治
了解肩关节脱位，肘关节脱位，小儿桡骨小 头半脱位的病因病理
肩关节脱位
诊查要点
患者有明显的外伤史，或既往有习惯性肩关节脱位史，稍受 外力作用又复发。肩部疼痛、肿胀、功能障碍，若合并肱骨 大结节撕脱者，局部肿胀明显，可有瘀斑及骨擦音，患者常 用健手扶托患肢前臂。
肩关节脱位
治疗
一、手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进 行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不
徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。
肩关节脱位
二 、复位后检查：X线，关节活动等
三 、固定方法：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放
棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转 活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位 置（即外展、外旋和后伸拉）。
四 、练功活动
五 、药物治疗
肘关节脱位
肘关节脱位：
发生率占全身关节脱位之首，多见于青壮年，当跌倒时，上肢外展，手 掌着地，传达暴力可致肘关节后脱位。脱位的桡、尺骨上端可同时发生 桡侧或尺侧移位，也可合并骨折或尺神经损伤。肘关节脱位在关节脱位 中，肘关节占首位，根据脱位情况不同，可分为前脱位、后脱位与侧方 脱位，其中后脱位最为常见。
新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不会遗有明显的功能障碍。如
早期未能得到及时正确的处理，则可能导致晚期严重的功能障碍。
肘关节脱位
病因病机 多因传达暴力或杠杆作用所造成。
分类 肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴
力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 肘关节后脱位最常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造
注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位， 有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出， 再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁 多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利 用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。
多。
肩关节脱位
病因病机
肩关节脱位的病因不外直接或间接暴力两种。
一、直接暴力
多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。
临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，
使肱骨头向前脱位。
二、间接力两种，
临床最多见。
传达暴力
杠杆作用力
肩关节脱位
肩关节脱位
肩关节脱位（scapular dislocation ）
亦称肩胛骨出、鹋骨骱失或肩骨脱臼。 肱骨头与肩胛盂发生脱移位 ，即组成关节各骨的关节面，
失去正常的对合关系 肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一
个关节，外伤时很容易引起脱位，约占全身关节脱位的50％， 这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅 而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大， 遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较
肘关节脱位
治疗
1、整复方法：（1）牵拉屈肘复位法。（2）膝顶牵拉屈肘复位法。（3） 合并骨折的肘关节后脱位复位法。
临床常用的手法整复法：多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握 住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正 侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时 可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操 作，可用膝肘复位法或椅背复位法。
肩关节脱位的类型
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。 肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，
手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园 肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。 后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收 内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩 关节脱位如在初期治肩关节脱位疗不当，可发生习惯性脱位。