产钳术操作评分标准

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产钳术

手术步骤
• 7.撤取产钳：当胎头矢状缝牵出后，即按产钳放置方向，顺胎头弯曲分别先右叶（图20）、后左叶（图21）地取下产钳。
手术步骤
3.放置右上叶产钳: 术者以右手持右钳柄同前，左手4指伸入胎头与阴道后壁之间(图11）将右钳叶同放置左叶产钳手法，使之达胎头右侧与左钳匙相对称的位置(图12)。
手术步骤
4.合拢钳柄:放好左右叶产钳后，扣合两叶锁扣，则两钳柄自然对合(图13)。如对合困难应再检查胎头位置，必要时重新放置。产钳扣合后必须听胎心。
2.第二产程延长:因子宫收缩乏力、续性枕横位、轻度头盆不称。
3.胎头吸引术失败，可施行产钳术。
必备条件
• 1.无明显头盆不称。 • 2.宫口开全。 • 3.胎膜已破。 • 4.胎儿存活。
产钳术
术前准备
1.消毒外阴，导尿排空膀胱。 2.检查胎位、胎头下降程度，核实是否具备产钳术条件。 3.准备及检查产钳，并于钳匙盆面涂以润滑剂。
5.检查钳叶位置:伸手进入阴道，触摸胎头矢状缝是否在两钳匙的中线上(图14、 15)，钳匙与胎头之间是否有软产道组织或脐带夹入。
术步骤
6.牵引产钳:牵引前应行试牵引，右手握钳柄向外缓慢用力试牵，左手扣在右手也手背上，示指伸直触及胎头(图16),如试牵时示指渐渐远离胎头，表示产钳已从胎头上滑脱，必须取下重新放置。试牵成功后在宫缩时用力按产轴除徐向下、向后以水平方向牵引(图17)。当胎头枕骨露出于耻骨弓下，则逐渐将钳柄向前提，使胎头仰伸而娩出，并同时注意保护会阴(图18. 19）。
产钳术
刘会玲
产钳术是应用产钳牵拉胎头娩出胎儿的手术。产钳的种类较多，但各种产钳均由左、右两叶构成，每叶又分匙、胫、锁、柄四部分(图1)。两钳匙均有向内弯的胎头弯和向前弯的骨盆弯(图2)。现临床主要使用Simpson's产钳、Kielland's产钳、Piper's 产钳及剖宫产产钳。

会阴侧切缝合术评分表

5分
手术
步骤
70分
外阴常规冲洗消毒铺巾
5分
会阴部阻滞麻醉
5分
会阴侧切时机：会阴变薄，宫缩时胎头拔露3-4cm，会阴剪置于后联合45度处，与皮肤垂直4-5cm，切开适当长度。
20分
（每线5分)
缝合：先缝阴道粘膜做到顶端、阴道粘膜缝合整齐、处理处女膜断裂、缝合前庭粘膜、缝合前庭粘膜与皮膜交界断端、缝合皮下组织、缝合皮肤。
会阴侧切缝合术评分表
姓名：单位:得分：
项目
基本要求
标准
分值
缺陷内容
扣分
得分
指征
10分
阴道手术产（产钳、吸引产、臀围、肩难产）
4分
会阴条件差
3分
缩短第二产程3分操作 Nhomakorabea准备
10分
向产妇说明目的及配合要求
5分
询问药物过敏史
5分
产妇取膀胱结石位
5分
药品及物品准备：会阴侧切剪刀、注射器、9号细长穿刺针、接生器械，0.5%不含肾上腺素的利多卡因40ml，
40分
（每线6分）
注意
事项
10分
会阴切开应在宫缩时与皮肤垂直切开
2分
注意勿损伤直肠
1分
缝合的过程中注意无菌操作
2分
缝合操作熟练、止血彻底
2分
作好消毒隔离和自我防护工作
1分
恢复原来解剖层次
2分

产房护理操作常规

第一节正常分娩接生妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。

影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

若各因素均能正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。

当初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm 时，应做好接产的准备工作。

【目的】2%明确接产的适应证，掌握规范操作方法，确保母婴安全。

1.胎儿未娩出前，切记不能使用静脉推注或肌肉注射缩宫素。

2.保护会阴用力不可过大，并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道，宫缩间歇时保护会阴的手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。

3.胎头娩出后，仍应注意保护会阴。

4.胎盘未完全剥离前不应强行按压宫底和牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离甚至子宫内翻。

【临床应用】附加分10分1.某孕妇28岁，G2P1孕39周临产入院，有规律宫缩，阴道检查宫口开大8cm，先露“+1”，胎方位LOA，助产士应如何处理？（5分）2.在火车上/飞机上遇到临床孕妇，该如何处理？（5分）第二节产钳助产产钳助产是产科医师借助产钳对胎头牵引帮助胎儿娩出的手术。

根据手术时胎头所在位置分类出口、低位、中位、高位产钳4种。

正确使用产钳术，可缩短产程，减少母婴损害。

【目的】2%1.需要缩短第二产程者，如胎儿窘迫、妊高症、心脏病等。

2.第二产程延长，继发宫缩乏力。

3.胎头吸引术阻力较大而失败者。

4.持续性枕后位及枕横位、臀位后出头困难者。

1.严格掌握适应证和条件，初产妇一律行会阴侧切。

2.术前查清胎方位，产钳放置正确。

3.牵拉产钳要持续均匀用力。

切忌在左右摇摆钳柄。

牵拉无进展时要仔细判断原因。

4.牵拉过程中始终与助手密切配合，助手应保护好会阴，一旦发现产道裂伤应立即缝合。

【临床应用】附加分10分初产妇，30岁，孕39周，胎膜早破，现宫口开全40分种，宫缩2-3分钟1次持续35-40秒，先露“+1-+2”，持续胎心监护，胎心90-125次/分，吸氧及宫缩间歇无好转，吸引器助产失败，此时应如何处理？第三节肩难产助产胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。

产科技术规范-产钳术

8.检查钳叶位置，胎头是否已经转成枕前位,产钳位置的部位是否正确， [并发症] 1. 产道损伤
如胎头未转，按顺序取出产钳后重上。
包括会阴裂伤、阴道裂伤官颈裂伤、骨盆或关节损伤等。
9.牵拉，同低位产钳。
2.产后出血
(三)枕后位产钳手术步骤如为枕后位,在胎心很慢胎儿中等大小、双
产钳手术者多为产程较长，易官缩乏力;加之产道损伤导致出血增多，
叶产钳。
作较困难,产妇及胎儿易受损伤。应以剖官产取代。
6.放置右叶产钳:右手持右叶产钳如前，左手中、示指伸人胎头与阴道
1.体位、术前预备及麻醉同低位产钳手术步骤。
后壁之间，引导右叶产钳进人到左叶产钳相对应的位置,左手退出。7.扣
2.阴道检查明确头盆状况，在确定可经阴道分娩的状况下，方可剪开
锁产钳,如两钳叶放置适当,则扣锁吻合，钳柄自然对合。假如扣锁稍有会阴,会阴切开后须再查清胎方位。
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5.放置左叶产钳:左手持左错柄使钳叶垂直向下,凹面朝前。右手在阴软组织的损伤，随后左叶产钳顺着胎头慢慢滑出。
道检在后不退出。置于阴道后壁与胎头之间，将左叶产钳沿右手掌面于胎
10.牵出胎体:按自然分娩机转用手牵拉胎头，使前肩、继而后肩及躯
头与掌心之间，右手慢慢将产钳推送人阴道,右手大拇指托钳匙颈部关心, 干娩出。
左手顺势向下，推送产钳最终使左钳叶达胎头左侧耳前额部,并使钳叶与
1l.胎盘娩出后,仔细检查宫颈及阴道有无撕裂,然后缝合会阴。
钳柄在同一水平位，在此过程中，右手慢慢退出阴道口,并由助手固定左
(二)K 氏产钳手术步骤如胎头双顶径在坐骨棘平面以上，产钳手术操

产钳操作评分表

产钳助产术操作流程提问5min考场需准备物品：1、产道、胎儿模型、产钳一副、石蜡油 2、产包（内含接生所需物品）3、无菌手套、口罩、帽子、导尿管和、消毒液、无菌消毒大棉签，2%利多卡因考生入场考生离场（一）注意事项：1、充分评估骨盆，抬头相称情况，对骨盆轻度下载者，试产时间不宜过长。

静滴缩宫素促进产程应抱谨慎态度，以免发生困难产钳，以致对母婴造成不必要伤害2、产程进入活跃晚期，出现持续性枕横位或枕后位，尤其是枕横位，采取徒手旋转胎头失败者，可考虑剖宫产终止妊娠3、操作者需熟练产钳每一步骤，动作轻柔，置入产钳和取出产钳要根据力学原理顺应产钳匙的头弯及盆弯而弧形动作4、扣合后牵引，禁止使用暴力，注意配合宫缩及产妇摒气用力，避免胎儿娩出过急过快，保护会阴，避免会阴严重损伤5、一次牵引失败，术者需重新评估，当助产器械应用困难，牵引后胎头下降困难，胎儿未能在推荐时间（15-20min）娩出，评估继续器械助产有高风险，应改变分娩方式6、器械牵引2次，胎头下降无进展，放弃阴道助产，若胎头下降，分娩在即，可继续使用。

（四）提问答案1.产钳助产手术的适应证（4分）：（1）孕妇患有各种合并症并发症，需缩短第二产程，如产妇合并心脏病、哮喘、急性慢性肺部疾病或其他引致肺功能减退的疾病、妊娠期高血压疾病等。

（2）第二产程延长（3）胎儿窘迫。

（4）胎头吸引术失败，经检查可行产钳助娩者。

（5）剖宫产胎头娩出困难、臀位后出头困难者。

（6）早产第二产程需要助产者。

2.产钳助产手术的禁忌证（4分）：(1)骨盆狭窄或头盆不称(2)颏后位、额先露、高直位或前不均倾等其他异常胎位。

(3)宫口未开全者(4)确定死胎死产者。

3.如何评估产钳放置是否正确（2分）如两叶产钳位置适当，钳锁容易扣合，钳柄可顺利靠拢。

如钳锁不能扣合，则提示产钳位置不当，可先用左手中、示指调整右钳匙，使钳锁合拢；如扣合仍有困难，则应取出产钳，再次检查胎方位后重新放置。

低位产钳术与剖宫产术五项指标的对比分析

１资料与方法（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２低位产钳的适应证
低位产钳术助产的适应证为： ① 第二产程延长； ② 胎儿宫内窘迫； ③ 因孕妇有心脏病、妊娠期高血
压病、肺部疾病等需要缩短第二产程； ④ 臀位初产
妇，手法娩头失败； ⑤ 胎头吸引术失败者。前提条１．１一般资料收集２０１０年ｌ２月Ｏ】２年ｌ２月在我院分娩，
别及其高发可早
大则表示该种疾病影响的人群年龄越轻。本文结果
显示，白血病位居ＡＹＬＬ第１位，肝癌、胃癌位居ＳＰＹＬＬＲ前２位，提示目前白血病 “ 早死 ” 突出，遗传
逐步扭转当前恶性肿瘤防治资源主要用于中晚期治
疗的被动局面。
４参考文献
［１］徐晓燕，周正元，张宁，等．常熟市２０００－２００８年居民死因分析［Ｊ］．上海预防医学，２０１０，２２（３）：１３３—１３５．［２］韩仁强，黄建萍，周金意，等．江苏省第三次死因回顾调查恶性肿瘤死亡水平分析［Ｊ］．江苏预防医学，２０１１，２２（４）：
２０１３，Ｖｏ１．２５Ｎｏ．Ｉ１
２０１３年第２５卷第１１期
ＳｈａｎｇｈａｉＪｏｕｎａｒｌｏｆＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ

产钳术操作流程

产钳术操作流程一、适应症1、产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者。

2、子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。

3、有剖宫产史或子宫有疤痕，不易过长屏气加压者。

4、胎头吸引术因阻力较大而失败者。

5、臀先露后胎头娩出困难者。

6、剖宫产娩出胎头困难者。

二、禁忌症1、有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿道修补术后等，不能或不易经阴道分娩者。

2．宫口未开全或胎膜未破者。

3、胎头位置高，未达阴道口者。

4、胎儿颅骨最低点在坐骨棘水平或者坐骨棘以上，有明显头盆不称者。

5、确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避免损伤产妇软产道。

三、操作方法1、取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌洞巾，导尿，阴道检查明确胎位及施术条件，放置产钳前多行左侧会阴侧切术。

2、放置产钳：以枕前位为例。

术者左手持产钳左叶钳柄，将左叶沿右手掌面伸入手掌与胎头之间，在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进，将钳叶置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定，然后术者右手持产钳右叶钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，到左叶产钳相应位置。

注意：产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间无软组织及脐带夹入，胎头矢状缝在两钳叶正中。

3、扣合产钳：如产钳两叶安放位置正确，则扣合不困难。

如不能扣合，表示钳位不正，必须稍加调整，若调整后，仍不能扣合，则应取出产钳重新放置，扣合后，应检查产钳有无夹住子宫颈或脐带；矢状缝是否位于两钳叶的中间，同时应听胎心音。

4、牵引：宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。

当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。

5、取出产钳：当胎头两颊径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，钳叶应顺胎头慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。

6、术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。

四、注意事项1、术前必须作阴道检查，确定宫口开全，了解胎位和骨盆情况。

2、牵引产钳用力要均匀，不可使用暴力或摇晃，让胎头缓缓娩出。

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18、缝合会阴
4
三、服务态度同臀产术（4分）
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11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出
6
12、助手保护会阴
2
13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳
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14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出
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15、以后处理，同正常分娩助产
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16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；
4
17、检查软产道，特别是宫颈
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5、阴-道检查：宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）及胎方位，骨盆情、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴-道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平
产钳术操作评分标准
科室:姓名:主考老师：得分：
项目
实施要点
分值
扣分
用物（10分）
灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；
8
另备：灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴-道拉钩一对）
2
操作（86）分
1、产妇取膀胱截石位
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2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产
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3、导尿，排空膀胱
4
4、局麻：阴-部神经阻滞与局部浸润
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8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴-道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置
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9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢
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10、检查钳叶位置，伸手入阴-道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织
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