碳酸镧治疗经验分享(WHL)
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效高磷血症是维持性血液透析患者面临的常见问题之一。
长期血液透析治疗导致肾小管功能丧失，无法有效排除体内的磷，从而导致血磷浓度升高。
高磷血症会增加心血管事件和全因死亡的风险，必须及时有效地控制血磷水平。
碳酸镧是一种磷结合剂，被广泛应用于血液透析患者的高磷血症治疗中。
碳酸镧通过与食物中的磷结合形成不溶性化合物，阻止其被吸收到血液中，从而降低血磷浓度。
以下是对碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效进行综述。
一、降低血磷浓度：多项研究证实，碳酸镧能够显著降低血磷浓度。
一项关于碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的荟萃分析发现，碳酸镧治疗组的血磷水平显著低于对照组。
研究还发现碳酸镧的疗效与剂量呈正相关，高剂量的碳酸镧可达到更好的血磷控制效果。
二、减少心血管事件的发生：高磷血症是维持性血液透析患者心血管疾病的主要危险因素之一。
一项回顾性研究观察了碳酸镧治疗与心血管事件发生的关系，结果显示，碳酸镧治疗组的心血管事件发生率显著低于对照组。
碳酸镧通过降低血磷浓度，减轻血管内膜钙化，从而降低心血管事件的风险。
三、改善生存率：碳酸镧治疗还可以改善维持性血液透析患者的生存率。
一项大规模队列研究发现，碳酸镧治疗可显著降低维持性血液透析患者的全因死亡风险。
高磷血症与全因死亡之间存在着密切的关联，通过控制血磷浓度，碳酸镧可以降低患者的死亡风险。
碳酸镧是治疗维持性血液透析患者高磷血症的有效药物之一。
碳酸镧能够降低血磷浓度，减少心血管事件的发生，改善患者的生存率。
值得注意的是，碳酸镧在治疗过程中可能导致钙和碱中毒，应定期进行血清钙和碱化酶的监测，以确保治疗的安全性和有效性。
碳酸镧的治疗效果也需要进一步的研究和验证。
碳酸镧与醋酸钙在血液透析患者中降低血磷的疗效比较
碳酸镧与醋酸钙在血液透析患者中降低血磷的疗效比较【摘要】目的：比较碳酸镧与醋酸钙在降低血液透析患者血磷中的应用效果。
方法：选取72例我院收治的血液透析高磷血症患者（纳入时间：2020年1月-2021年1月），随机分为A组和B组，每组36例。
A组患者应用碳酸镧治疗，B组患者应用醋酸钙治疗。
结果：A组患者的治疗总有效率83.33%，显著高于B组61.11%，P<0.05组间比较差异有统计学意义。
两组患者治疗前的血磷（P）、血钙（Ga）和血甲状旁腺素（PTH）水平，均相当，P>0.05组间比较差异无统计学意义；A组患者治疗后的血P、血Ca和血PTH水平，均显著低于B组，P<0.05组间比较差异有统计学意义。
A组患者的不良反应发生率为5.56%，B组为8.33%，P>0.05组间比较差异无统计学意义。
结论：碳酸镧对血液透析高磷血症患者的治疗，较醋酸钙有显著优势，不仅具有较高的治疗总有效率，且对患者的血P、血Ca和血PTH水平改善作用也更加明显。
【关键词】碳酸镧；醋酸钙；血液透析；血磷；高磷血症高磷血症是血液透析治疗患者的一个常见并发症，临床研究分析表明，血液透析患者发生高磷血症的原因主要是血液透析患者本身肾功能发生障碍，肾功能受损，导致肾脏的磷排泄功能发生了障碍，使其无法将饮食中所摄入的磷元素无法顺利排出体外，引起体内磷元素堆积，随着磷元素在体内的不断累积，会使血磷水平持续升高，如果这一情况没有及时得到纠正和控制，则最终会诱发高磷血症。
而高磷血症是影响血液透析治疗患者疗效的一个主要因素，研究表明，高磷血症的发生会增加患者的不良心血管事件发生风险和死亡风险[1]。
因此，临床对于血液透析患者的高磷血症给予了高度的重视，常规情况下以低磷饮食、限磷饮食作为预防手段。
但一旦当患者并发了高磷血症，仅依靠饮食控制已无法获得理想的效果，需采取磷结合剂对患者进行治疗。
碳酸镧和醋酸钙是当前比较常用的磷结合剂，在高磷血症的治疗中均有应用，本文就对碳酸镧与醋酸钙在降低血液透析患者血磷中的应用效果进行了对比，旨在为临床合理用药提供参考。
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效【摘要】碳酸镧作为治疗维持性血液透析患者高磷血症的有效方法备受关注。
本研究旨在探讨碳酸镧对高磷血症的治疗机制、临床疗效观察、影响因素分析、安全性评价以及疗效维持和长期效果。
结果显示，碳酸镧通过抑制磷酸盐的吸收和提高钙吸收来治疗高磷血症。
临床观察表明，碳酸镧能有效降低血磷水平，改善患者的生活质量。
影响因素分析发现患者的磷饮食摄入量和透析充分度对治疗效果具有重要影响。
安全性评价显示碳酸镧具有较好的耐受性和安全性。
碳酸镧是治疗高磷血症的有效方法，在临床实践中应加以重视并进行进一步研究和临床工作。
【关键词】碳酸镧、高磷血症、治疗、维持性血液透析、疗效、安全性、长期效果、临床观察、影响因素、研究、建议、总结1. 引言1.1 背景介绍高磷血症是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，通常在血液透析时出现。
高磷血症会导致钙磷代谢紊乱，增加心血管风险和骨骼疾病的发生率，严重影响患者的生活质量和预后。
目前常用的治疗方法包括饮食控制和磷酸盐结合剂，但效果有限且易产生副作用。
碳酸镧是一种磷酸盐结合剂，通过与食物中的磷酸盐结合而减少其吸收，从而降低血液中的磷含量。
近年来，一些研究表明碳酸镧在治疗维持性血液透析患者高磷血症方面具有良好的疗效，并且相对安全可靠。
尚需进一步的临床观察和研究来验证其有效性和长期效果，为临床治疗提供更为可靠的依据。
本文旨在系统总结碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的现有研究成果，分析其治疗机制、临床疗效、影响因素、安全性评价以及疗效维持和长期效果，为临床实践提供参考，并进一步探讨碳酸镧作为治疗高磷血症的潜力和未来研究方向。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及其机制，为临床医生提供更多治疗选择和指导，提高患者生活质量。
具体目的包括：1. 研究碳酸镧对高磷血症的作用机制，探讨其降磷机制是否与其他磷结合剂相同或不同；2. 观察碳酸镧在临床中对维持性血液透析患者高磷血症的治疗效果和安全性；3. 分析影响碳酸镧疗效的因素，如患者的肾功能情况、用药剂量和疗程等；4. 评估碳酸镧对高磷血症的长期疗效，探讨其在维持性血液透析患者中的应用前景。
碳酸镧治疗终末期肾病患者高磷血症的疗效分析
碳酸镧治疗终末期肾病患者高磷血症的疗效分析摘要：目的：研究碳酸镧治疗终末期肾病患者高磷血症的疗效观察。
方法：选取我院高磷血症终末期肾病患者78例，按照入院顺序奇偶数随机分为实验组和常规组各39例，常规组患者采用碳酸钙加以药物治疗，实验组采用碳酸镧加以药物治疗，对比两组患者药物治疗前后各指标改善情况以及不良反应发生情况。
结果：实验组患者药物治疗后各指标改善幅度明显优于常规组，不良反应发生率明显低于常规组，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：对高磷血症终末期肾病患者加以碳酸镧进行治疗具有较为理想的临床治疗效果，有效降低患者不良反应发生率，具有临床推广应用价值。
关键词：碳酸镧；终末期肾病；高磷血症；疗效观察目前临床上较为常见的终末期肾脏病的并发症就是高磷血症，其使得患者自身甲状旁腺的相应功能长时间处于亢进状态，造成患者相关的组织器官或者肾性骨病自身会出现转移性钙化的现象，使其患者自身逐渐增加心血管事件的发生率[1]。
为分析碳酸镧治疗高磷血症终末期肾病患者的临床疗效，本院展开相关研究，如下：1资料和相关方法资料选取2016年1月-2018年2月在我院治疗的高磷血症终末期肾病患者78例，采用入院顺序奇偶数随机分组，每组39例。
实验组患者中，男性25例，女性12例；年龄48-82岁，平均年龄为（60.5±7.3）岁；肾脏疾病史1-9年，平均为（3.3±0.6）年；常规组患者中，男性23例，女性16例；年龄47-89岁，平均年龄为（60.8±7.7）岁；肾脏疾病史1-8年，平均为（3.1±0.5）年。
两组患者的一般资料不存在明显差异（P＞0.05），说明可进行比较研究。
纳入标准与排除标准纳入标准：两组患者均属于ESRD或透析，并且在开展本次研究前均已签署知情同意书。
排除标准：对本次研究药物过敏、具有精神疾病的患者给予排除[2]。
治疗方法常规组患者口服碳酸钙（国药准字号：H53020093，生产产家：楚雄老拨云堂药业有限公司）加以治疗，一天两次，一次600mg/g，持续用药3个月即可。
碳酸镧治疗终末期肾衰竭肾脏替代治疗患者高磷血症的疗效观察
碳酸镧治疗终末期肾衰竭肾脏替代治疗患者高磷血症的疗效观察摘要】目的观察新型非钙非铝磷结合剂碳酸镧治疗终末期肾衰竭肾脏替代治疗患者高磷血症的疗效。
方法选择我院血液净化治疗中心2012年7月-2013年6月终末期肾衰竭肾脏替代治疗的高磷血症患者共30例，分析用碳酸镧治疗前后患者的血清钙、磷水平和甲状旁腺激素（PTH）变化。
结果用碳酸镧治疗后血磷水平明显下降（治疗前2.54±0.5mmol/L，治疗4周后1.73±0.5mmol/L，P＜0.01），血PTH水平有所下降，但不具有统计学意义（治疗前572.1±51.5 ng/L，治疗4周后498±62.8 ng/L，P＜0.01）。
而血钙水平治疗前后比较无明显变化（P ＞0.01）。
所有病例未发现明显的药物不良反应。
结论碳酸镧治疗终末期肾衰竭高磷血症具有疗效快、副作用小、对血钙影响小的特点，是控制高磷血症的良好选择。
【关键词】碳酸镧终末期肾衰竭肾脏替代治疗高磷血症【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0113-02慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常（CKD-MB）是慢性肾功能不全，特别是终末期肾衰竭包含肾脏替代治疗患者的重要并发症之一。
1证据表明：高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进症可导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加，与透析患者增加的患病率和死亡率相关。
终末期肾衰竭患者常出现血钙正常或偏高并高磷血症现象，此时钙盐磷结合剂使用受限。
本文分析我院30例终末期肾衰竭肾脏替代治疗患者合并高磷血症用碳酸镧的资料，现报道如下。
1 对象与方法1.1 对象与方法研究对象为2012年7月1日至2013年6月30日在福建医科大学附属第一医院血液净化中心接受终末期肾衰竭肾脏替代治疗血钙正常或偏高者并高磷血症患者共30例，其中血液透析患者25例、腹膜透析患者5例，男性19例，女性11例，原发病：慢性肾小球肾炎18例，高血压病5例，糖尿病7例。
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着人们生活水平的不断提高，慢性肾脏病的患病率也在逐渐增加。
慢性肾脏病最主要的临床表现之一就是高磷血症，而维持性血液透析（HD）患者更是高磷血症的高发人群。
高磷血症会对患者的生活质量和生存率产生不良影响，因此寻找有效的治疗方式对于改善HD患者的生活质量至关重要。
而在治疗高磷血症的药物中，碳酸镧因其良好的疗效备受关注。
本文将详细探讨碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效。
1. 碳酸镧治疗高磷血症的机制在了解碳酸镧对高磷血症的治疗疗效之前，我们首先要了解碳酸镧的作用机制。
碳酸镧是一种无机盐，能够与食物中的磷酸盐结合形成不溶性的复合物，并通过肠道排出体外，从而降低血清中的磷酸盐浓度。
碳酸镧还能够抑制肠道中磷酸酶的活性，减少磷酸盐的吸收。
碳酸镧主要通过两种方式来降低血清中的磷酸盐浓度，从而达到治疗高磷血症的效果。
2. 碳酸镧治疗的疗效和安全性多项临床研究表明，碳酸镧对于维持性血液透析患者的高磷血症具有良好的疗效。
一项发表在《Nephrology Dialysis Transplantation》杂志上的随机对照试验发现，与安慰剂组相比，接受碳酸镧治疗的HD患者血清磷浓度显著减少，且治疗组患者的骨密度和磷酸盐排泄量均有所改善。
另一项研究发现，在长达12个月的治疗过程中，碳酸镧能够持续有效地降低HD患者的血清磷浓度，而且在服药期间患者的肠道不良事件和血清钙水平并未出现明显异常。
这些研究结果表明，碳酸镧具有显著的降磷疗效，并且在一定程度上保证了患者的安全性。
碳酸镧还具有较好的耐受性。
在临床应用中，虽然碳酸镧可能会引起轻度的消化道不适，如恶心、呕吐和腹泻等症状，但这些不良反应一般是暂时的、可逆的，并且对治疗的持续进行并无重大影响。
碳酸镧在治疗高磷血症的过程中表现出了良好的安全性和耐受性。
3. 碳酸镧与其他降磷药物的比较除了碳酸镧外，目前临床上还有其他一些药物可以用于治疗高磷血症，如碳酸钙、乳酸钙和醋酸钙等。
磷中心专家论坛-碳酸镧最新研究进展
骨钙素水平(ng/ml)
碳酸钙换用碳酸镧后，维生素D的使用量显著增加
P=0.009 vs. 碳酸钙
22例接受碳酸钙治疗的持续血透患者换用碳酸镧治疗，同时给予维生素D治疗， 评估换用碳酸镧后维生素D的使用情况。
2011年研究已证实， 碳酸镧可显著延缓主动脉钙化进展
主动脉钙化平均程度(HU)*
碳酸钙
P＜0.001
碳酸镧
随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治疗18个月， 主要观察患者主动脉钙化情况。 *HU：亨斯菲尔德单位，计算体层摄影的CT值单位。
Toussaint ND, et al. Nephrology. 2011;16(3):290-298.
碳酸镧组 血磷水平(mmol/L) 安慰剂组
滴定期
维持期
在中国大陆12家三甲医院进行的随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入258名18-70岁持续透析3个月以上的 高磷血症患者，经3周洗脱期后碳酸镧滴定治疗4周，随机分组，分别进行安慰剂或碳酸镧维持治疗4周。
Jing Xu, et al. BMC Nephrology. 2013;29:1-11.
Hyodo T, et al. Ther Apher Dial. 2014 Jun;18 Suppl 1:14-7.
碳酸镧最新研究进展
疗效篇
1
换药篇
2
钙化篇
3
其他获益篇
4
动物研究显示，碳酸镧显著降低主动脉钙含量
腹主动脉von Kossa染色(放大倍数×40)
*P＜ 0.05 vs. the CNT group; #P＜ 0.05 vs. the CKD-EP group 66只雄性SD大鼠经7天标准喂食后随机分为6组，分别为正常组(CNT组；1.2% P；n=10)、CKD低磷饮食组(CKD-LP组； 0.3% P；n=10)、CKD中磷饮食组(CKD-MP组；0.6% P；n=10)、CKD高磷饮食组(CKD-HP组；0.9% P；n=12)、CKD极高 磷饮食组(CKD-EP组；1.2% P；n=14)和CKD极高磷饮食添加6%碳酸镧组(CKD-LaC组；1.2% P；n=10)，试验为期8周。
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效引言维持性血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方式，透析患者常常伴有高磷血症，这对患者的健康和生活质量都会造成严重影响。
碳酸镧是一种常用于治疗高磷血症的药物，近年来，许多研究表明碳酸镧对于维持性血液透析患者的高磷血症具有较好的疗效。
本文旨在综述碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效，并对其临床应用进行探讨。
一、碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的机制高磷血症是维持性血液透析患者常见的并发症之一，主要原因是肾功能减退导致磷的排泄受损。
高磷血症会导致继发性甲状旁腺功能亢进、肌腱钙化、心血管疾病等严重并发症。
碳酸镧是一种磷酸盐结合剂，其主要作用是通过与食物中的磷结合形成难溶的化合物，减少磷的吸收，从而降低血磷浓度。
碳酸镧还可以直接与肠道中的游离磷结合，减少其吸收，从而达到降低血磷浓度的目的。
二、碳酸镧治疗高磷血症的临床研究1.临床疗效多项临床研究表明，碳酸镧治疗高磷血症的疗效显著。
一项回顾性研究发现，长期应用碳酸镧能够有效降低维持性血液透析患者的血磷浓度，改善患者的症状和体征，并且与其他磷酸盐结合剂相比，碳酸镧的药物耐受性更好。
一些随机对照研究也证实了碳酸镧在治疗高磷血症方面的疗效。
这些研究结果表明，碳酸镧不仅可以有效降低血磷浓度，而且对高磷血症相关的并发症，如骨代谢紊乱和心血管疾病等也有一定的改善作用。
2.安全性碳酸镧治疗高磷血症的安全性也得到了充分的验证。
临床研究表明，长期应用碳酸镧并不会对患者的肝肾功能和血液生化指标产生明显的不良影响。
与其他磷酸盐结合剂相比，碳酸镧的药物耐受性更好，患者更容易遵从治疗。
三、碳酸镧在临床应用中的注意事项尽管碳酸镧在治疗高磷血症的疗效显著，并且安全性较高，但在临床应用中仍需注意以下事项：1.用药剂量：碳酸镧的剂量应根据患者的血磷浓度和食物磷摄入量来调整，避免过量或不足。
2.药物相互作用：碳酸镧可能会与一些其他药物发生相互作用，如抗生素、抗癫痫药等，应慎用并根据需要调整剂量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Clin Exp Nephrol (2012) 16:433–441
低iPTH显著增加心血管死亡
3.0 2.5
*
心血管死亡
*P<0.05 vs 参考组
相对风险
2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 <50 50-150 150-300 300-500 血PTH(pg/ml) 500-800
建议减少或停止： 骨化三醇 维生素D类似物和/或 拟钙剂
1.KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) 2.中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013
低PTH患者应转换用碳酸镧
可使血磷显著下降，钙负荷显著下降
碳酸镧的用药说明
起效剂量：750mg/日
≤3000mg/日，少数可达3750mg/日 血磷水平（mmol/L）
1.78～2.42 2.42～2.91 ＞2.91
碳酸镧剂量
250mg，tid 500mg，tid 750mg，tid 最常见的为胃肠道反应 - 恶心、呕吐、腹泻和便秘
低iPTH发生的主要原因
含钙磷结合剂和活性维生素D的过度使用
钙和活性维生素D是PTH合成和分泌的重要调节因子，当血钙和活性维生素D
浓度升高时抑制PTH分泌，反之则刺激PTH分泌1。
缺少监测可能是含钙磷结合剂 和活性维生素D治疗过度的重要原因
1.Komaba H, et al. Clin Exp Nephrol (2011);15:797-809 2.Tsuchihashi K, et al. Nephron 2000;84:13-20 3.J Assoc Physicians India. 2012;60:102-5
27例iPTH≤150pg/ml的血透患者，血磷≤6mg/dl者，碳酸钙替换为碳酸镧治疗；血磷>6.0mg/dl 者，碳酸钙加用碳酸镧治疗，共24周，评估碳酸镧在低iPTH患者中重建骨转换的作用
Inaba M, et al.J Ren Nutr. 2015;25(2):242-6
低PTH患者应用碳酸镧： 改善甲状旁腺功能，iPTH水平显著升高
持续低iPTH易导致 玻璃骨、石头心
骨转运低下 高钙血症
玻 璃 骨
无动力骨病
iPTH持续 偏低
血管钙化
石 头 心
骨折
心血管死亡
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断和治疗指南
低iPTH增加低转化骨病发生率
40 30
患者数 低转化骨病 骨转化正常 高转化骨病
29
25 14 1 5 2 15
20 10 0
＜150pg/ml (n=35)
6
0
150-300pg/ml (n=22)
＞300pg/ml (n=40)
入组101例5期肾病患者，在基线和随访1年时分别进行骨活检，并测量血iPTH水平。验证iPTH对骨病类型的预测作用
Barreto FC, et al. Kidney Int. 2008 Mar;73(6):771-7
随餐或餐后立刻(吃几口饭最好) 嚼碎(越碎越好) 勿空腹(减少肠胃不适) 不用额外配服开水/可磨粉
定期监测血磷
结 语
控制高磷血症是CKD-MBD治疗的关键，单纯低磷饮食或进行常规透析无法维
持血磷平衡者，需选用磷结合剂
高磷伴低iPTH，显著增加患者骨折、心血管死亡发生风险
低iPTH时治疗策略：加强监测、减少或停用可降低iPTH药物、降低钙负荷
K/DOQI 3-4期 5期和5D
2.7 -4.6 mg/dL (0.87 – 1.49 mmol/L) (O) 3.5 – 5.5 mg/dL (1.13-1.78 mmol/L) (E)
1. KDIGO CKD-MBD Work Group. Kidney Int Suppl 2009;(113):S1-130 2. NKF. Am J Kidney Dis 2003;42(4 Suppl 3):S1-201
慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常的临床综合征，可表现为：
• • •
钙、磷、PTH或维生素D代谢异常 骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常 血管或其它软组织钙化
• 骨组织学异常 – 转换 – 矿化 – 容量
• 骨骼线性生长或骨强度 的异常
CKD-MBD定义
• 血磷
• 血钙 • PTH
• 活性维生素D
KDIGO推荐高磷血症的治疗目标
•CKD 3-5期的患者中，推荐维持血清磷水平于正常水平（2C）。 •CKD 5D期患者中将升高的血清磷水平降低至正常范围（2C） •对透析患者的推荐目标低于其前K/DOQI 指南的推荐
KDIGO 3-5期 5D期
2.5–4.5mg/dL (2C) (正常范围) 2.5–4.5mg/dL (正常范围）(2C)
低iPTH显著增加血管钙化进展
10 钙化进展/年#(%)
*
5
*P<0.05 vs 组二和组三
0 第一组 iPTH平均值 第二组 第三组
69.8
135.8
208.9
入组94例血透患者，根据iPTH变化模式分为三组：随访期间iPTH始终<150pg/ml者为第一组；iPTH在150pg/ml上 下波动者为第二组；iPTH始终在150-300之间者为第三组，平均随访46.9个月，旨在评估iPTH和血管钙化之间的关 系。
碳酸镧治疗病例分享
王会玲 上海四五五医院肾脏科
现病史
女性，63岁 肾结石36年，肾梗阻性肾病4年，CAPD 3年余 2013年9月开始腹膜透析 尿量500ml/d
体格检查
身高 155cm 体重 56kg BP 140/80mmHg，慢性病容，贫血貌，两肺呼吸音清，HR 96bpm，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，四肢活动可，双下肢 轻度浮肿
* *
参考组
*
*
>800
CORES研究是一项队列研究，共入组16,173例血透患者，平均随访时间为1.65年。评估透析患者血钙、血磷和 PTH与全因死亡和心血管死亡的相关性。 The CORES Study. Nephrol Dial Transplant. 2011;26(6):1938-47
高磷伴低iPTH时的治疗策略
1.5%腹膜透析液 2L，1/日，2.5% ， 2L,，3/d
实验室检查
• 2015-4 ：Ca 2.84mm0l/L,P 2.03mmol/L, PTH 1.58pmol/L • B超：二尖瓣及主动脉瓣环钙化伴轻度反流，主动脉瓣钙化，腹部 脾内钙化点 • 诊断：高钙、高磷血症 • 处理： • 低钙透析：1.25%低钙透析液 2L, 1/d; 2.5% 低钙透析液 2L, 3/d • 降磷：碳酸镧 500mg 3/d （饭中嚼服）
限制含钙磷结合剂使用
CKD3-5D期伴高磷血症的患者，下列四类患者应限制使用含 钙磷结合剂：
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
减少或停止使用导致iPTH降低药物
指南建议：如果iPTH降低至正常值 上限的2倍以下(<150pg/ml)
降低钙负荷
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013
加强监测，减少低iPTH发生
CKD分期 K/DOQI1 KDIGO2 中国指南3
iPTH
5期
每3个月1次
每3-6个月1次每3-来自个月1次Ca5期
每月1次
每1-3个月1次
每1-3个月1次
P
5期
每月1次
每1-3个月1次
每1-3个月1次
*CKD5期含CKD5D期 1.K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 2.KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) 3.中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013
• 血管钙化
• 软组织钙化
Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953. KDIGO® Overview slide presentation at: /pdf/KDIGO%20Overview%20Slide%20Set.ppt
*P＜0.001 vs. 治疗前 *P＜0.001 vs. 治疗前
27例iPTH≤150pg/ml的血透患者，血磷≤6mg/dl者，碳酸钙替换为碳酸镧治疗；血磷>6.0mg/dl者，碳酸钙加 用碳酸镧治疗，共24周，评估碳酸镧在低iPTH患者中重建骨转换的作用
Inaba M, et al.J Ren Nutr. 2015;25(2):242-6
碳酸镧强效降磷的同时，且具有修复甲状旁腺功能，改善骨转化，显著降低
冠脉钙化评分，逆转血管钙化
谢谢聆听！
随访:
• 2016-1: • 处理： • 碳酸镧 750mg， 3/d （饭中嚼服） Ca 2.16mmol/L, P 2.96mmol/L, PTH 13.84 • 诊断：高磷血症
随访:
• 2016-8: • 处理： • 维持剂量碳酸镧 250mg， 3/d （饭中嚼服） Ca 2.31mm0l/L, P 1.58mmol/L, PTH 2.70
8
高磷血症的治疗策略
临床上常用的三种治疗策略包括 ： – 减少食物中摄入磷（Diet）
– 透析清除体内剩余的磷(Dialysis)