疱疹性咽峡炎临床路径

径路炎峡临床疱疹性咽一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：）

（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

【诊断要点】

可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。 1.潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响 2.吞咽。

可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。 3.

病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎4.等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。

查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3 5.日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。

部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及6.膝部红色皮疹或疱疹。

L/ 10×10实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（＞7. 9）

和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP （＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。

（三）治疗方案

抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛

1.韦等。

如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸2.钾等。

对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液3.治疗。

重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。 4.

重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。 5.

（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：疱疹性咽峡炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、心肌酶谱；（2）肺炎支原体抗体（MP-IgM）等

（3）X线胸片、心电图。

2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。

（七）须检测及复查的检查项目。

1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。

（九）出院标准。

1.连续3天腋温＜37.3℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。

2.化验指标正常。

（十）变异及原因分析。

1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。

2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗。

（儿童组）疱疹性咽峡炎临床路径表单）适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：住院号：门诊号：患者姓名：性别：年龄：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天5-7

住院第7天时左右（出院 5-7 住院第1天住院第住院第2-4天天间日）□□□□上完成病程录，医上级师查询问病史及级医详细记录医嘱变师查房房，体格检查主□□其出动情况（原因和同意根据送完成病情风检项要险评更改内容）估及医院目报告，及时诊疗□□向上级医师汇患沟通知情完成上级医师查房出工院小结同意报，并予相应作□□处理出院宣相完成关□书文书疗教医并治防意注．

发如患儿病重，应及时知上级医出院医嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱疱疹性咽峡疱疹性咽护理常炎护理常炎护理常I级护I级护I级护饮食（母乳饮食（母（母乳饮养或人工喂养混合喂养、流养喂养、混合混合喂养饮食流质饮食食开喉剑喷喉雾化吸入（开喉剑喷利巴塞米雾化吸（林韦林（地塞米抗病毒治（选）炎琥宁、利巴韦林（可选）炎炎平、热毒宁（可选宁、喜炎平利巴韦林阿炎宁、喜炎平洛韦热毒宁、利韦林、阿昔热毒宁利合．