超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用
甲状腺超声造影的临床应用及检查注意事项
甲状腺超声造影的临床应用及检查注意事项甲状腺超声造影的临床应用及检查前注意事项来源：中国超声造影临床应用指南整理：超声技术与诊断甲状腺检查中，超声造影作为二维超声的补充检查技术，在鉴别甲状腺良恶性结节中占有一定的优势，了解甲状腺超声造影的适应症、检查方法及各类结节的强化模式，有助于提高甲状腺结节良恶性的超声诊断水平。
（小编前段时间看过华斌老师的公众号，比较同意华斌老师的观点，不建议将超声作为甲状腺癌的筛查技术，然而当超声发现有甲状腺癌时，作为超声诊断医师，需特别注意该结节的侵犯程度，比如被膜、周围软组织以及相关区域淋巴结等，这些都可以作为甲状腺外科判断是否需要进行手术的依据，因为并不是所有的甲状腺癌都需要急忙手术治疗，以上仅为小编的一下点观点，欢迎大家指点）。
适应症1、用于甲状腺结节的超声诊断与鉴别诊断。
2、甲状腺结节或病变穿刺活检部位的判断3、有可疑甲状腺癌转移的颈部肿大淋巴结时，判断甲状腺结节的性质。
检查前准备1、详细了解患者病史，严格掌握造影剂禁忌症及不良反应。
2、告知患者及其家属并签署造影知情同意书。
3、超声造影检查室内应配有急救用品。
4、检查前应避免甲状腺穿刺活检，以免影响诊断。
6、充分暴露颈部区域检查方法在二维超声上选择好需进行造影观察的结节后，将超声仪器调整为造影模式（MI为0.05-0.08），经外周静脉快速推入适量造影剂（甲状腺超声造影剂用量每次大约1.2-2.4ml，具体以造影效果达到最佳为宜，必要时可用4.8ml）开始并启动计时及动态图像存储软件，观察病灶边界、强化方向及水平、强化程度分布等内容。
临床应用1、甲状腺良恶性结节的鉴别诊断：a、有研究表明，甲状腺恶性结节多数呈向心性或弥漫性低增强，但也有部分呈等增强及高增强，分布均匀或不均匀。
甲状腺乳头状癌增强图b、结节性甲状腺肿多呈弥漫性等增强，部分呈低增强，液化时无增强，分布均匀或不均匀。
c、滤泡状腺瘤多呈弥漫性高增强，分布均匀或不均匀。
超声造影在甲状腺结节性病变诊断中的应用
种重要手段 。甲状腺结节 性病变 特别是 甲状腺 癌的发 病率
每年逐渐增加 。甲状腺 良恶性结节在治疗及预后上完全不 同 ， 而超 声 造 影 在 检 查 中属 于新 型 手 段 之 一 ， 已 经 成 为 现 今 在 超
超 声造影也叫做声学造影 ，主要是 指经外周 静脉将 造影
剂有效 注入 ，此造影 剂 内包含 多种气 体 ，与人体 软组织 和血 液相 比气体 的声学特性 阻抗极 低 ，入射超 声在两者 间 的反射 率可达 ９ ９ ． ６ ％ Ｉ ２ ，进而将微 泡背 向的散 射效果 增强 ，以此 增强所在部位 的回声信号 ，将 回声 的信 噪 比提 升 “Ｊ 。在 现 代临床上将第 一代有 壳膜 造影 剂 （ 具 有代 表性 的 Ｌ ｅ ｖ ｏ ｖ ｉ ｓ ｔ ） 、 声诺维 （ Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ ）——第 二代 含氟碳 类气 体 （ 新 型微 泡造 影剂 ）作为应用 的主要 造影剂 ，其 中 Ｌ ｅ ｖ ｏ ｖ ｉ ｓ ｔ 微气 泡产 生极 易被破坏 ，具有短暂 的增 强 效果 。Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ内部 的 惰性 气体
１ 超声造影在 甲状腺 良性结节诊断 中的应用
１ ． １ 结 节 性 甲状 腺 肿 般属 于多发性 结节 ，也 可以是单 结节 ，具有 清晰 的边
一
界 、规则 的形态 ，没有声 晕 ，很多结 节伴 随着囊性 病变 或是
产生钙化 ，在结节附近及 内部不具备丰富 的血流信号 。但 是 ，
因为结节性 甲状腺肿会 产生反 复性 的增 生及退 缩 ，相 同患者
早期筛查 出肝癌 、指导 介入治疗 ，以及疗 效评估 ，现 已被 临 床所认可 。同时 ，超声造影 渐渐也 应用 于诊断及 鉴别 甲状腺
结节之 中，但是依 旧处 在探索 的一个 阶段 ，没有 形成统 一化 诊断的标准 。所 以 ，将二 维超 声 或是 彩色 多普 勒作 为 基础 ，
超声造影临床应用(两篇)
引言：超声造影是一种通过在体内注射超声造影剂后利用超声波技术观察和评价器官和组织的影像方法。
在临床应用中，超声造影已经得到广泛应用，并取得了显著的成果。
本文将以超声造影临床应用为主题，从五个大点来详细阐述其在不同领域的应用。
概述：超声造影通过注射含有微小气泡的造影剂，可以使血管和实质性组织成为超声波强化影像信号的来源，从而提高超声检查的分辨率和对血流动力学的评价能力。
在临床上，超声造影已经应用于多个领域，包括心脏、肝脏、肾脏、乳腺和子宫等器官的疾病诊断和评估。
正文内容：一、心脏病领域的应用1. 心肌缺血的评估：通过超声造影可以观察心室壁运动异常区域，评估心肌缺血的程度和范围。
2. 心脏瓣膜病的评估：超声造影可以准确评估心脏瓣膜疾病，并辅助决策手术治疗的时机和方式。
3. 心脏血流动力学的评估：通过超声造影可以观察心腔和心瓣的变形情况，评估心脏血流动力学的状态。
二、肝脏病领域的应用1. 肝血流动力学的评估：通过超声造影可以观察肝血流的速度和方向，评估肝动脉和门静脉的功能和血流量。
2. 肝脏肿瘤的检测和评估：超声造影可以帮助定位肝脏肿瘤，并评估其血供情况，对肿瘤的良恶性进行初步判断。
3. 肝动脉栓塞治疗的指导：超声造影可以在肝动脉栓塞治疗过程中实时观察血流变化，指导操作和评估疗效。
三、肾脏病领域的应用1. 肾血流动力学的评估：通过超声造影可以观察肾血流的速度和方向，评估肾动脉和肾静脉的功能和血流量。
2. 结石的检测和评估：超声造影可以帮助定位肾脏结石，并评估其大小和位置，指导治疗和手术的决策。
3. 肾脏病变的定性和定量评估：通过超声造影可以观察肾脏病变的形态和血供情况，辅助肾脏病的定性和定量评估。
四、乳腺病领域的应用1. 乳腺肿瘤的检测和评估：超声造影可以帮助定位乳腺肿瘤，并评估其内部的血供情况，对乳腺肿瘤的良恶性进行初步判断。
2. 乳腺导管内乳头状瘤的检测和评估：超声造影可以观察乳腺导管内乳头状瘤的形态和血供情况，辅助诊断和治疗的决策。
影像学在甲状腺疾病检测中的应用
影像学在甲状腺疾病检测中的应用甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它产生的甲状腺激素调节了多个生理功能。
然而，甲状腺疾病在世界范围内十分普遍，常见的疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺肿块和甲状腺癌等。
准确、快速地检测和诊断甲状腺疾病对于患者的治疗和健康至关重要。
近年来，影像学在甲状腺疾病检测中的应用得到了广泛关注和应用。
本文将探讨不同的影像学技术在甲状腺疾病检测中的应用及其优势。
一、超声波检测超声波检测是目前甲状腺疾病检测中应用最广泛的影像学技术之一。
它通过超声波的传播和反射原理，可以清晰地观察甲状腺的形态和结构。
超声波检测可以识别甲状腺结节、肿块或其他异常，判断其性质，如囊实性、囊性或混合性。
同时，超声波还能评估甲状腺的血流情况，帮助鉴别甲状腺肿块的良恶性。
二、放射性核素检测放射性核素检测主要是通过注射或口服放射性同位素，通过甲状腺的摄取、代谢和排泄过程，来评估甲状腺的功能和结构。
常用的放射性核素检测方法包括甲状腺摄碘功能评估、甲状腺显像和甲状腺断层显像等。
这些方法可以帮助医生鉴别甲状腺功能亢进、甲状腺结节以及甲状腺癌等疾病。
放射性核素检测技术对于早期发现和诊断甲状腺癌非常有益。
三、计算机断层扫描计算机断层扫描（CT）是一种三维影像学技术，通过连续的X射线扫描和计算机重建，可以提供高分辨率的甲状腺图像。
与超声波和放射性核素检测相比，CT可以更准确地评估甲状腺的大小、形态和结构，并可以发现更小的病变。
此外，CT还可以评估周围组织的侵犯和淋巴结是否受累，对于判断甲状腺癌的临床分期非常重要。
四、磁共振成像磁共振成像（MRI）利用磁场和无线电波来产生高分辨率的图像，不需要使用放射性物质。
MRI对于甲状腺疾病的检测主要应用于甲状腺癌的诊断和术前评估。
MRI可以提供关于甲状腺肿块的确切位置和大小、周围组织的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
磁共振成像在甲状腺癌患者的治疗方案制定和手术决策中起到了重要作用。
综上所述，影像学在甲状腺疾病检测中发挥着重要的作用。
超声造影在甲状腺结节细针穿刺术中的应用价值研究
超声造影在甲状腺结节细针穿刺术中的应用价值研究甲状腺结节是常见的内分泌疾病之一。
由于其良恶性不易鉴别，且存在一定的恶性转化风险，因此必须及时予以评估和治疗。
细针穿刺术(FNA)是目前诊断甲状腺结节良恶性的主要手段。
然而，FNA的准确率受到多种因素的影响，需要依靠多种方法辅助诊断。
超声造影在FNA中的应用愈发受到关注，并得到了广泛的应用，本文就其应用价值进行探讨。
一、超声造影在FNA中的应用超声造影是一种通过超声对甲状腺进行成像的技术，借助特定药物在血管内引导下，将超声波导入甲状腺、病变部位，并及时将病灶相应位置内超声波引入。
该技术能够为FNA提供准确、详细的结构信息，检测甲状腺内是否存在病变、病变的位置、大小、是否与其他器官相连、血供情况等信息。
通过超声造影技术，可发现在表面感觉不到的肿块、小结节、微小结节及深部结节等难以察觉的病灶，对于指导FNA是一项十分重要的辅助诊断手段。
1.提高了FNA的准确率FNA是确诊甲状腺结节的主要手段，但其正确率并不高，导致着许多患者因为被误诊而延误了治疗时机。
通过超声造影技术，能够清晰展示病灶的位置、内部组成、病变的范围等信息，通过比较健康与病灶部位，准确判断甲状腺结节的病理情况，提高FNA的诊断准确率。
2.评价甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性是临床医生关注的重点，临床医生需要确定病变的良恶性，以便及时选择恰当的治疗方案。
超声造影技术可以判断肿瘤大小、形状、质地，以及周围血管和颈部淋巴结的情况等，从而进一步促进良恶性的鉴定。
3. 协助选择最佳的FNA部位甲状腺是位于颈部的一个组织结构，大小不一，因此FNA部位选择十分关键。
超声造影技术可以协助定位甲状腺病灶，明确FNA采集病灶部位，提高针刺的准确性。
4.促进甲状腺结节的细胞学诊断FNA是判断甲状腺结节良恶性的主要手段，在FNA的成功率和细胞学诊断成功率方面，超声造影目前已成为一种有效的辅助技术。
通过这种技术，可以明确了解甲状腺结节的病灶部位、内部成分，判断病变的性质和范围。
超声检查在甲状腺及甲状旁腺疾病中的应用
• 临床特点常见于女性，多发于30－50岁， 病程较长（1－2年）。颈部压痛不适，甲 状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬， 但无明显结节。血中自身抗体滴度增高， 可伴有其他自身免疫性疾病。
桥本氏甲状腺炎---超声表现
• 弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完 整，峡部增大明显。
短期（6个月）的随访 ≤2%恶性可能性 或连续监测
组织活检
2%-95%恶性可能性 ＞2%到≤10%恶性可能性 ＞10%但≤50%恶性可能性 ＞50%但＜95%恶性可能性
组织活检
≥95%恶性可能
外科切除（临床适合 N/A 时）
7
TI-RADS应用的目的
• 规范报告描述术语，减少操作者依赖； • 利于医师之间及医患之间的信息交流； • 便于多中心研究：资料收集、结果比较； • 利于临床治疗方案制订，个体化治疗。
双侧结甲，左侧伴囊性变
甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
• 占恶性肿瘤1%，与环境（放射性及碘缺乏）有关； • 主要发生在年轻人和中年人，罕见于儿童。 • 女性多见：女∶男=2-4∶1 • 有些癌属遗传癌综合征（多发性内分泌肿瘤MEN2型） • 临床表现： （1）无症状：体检发现； （2）颈部增粗或肿块就诊，近期肿块迅速或突然增
• 病程为数周或数月，女性多见，表现为发热、甲 状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发病期间有咽 痛等上呼吸道的症状,血沉加快。
• 病变广泛时，滤泡内甲状腺激素以及非激素碘化 蛋白质一时性大量释放入血，可伴有甲状腺机能 亢进的常见表现。
亚急性甲状腺炎---超声表现
• 甲状腺对称性、普遍性中度肿 大，出现单发或多发散在的异常 的低回声区，部分可融合成带状。
超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用
健康域影像甲状腺结节是临床上常见的症状，可能对患者的身体健康造成不良影响。
超声引导下微波消融技术具有操作简单、创伤小、安全可靠、美观等优点，在甲状腺结节临床治疗中得到广泛应用。
甲状腺结节患者在术前、术中、术后进行超声造影检查，对提高手术效果有积极影响。
术前应用术前通过常规灰阶超声对患者病变部位进行详细扫描，能够掌握结节的大小、位置、数目、形态、边界、回声等，观察内部有无钙化现象，同时观察颈部淋巴结是否肿大，观察病变部位与甲状腺包膜的距离。
之后，再进行彩色多普勒超声扫描，可反映病变组织与周围组织的彩色血流情况。
之后，再切换至超声造影模式，超声造影剂选用声诺维，将声诺维从肘正中静脉团注入患者体内，并快速注射0.9%氯化钠溶液。
注入声诺维3秒后，立即按下计时键与存储键，采集静态与动态图像，采集时间为5分钟，图像储存于硬盘中。
术前超声造影可动态观察甲状腺病变部位及周围组织的微血管灌注情况，有利于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断，提高甲状腺结节的检出率，提高临床诊断的准确率，为术前消融范围的规划提供关键和可靠的信息，为后续的射频消融治疗奠定基础。
术中应用在超声引导下进行甲状腺结节射频消融术，先选择合适的进针点和切面，将足量隔离液注入甲状腺结节周围，对可疑的病变组织进行粗针穿刺活检。
获取手术病理结果后，采用MTC-3C微波消融仪和型号为MTV-3CAII37的微波针，经皮将微波消融针精准穿刺于结节内，将输出功率控制在30—40W，通过微波热效应使结节组织凝固、坏死，消融10—20分钟停止。
术中可通过反复造影来评估射频消融效果，观察造影剂充盈缺损区范围的变化情况，同时观察病变组织血液灌注有无改变。
在甲状腺结节微波消融术中，超声造影可快速进行结节定位，并提供清晰的手术视野，指导手术顺利进行，从而有利于消融效果的提高。
超声造影在判断何时结束消融方面起到重要的作用。
在消融过程中，消融范围必须全面覆盖所有的结节，消融后2—3分钟实施超声造影，可准确观察消融后造影剂充盈缺损区范围。
超声造影引导与监测下甲状旁腺增生与腺瘤的射频与微波热消融
超声造影引导与监测下甲状旁腺增生与腺瘤的射频与微波热 消融
作者： 作者单位： 章建全， 刁宗平， 盛建国， 卢峰， 杨田， 赵璐璐 第二军医大学附属长征医院超声诊疗科(200003)
本文链接：/Conference_7713267.aspx
插管全麻下，于右侧胸骨旁第四肋间做－４，切口，在ＴＥＥ主动脉短轴切面、四腔切面及 双房切面下再次明确诊断，根据房间隔缺损最大径线选择合适封堵器型号，术中监视微 创外科直视置入Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器封堵缺损，并即时评价疗效。 结果 ２例继发孔型ＡＳＤ患者均封堵成功，对封堵介入治疗成功的２例患者定期经
融后超声造影的强度变化；对部分消融后腺体穿刺行组织学评价，并于消融术后８～１２ 个月再次行ＥＣＴ检查。 结果超声造影显示消融致腺体由高增强变为无增强，对应的组织学检查提示腺体 完全坏死；消融致血清ＰＴＨ大幅度下降，消融后１周时的平均降幅为４２．７３±１２．２４％， 明显大于既往的罗盖全冲击治疗（一５．３ ｌ±２３．２５％，Ｐ＜０．００５）；全部患者诉膝关节活 动明显改善、背痛、皮肤瘙痒明显减轻；首次消融后血钙、血磷处正常范围，４周后５ 例血磷增高，再次消融后１例出现低ＰＴＨ伴严重低血钙。所有原发性腺瘤消融后均未再 出现ＰＴＨ增高，经过最长１０个月的随访消融的腺瘤完全消失率为９２．６％，没有患者再 行二次消融；血液透析继发性甲状旁腺增生患者约３７．６％在首次消融后的第８个月出现 ＰＴＨ再升高，行二次消融者占６．２％。消融前全部增大甲状旁腺均表现为核素浓染，而 消融后ＥＣＴ检查显示全部病例均已丧失核素浓染。 结论Ｔｈｙ—ａｂｌａｔｉｏｎ微波消融天线与Ｃｅｌｏｎ ＰｒｏＢｒｅａｔｈ双极式射频针操作简便、 安全，消融对甲状旁腺具有确切的损毁作用，令血清ＰＴＨ显著下降、症状明显改善；“隔 离区”法可保护喉返神经免受损伤；仍需关注低血钙并及时纠正。
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超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的
应用
摘要甲状旁腺体积虽小但作用较大的内分泌器官，其作用主要是调节体内
血钙、血磷平衡，如果发生病变则可能会发生多系统损害的临床症状，超声是目
前比较认可的甲状旁腺病变的筛查手段，随着超声新技术的发展及应用，超声造
影技术也广泛应用于甲状旁腺识别及其疾病的初步诊断及治疗效果评估中，下面
就将超声造影在甲状旁腺及其疾病中的应用进行综述。
关键词：超声造影，甲状旁腺，甲状旁腺疾病
甲状旁腺主要作用是分泌甲状旁腺激素，调节人体内血钙、血磷的平衡。
甲
状旁腺疾病分为甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退，其中以原发性甲状旁腺
功能亢进最为常见。
PHPT包括腺瘤、腺癌和增生等病变，其中10％～15％为甲
状旁腺增生，85％为单发甲状旁腺腺瘤，还有极少多发PTA及甲状旁腺腺癌[1]。
超声造影（ultrasonicconst）是利用造影剂惰性气体微泡在声场中产生的强烈
背向散射来获得对比增强图像，可以实时、动态、定量地进行评估及检测组织器
官或者病灶的血流灌注，尤其对于低流速、小血管的识别和显示更有其优势。
梁
新星[2]等对200例健康者进行常规检查，同时进行超声造影，结果显示甲状旁腺
组织在注射造影剂后 8～20 s ［平均（12.61±1.22）s］开始增强，表现为与
甲状腺组织同步增强，23～51 s［平均（34.85±5.14）s］开始减退，呈现出与
甲状腺组织同步消退情况。
增强持续时间约（5.24±2.16）s，呈整体均匀增强，轮廓清，与相邻的甲状腺实质比较呈等增强。
张俊花等[3]对20例正常成人进行
超声造影得出的结果与之前研究结果基本符合，表现为与甲状腺组织同进退。
李秀梅[4]等对难治性甲旁亢患者共 67 枚考虑为甲旁腺增生的结节进行超声造影，表现为与甲状腺实质比呈同步增强、同步达峰、同步消退模式，诊断敏感度为 94.37%，特异度为 100.00%，准确性为94.52%，超声造影可以辅助高频超声进行定位及鉴别诊断甲状旁腺病变，联合检查可提高诊断的准确度。
PHPT是慢性高钙血症的最常见病因，在一般人群中的发病率为0.03%，且发病率随年龄增长而增加[5]。
在PHPT的临床研究[6-7]中，超声造影对病理性甲状旁腺结节术前定位的识别准确性可高达 97%~100%，原因可能是PHPT中的甲状旁腺病变多为腺瘤，其体积相对偏大，血供相对丰富，在超声造影过程中会形成增强环，所以超声造影检出率比较高。
SHPT多由肾功能异常引起，其严重程度主要以PTH水平来评估，细胞的肥大和增生是病理改变的基础，从而引起了PTH的升高，影像学检查可能会较早发现甲状旁腺增生。
常规超声在SHPT的诊断及随访中起着重要的作用，但是它对评估SHPT严重程度的敏感度并不高，据报道它的敏感度为45-70%[8]。
因此Liang[9]等应用CEUS通过观察病变的微循环来评估SHPT患者严重程度，最终发现轻度SHPT的CEU表现为“慢进、快出、低强化”，增强时间短；中度SHPT的CEU表现为“快进、快出、高强化”，增强时间稍长；重度SHPT的CEU表现为“快进、慢出、高强化”，强化时间较长。
甲状旁腺囊肿二维超声主要表现为甲状腺后方中上段或中下段后方边界清楚
的圆形、椭圆形等无回声区，后方回声增强，内部无血流信号，当病灶合并感染
或者出血时二维超声对其很难鉴别，此时超声造影可以提供很大的帮助，其表现
为结节内无造影剂充填，但囊肿的囊壁轮廓清晰，呈细线状等增强。
超声造影目前已广泛应用于甲状腺、肝脏等器官热消融术后消融疗效的评估，PHPT及SHPT热消融后效果评估目前也应用较多，完全消融后表现为消融区域无造影剂灌注，该技术的应用对消融疗效的评估起到了重要指导作用。
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第一作者：杨艳泽（1989-），女，内蒙古巴彦淖尔人，在读研究生，医师，研究方向：超声诊断与超声介入方向。
E-mail：****************
通信作者：张英霞，内蒙古医科大学附属医院超声诊断科，010050。
E-mail：*********************
基金项目：内蒙古自治区科技厅项目，项目编号：2019GG152。