甲状旁腺，你真的了解吗
甲状腺、甲状旁腺
正常超声表现 甲状腺
被膜为薄而规整的高回声带 实质为均匀的细而密集的中等回声 CDFI弥漫分布的点状、条状血流信号
甲状腺正常值
前后径1-1.5cm 左右径1.5-2cm 上下径4-6cm 峡部前后径0.2-0.4cm
颈部淋巴结是否肿大。
甲状腺癌
f
鉴别诊断
甲状腺癌
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
数量 形态 边界
单发多见 不规则 模糊、不整齐
单发多见 椭圆形或圆形 清晰、整齐、包膜
多发多见 规则或不规则 清晰或模糊
内部回声 实性不均匀低 均匀等或高
回声水平不等
囊性变 晕环 环绕血管
少见 多数无 无
甲状腺微粒体抗体、球蛋白抗体明显升高
甲状腺增生性疾病
（一）毒性弥漫性甲状腺肿
特异性自身免疫病
甲状腺弥漫性对称性肿大
a.弥漫回声减低型：火海征
b.散在回声减低型：边界模糊
片状回声减低
c.甲状腺上、下动脉内径增宽，
流速加快，阻力减低
原发性甲状腺功能亢进
甲亢 甲状腺上动脉血流及频谱
（二）单纯性弥漫性甲状腺肿
光滑，有高回声包膜 周边有完整的环绕血流
甲状腺腺瘤囊性变、钙化
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
乳头状癌（75%-90%）、滤泡癌、髓样癌和未分化癌
超声表现：
边界：较大肿块边界模糊，未分化癌呈蟹足样，
髓样癌和微小癌（<1cm）边界清晰
内部回声：多数为不均匀的低回声，微钙化
血流信号不规则
形态：较大肿块形态不规则，前后径与横径比>1
甲状旁腺功能
甲状旁腺功能
甲状旁腺位于甲状腺的后上方，是人体内一对重要的内分泌腺体。
甲状旁腺主要负责调节体内钙、磷平衡的作用，具体功能如下。
1. 调节血钙水平：甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）能够提高血液中的钙离子浓度。
当血液中的钙离子浓度降低时，甲状旁腺会释放更多的PTH，从而促进骨骼释放钙离子，抑制
肾脏排钙，增加肠道对钙的吸收，以提升血液中钙离子的浓度。
而当血液中的钙离子浓度升高时，甲状旁腺会适当减少PTH
的分泌。
2. 调节血磷水平：除了调节血钙水平外，甲状旁腺还可以调节血液中的磷浓度。
当血液中的磷浓度升高时，甲状旁腺会抑制肾脏对磷的重吸收，增加肾脏对磷的排泄，以降低血液中磷的浓度。
3. 维持酸碱平衡：甲状旁腺激素通过增加肾脏对氢离子的排泄和重吸收碳酸氢根离子的方法，可以调节体液的pH值，维持
酸碱平衡。
4. 影响维生素D代谢：甲状旁腺激素对维生素D具有激活作用，它可以促使肾脏转化维生素D为活性形式，增加肠道对
钙和磷的吸收，有利于钙磷代谢的平衡。
5. 影响骨骼矿化：甲状旁腺激素通过抑制成骨细胞和促进破骨细胞的活动，影响骨骼的矿化过程。
当血液中钙离子浓度降低
时，甲状旁腺激素会增加骨骼释放钙离子，补充血液中的钙。
总之，甲状旁腺是调节体内钙、磷平衡的重要腺体，通过分泌甲状旁腺激素调节血液中钙、磷的浓度，并且影响维生素D
代谢和骨骼矿化，从而维持体内的酸碱平衡和钙磷代谢的平衡。
甲状腺和甲状旁腺
第一节正常甲状腺一、甲状腺的解剖甲状腺作为一个内分泌脏器之一，位于咽喉与气管的表面，分左右两侧叶和连接两侧叶的峡部。
峡部位于第二至第四气管环表面，其向上方伸展构成锤体叶。
甲状腺的重量存在个体差异，成人约为25克左右。
与女性相比，由于男性喉头的位臵较低，甲状软骨向前方突出，所以甲状腺的位臵较低。
甲状腺前方为颈前肌群，前侧方为胸锁乳突肌。
甲状腺的侧面有颈静脉，颈总动脉存在。
后面是气管，食管等脏器。
甲状腺周围还有迷走神经，喉返神经，甲状旁腺等结构。
一般用7-5~10MHz探头作甲状腺的超声检查，并可作彩色血流的探测及超声引导下穿刺活检治疗等。
二、正常甲状腺的超声图像甲状腺组织为中等回声，回声强度高于周围组织，呈实质性致密均匀分布。
横切时，甲状腺的两侧可见左右对称的颈总动脉以及内侧的颈静脉呈圆形或椭圆形的无回声区。
甲状腺的前方和前侧方可见呈低回声的颈前肌群和胸锁乳突肌。
在左侧叶的内侧后方可见颈部食道显像。
图12-1-1正常甲状腺声像图图12-1-2正常甲状腺上动脉血流第二节弥漫性甲状腺疾病甲状腺弥漫性疾病的诊断，甲状腺的大小和内部回声是两个重要的方面。
正常甲状腺的大小随年龄，性别，个体不同而存在一定的差异。
US上将甲状腺厚度大于15mm，左右径大于20 mm，峡部厚度大于4 mm判定为甲状腺肿大。
此外，甲状腺内部回声的变化也是诊断甲状腺疾病的重要手段。
内部回声较正常的低或增粗等改变都提示疾病的不同。
一、毒性甲状腺肿（toxic goiter or Graves’ disease）1临床表现毒性甲状腺肿是甲状腺激素分泌过多的一种疾病。
它常常伴有甲状腺肿大，但不一定会同时出现眼球突出，心率过快等症2声像图甲状腺肿大，内部回声较正常略低，周边有低回声倾向。
彩色多普勒可见甲状腺内部血流信号增加，甲状腺上动脉扩张。
图12-2-1：甲状腺明显增大，内部回声低下图12-2-2：甲状腺上动脉血流增高图12-2-3：多普勒显示甲状腺内部呈火海状图12-2-4：能量图显示甲状腺内部血流信号明显增多二、亚急性甲状腺炎(subacute thyroditis)1临床表现病因学众说纷纭。
甲状旁腺素
内分泌
三、1，25二羟胆钙化醇：
1，25二羟胆钙化醇 是维生素D在肾脏经羟化 修饰后的产物，它能够 促进钙磷吸收和骨钙动 员，从而升高血钙、血 磷水平。
7-脱氢胆固醇
真皮下 肝内 紫外照射 25-羟化酶 1α-羟化酶
维生素D3（胆钙化醇） 25-羟胆钙化醇
肾内Βιβλιοθήκη 1，25二羟胆钙化醇内分泌
内分泌
1，25二羟胆钙化醇的生理作用有：
5
内分泌
甲状旁腺素的主要作用是升高血Ca2+，其靶器官 为骨、肾脏和肠道。 （1）PTH对骨的作用：
促进骨钙溶解进入血液使血钙升高。
（2）PTH对肾脏的作用是： ①肾小管对钙的重吸收，增加尿磷的徘出； ②肾小管内羟化酶的活性（1，25-(OH)2D3）。 （3）PTH对肠道的作用（间接促进Ca2+的吸收）。
第四节 甲状旁腺 （ Parathyroid gland ） 和调节钙、磷代谢的 激素
一、甲状旁腺的位 置、形态和结构 甲状旁腺一般为4个 棕黄色小腺体，每个重 30-50mg。
1
内分泌
甲状旁腺素：
甲状旁腺是位于 甲状腺附近的成对小 腺体，一般有两对。
甲状旁腺素（PTH）是由甲状旁腺主细胞分泌的一种 多肽（84），其氨基酸组成随动物种属不同而略有差异。
3
4
二、甲状旁腺激素 甲状旁腺激素（ parathyroid hormone ， PTH）是调节血钙与血磷水平的最重要激素， 有升高血钙和降低血磷的作用。PTH 的靶器官 是肾和骨。PTH分泌过多是很罕见的，可导致 骨质脱钙疏松，易骨折，引起软组织病理性钙 化，如肾结石；甲状旁腺机能低下也是少见的， 多因甲状腺手术不慎，将甲状旁腺一并切除或 阻碍了甲状旁腺的血流所致，血钙浓度下降， 神经、肌肉的兴奋性异常升高，引起手足抽搐， 严重时可因喉肌和膈肌痉挛而窒息死亡。
甲状旁腺的功能
甲状旁腺的功能
甲状旁腺是人体内一个位于甲状腺两侧的橘子大小的内分泌腺体，由多个小腺体组成。
它主要负责调节人体内的钙和磷代谢，并参与骨骼的形成和维护等多种生理功能。
甲状旁腺的主要功能如下：
1. 钙离子的调节：甲状旁腺通过产生和释放甲状旁腺激素（PTH），调节体内的钙离子浓度。
当血液钙离子浓度过低时，甲状旁腺分泌PTH，促使肾小管对钙离子的再吸收增加，同
时抑制肾小球对钙离子的再吸收，从而提高血液中钙离子的浓度。
2. 磷酸盐的调节：甲状旁腺还调节体内的磷酸盐代谢。
PTH
能够促使肾小管对磷酸盐的排泄增加，抑制肾小球对磷酸盐的滤过，从而降低血液中磷酸盐的浓度。
3. 骨骼的形成和维护：PTH通过促进成骨细胞的活动和骨骼
的重建，参与骨骼的形成和维护。
PTH能够促使骨骼中的成
骨细胞释放钙离子，增加骨骼的钙盐浓度，并促进新的骨骼的形成。
4. 激活维生素D：甲状旁腺还能促使肾脏激活维生素D，使其转化为活性形式。
活性维生素D能够增加肠道对钙离子的吸收，从而增加血液中钙离子的浓度。
5. 免疫调节：甲状旁腺具有调节免疫系统的功能。
研究发现甲
状旁腺细胞中含有多种免疫调节物质，它们可以调节机体的免疫反应，维持免疫平衡。
综上所述，甲状旁腺在维持正常的钙和磷代谢方面起着重要的作用。
它通过调节血液中钙离子和磷酸盐的浓度，参与骨骼的形成和维护，激活维生素D以及调节免疫系统等多种方式，保持机体内钙和磷的平衡，维持身体健康。
甲状旁腺解剖概要
甲状旁腺解剖概要甲状旁腺疾病外科治疗的成功基于准确的生化诊断和外科医生对甲状旁腺解剖结构中解剖变异的准确把握。
是甲状腺旁腺疾病行手术治疗成功至关重要的因素。
胚胎学：甲状旁腺由内胚层上皮细胞和胸腺组成。
优越的甲状旁腺来自第四鳃袋。
这些腺体与甲状腺的侧叶密切相关，并且有一条短的胚胎下降。
下甲状旁腺来自第三鳃袋。
这些腺体与胸腺密切相关，并且具有较长的胚胎下降线，这导致其解剖位置的变异。
可以发现下部甲状旁腺的颈部高度与颈动脉鞘一样，也可以在前纵隔甚至心包中发现。
然而，大多数下甲状旁腺是在甲状腺的下极附近发现的。
异位甲状旁腺的位置与甲状旁腺，甲状腺和胸腺组织的共同起源有关。
大小和位置：正常的甲状旁腺大约相当于一粒米或扁豆的大小。
正常腺体的大小通常约为5乘4乘2毫米，重量为35至50毫克。
扩大的甲状旁腺可以是50毫克至20克重，最通常重约1克和1厘米。
甲状旁腺的外观可能有很大差异。
颜色从浅黄色到红褐色不等。
大多数甲状旁腺是椭圆形，肾形或球形，但也可以伸长。
也可以出现如泪珠，薄饼，棒状，香肠和叶状外观。
偶尔腺体是双叶的）或多叶的。
大多数患者有四个甲状旁腺，两个上腺和两个下腺。
在13％的患者中发现了额外的腺体，在极少数患者中仅有3个腺体。
甲状旁腺通常与甲状腺密切相邻。
尽管腺体的位置存在显着的变异性，但它们通常是对称的。
大多数，上部腺体是对称的，而下部腺体在70％的几率内是对称的。
优越的甲状旁腺：正常的甲状旁腺正常通常位于甲状腺上叶中部的后外侧表面。
它们位于甲状腺浅筋膜下，位于喉返神经后面，可以通过仔细解剖该区域的甲状腺包膜来观察。
这些腺体也可以位于甲状腺包膜内，位于甲状腺叶上方和内侧。
喉返神经始终位于上甲状旁腺的前方。
上甲状旁腺通常在喉返神经与甲状腺下动脉交界处颅骨1至2厘米处，并且在喉返神经进入Berry韧带和环状软骨的入口点1厘米内。
甲状旁腺可以是未降低的，或者可以是颈中，纵膈室内的咽旁，咽后或气管内。
扩大的甲状旁腺可以直接沿着气管食管沟或咽后间隙进入胸腔。
甲状旁腺
甲状旁腺位置位于甲状腺左右叶的背面数量4形状扁椭圆形颜色棕黄色总重钙的稳定。
若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低，出现手足抽搐症；如果功能亢进，则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。
甲状旁腺功能失调会引起血中钙与磷的比例失常。
嗜酸性细胞嗜酸性细胞(Oxyphil cell)比主细胞大，核小而固缩，染色较深，数量少，常单个或成群存在于主细胞之间。
胞质内含密集的嗜酸性颗粒, 故有强的嗜酸性。
电镜下，嗜酸性颗粒乃是线粒体，其它细胞器均不达，糖原和脂滴也少，且无分泌颗粒。
人体内这种细胞约在4-7岁开始出现，而在某些动物体内从青春期前后开始出现，随着年龄增长而增多。
其功能目前还不清楚。
甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）与甲状腺C细胞分泌的降钙素（calcitonin,CT）以及1，25-二羟维生素D3共同调节钙磷代谢，控制血浆中钙和磷的水平。
有时甲状旁腺1个或全部埋在甲状腺组织内，使甲状腺切除手术发生困难。
如将些腺全部切除，患者出现钙代谢失常，发生手足搐搦，严重者造成死亡。
位置和作用其实甲状旁腺就位于甲状腺中。
通常有四个，左右各一对，为扁椭圆形小体，棕黄色，形状大小略似大豆，均贴附于甲状腺侧叶的后缘，位于甲状腺被囊之外，有时也可埋藏于甲状腺组织中，上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘中部附近处，下一对则在甲状腺下动脉的附近，约位于腺体后部下1/3处。
甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌的激素（甲状旁腺素）的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。
分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。
故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。
甲状旁腺激素PTH是甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸的直链肽，分子量为9000，其生物活性决定于N端的第1-27个氨基酸残基。
甲状旁腺组织
腺垂体组织
神经垂体组织
► 赫令氏体 垂体细胞 毛细血管
神经 垂体 组织
五、松果体
(一)形态：为一椭圆形小体，形似松果而得名。
（二）位置：位于丘脑的上后方。松果体在儿童期比较 发达，一般自7岁后开始退化。成年后松果体部分钙化 形成钙斑（脑砂）。 （三）功能：分泌褪黑素，抑制性腺发育；可能与“生 物钟功能”有关。
肾上腺组织结构
肾上腺组织
► 球状带 → 束状带 网状带 * 髓质
四、垂体hypophysis
（一）形态：不成对，呈卵圆形；前后径约为1cm，横径 约为1.0～1.5cm；重0.35～0.90g。
（二）位置：位于垂体窝内，借漏斗连于下丘脑。
中国科学技术出版社
漏斗 脑垂体
垂体窝
（四）垂体分部及功能
内分泌系统
浙江医学高等专科学校
内分泌系统是由身体不同部位和不同构造的内分泌 细胞，内分泌组织和内分泌腺构成，有垂体、甲状 腺、甲状旁腺、肾上腺、松果体、胰腺、胸腺、生 殖腺等。 其功能是对机体的新陈代谢、生长发育、生殖活动 以及对外界环境的适应等进行体液调节，维持内环 境稳态。 内分泌腺在结构上具有以下特点： ①细胞排列成球形、束（索）状或滤泡状 ②无导管，有丰富的血管和淋巴管（激素经血液或 淋巴液运送）或旁分泌 ③激素作用于特定的靶细胞或组织、器官
甲状腺组织
► 滤泡 * 胶质
甲状腺组织
► 滤泡旁细胞 → 滤泡 * 胶质
二、甲状旁腺
（一）形状：呈棕黄色、扁椭 圆形黄豆大小的腺体。 （二）位置：上、下两对，均 贴附在甲状腺侧叶的后面。上 一对位于甲状腺侧叶后面的上 、中1／3交界处；下一对多位 于甲状腺下动脉进入腺体的附 近。
（三）功能：甲状旁腺分泌的 甲状旁腺素能调节体内钙磷代 谢，维持血钙平衡（升血钙） 。
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甲状旁腺，你真的了解吗
先来简单了解一下甲状旁腺，甲状旁腺由咽囊内胚层发生，上对腺源于第四咽囊，下对腺来自第三咽囊，上对腺在甲状腺侧叶背面中1/3处；下对多在侧叶下端背面或下方。
它们有薄层结缔组织被膜包被，被膜发出小隔伸入实质，血管、淋巴管和神经穿行小隔进入。
甲状旁腺是人体内分泌腺之一，人体有两对甲状旁腺，棕黄色，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。
主要功能为分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢，如果PTH分泌不足，会导致血钙逐渐下降，而血磷逐渐上升；PTH分泌过多时，则使骨钙进入血液，使血钙过高，并抑制肾脏对磷酸盐的重吸收，促进尿中磷的排出，使血磷过低。
降钙素由甲状腺内的腺泡旁细胞分泌，具有与PTH相反的作用。
我们再来看看甲状旁腺的超声图像，在做甲状腺超声或颈部超声检查时经常会看到位于甲状腺下极背面或下极下方有一个椭圆形的高回声结节，这就是甲状旁腺，通常情况下甲状旁腺与周边组织回声相似而难以分辨，当甲状旁腺内部脂肪含量高时，超声显示为高回声，容易分辨。
病理组织学显示，甲状旁腺主细胞胞质内富含脂肪微滴，间质内可见丰富的脂肪组织。
甲状腺术后，甲状旁腺清晰看见↑我们也会发现下对甲状旁腺检出率明显高于上对，同样是甲状旁腺为什么会出现这样情况呢？可能是以下两方面原因：(1)下对甲状旁腺位置较上对较浅表，且形态规则，容易显示；
(2)上对甲状旁腺主要位于气管食管沟内，易受到气管等结构的挤压不易显示。
除此之外，我们还会发现同一个人，通常一侧甲状旁腺能清晰显示，而对侧并不显示，这个还是与甲状旁腺脂肪含量高低有关，两对腺体脂肪含量并不完全一样，至于那一侧甲状旁腺显示可能是随机的。
部分人两对甲状旁腺均难以显示，也有些人上下两对均可清晰显示。
纵切面，同侧上下两个甲状旁腺均可显示，如上图↑
关于甲状旁腺的位置，甲状旁腺上对腺在胚胎发育中来自第4对
咽囊，与甲状腺关系密切，位置相对固定（甲状腺侧叶背面中1/3处）；而下对甲状旁腺位置多变，因为下对腺在发育早期与形成胸腺的第3咽囊憩室相连并随之向尾侧迁移下降，可以下降到甲状腺下极背侧，也可下降到甲状腺下极附近或下极下方，甚至下降到纵膈内，胸腺内或膈神经鞘内。
一般在甲状腺下极2cm范围内。
甲状旁腺位于甲状腺真包膜（筋膜鞘）与假包膜（纤维囊）之间，它们大多位于甲状腺被膜内，也可埋于甲状腺实质中↑
甲状旁腺增生，内部呈低回声区，外周还可见正常的高回声旁腺腺体↑
高回声的甲状旁腺基本上都是正常的，当甲状旁腺发生病变时，由于主细胞细胞质内的脂肪明显减少，超声图像上相应的由高回声转变为低回声。
超声书屋上线了。