冠心病案例汇总
处方点评：冠心病不合理用药10例详解
处方点评：冠心病不合理用药10例详解作者：Charry Chi，来源：医学界心血管频道冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病；其发病率及死亡率在心脏病中位居首位。
目前，冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗及外科治疗等。
案例一：患者甲，男，75岁，主因“间断心前区疼痛5年，加重伴胸闷2天”入院，外院冠脉CT示LAD中段重度狭窄，既往长期吸烟史，既往青光眼（闭角型）病史，未规律治疗。
初步诊断：1、冠心病不稳定性心绞痛心功能II级，2、青光眼。
处方：阿司匹林 100 mg QD、瑞舒伐他汀 10 mg QD、单硝酸异山梨酯片 20 mg BID等。
分析：硝酸酯类药物能够有效扩张冠状动脉，在改善心肌缺血的同时，也可扩张视网膜血管，使房水生成增多，增加眼内压；同时，眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭，因此，闭角型青光眼禁用。
建议：需停用硝酸酯类药物；若必须使用时，剂量不宜过大，且用药时间不宜过长，需密切观察有无青光眼加重的表现。
案例二：患者乙，男，55岁，主因“活动性胸痛1年”住院，心脏超声示梗阻性肥厚型心肌病，冠脉造影示RCA中段局限性狭窄60%。
诊断：1、冠心病不稳定性心绞痛心功能II级，2、梗阻性肥厚型心肌病。
处方：阿司匹林 100 mg QD、瑞舒伐他汀 10 mg QD、单硝酸异山梨酯片 20 mg BID等。
分析：梗阻性肥厚型心肌病主要表现为左室流出道梗阻，硝酸酯类药物通过减少左室容量使流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死等严重后果，应尽量避免应用。
建议：停用硝酸酯类药物，若该病例使用硝酸酯类药物，是考虑胸痛由冠脉病变引起，可考虑使用非二氢吡啶类CCB药物。
案例三：患者丙，男，65岁，主因“活动性胸痛1年”住院，外院冠脉CT示前降支近段重度狭窄，患者既往胃溃疡病史。
诊断：1、冠心病不稳定性心绞痛心功能II级，2、胃溃疡。
冠心病真实案例：治疗冠心病,还是要找中药二香蒌蛭汤
安徽57岁的吴栋先生在2013年患上了冠心病，吴先生在活动后胸闷、气短、心前区疼痛，十分严重，所以去医院做了检查，检查结果是冠心病、不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级、高血压1级。
这时候可把吴先生弄懵了，他都不知道自己是如何患上冠心病的。
于是，吴先生就开始吃药，开了不少降压药还有治疗冠心病的药物，一大堆，从此，吴先生就此过上了吃药的日子，所以，吴先生的身体慢慢变得臃肿不勘，从130斤增到了160斤，失去了原来的精神本色，面对自己的身材，吴先生显得很难过，于是不再每顿都会想起来吃药，久而久之，吴先生的冠心病又加重了。
吴先生这次做了支架手术，手术后的他很痛苦，但是终究摆脱不了吃药的结果，他以为做了支架手术后就能把冠心病治好了，但是没想到还是要继续吃药，这让吴先生显得很无助，或许正因为这种无助，吴先生不再开心，整日无精打采。
冬季寒冷，吴先生想出去走走，刚走没多长时间吴先生就倒下了，头上还摔出了很多血，醒来便已在医院，医生告诉他，安装的心脏支架现在又堵塞了，现在狭窄已经到了90%，所以没有办法治疗了，听到这里，吴先生心里很震惊，但是又没办法，只好回家了。
吴先生的病情越来越严重，甚至严重到卧床不起，我想他的心里肯定是绝望的，直到有一天，他的邻居给他带来了新的希望，原来，他的邻居得知他患了很严重的冠心病，就马上想到自己的亲戚有人患上了冠心病，所以来找吴先生并告知治疗方法，吴先生听了很开心，原来是中药二香蒌蛭汤能治疗支架后再堵塞，说时迟那时快，吴先生的妻子立马动身去医院，因为吴先生不方便去医院。
到了医院吴先生的妻子见到了孔彪儒教授，就马上向孔教授述说了吴先生的情况，孔教授说吴先生的病可以用中药二香蒌蛭汤治疗，吴先生的妻子很高兴，连忙买了中药二香蒌蛭汤回家，回到家，吴先生当天就服用了，当天晚上就感觉心里暖暖的。
吴先生服用了1个疗程后便觉得睡眠安稳了，冠心病发作的次数也在减少，吴先生很开心，服用第2个疗程，心绞痛就没有发作过，而且更高兴的是能从床上坐起来了，第3个疗程后，吴先生几乎治好了冠心病，走路也平稳了，原本身材臃肿现在又恢复到了原来的样貌，这真是巨大的改变。
冠心病病例分享
循证支持
华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病志.2009;37(3):195-209
β受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度 激活（表现为降低心率）而发挥心脏保
护作用
Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8. 中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2009,37(3):195-209
• 合适有效的介入治疗对病人的生活质量及远期 预后有良好的影响。
β受体阻滞剂保护心脏的作用不 可取代
• 交感神经过度激活---在高血压、冠心病、心血管疾病的 发生、发展中的作用始终是第一位的，并早于RAAS等的 激活
• 儿茶酚胺对心血管系统的毒性作用早已确定并主要通过 1 受体通路介导
• β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活所产生的心血管保护 作用是其它类降压药物所无法取代的
Kronig B. Verh Dtsch Ges Herz Kreislaufforsch. 1990;22:224-229.
一周后
• 患者血压110/75mmHg,HR55-65bpm • 病人接受介入治疗
主动脉覆膜支架植入
转归
• 出院后药物继续治疗，目前病情稳定， 无再发胸痛。
• 血压110-125/70-80mmHg,HR55-75bpm
黄峻. 中华高血压杂志! 2011;19 (2):109-111
2009年中国β肾上腺素能受体阻 滞剂在心血管病应用专家共识
• 冠心病（ 心绞痛 、 ACS 、 心肌梗死 、 CAD二级预防 ）
• 慢性稳定性收缩性心力衰竭
冠心病病例分享
冠心病病例分享在现代社会中，冠心病已经成为一种常见的心血管疾病。
冠心病是指冠状动脉供血不足引起的心肌缺血缺氧，严重时可导致心肌梗死。
今天，我将分享一个关于冠心病的真实病例，以便更好地了解这一疾病。
一、病例背景患者，男性，56岁，体检时发现心电图异常，随即进行心脏彩超检查。
结果显示左心室收缩功能较差，冠状动脉造影显示存在冠状动脉狭窄。
二、病史回顾该患者在四个月前开始出现心悸、胸闷等症状。
起初，这些症状只有在较为剧烈的运动或劳累时才会发作，但随着时间的推移，症状逐渐加重，甚至在休息时也会出现。
在最近一次体检时，患者得知了自己患上了冠心病。
三、疾病分析冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血缺氧。
而冠心病最常见的原因就是冠状动脉狭窄，导致心脏供血不足。
本例中，病人出现心悸、胸闷等症状，提示了心肌缺血的可能性。
心脏彩超和冠状动脉造影结果进一步证实了病变的存在。
四、治疗方案根据患者的情况，决定给予药物治疗，并考虑介入治疗。
患者开始服用降压药和降脂药，同时接受动脉扩张剂的治疗以改善心肌缺血情况。
五、治疗效果经过一段时间的治疗，患者的症状明显减轻。
心电图检查显示心电图异常的情况大大改善，冠脉造影结果表明冠状动脉狭窄明显减轻。
患者的生活质量得到了明显的改善。
六、预防和康复冠心病的预防和康复非常重要。
首先，合理饮食是预防冠心病的关键。
减少摄入高脂肪、高盐和高胆固醇的食物，增加蔬菜水果的摄入，对保持心血管健康至关重要。
其次，适度的运动也是预防冠心病的重要手段。
适当的锻炼可以增强心肌功能，改善血液循环，降低患病风险。
同时，不吸烟和限制饮酒也是预防冠心病的重要措施。
七、心理援助患上冠心病对患者来说是一次巨大的打击。
病情的变化和生活方式的调整都会给患者带来很大的压力。
因此，提供心理援助和支持是非常必要的。
家人和医生们的理解和关心可以帮助患者积极应对病情，保持乐观的心态。
八、结语通过这个冠心病病例的分享，我们可以更好地了解这一疾病的发病原因、症状表现和治疗方案。
干细胞治愈冠心病案例
干细胞治愈冠心病案例近年来，干细胞治疗作为一种新兴的医疗技术，已经在冠心病的治疗中取得了一定的突破。
下面列举了十个干细胞治愈冠心病的案例，展示了这项技术的疗效和潜力。
1. 案例一：李先生，55岁，冠心病患者。
通过干细胞治疗，他的冠状动脉狭窄得到了改善，心肌缺血症状明显减轻，心功能明显提升。
2. 案例二：王女士，60岁，冠心病合并心力衰竭。
经过干细胞治疗，她的心脏功能恢复良好，心力衰竭症状明显减轻，生活质量得到了显著提高。
3. 案例三：张先生，50岁，冠心病合并心肌梗死。
经过干细胞移植，他的梗死区域心肌得到了修复，心功能明显改善，再次发作的风险大大降低。
4. 案例四：刘女士，65岁，冠心病伴有心绞痛。
经过干细胞治疗，她的心绞痛症状明显减轻，药物使用量明显减少，生活质量得到了显著提高。
5. 案例五：陈先生，58岁，冠心病合并心律失常。
通过干细胞治疗，他的心律失常得到了纠正，心脏节律稳定，不再出现心悸和胸闷等症状。
6. 案例六：杨女士，62岁，冠心病合并糖尿病。
经过干细胞治疗，她的冠脉血流改善，血糖控制稳定，心肌缺血和糖尿病并发症的风险明显降低。
7. 案例七：赵先生，70岁，冠心病合并心肺功能不全。
经过干细胞治疗，他的肺功能明显改善，呼吸困难明显减轻，心肺功能得到了明显提升。
8. 案例八：黄女士，48岁，冠心病合并抑郁症。
通过干细胞治疗，她的心脏症状得到缓解，心理状态明显改善，抑郁症状明显减轻。
9. 案例九：郑先生，56岁，冠心病合并高血压。
经过干细胞治疗，他的血压得到了控制，冠脉血流改善，心功能明显改善。
10. 案例十：杜女士，63岁，冠心病合并心肌病。
通过干细胞治疗，她的心肌病得到了明显改善，心功能稳定，生活质量明显提高。
这些案例集中展示了干细胞治疗在冠心病中的应用和疗效。
尽管干细胞治疗在冠心病中仍处于探索阶段，但它具有巨大的潜力，为冠心病患者带来了新的希望和可能。
随着技术的不断进步和研究的深入，相信干细胞治疗将在冠心病的治疗中发挥越来越重要的作用。
冠心病典型病例
老年冠心病患者的康复锻炼
老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。
运动量宜从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆 动双臂，活动颈、肩关节，起坐，然后下床，躺在椅上， 自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近 梗死前的活动度为准。
有吸烟史20余年，每天半包，否认酗酒史。
查体：BP130/70mmHg，双肺听诊未闻及明显异常， 心率104次/分，率齐。
心电图提示：窦性心动过速，ST-T改变。
诊断：冠心病 高血压病3级 极高危 高脂血症
治疗： 门诊予以倍他乐克、速效救心丸治疗,嘱倍他乐克 （琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg）半 粒 qd po，速效 救心丸10粒 tid 含服。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因, 冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增 加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/ 身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增 高,HDL-C下降呈正相关。
心绞痛型：
在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急 剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征.
心肌梗死型：
在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中 断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.
心力衰竭型：
(缺血性心肌病) 心肌纤维化,心肌的血供长期不足,心肌 组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维 组织增生所致.
复诊：患者1周后复诊，患者胸痛症状基本消失，胸闷也明 显缓解。
冠心病患者案例
【冠心病患者案例】出现胸闷气短，一定要小心冠心病潘女士，76岁，家住银川。
5年前经常出现胸闷、气短，同时伴有心脏一阵一阵的刺疼。
2019年到宁夏海基雅医院做了冠状动脉造影术，检查显示：前降支大，近段管状狭窄60%-70%，诊断为“冠心病”，住院接受治疗后，心脏刺痛，胸闷气短的症状有缓解后出院回家药物治疗！同年11月初潘女士胸闷气短、心脏一阵阵刺痛的症状又开始出现，心脏刺痛每次持续约5-6分钟左右，每日发作3-5次，尤其以白天活动时明显。
咳嗽、咳痰严重，夜间偶尔出现呼吸困难，呼吸困难时不能平躺着，左肩膀和手臂也出现疼痛。
经常感觉背部发凉，浑身乏力没精神，头晕时眼前一阵一阵发黑。
为求进一步诊治，再次到宁夏海基雅医院就诊，经过一系列检查后以“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能II级2.慢性阻塞性肺疾病急性发作3.高血压病三级很高危4.II型糖尿病”收住院治疗。
自发病以来，潘女士由于晚上咳嗽、咳痰，出现呼吸困难，睡眠质量很差，所以精神一直欠佳。
在宁夏海基雅医院接受治疗的第三天效果不见好，经孩子公婆介绍来到我院孔氏圣德堂中医馆治疗当时潘女士真是憔悴万分，因打听到我院是中药治疗，经诊断后毫不犹豫果断开了一个疗程，服用中药二香蒌蛭汤7天后感觉咳嗽、咳痰症状较入院时减轻，早晨时咳嗽最严重的，咳白色稀薄痰，咳不来。
胸闷、气短及心脏刺痛症状有改善，头晕时有眼前发黑的症状缓解，治疗后睡眠质量比以前好了很多。
接受治疗的第15天，潘女士最明显的感觉是困扰她的咳嗽、咳痰症状减轻，咳嗽能咳出来了，嗓子里痰也少了，胸闷气短的情况没以前那么厉害了，没有再出现一阵一阵的心脏刺痛。
头晕很少再出现了，睡眠质量越来越好，整个人的精神好了很多，气色也好了很多。
目前，潘女士已经服用完4个疗程，回诊询问潘女士说她在医院也做了检查已经完全没有了病灶，恢复正常！。
冠心病猝死例子
冠心病猝死例子冠心病猝死是一种严重的心脏疾病，常常给患者和家人带来巨大的打击和痛苦。
下面将列举十个冠心病猝死的例子，以便更好地了解这个疾病的危害和影响。
1.小明，男性，45岁，健康状况良好，突然在家中倒地不起，经抢救无效死亡。
经尸检发现，他患有严重的冠心病，冠状动脉堵塞导致心肌梗死，最终导致猝死。
2.小红，女性，50岁，平时生活规律，不抽烟不喝酒，突然在户外锻炼时倒地，经送医院抢救无效死亡。
医生诊断为冠心病猝死，冠状动脉痉挛导致心肌供血不足。
3.老王，男性，60岁，经常有胸闷、气短等症状，但未引起重视。
一天，他在家中突发剧烈胸痛，随即昏迷，送医院后死亡。
尸检结果显示，他的冠状动脉严重狭窄，造成了冠心病猝死。
4.李太太，女性，55岁，有高血压和高血脂症状多年，平时注意饮食，服用药物控制病情。
一天，她在家中突然昏倒，送医院后不治身亡。
经诊断，她的冠状动脉发生血栓形成，造成冠心病猝死。
5.张先生，男性，50岁，长期从事高强度体力劳动工作，饮食不规律，抽烟喝酒。
一天，他在工地上突发心脏骤停，经抢救无效死亡。
尸检结果显示，他的冠状动脉严重狭窄，心肌缺血引发冠心病猝死。
6.杨女士，女性，65岁，患有糖尿病多年，平时注重控制血糖，但体力活动较少。
一天，她在家中突然晕倒，送医院后不治身亡。
医生确认她患有冠心病，冠状动脉供血不足导致猝死。
7.王先生，男性，40岁，患有高血压和高血脂症状多年，平时饮食不规律，经常吃油腻食物。
一天，他突然在办公室中感到胸闷和呼吸困难，随即昏倒，送医院后死亡。
经尸检，他的冠状动脉严重狭窄，造成了冠心病猝死。
8.刘太太，女性，55岁，有家族史，父亲曾患冠心病。
她平时注意饮食和锻炼，但一天在家中突然晕倒，送医院后不治身亡。
医生诊断为冠心病猝死，遗传因素可能是导致她患病的原因。
9.王先生，男性，50岁，长期从事高压工作，经常熬夜，饮食不规律。
一天，他在办公室突然感到剧烈胸痛，随即昏倒，送医院后死亡。
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病史资料
既往史：
既往有高血压史3年 吸烟200支/年 有高血压、糖尿病、冠心病家族史
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病史资料
入院诊断：①冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级②高 血压3级（极高危组）
冠状动脉造影结果提示：冠状动脉前降支两处狭窄，狭窄
程度75%，后降支中段狭窄80%。
该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？
引起心绞痛的原因是什么？
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冠心病的五大临床类型
WHO将冠心病分为以下五型：
隐匿型冠心病
心绞痛型冠心病
心肌梗死（坏死）型冠心病
心力衰竭和心律失常型冠心病
猝死型冠心病
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冠心病的五大临床类型
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术后该如何护理患肢？
术后用弹力绷带自下而上均匀加压包扎术侧肢体24h，可 抵消腿部组织增加的静脉压，以降低静脉压而促进静脉血
回流，观察足背动脉波动和肢体温度、颜色血运状况，每
4 h按摩患肢1次，改善局部组织血供，促进侧支静脉回流。 指导患者及早床上主动或被动运动，术后24小时根据病人 病情鼓励其下床活动，以加快静脉血流速度减轻水肿，预 防深静脉血栓的发生。但站立时勿持续时间过久；根据病
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病史资料
护理评估：
血压：165/110mmHg（患者长期口服珍菊降压片，但常有 漏服，血压145～160/95～105mmHg） 体重：80kg 体重指数（BMI）：27 营养评估：超重
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病史资料
辅助检查：
实验室检查示空腹血糖5.2 mmol/L 总胆固醇：6.5mmol/L 心电图示：窦性心律，ST段压低，呈缺血性改变
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为何硝酸甘油片需舌下含服？
舌下含化 这是因为药物直 接通过舌下毛细血管吸收
入血，避开了首过消除
（即从胃肠道吸收的药物先通 过肝脏代谢，使进入全身血循环 的有效药物量明显减少）
以达到吸收较完全且速度
快的特点。
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根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛
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应激是围手术期血糖波动的主要因素
循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用
（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常 血 糖 胰 岛 素 FFA、酮体、 乳酸
细胞损伤/凋亡 血管炎症 缺血/梗死 组织破坏 酸中毒
患者术前应将空腹血糖控制在6.1mmol／L以下，可以降低术后高 血糖的发生率。 血糖一旦超过6.1 mmol／L就应给予胰岛素治疗，但是范围过窄， 临床上操作性不强，且强化胰岛素应用过程中如不严密监测血糖 易发生低血糖，影响预后。故血糖控制在4.4～8mmol／L可减少并 发症和缩短病程。
人耐受程度，逐渐进行肌肉运动。
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早期下床活动
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术后心律失常的发生可能与哪些因素有关？
心律失常发生的相关因素如下：
禁食、大量输液、利尿 等引起水、电解质酸碱 平衡紊乱，如低血钾 高热或体温过低 血容量不足
低氧血症
心肌缺血
心功能不全
AGEs
ROS NF-kB
细胞因子及介质
感染扩散
延长住院时间、增加死亡率
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该如何管理？
术后控制血糖可以改善预后，减少并发症的发生率。有学者研究 发现，不论病人有无糖尿病史，强化胰岛素治疗控制危重病人血
糖于4.4～6.1mmol／L，能明显降低病人的病死率和并发症。
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病史资料
手术：在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（左内乳 动脉—前降支，升主动脉根部—大隐静脉—后降支） 术后入ICU监护 术后血糖15.2 mmol/L （重组人胰岛素） 当晚20:00（术后7小时）拔除气管插管 术后患者突发快速房颤，急查血钾，血钾：3.2mmol/L，
隐匿型冠心病：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛。 心绞痛型冠心病：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，持续3到5分钟。 心肌梗死型冠心病：梗塞发生前约一周常有前兆，如静息和轻微活动 时发作心绞痛。 心力衰竭和心律失常型冠心病：可能原有心绞痛，后逐渐减少到消失， 却出现心衰。主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常。 猝死型冠心病：是在冠心病急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停
导。
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讨论
1、冠心病的五大临床类型？ 2、该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？ 3、引起心绞痛的原因是什么？ 4、冠脉搭桥的材料从何而来？各材料的优缺点？ 5、取左下肢大隐静脉做这位患者的后降支的血管桥，术 后该如何护理患肢？ 6、患者曾发生快速房颤，心率达160次/min，术后心律失 常的发生可能与哪些因素有关？ 7、该患者术后出现高血糖的原因是什么？该如何管理？ 8、该患者术后血压的管理？ 9、术后为什么需要抗凝？抗凝的方法？ 10、如何做好该患者的出院指导？
静脉补充10%氯化钾20ml+NS20ml微泵，盐酸胺碘酮微泵。
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病史资料
术后第1天：转至普通病房，硝酸甘油8ml/h，血糖基本恢复正常，停 用诺和灵R 术后第2-4天：停用硝酸甘油，改为口服降压药，血压波动在130～ 145/70～90mmHg。拔出心包纵隔引流管2根。伤口处无渗血，疼痛评 分：2分。 术后5-8天：患者胸片提示肺扩张良好，胸腔无积液。患者伤口愈合 好，无渗血、渗液，无疼痛主诉。血压控制好。择日出院，予出院指
该患者从稳定性心绞痛转变为不稳定性心绞痛
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引起心绞痛的原因是什么？
心绞痛是一种因冠状动脉供血不
足，心肌急剧、暂时缺血、缺氧 所引起的，以发作性胸痛和胸部 不适为主要表现的临床综合征。 发生心绞痛最基本的原因是冠状 动脉粥样硬化引起供应心肌血液 的动脉大血管管腔狭窄和痉挛。
疼痛
情绪紧张等
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第一组
该患者术后出现高血糖的原因是什么？该如何管 理？
该患者术后血压的管理？
术后为什么需要抗凝？抗凝的方法？
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术后出现高血糖的原因是什么？
在创伤、大手术、严重感染等应激下，机体会发生一系列神经内分 泌、脏器功能和代谢改变，胰岛素反向调节激素，如促肾上腺皮质
率每年增加2%，到术后
10年阻塞率高达35%～ 40%。
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桡动脉作为血管桥
优点：远期通畅率高，一年通畅
率为90%，5年通畅率为84%。
缺点: 取动脉时损伤相应神经导 致患者术后感到拇指小范围麻木。
胃网膜动脉及腹壁下动脉
由于其更易痉挛等原因临床应用 较少，中期和远期通畅率不明确。
稳定型心绞痛指的是发作1月以上的劳力性心绞痛，其发作部位， 频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛 的硝酸甘油用量基本稳定。 不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间 严重程度增加，或静息时发作的心绞痛。 不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到 医院就诊。
激素、胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌过多，而胰岛素分
泌相对减少，促使脂肪和蛋白分解加强，肝脏糖异生增加，使血糖 升高。 严重应激状态下，细胞因子释放增多，作为全身炎症介质，通过刺 激胰岛素反向调节激素的分泌和导致胰岛素抵抗而产生高血糖效应。 高龄、长期卧床也会使机体对胰岛素的敏感性下降，加重高血糖。 治疗过程中糖过多摄入及某些引起高血糖的药物的应用也会引起高 血糖。
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冠心病的定义
指冠状动脉粥样硬化使血
管管腔狭窄或阻塞或（和） 因冠状动脉痉挛导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的 心脏病。统称冠状动脉性
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冠状动脉
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第一组
冠心病的五大临床类型？
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冠心病案例分析
心内心胸外科
PBL联合CBL教学法
主题开始--准备阶段--收集资料—小组讨论 --过程控制—汇总讲解 渐进式探索问题的方式 世界众医学院校广泛采用
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病史资料
患者，男性，72岁，劳累性胸痛2年，加重1个月入院。 患者主诉心前区疼痛，呈绞榨样，起初常在劳累后发作， 休息或舌下含服硝酸甘油后3～5min疼痛逐渐缓解。 近1个月来疼痛发作次数增多，与劳累无明显关系，休息 或舌下含服硝酸甘油后疼痛能缓解，但所需时间延长。
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术后血糖管理
静脉输入胰岛素的初始剂量和病人的病情和血糖水平
有关，一般情况下，应<O．1U/kg· h，待血糖达到理想
水平后，胰岛素的维持用量为1～2u／h。 降糖治疗开始后需密切监测血糖的变化，防止发生低 血糖，并密切监测血钾的变化。
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患者术后血压的管理？
患者术前就有高血压，术后血压控制不易过低，血压过 低会导致冠状动脉供血不足，影响桥血管血流，造成桥 血管堵塞。术后血压过高会导致桥血管破裂出血，因此
术后血压应控制在130～140/80～90mmHg，保证脑等组织
的灌注。
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术后为什么需要抗凝？
CABG术后桥血管再狭窄发展过程分为5个阶段 第一期为血栓形成期，发生于术后24h内 第二期为炎症期，发生于术后1～7d 第三期为平滑肌细胞增殖期，开始于术后l～3d。在术后7d～20d达到高 峰，可持续l～2月 第四期为细胞外基质大量形成期，术后3个月有基质形成，逐渐达高峰， 并持续1～2年 第五期为血管重塑期，细胞增生肥太、细胞外基质聚积并纤维化，细胞