脑梗死诊治进展
脑梗死的影像学诊断与临床治疗进展
【 １ ３ ］ Ｃ Ｈ ＡＰ Ｐ Ｅ Ｌ Ｌ Ｌ Ｃ ，Ｇ Ｕ ＲＵＮＧ Ｖ ， Ｓ Ｅ Ｅ Ｄ Ｐ Ｔ ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｕｒ ｓ ｏ ｄ ｅ ｏ ｘ ｙ ｃ ｈ ｏ ｉ ｌ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ｖ ｃ ｒ ｓ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｂ ｏ ．
ａ ｎ ｄ ｅｃ ｔ ａ ｎｔ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ， ｉ ｎ－ ￣ｏ ｌ ｌ ｌ ｅ ｌ ｌ ｉｔ ｗ ｈ ｈ ａ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｄｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ
受性 差 ， 在宫缩 时及可能会 出现胎儿 宫内窘迫 、 缺氧， 胎 死宫 内、 死产、 新生 儿死亡可能 性大 ， 宜选择 剖官产终 止妊娠 。 总之 ， 严密监测 Ｉ Ｃ Ｐ患者胎儿宫 内情 况 ， 适 当应用地塞米 松促胎肺 成熟 ， 选择适 当的时机 终止妊 娠 。 根据 患 者具体情 况决定分 娩方式 ， 能明显 改善 Ｉ Ｃ Ｐ患者 围生儿 的预后。
ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｙ： ｃ ｓ ｅ ｍ ｉ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ａ ｌ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｓ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌⅡ 】Ｂ Ｍ Ｊ （ Ｃ ｉ ｌ ｍｃ Ｍ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｅ ｄ ） ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ ４ ：
参考文献 ：
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脑梗死治疗研究现状与进展
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脑梗死又称缺血性脑卒中，占全部卒中的７０％～８０％， 是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺 ·２３７·
万方数据
第１６卷第２期 ２０１０年２月
河北 医 学
Ｖ０１．１６，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．，２０１０
氧性坏死，出现相应的神经功能缺损症状。脑梗死包括脑血 栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死¨ｊ，属于中医学“中风”范畴。 本文就脑梗死中医、西医及中西医结合治疗脑梗死研究现状 及进展作一综述。 １脑梗死的中医治疗 １．１中药治疗 １．１．１中药煎剂的应用：辨证论治是中医治疗学的精华所 在，辩证施治脑梗死患者，中药煎剂疗效显著。刘黎明旧。等 采用祛瘀通络方治疗１７０例脑梗死中经络型患者；对照组８５ 例，采用静脉点滴７０６代血浆，维脑路通为主治疗，结果治疗 组总有效率为９３．２％，对照组总有效率为８０．７％，（Ｐ＜０． ０５）。韩玉晶”ｏ等用化痰益气活血方治疗急性脑梗死１６６ 例，随机分为治疗组与对照组各８３例。治疗组口服化痰益 气活血方治疗，对照组静脉输注胞二磷胆碱治疗。结果治疗 组总有效率为９５．１８％明显高于对照组的７３．４９％（Ｐ＜０． ０１）。李广Ｈ１等将６０例脑梗死患者分为实虚两证，自拟瘫复 康１号用于风火相煽，痰瘀互阻的实证；瘫复康２号用于气 阴两虚，瘀阻脑络的虚证。对照组印例静脉滴注神经营养 剂、脱水剂等西医常规治疗，结果两组有效率分别为９８．３％ 和７６．７％，差异有统计学意义。 １．１．２中成药的应用：为了提高脑梗死的治疗效果，近年来 研制开发了不少疗效高且使用安全、方便的中成药，其中以 活血化瘀为主的中草药注射剂在脑梗死治疗中的应用，不仅 疗效高，且不良反应少，能有效改善患者的预后。王世凤＂１ 等应用灯盏花素治疗急性脑梗死１０６例，禁用其他血管活性 药，总有效率９３．４％。王来群旧１等报道应用疏血通治疗急性 脑梗死６８例，１个疗程（１４天）后，基本痊愈３３例（４８． ５３％），显著进步１６例（２３．５３％），进步１５例（２２．０６％），总 要效率９４．１２％。石庆平川等应用国际Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网系 统方法评价脉络宁注射液治疗脑梗死的有效性和安全性，本 系统结果表明脉络宁注射液治疗脑梗死与对照组相比，疗效 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０００１）。
进展性脑梗死诊治策略
7、降纤
• • 脑梗死患者纤维蛋白原增高。 降纤治疗降低血浆纤维蛋白原，并有轻度 溶栓和抑制血栓形成作用。 • 对高纤维蛋白原患者可进行降纤治疗。
六、总结
• 进展性脑梗死只是一个临床过程，目前 还不能将其定为一个特殊的临床类型。 • 脑梗死的进展往往是多种综合性的原因 所致，因此其治疗没有单一的方法，一定 要通过综合性的方法来进行。
3、增加脑血流量
•
措施：开放动脉和全身治疗增加血容量从而改 善侧枝循环。 • 开放动脉可以通过机械方法，如手术和血管成 形术和（或）血管内支架置入术，或溶栓实现。 然而，许多动脉不能开放或由于闭塞时间过长， 以至重新开放而导致再灌注出血和水肿等并发症 的高发生率。 • 越来越多的证据表明，通过处理全身循环增加 脑血流可能有治疗价值，能够限制脑缺血的发展。 研究证明，用药物升高血压，扩充实验动物和人 的血容量，可限制脑梗死体积，尤其对进展性腔 隙性梗死患者更为有效。
4、抗血小板聚集药物
• • • 血栓素A2抑制剂：阿司匹林 ADP受体拮抗剂：氯吡格雷 CAST和IST研究表明卒中发生后尽早给 予抗血小板治疗显著降低早期卒中复发风 险。 • 从CLASS-CHINA的预研究看，在卒中急 性期应用氯吡格雷，可能预防卒中进展和 复发，同时具有良好的安全性。
5、溶栓
• 早期神经系统功能恶化（early neurologic deterioration） • 欧洲进展性卒中研究组2004年定义：发病 第3天与基线评分相比，SSS评分中的意识 水平、上肢、下肢或眼球运动降低≥2分， 和（或）语言功能降低≥3分，或者在发病 72h死亡。
二、病因
• 大血管闭塞：颅内外血管狭窄率明显高于 对照组。主要为大脑中动脉水平段或颈内 动脉末端狭窄。 • 低灌流为进展性卒中的又一发病原因。
脑梗死治疗临床研究进展
脑梗死治疗临床研究进展摘要：脑梗死是目前临床上较为常见的一种中枢神经系统疾病，主要是因脑部血液发生供应障碍，导致脑缺血及缺氧现象发生,从而造成局限性脑组织缺血性坏死或软化。
该病具有发病率、致残率及病死率高等特征，严重威胁着人类的健康与生存。
所以加强对脑梗死患者的治疗现状及进展分析,可为临床治疗探寻有价值的有效依据。
本文中简单讲解了关于治疗时机以及溶栓药物等多方面的内容，给脑梗死患者治疗提供一些帮助与参考。
关键词：溶栓治疗；脑梗死急性期；临床研究；脑梗死是目前临床上常见的一种急性脑血管疾病，这种疾病发病急促，并且患者的症状表现呈现多样化的特征[1]。
这种疾病在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，每年大约会新增1,500万左右的脑梗死患者，其中20%的患者会由于脑梗死死亡，并且其中也有50%的患者会失去生活自理能力。
在我国每年的脑梗死患者，发病率大约在120万至150万，患者5年复发率高达41%。
在欧美国家，脑梗死的发病率和病死率大约可占到所有疾病的第3位，仅次于缺血性心脏病和癌症。
对脑梗死患者进行临床诊断时，对患者的血清标志物进行检查，能够有助于了解患者的病情，并为患者建立合适的治疗方案，使治疗效果得到提升，对于患者后续的病情恢复和治疗工作开展来说有十分积极的促进作用[2]。
脑梗死急性期在目前临床上不仅发病率较高并且致残致死率均较高[3-4]。
而在近年来的临床研究中发现，由于进展性脑梗死死亡的患者，大约占我国所有脑脏病死亡患者的10%~20%左右。
对患者进行治疗在目前临床上依旧建议选择药物方式进行保守治疗，而用药选择成为了医务工作人员高度重视的一个问题。
1.缺血性脑梗死的血清标志物研究脑梗死不仅会对人们的生活质量产生影响，同时也会加剧社会负担和医疗资源的消耗，医学上将脑梗死与冠心病和癌症并称为威胁人类健康的三大疾病，所以及时有效的确诊，对于患者后续治疗工作的开展来说至关重要，在对患者进行病情诊断时，采用适当的方式进行评估，有助于开展后续的治疗工作，而采用单一或多种生物标志物进行检测，能够有助于医生对脑梗死的病情判断和分型，这样能够在最佳的时间内对脑梗死患者进行有效的治疗[6]。
脑梗死治疗新进展
脑梗死治疗新进展 《中华现代内科学杂志》近年来，脑血管病的发病率逐年升高，已成为和心肌梗死、恶性肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一。
在所有的脑血管病患者中以脑梗死为最多见，关于其治疗方面的研究较多，新的治疗方法也逐渐增多，下面就目前较流行的治疗方法综述如下。
1 恢复脑灌注脑梗死的治疗有效与否关键在于能否迅速的恢复脑灌注。
早在20世纪六、七十年代一些学者就开始了脑梗死的溶栓，恢复脑灌注的研究。
近几年随着对脑梗死病理生理的深入研究及医学影像学的发展，人们普遍认为急性脑梗死后，缺血性神经元损伤有一个可逆和不可逆的转换过程。
脑缺血2~3h内再灌注可有效的保护脑组织，采用溶栓及早恢复缺血半暗带区的供血及神经元功能。
1.1 溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的时间是发病后越早越好，最晚不宜超过6h[1]，最好在3h内进行[2，3]。
1.2 常用溶栓药物临床使用的溶栓药物主要有5种：链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-Pa)[4]和重组组织型纤溶酶原激活物(rt-Pa)、甲氨苯甲酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物(APSAC)、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物(rscu-Pa)[5]。
t-Pa 及rscu-Pa具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，且出现再梗死或出血倾向者明显减少。
其他常用药物有蛇毒制剂，巴曲酶[6]等，后者不仅有溶栓作用，而且还有对脑缺血再灌注时降低一氧化氮(NO)的神经毒性作用，减轻脑水肿程度，对缺氧后损伤的神经元有保护作用[7]。
脑缺血再灌注时NO含量明显升高，它具有典型的双重性，少量可扩张脑血管，调节脑血流，改善微循环及抗血小板黏附、聚集，过量则以自由基的形成对神经细胞产生毒性[8]。
1.3 用药途径和方法在溶栓治疗中，给药途径有全身静脉给药和局部动脉给药溶栓两种。
早期局部给药疗效肯定，通过动脉插管把药物直接注射到梗死部位，再通率达52%以上[9，10]。
蒙医治疗脑梗死的临床研究进展
蒙医治疗脑梗死的临床研究进展摘要：脑梗死又称为缺血性脑卒中，属中医“中风”的范畴。
它是指各种因素所致脑部血液供应障碍而导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的疾病。
西医认为其发病机制主要与血黏度升高、组织缺氧、血管病变、自由基介导的脂质氧化损伤组织细胞等因素有关。
脑梗死是脑血管疾病的最常见的类型，脑梗死的发生约占急性脑血管病的75%—80%。
因此加强对脑梗死的研究，对于降低人口死亡率，提高生活质量具有十分重要的意义。
随着近年对蒙医药研究的不断深入，在治疗脑梗死方面的优势也逐渐体现。
关键词：蒙医；脑梗死；临床研究1蒙医病因蒙医理论认为本病主要是由于人体气血运行不畅而导致三根（赫依、希拉、巴达干）失调，琪素与希拉亢盛，突然上冲至脑，损伤脑部黑脉而破裂出血或堵塞继而引起白脉受损所致。
《中国医学百科全书·蒙医学》将本病发病机制归纳为：“是因众多外因所致体内三根（赫依、希拉、巴达干）失调，赫依与琪素相搏而引起白脉之海——脑之受损而致病”，而《蒙医内科学》又阐明：“萨病病因为黑脉硬化所致”，故蒙医认为本病以恶血为本，气血运行受阻，因瘀致损，有损而发病，病位在脑。
中老年人多见，患病日久，体质虚弱，或年迈体弱者遭风吹受寒、劳累过度、兴奋至极等，均为诱发本病之因素。
2萨病的辨证分型及症状蒙医学对萨病的辨证分型不统一。
《四部经典》将“萨病”归属于“阿达病”范畴，分为嘎拉萨及乌笋萨；《蒙古学百科全书·医学卷》（2002年版）将“萨病”分为“嘎拉萨、乌笋萨、赫依萨、希瑞萨”四种类型；《兰塔布》和《蒙医内科学》（2011版）根据病情将“萨病”分为“嘎拉萨、乌笋萨、赫依萨、希瑞萨、敖克特日贵萨”五种类型。
现代蒙医学认为将“萨病”分为以上五种类型比较全面而科学。
2.1嘎拉萨起病突然，病情较重，发展较快，体温升高，面色潮红，口干舌燥，主要表现为右侧肢体偏瘫，头疼，失语，意识障碍，血压较高，其蒙医三诊（脉、舌、尿三象）为脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄，味大。
出血性脑梗诊治进展
3.2.3 头颅CT和MRI 头颅CT和
CT和MRI是诊断HI的最重要的无创性检查。 CT和MRI是诊断HI的最重要的无创性检查。 HI的CT所见较典型者为在脑梗死的缺血性 HI的CT所见较典型者为在脑梗死的缺血性 低密度区中见到1 低密度区中见到1个或多个与血液密度相同 的高密度区, 的高密度区,特别是在早期检查仅为低密度 时更有意义。
出血性脑梗死诊治进展
出血性脑梗死（hemorrhagic infarction,HI） 出血性脑梗死（hemorrhagic infarction,HI） 又称脑梗死后脑出血转变（hemorrhagic 又称脑梗死后脑出血转变（hemorrhagic transformation,HT） 是指在脑梗死后, transformation,HT）,是指在脑梗死后,由于缺 血区血管重新恢复血流灌注, 血区血管重新恢复血流灌注,导致的梗死区 内继发性出血,颅脑CT显示在原有的低密度 内继发性出血,颅脑CT显示在原有的低密度 区内出现散在或局限性高密度影。
3.2.2 脑脊液检查
当出血累及大脑皮质且呈点状出血时,CT可 当出血累及大脑皮质且呈点状出血时,CT可 呈等值灶或因出血点过小而不能查出或被 忽视, 忽视,而复查脑脊液可见到少量红细胞。特 别是在发病早期脑脊液未见到红细胞, 别是在发病早期脑脊液未见到红细胞,症状 加重后复查发现红细胞者则更有助于HI的 加重后复查发现红细胞者则更有助于HI的 诊断。
尸检发现,脑梗死约半数有HI,多与脑栓塞, 尸检发现,脑梗死约半数有HI,多与脑栓塞,尤其是 心源性脑栓塞有关。在栓塞性脑梗死中,51%~71% 心源性脑栓塞有关。在栓塞性脑梗死中,51%~71% 有HI,在非栓塞性脑梗死中为2%~21%。 HI,在非栓塞性脑梗死中为2%~21%。 HI的发生均在脑梗死后1~21天,以第6~20天最多, HI的发生均在脑梗死后1~21天 以第6~20天最多, 卒中6小时内和3周后很少发生。HI除具有脑梗死 卒中6小时内和3周后很少发生。HI除具有脑梗死 本身的临床表现外, 本身的临床表现外,其临床病情是否恶化取决于继 发性出血的时间和出血量的多少。 HI发生后可有突然头痛、呕吐、意识障碍加重等 HI发生后可有突然头痛、呕吐、意识障碍加重等 临床病情恶化表现, 临床病情恶化表现,脑脊液压力增高并呈血性。但 不少HI患者并无临床病情恶化。 不少HI患者并无临床病情恶化。
动脉粥样硬化性脑梗死临床诊治的研究进展
动脉粥样硬化性脑梗死临床诊治的研究进展杜恕平打王保爱21山西医科大学，太原030000；2山西省汾阳医院摘要:动脉粥样硬化性脑梗死(ASCI)是缺血性卒中最常见类型之一,对其进行早期识别和治疗是降低患者病死率和改善预后的主要措施。
ASCI的发病机制包括低灌注、穿支动脉病变、栓子脱落引起动脉-动脉栓塞；临床表现主要包括前循环梗死时的运动感觉缺损、失语、忽视等皮层症状，后循环梗死时的共济失调或视野缺损症状;影像学诊断方法主要有计算机断层血管成像、数字减影血管造影、核磁共振血管成像、经颅多普勒超声，可用于血管狭窄程度的判定，而磁共振血管壁成像可用于评价狭窄动脉粥样斑块的性质和特征;治疗方法主要有静脉溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗和支架治疗。
关键词:脑梗死;动脉粥样硬化;临床诊治doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.16.031中图分类号:R743文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)16-0111-04脑血管疾病是是全球人类致死和致残的主要原因,017年我国脑血管病占城市居民疾病死亡比例的20.52%，占农村居民死亡比例的23.18%。
其中,缺血性卒中占脑血管疾病的70%~80%，且复发率高，首次卒中后1年的复发率高达17.1%［］。
最新国内缺血性卒中亚型分类中，以动脉粥样硬化性脑梗死(ASCI)最常见。
有研究显示，亚洲人、黑ASCI的原因动化(ICAS)多见,而欧美人则大多为颅外动脉粥样硬化(ECAS)［］。
在中国,ICAS的发病率约占缺血性卒中的44.6%，整体发病率呈现出“北高南低，中部突出”的特征［1］。
动脉粥样硬化(AS)性狭窄会造成相应供血区域血流减少，脑组织缺血、缺氧，最终导致神经功能缺损症状，早期诊断及规范化治疗是降低ASCI患者病死率及复发风险的主要手段。
本文对ASCI的临床诊治进行综述。
1ASCI的发病机制及临床表现1.1发病机制许艺兰等［］的研究显示，颅内外AS引起梗死的发病机制在病理学上存在差异。