甲状旁腺增生的超声表现
CDFI医师业务能力考评-4_真题-无答案
CDFI医师业务能力考评-4(总分100,考试时间90分钟)一、单项选择题1. 声像图的纵向分辨力与什么有关A．声阻抗B．信号的频率C．组织密度D．声速的大小E．以上都不对2. 左心室及外周血管超声造影时，因造影剂必须通过毛细血管网，所有造影剂气泡直径必须小于A．10μmB．20μmC．50μmD．100μmE．红细胞3. 剑下声窗可检测到的切面不包括A．冠状窦四腔切面B．四腔心切面C．心房两腔切面D．右室流出道切面E．下腔静脉长轴切面4. 患者老年女性，发热、右上腹疼痛2天，超声检查显示胆囊肿大，胆囊底部轮廓模糊，囊壁局部强回声线连续性中断，周围见局限性积液，胆囊腔内见多发结石及稀疏的“粗斑点状”非沉积性回声，最可能诊断为A．急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔B．慢性胆囊炎急性发作C．急性化脓性胆囊炎D．急性单纯性胆囊炎E．以上都不是5. 某患者述上腹不适、消瘦。
超声检查提示胃窦部胃壁不规则增厚，最厚达2.5cm，呈中心强回声的“假肾样”低回声团块，其近端胃腔扩大，内容物潴留。
最可能诊断是 A．胃平滑肌瘤B．胃癌C．胃平滑肌肉瘤D．慢性肥厚性胃炎E．胃黏膜巨大肥厚征6. 下列哪项超声表现是支持软组织内金属异物最重要的证据A．患部显示短带状、斑点状或团块状强回声改变B．超声不能十分精确地显示异物的轮廓和大小C．强回声后方声影不明显D．强回声后方拖着明亮的“彗星尾征”E．伴出血、感染时周围出现低回声乃至无回声区7. 下列关于肾血管平滑肌脂肪瘤的描述，不正确的是A．是肾脏最常见的良性肿瘤B．声像图呈边界清晰的圆球状强回声区C．较大的肿瘤内部可发生出血D．声像图可呈“洋葱片样”改变E．由分化程度不高的血管壁、平滑肌和脂肪组织交织而成8. 能够证明前列腺癌最敏感的指标是A．PSA升高B．直肠指诊C．PSA降低D．声像图上存在低回声结节E．声像图上存在强回声结节9. 继发孔型房间隔缺损的分类中不包括A．干下型B．中央型C．上腔型D．下腔型E．混合型10. 超声“双泡”见于胎儿的A．十二指肠闭锁B．食管闭锁C．肾积水D．结肠梗阻E．先天性膈疝11. 眼科超声检查发现：一侧眼球玻璃体内出现双重强回声带，前方的强回声带凸面向前，后面的强回声带凹面向前，两个强回声带下有无回声区。
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。 临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。 声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声 明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难 于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗 的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低， 这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程 长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺 炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机 体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰 富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临 床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食 欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数 由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝 、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清 晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类 似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相
甲状旁腺超声PPT课件
铜仁市人民医院
Tongren people’s hospital
甲状旁腺增生声像图
• 多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿毒症引起. • 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜. • 内部呈低回声或弱回声结节. • CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状
腺下动、静脉的后方.
甲状旁腺疾病
系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的钙、 磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。
本病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁 腺功能减退。
与超声有关，我们只了解甲状旁腺功能亢进 ，甲旁亢Tongren people’s hospital
甲状旁腺的超声检查：
使用的探头频率：7.5---10MHz。 检查体位：
仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴 露颈前区。
侧卧位，一侧肿物较大时采用。 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、 不能平卧位的患者。 检查方法：纵切、横切及斜切扫查。、 回声：一般为均匀的高回声（与甲状腺类似）
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甲旁亢临床表现
1. 高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、 失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌 肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎
2.骨骼病变 易出现自发性病理性骨折。 3.泌尿系统症状 可发生反复的肾脏和输尿管结石
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多个腺体的临床意义在于： ①如果多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于 多发性内分泌腺瘤综合征或家族性原发性甲旁亢； ②如果多个腺体都肿大且功能亢进，则继发性甲旁亢 的可能性大； ③如果多个甲状旁腺中有两个肿大，则提示双腺瘤。 气管前筋膜）。
甲状腺的超声诊断
结节性甲状腺肿（又称腺瘤样甲状腺肿） 病因病理： 多在地方性甲状腺肿及弥漫性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致——形成增生性结节（并非真正腺瘤）——多个结节形成——甲状腺变形——甲状腺更为肿大（达数百克） 结节性甲状腺肿二维图像： 甲状腺呈不规则肿大（非对称性）。 甲状腺内可见多个大小不等结节（单发少），无包膜，结节边界不清，内回声低或稍增强，光点粗，分布不均匀。 结节之间可见线条状强回声（为结缔组织增生所致），结节周围无正常甲状腺组织回声声像。 彩色多普勒： 结节内一般无明显血流显示，结节周边可见少许血流信号，甲状腺实质内无明显异常血流及频谱改变。
频谱多普勒： 甲状腺上、下动脉峰值流速均明显增高，可达50—120—200cm/s。RI明显减低。
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02Leabharlann 体位：检查前准备：
频率选择：
扫查方法：
检 查 方 法
甲 状 腺 正 常 声 像 图
甲 状 腺 病 理 声 像 图
甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿 病因： 目前认为主要由于基因缺陷，免疫调节异常所致。当遇有环境、精神、病毒感染、创伤、药物应激时，导致抗原特异的抑制T淋巴细胞功能减低，促使甲状腺滤泡增生，甲状腺素合成和释放增强。 病理： 甲状腺弥漫性增大，腺体内血管丰富扩张，滤泡上皮增生肥大，腺泡内胶质减少。 临床表现： 男：女=1：5，40岁以上者多见，主要表现为怕热、多汗、食欲增加、体重减轻、心动过速、手振、突眼等综合征。
淋巴回流： 甲状腺的淋巴经滤泡周围淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前及颈部淋巴结。（甲Ca可沿淋巴管转移至上述淋巴结）
正常值： 甲状腺侧叶：上下径4--6cm 、左右径 2—2.5cm 、前后径1—2cm 峡部：前后径小于0.5cm。
单纯性甲状腺肿二维声像图： 甲状腺呈对称性、均匀性肿大（较甲亢明显，可为正常人3—5—10倍）。实质回声早期类似正常声像图，当病变发展加重时，可使滤泡内充满胶质而高度扩张，出现多个薄壁小暗区，呈无回声结节声像（从而取代正常甲状腺组织），结节以外甲状腺组织光点略粗，分布大致均匀。 彩色多普勒： 甲状腺内可见点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺无明显差异。 频谱多普勒： 甲状腺上、下动脉无明显扩张，血流速度无明显增快，阻力指数无明显下降，频谱形态与正常者无明显不同。
甲状旁腺增生的诊断及鉴别
甲状旁腺增生的诊断及鉴别慢性肾脏疾病是引起继发性甲状旁腺功能亢进最常见的原因，当肾功能紊乱时，由于排磷减少，导致高血磷、低血钙，从而导致甲状旁腺增生，释放过多的甲状旁腺激素，严重影响机体钙磷代谢及骨代谢紊乱，如果未及时有效的治疗，可引起心血管疾病、软组织钙化、骨病等，早期发现并治疗意义重大。
一般情况下继发性甲状旁腺功能亢进的4个腺体均不同程度增大，多数腺体呈弥漫性的单一增生，病程比较久的，可见结节样增生。
继发性甲状旁腺功能亢进早期并无相关的典型症状，不容易诊断，此时检测血PTH和超声检查对早期发现比较重要。
以前外科手术切除是主要治疗方法，由于很多患者肾功能不好，手术风险比较大，目前射频消融成为治疗主要选择之一。
超声表现：大部分多发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧中下三分之一处，吞咽时不随甲状腺同步运动；形态多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则；有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；一般呈低回声，可伴钙化；一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样）。
鉴别诊断：甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别，两者声像图非常相似，主要鉴别点：1、甲状旁腺增生一般有慢性肾脏疾病病史；2、甲状旁腺增生一般比甲状旁腺腺瘤血PTH水平更高；3、一般甲状旁腺腺瘤单发，甲状旁腺增生多发。
慢性肾脏疾病，血PTH升高，左右各见两个（共四个）增大的甲状旁腺腺体，呈边界清的低回声，与甲状腺分界清晰。
慢性肾脏疾病，血PTH升高，右侧2个（上图）、左侧1个（下图）增大的甲状旁腺腺体，呈边界清的低回声，与甲状腺分界清晰，部分形态不规则。
慢性肾脏疾病，血PTH升高，左侧2个（上图）、右侧1个（下图）增大的甲状旁腺腺体，呈边界清的低回声，与甲状腺分界清晰，其中两个内见钙化。
甲状腺疾病超声诊断
线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降 低15~20cm/s（正常20~25cm/s），这是由甲状腺萎缩 血管变细所致。
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亚临床甲状腺功能低下
• 病因或临床：多数由于缺碘、缺硒所致，部分手术
切除过多或放疗所致。 TSH↑， T4略偏低。
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甲状腺乳头状癌
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甲状腺绒癌
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甲状腺机能减退
原发性甲状腺功能减退：
• 病因及临床：甲状腺素合成不足， T3 、T4↓，
TSH↑,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润， 残余腺泡内含胶质少。
• 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部
回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变 或淋巴细胞浸润）。
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• CDFI：本病血流信号无明显增多，为低 速低阻血流频谱图。甲状腺上动脉内径 增宽达5~10mm（正常2~2.5mm）。如合并 甲亢，则血流信号极丰富，峰值速加快。
• 鉴别诊断：本病应与结节性甲状腺肿和 甲癌鉴别。
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桥 本？
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侵袭性（纤维性）甲状腺炎
• 又称木样甲状腺炎或硬化性甲状腺炎
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鉴别诊断
桥本氏病 亚甲炎
结甲
甲瘤
甲癌
肿大
弥漫性 单侧或部分 不对称不均匀 局限性
患侧肿大
甲状腺回声 不均匀 不均匀
不均匀
均匀
均匀
结节边界
欠清
尚清
清楚
欠清晰
结节内回声 偏低
肾移植术后并发三发性甲状旁腺功能亢进症的超声表现1例
(2008202 2 15 收稿, 121 天 刊出 )
双子宫双宫颈畸形合并一侧宫颈闭锁超声误诊 1 例
李荐德
患者女, 17 岁。未婚 , 因月经周期不规律伴经期 腹痛、 下腹坠痛来我院就诊。 于 3 年前月经初潮伴下腹 及腰骶部疼痛 , 以后经期腹痛逐渐加剧为持续性剧痛 , 月经周期延长。查体: 体温 3614 ℃, 血压 120�80 m m Hg ( 1 mm Hg= 0 1133 kP a ) , 呼吸 16 次 � m in, 发育良 好, 营养中等 , 神清, 精神好, 皮肤黏膜无黄染及皮 疹、出血点, 浅表淋巴结未触及, 心肺听诊无异常 , 肝 脾肋下未触及 , 肾区无压痛及叩击痛。 为明确诊断行 妇科超声检查。 超声 所 见: 子 宫 前 位 ( 膀 胱 充 盈 下 ) , 大 小 312 cm ×213 cm ×11 9 cm , 轮廓清楚, 宫壁回声均匀 , 内膜居中, 厚度 0 13 cm , 宫颈厚 1 16 cm , 回声均匀 ( 图 1 中 U T ) 。 左附件区见范围 1213 cm × 412 cm 的 “腊肠样”囊性无回声, 边界清楚, 内部透声差 , 其内 充满细点状弱回声 (图 1 中C Y 2C 2C ) 。 于宫颈左后下方 见一 121 2 cm × 1016 cm 的囊性无回声 , 形态尚规则 , 内部透声差, 其内亦充满细点状弱回声, 与宫颈关系 紧密。 进一步扫查泌尿系于左肾区及腹盆腔均未探及 左肾图像 , 右肾位置及内部回声未见异常。超声诊断: ( 1) 幼稚子宫; ( 2 ) 左附件区及宫颈下方囊性无回声
中国超声医学杂志 2008 年 第 24 卷第6 期� C h in ese J U lt raso und M ed V o l 24 No 6�
超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用
超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用摘要甲状旁腺体积虽小但作用较大的内分泌器官，其作用主要是调节体内血钙、血磷平衡，如果发生病变则可能会发生多系统损害的临床症状，超声是目前比较认可的甲状旁腺病变的筛查手段，随着超声新技术的发展及应用，超声造影技术也广泛应用于甲状旁腺识别及其疾病的初步诊断及治疗效果评估中，下面就将超声造影在甲状旁腺及其疾病中的应用进行综述。
关键词：超声造影，甲状旁腺，甲状旁腺疾病甲状旁腺主要作用是分泌甲状旁腺激素，调节人体内血钙、血磷的平衡。
甲状旁腺疾病分为甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退，其中以原发性甲状旁腺功能亢进最为常见。
PHPT包括腺瘤、腺癌和增生等病变，其中10％～15％为甲状旁腺增生，85％为单发甲状旁腺腺瘤，还有极少多发PTA及甲状旁腺腺癌[1]。
超声造影（ultrasonicconst）是利用造影剂惰性气体微泡在声场中产生的强烈背向散射来获得对比增强图像，可以实时、动态、定量地进行评估及检测组织器官或者病灶的血流灌注，尤其对于低流速、小血管的识别和显示更有其优势。
梁新星[2]等对200例健康者进行常规检查，同时进行超声造影，结果显示甲状旁腺组织在注射造影剂后 8～20 s ［平均（12.61±1.22）s］开始增强，表现为与甲状腺组织同步增强，23～51 s［平均（34.85±5.14）s］开始减退，呈现出与甲状腺组织同步消退情况。
增强持续时间约（5.24±2.16）s，呈整体均匀增强，轮廓清，与相邻的甲状腺实质比较呈等增强。
张俊花等[3]对20例正常成人进行超声造影得出的结果与之前研究结果基本符合，表现为与甲状腺组织同进退。
李秀梅[4]等对难治性甲旁亢患者共 67 枚考虑为甲旁腺增生的结节进行超声造影，表现为与甲状腺实质比呈同步增强、同步达峰、同步消退模式，诊断敏感度为 94.37%，特异度为 100.00%，准确性为94.52%，超声造影可以辅助高频超声进行定位及鉴别诊断甲状旁腺病变，联合检查可提高诊断的准确度。
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甲状旁腺增生的超声表现
正常甲状旁腺
甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的后方，一般为上、下两对，上甲状旁腺主要位于中份后外侧、后内侧和正后方；下甲状旁腺主要位于下极附近；甲状旁腺位置异常：颈侧或胸骨上窝，少数异位于胸骨后方或上纵隔。
上甲状旁腺的位置相对固定，下甲状旁腺的位置多变。
•血供：主要来自甲状腺下动脉，少数来自甲状腺上动脉和上下动脉的吻合。
•作用：分泌甲状旁腺激素，参与钙磷代谢。
•大小：6±1.8mm。
•形态：椭圆形多见，亦可见半月形、条索形、圆形以及不规则形。
•回声：高于相邻正常甲状腺组织回声，呈稍强回声或强回声。
（甲状旁腺主要由大量主细胞、少量嗜酸细胞和基质构成，主细胞排列紧密，胞质中富含脂肪颗粒，而基质中也含脂肪组织，故超声表现为均匀的强回声）
•血流：多数内有点状血流及条索状血流。
•弹性：正常成人甲状旁腺弹性值低于相邻正常甲状腺弹性值。
•造影：甲状旁腺与相邻甲状腺实质同步增强，呈整体的均匀增强，增强强度与相邻的正常甲状腺实质一致。
•甲状旁腺超声显示率约75%-95%之间，下甲状旁腺显示率高于上甲状旁腺。
甲状旁腺增生
慢性肾病引起继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT），慢性肾功能不全患者，肾脏磷排泄
减少，高磷导致血钙降低，由于1,25(OH)2D3缺乏，导致钙吸收不足，在高血磷、低血钙的刺激下导致甲状旁腺不同程度的增生，甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）升高。
超声表现：
2个或以上多见，体积增大，椭圆形、圆形，体积较大时可呈分叶状或不规则形态，边缘清晰，内部呈实质性的低回声，6-1２％的甲状旁腺增生结节内可有钙化，以粗钙化和环形钙化多见，甲状旁腺增生结节与甲状腺之间有一完整的、菲薄的强回声分界；血流可见环绕或穿行血流。
超声造影：甲状旁腺增生呈高增强，周边可有环状强化。
弹性成像：弹性值升高（脂肪含量减少，纤维化硬度增高）。
肾脏超声：双肾体积缩小，实质回声增强，皮髓质分界不清楚，可伴有肾结石，肾囊肿。
实验室检查：血清钙降低，血清磷升高，甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）升高。
结合以上信息，超声可明确诊断甲状旁腺增生。
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