正常人甲状旁腺超声影像特征的筛查及验证
超声及影像学专业常用术语中英文对照
临床超声医学杂志2019年7月第21卷第7期J Clin Ultrasound in Med，July2019，Vol.21，No.7成分泌状态等均可能导致其回声多样化［10］。
下甲状旁腺不受气管及其他硬质结构的影响，超声易于显示，故声像图表现体积较上甲状旁腺大。
本研究中50例正常成人超声弹性成像结果显示甲状旁腺弹性值较相邻正常甲状腺小（P<0.05），分析原因为丰富的脂肪含量可能是甲状旁腺质地柔软的主要原因，提示甲状旁腺有较好的形变能力，其形态表现易受周围组织影响而改变。
甲状旁腺的血供主要来自甲状腺下动脉，少数来自甲状腺上动脉和上下动脉的吻合［11］。
本研究有73.0%（301枚）甲状旁腺可显示内部血流信号（约83.0%的下甲状旁腺和64.0%的上甲状旁腺），与章健全和仇明［2］研究结果基本相同。
血流信号不仅有丰寡度区分，且分布形态也不尽相同，有星点状、轮辐状、弥散状等，部分正常腺体由于滋养血管过细或血流过慢在彩色及能量多普勒超声上无血流信号显示。
本研究中20例正常成人甲状旁腺超声造影微灌注模式与相邻正常甲状腺实质基本一致，呈同步增强、同步消退，增强程度及时间与相邻甲状腺实质接近。
甲状腺手术中损伤甲状旁腺血供则会影响术后其功能的恢复［12］。
本研究60例甲状腺全切除患者术后超声发现有2例患者共4枚甲状旁腺未探及明显血流信号，且回声欠均匀、边界欠清晰，分析原因可能为术中损伤了甲状腺下动脉分支，使得甲状旁腺血供受损，提示甲状腺全切术中应用超声识别并保护正常甲状旁腺具有重要意义，对于术中严重血供损伤甚至游离的腺体应立即自体移植，防止术后低钙血症的发生。
甲状腺手术中应避免误伤甲状旁腺。
随着超声技术的发展及对甲状旁腺的进一步认识，其有望对拟行甲状腺全切除者在术前准确定位正常甲状旁腺，或为术后低钙血症者提供辅助诊断依据。
由于本研究的样本量较少且将部分甲状腺病变患者纳入其中，减弱了正常甲状旁腺超声显示位置的数据说服力，亦不能除外正常甲状旁腺在超声上表现为低回声或等回声小结节的可能，有待后续进一步研究。
甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别
甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别甲状旁腺的数目、位置变化较大，一般有2对（左右各2 个），一般位于甲状腺侧叶后缘与颈长肌之间，少部分异位于甲状腺内、胸腺、纵隔或气管、食管后方等，正常甲状旁腺大小约5×3×1mm，不易被超声全部显示，正常甲状旁腺呈低回声和等回声时，超声发现困难，如果呈高回声时超声容易发现（高回声一般是腺体内脂肪含量增高，代谢稳定的表现）。
正常甲状旁腺呈均匀高回声（箭头示）甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，其主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH 是钙磷代谢的重要激素，具有升高血钙、降低血磷的作用。
甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，是一种少见的良性肿瘤，多为单发，多数可引起PTH分泌过多，早期临床表现可不明显，后期以骨和肾病变为主要表现，以钙和磷代谢紊乱为基本特征的全身多系统疾病，包括尿路结石、病理性骨折等，因此甲状旁腺腺瘤的早期发现、早期治疗极为重要。
过去往往以全身系统症状就诊，相对容易引起临床和超声医师的重视，现在随着甲状腺筛查的普及，被超声医师在检查过程中偶然发现无症状的甲状旁腺腺瘤占据主导地位，但是由于无症状，容易被超声医师误诊为甲状腺腺瘤或其它疾病。
超声表现：1、位置：大部分单发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧后方，吞咽时不随甲状腺同步运动；2、形态：多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则（向甲状腺后方间隙生长，各方生长压力不同，导致形态不规则）；3、包膜：有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；4、回声：一般呈低回声，可伴有囊性变及钙化，但是相比甲状腺腺瘤要少；5、血流：一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样），一般无甲状腺腺瘤的环形血流。
超声怀疑甲状旁腺腺瘤时可结合血清PTH和血钙，如果二者升高有助于诊断，如果正常也不能否定甲状旁腺腺瘤的诊断，可借助于核素扫描协助诊断。
甲状旁腺超声
甲状旁腺超声
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解剖
大小：多数为扁椭圆形小体，活体呈棕黄色，如同米粒或似压扁黄
豆，重量为35~40mg。
普通大小5mm×3mm×1mm
最大为：12mm×12mm×1mm
最小为： 2mm×2mm×1mm 形态：正常甲状旁腺含有多形性。
当腺体位于甲状腺上及包膜下时，腺体呈扁平状、饼状或叶状 。在环状软骨、甲状软骨联合部或胸腺者呈卵圆形、圆形成为泪滴 状、豆荚状或香肠形，包膜下腺体常有锐利边缘。
仰卧位，为常规采取体位，后仰，充分暴露 颈前区。
侧卧位，一侧肿物较大时采取。 坐位，用于有显著气管压迫症状、呼吸困难、 不能平卧位患者。 检验方法：纵切、横切及斜切扫查。、 回声：普通为均匀高回声（与甲状腺类似）
甲状旁腺超声
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甲旁亢临床表现
1. 高钙血症 中枢神经方面：冷淡、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、 失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌 肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动迟缓，易患胃溃疡和胰腺炎
甲状旁腺超声
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解剖
数目：甲状旁腺数目不定，文件报道约48%~62%中 国人含有4枚，但也可出现多于或少于4枚变异，甚至 有学者报道约15%中国人仅有2枚甲状旁腺。
多个腺体临床意义在于： ①假如多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于 多发性内分泌腺瘤综合征或家族性原发性甲旁亢； ②假如多个腺体都肿大且功效亢进，则继发性甲旁亢 可能性大； ③假如多个甲状旁腺中有两个肿大，则提醒双腺瘤。 气管前筋膜）。
甲状旁腺超声
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甲状旁腺疾病
系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引发钙、磷 和骨代谢紊乱及一系列临床表现。
本病分为两类：甲状旁腺功效亢进和甲状旁 腺功效减退。
甲状腺超声检查(基础)
包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状
突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一， 晚期可有颈部淋巴结肿大; 5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。
甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎
【声像图特点】 1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚； 2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个 或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声； 3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带， 即假性囊肿； 4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变 的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常； 5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少 或无血流信号。
检查前准备
患者准备：患者取仰卧位，颈部垫枕，充分暴露颈前区， 高领衣物、围巾等检查前去除。颈部饰品如影响检查视野 的暴露也需摘除。检查一侧甲状腺时，如有需要，患者头 部应后仰的同时对侧偏转。
检查方法
嘱患者平静呼吸
横切时将探头置于颈前正中，甲状软骨下方，从上向下扫 查。直至甲状腺下极消失为止，分别对甲状腺左右叶和峡 部进行横切扫查。
甲状腺超声检查(基础)
主要内容
甲状腺的解剖 甲状腺超声检查 甲状腺常见疾病的诊断及鉴别诊断
甲状腺解剖
甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构
检查前准备
仪器设备：一般采用高频线阵宽频探头，频率通常为518MHz。对于肿大明显的甲状腺，特别是对肿大甲状腺后 方的结构观察，稍低频率的线阵探头效果更好。胸骨后甲 状腺可采用凸阵探头观察。
甲状腺疾病超声诊断
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
超声特征
• 甲状腺对称性、普遍性中度肿大。 • 早期均质低回声，后期回声不均。 • 钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴
声影
• 甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区， 常疑为囊肿（假性囊肿征）
女，44岁 感左颈部疼痛1月余
病理
“双侧及峡部” 亚急性甲状腺炎
• CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有， 这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成 供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕 行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。
• 病理：“双侧”甲状腺结 节性甲状腺肿
• USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节
• 女，21岁。发现颈部肿块9月余 • US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶
及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋 巴结肿大伴钙化
• 手术：甲状腺右叶内约7×3cm硬质实性团 块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋 巴结肿大
• 病 理 ： “ 右 侧 ” 甲 状 腺 乳 头 状 癌 II 级 （ 7×3.5×2cm ） ， “ 左 侧 ” 甲 状 腺 内 见 癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移
甲状腺疾病的超声诊断
概述
• 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、 贮存和分泌甲状腺素。
• 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两 个侧叶和中央的峡部构成。
• 甲状腺主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉 供应。
甲状腺检查方法
仪器条件：7-12MHz线阵探头 体位：仰卧位 方法：先右后左、先上后下 标准切面及测量
病理：甲亢
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
甲状腺常规超声检查和报告规范
甲状腺常规超声检查和报告规范甲状腺常规超声检查和报告规范一、甲状腺超声检查适应证1、具有甲状腺相关症状和体征。
2、辅助检查发现甲状腺异常。
3、甲状腺外科手术术前、术中和术后评估。
4、甲状腺病变的随访。
5、超声引导下介入诊断和治疗。
二、超声检查方法1、检查仪器采用彩色多普勒超声仪，配备实时高频线阵探头，选用7～12MHz的高频线阵探头。
甲状腺显著肿大，可适当降低探头频率（5～7MHz），甲状腺或其结节位于胸骨后，可改用凸阵探头。
2、检查前准备检查前一般无需特殊准备，充分暴露颈前区进行检查，注意去除颈部装饰物。
行颈部131I放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查，行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。
3、检查体位（1）仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈高位，充分暴露颈前及侧方。
（2）侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶。
检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。
4、仪器调节（1）选择合适的预设置：甲状腺，浅表器官。
（2）嘱病人平静呼吸和不做吞咽动作。
（3）灰阶超声检查：合适的深度、增益聚焦范围调至观察区域水平：如果病变位置表浅，可以使用水囊或涂布足够厚度的导声胶使肿块位于探头的聚焦区域内。
（4）彩色多普勒检查：彩色多普勒增益调节：在空载状态下，调高彩色增益至彩色溢出伪像出现，再下调彩色增益，至伪像刚消失为止。
脉冲多普勒超声：选择合适的流速范围，注意多普勒取样容积及角度矫正（<>°）。
5、扫查方法原则上应包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥体叶）。
（1）双侧叶横切扫查：从甲状腺上极出现到下极消失，最大横切面测量（经峡部）左右径（横径）和前后径。
（2）双侧叶纵切扫查：从甲状腺左、右侧叶出现到峡部，测量最大上下径。
（3）峡部横切扫查：从峡部上缘出现到下缘消失，包含左右侧叶时测量峡部前后径，注意锥体叶。
（4）峡部纵切扫查：包含部分左右侧叶，注意锥体叶。
甲状腺疾病的影像学表现
甲状腺疾病的影像学表现甲状腺疾病的影像学表现一、甲状腺疾病概述甲状腺疾病是指甲状腺发生异常，导致甲状腺功能异常或甲状腺肿瘤的一类疾病。
常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤、甲状腺结节等。
二、甲状腺功能亢进症的影像学表现1.甲状腺腺体肥大：甲状腺腺体增大，可见弥漫性或结节状的肿块。
2.甲状腺血流增加：彩色多普勒超声显示病变区域血流量明显增加。
3.甲状腺功能亢进：通过甲状腺功能检查可发现T3、T4 和TSH的异常变化。
三、甲状腺肿瘤的影像学表现1.良性肿瘤a.结节性甲状腺肿：通过超声检查可发现单个或多个，明显边界的结节；当结节大小超过1厘米时，需考虑进行活检以明确性质。
b.甲状腺腺瘤：常呈圆形或卵圆形，边界清晰，超声呈低回声；血供较正常甲状腺增加。
c.甲状旁腺腺瘤：超声常显示为椭圆形或圆形低回声；血管呈高血流信号。
2.恶性肿瘤a.甲状腺乳头状癌：通常表现为单个或多个结节，超声可见结节内部有钙化，边界模糊。
b.甲状腺滤泡状癌：超声可见为低回声结节，边界不清，血供较正常甲状腺减少。
c.甲状腺髓样癌：超声显示为低回声结节，边界模糊；淋巴结转移可见颈部淋巴结增大。
四、甲状腺结节的影像学表现1.囊性结节：超声呈低回声；囊壁可以是薄的或厚的，囊内可能含有液体、陈旧性出血等物质。
2.囊实性结节：超声呈低回声，内部可见分隔。
3.回声不均匀的结节：超声显示回声混杂，边界不清晰。
4.钙化结节：超声显示结节内部有钙化。
5.强回声结节：超声呈强回声，常见于结节内有结石。
6.流行性结节：超声可见多个结节，大小不均匀。
附件：1.超声影像：包含不同类型甲状腺疾病的超声影像资料。
2.CT影像：包含CT扫描结果，对于某些病例可能有更详细的显示。
法律名词及注释：1.甲状腺功能亢进症：一种由于甲状腺功能亢进引起的疾病，表现为甲状腺功能的过度活跃。
2.彩色多普勒超声：一种体表检查技术，通过使用彩色多普勒技术来显示血流的方向、速度和血管的脉动情况。
《甲状旁腺超声诊断》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
甲状旁腺超声诊断的局 限性
诊断准确率的限制
超声诊断的准确率受多种因素 影响，如仪器性能、操作人员 的经验和技术水平、病变的部 位和大小等。
在某些情况下，超声诊断可能 难以区分甲状旁腺病变与其他 邻近组织的病变，导致误诊。
对于较小的甲状旁腺病变，超 声诊断的敏感性和特异性可能 较低。
SUMMAR Y
01
甲状旁腺超声诊断概述
甲状旁腺超声诊断的定义
01
甲状旁腺超声诊断是一种利用超 声波技术对甲状旁腺进行检查和 诊断的方法。
02
超声波是一种高频声波，能够穿 透软组织并形成图像，从而帮助 医生了解甲状旁腺的形态和功能 。
甲状旁腺超声诊断的重要性
甲状旁腺超声诊断是甲状旁腺功能亢 进和甲状旁腺癌等甲状旁腺疾病的常 用诊断方法。
血流异常
甲状旁腺血流信号减少或 消失。
超声诊断与鉴别诊断
超声诊断
通过观察甲状旁腺的大小、形态、回 声及血流情况，结合临床表现，对甲 状旁腺疾病进行初步诊断。
鉴别诊断
对于异常表现的甲状旁腺，需与甲状 腺结节、淋巴结肿大等颈部肿块进行 鉴别诊断，以确定病变性质。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARΒιβλιοθήκη Y03甲状旁腺超声诊断的临 床应用
甲状旁腺功能亢进的诊断
总结词
通过超声检查，观察甲状旁腺的形态、位置及血流情况，判断是否存在甲状旁 腺功能亢进。
详细描述
超声检查可观察到甲状旁腺腺体增大，血流信号丰富，同时伴有甲状腺弥漫性 肿大、血管增粗等征象。
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正常人甲状旁腺超声影像特征的筛查及验证
目的是要通过正常人甲状旁腺超声影像特征的筛查及验证对甲状旁腺类的疾病进行更加精准的判断，提高甲状旁腺类的疾病的检测率以及治疗效率，合理的安排治疗方案，增加治疗效率。
方法通过将本院从2012年2月到2016年2月这段时间内收治的400例确诊为甲状腺疾病的一些病人的颈部高频超声影像的材料进行分类整理与分析。
并且针对这些病人施行颈部高频超声检查，以此得到病人一些的声像资料，然后对照解剖学图谱依据相应的方式方法对得到的声像资料图片有针对性质的识别以及剔除，把跟甲状旁腺有对应声像资料图片最可能的给挑选出来，并且把该对应的大小以及位置分别进行整理记录之后，针对其的血流、回声的彩色的多普勒信号以及相应质地要具体的进行表达描述以及筛选对比论证得出并且可靠结论。
以此更好去应用于患者。
标签：正常人甲状旁腺超声影像特征筛查及验证
甲状旁腺一般情况下都是无法触摸到的，因为甲状旁腺位于甲状腺的腹侧，甲状腺没有增大都很难触摸。
除了甲状旁腺肿瘤增大到很明显的情况下才可以触摸到。
但是靠触摸也无法判断是甲状旁腺的，因此需要进行超声影像检查。
不过对于甲状旁腺的检查也可以通过甲状腺功能进行检查但是因为颈部颈部高频超声影像检查，在甲状旁腺的常见部位出现占位性改变该检查具有无创经济易重复的特点是目前首选的影像学检查方法。
一、一般资料以及方法
（一）患者资料的收集整理
将本院从2012年2月到2016年2月这段时间内收治的400例确诊为甲状腺疾病的一些病人的颈部高频超声影像的材料进行分类整理与分析。
在收治的这400例确诊为甲状腺疾病的一些病人中有拟实施甲状腺全切术的病人在40例上，有实施甲状腺全切术的病人在34例上，有甲状腺缺失的病人在2例上，有甲状旁腺功能亢进的病人在44例上，其中在甲状旁腺功能亢进的病人中又有原发性的病人12例，繼发性的病人32例。
（二）对病人的资料上的甲状旁腺影像特征进行筛选
在本院从2012年2月到2016年2月这段时间内收治的400例确诊为甲状腺疾病的一些病人中病人的年龄都在18到77岁之间，病人平均的年龄在31.2岁到57.8岁之间不等，在这其中男性病人有184例，女性病人有216例，针对这些病人施行颈部高频超声检查，以此来得到病人的食管、淋巴结、肌肉、甲状腺以及气管等的声像资料图片，将得到的声像资料图像根据解剖学图谱进行对照比较，进而依据相应的方式方法对综上的声像资料图片有针对性质的识别以及剔除，把跟甲状旁腺有对应声像资料图片最可能的给挑选出来，并且把该对应的大小以及位置分别进行整理记录之后，针对其的血流、回声的彩色的多普勒信号以
及相应质地要具体的进行表达描述。
二、处理结果
标准测量切面，是在甲状腺的一系列的横断面中选择甲状腺实质最宽以及最厚的地方做为标准的一切面，最好是要把探头压力轻；测量位置选在分别选在甲状腺最厚和最宽的包膜高回声线边缘上；正常成人左右两叶厚度各为1.5-2.0cm，宽度2.0-2.5cm，峡部厚度小于0.4cm。
甲状腺的长径测量，是标准测量面在甲状腺的一系列纵断面中选择用甲状腺实质最长处为标准切面，要求探头要轻，测量位置分别选在甲状腺最长处的包膜高回声线边缘上，正常人参考值左右叶长度各为4.0-6.0cm，峡部长度1.5-2.0cm。
在这一些的甲状腺疾病的病人的颈部高频超声影像的材料的分类整理与分析中甲状旁腺表现出回声结节以及清晰境界的都属于均匀的中等要偏强一些，使用超声测量了解其外形以椭圆形为主，宽度的平均值范围在2.68毫米到4.78毫米之间，长度的平均值范围在4.93毫米到7.77毫米之间，厚度的平均值范围在0.82毫米到4.74毫米之间，其相对于其它距离不远的甲状腺的质地更加柔软弹性超声的平均指标应变比范围就是要在0.69到1.01之间。
在彩色多普勒的检查中显示大部分的腺体的血流信号是可以显示的，有260例，每一枚的体积经过三维重建并且通过精确计算得出0.05毫升到0.19毫升平均值范围，其中通过超声的显示率这一个的方面可以上甲状旁腺的显示质量要比下甲状旁腺低。
在进行过甲状腺全切术的病人中存在正常血清PTH值病人是52例，未见到有缺失甲状旁腺的影像；血清甲状旁腺激素的值偏低的病人是8例，在这里面正常的甲状旁腺的声像缺失的是6例。
而在甲状旁腺功能亢进的继发性的94位病人以及原发性的32位病人中相应的这病变的腺体在解剖区域未能讲甲状旁腺的声像显示出来，其中在施术过程中没有使用超声监测的病人在10位，施术之后显示出现甲状旁腺功能低下，通过超声监测病人有80位仅4位出现这种情况，上述调查存在差异，P＜0.01，具有统计意义。
三、结语
颈部颈部高频超声影像检查，因为其具有无创经济易重复的特点并且对于提高对于组织以及器官的研究存在指导意义。
依据甲状旁腺超声影像的特征的筛查以及验证对比正常人甲状旁腺超声影像的特征，对甲状旁腺类的疾病进行更加精准的判断，提高甲状旁腺类的疾病的检测率以及治疗效率，合理的安排治疗方案，增加治疗效率。
以此更好去应用于患者。
参考文献：
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