血液透析的应急预案.ppt
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血液透析的应急预案
患者生命体征出现变化，如血压下降、心率加快等。
原因分析
患者自身疾病所致 ，如血小板减少、 肝功能不全等。
透析过程中，血管 通路问题，如导管 打折、栓塞等。
透析过程中，抗凝 剂使用不当或过量 。
应急预案
立即停止透析，检查血管通路是否通畅，如有问题立 即处理。
密切观察患者生命体征，如出现血压下降、心率加快 等，立即给予补液、升压等处理。
根据出血部位及出血量，给予相应的处理，如局部压 迫止血、使用止血药物等。
对于严重出血的患者，应立即报告医生，并根据医生 建议进行进一步处理。
THANKS
谢谢您的观看
吸氧
对于脑部缺氧引起的抽搐，应给予吸氧治疗。
纠正贫血
对于严重贫血引起的抽搐，应给予输血或红细胞悬液治 疗。
心理疏导
对于因抽搐而产生紧张、恐惧情绪的患者，应给予心理 疏导和安慰。
07
透析中发生出血的应急处理
临床表现
透析中或透析后，患者出现局部或全身出血，如皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、消 化道出血等。
肌肉疲劳
长时间透析或使用肌肉松弛剂可能导致肌肉疲劳 ，引发抽搐。
严重贫血
贫血患者由于血容量不足，可能导致脑部缺氧， 引发抽搐。
应急预案
立即停止透析
当发现患者出现抽搐时，应立即停止透析。
观察生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
补充钙离子
对于低钙血症引起的抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙 10ml静脉注射。
02
给予静脉注射高渗糖或升压药
，以维持血压
03
对症处理，如使用抗过敏药物
或治疗心脏疾病的药物
04
对症处理后，如血压稳定，可
重新开始透析，但应减慢血流
原因分析
患者自身疾病所致 ，如血小板减少、 肝功能不全等。
透析过程中，血管 通路问题，如导管 打折、栓塞等。
透析过程中，抗凝 剂使用不当或过量 。
应急预案
立即停止透析，检查血管通路是否通畅，如有问题立 即处理。
密切观察患者生命体征，如出现血压下降、心率加快 等，立即给予补液、升压等处理。
根据出血部位及出血量，给予相应的处理，如局部压 迫止血、使用止血药物等。
对于严重出血的患者，应立即报告医生，并根据医生 建议进行进一步处理。
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吸氧
对于脑部缺氧引起的抽搐，应给予吸氧治疗。
纠正贫血
对于严重贫血引起的抽搐，应给予输血或红细胞悬液治 疗。
心理疏导
对于因抽搐而产生紧张、恐惧情绪的患者，应给予心理 疏导和安慰。
07
透析中发生出血的应急处理
临床表现
透析中或透析后，患者出现局部或全身出血，如皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、消 化道出血等。
肌肉疲劳
长时间透析或使用肌肉松弛剂可能导致肌肉疲劳 ，引发抽搐。
严重贫血
贫血患者由于血容量不足，可能导致脑部缺氧， 引发抽搐。
应急预案
立即停止透析
当发现患者出现抽搐时，应立即停止透析。
观察生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
补充钙离子
对于低钙血症引起的抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙 10ml静脉注射。
02
给予静脉注射高渗糖或升压药
，以维持血压
03
对症处理，如使用抗过敏药物
或治疗心脏疾病的药物
04
对症处理后，如血压稳定，可
重新开始透析，但应减慢血流
透析室应急预案及流程新(共43张PPT)
⑦连接静脉管路，翻转透析器，使动脉端向上，继续透析。 （2）两人更换透析器法：
①一人操作机器，停止血泵，用两把止血钳分别将透析器两端动、静脉管路夹住，快速分离透析器及管路，将透析液置于旁路 状态。
②另一人取新透析器，用0.9%生理盐水从动脉端至静脉端快速冲洗新透析器血室。
③将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。 ④打开血泵，继续透析。
（一）动静脉内瘘穿刺引起 出血、皮下血肿应急预案
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。 2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。
3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。
4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。
3、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医护人员对每位病人的透 析治疗相关参数予以客观详细的记录。
4、对于发生急性心衰的急诊透析患者，需要及时超滤出体内潴留的多余水分时，可关掉透析液流量键进行单超
治疗。
5、停水发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、供水后方能重启， 并仔细核对主机及预处理系统。
或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。
2、一般输入生理盐水100～200ml后症状会迅速好转，血压回升。 3、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40～60ml、10%氯化钠20ml、
甘露醇、白蛋白等。 4、必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 5、对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透
鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
①一人操作机器，停止血泵，用两把止血钳分别将透析器两端动、静脉管路夹住，快速分离透析器及管路，将透析液置于旁路 状态。
②另一人取新透析器，用0.9%生理盐水从动脉端至静脉端快速冲洗新透析器血室。
③将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。 ④打开血泵，继续透析。
（一）动静脉内瘘穿刺引起 出血、皮下血肿应急预案
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。 2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。
3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。
4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。
3、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医护人员对每位病人的透 析治疗相关参数予以客观详细的记录。
4、对于发生急性心衰的急诊透析患者，需要及时超滤出体内潴留的多余水分时，可关掉透析液流量键进行单超
治疗。
5、停水发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、供水后方能重启， 并仔细核对主机及预处理系统。
或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。
2、一般输入生理盐水100～200ml后症状会迅速好转，血压回升。 3、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40～60ml、10%氯化钠20ml、
甘露醇、白蛋白等。 4、必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 5、对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透
鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
血液透析相关突发事件应急预案
血液透析相关突发事件应急预案血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。
在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
按照《血液净化标准操作规程》第三篇相关规定要求，制定本预案。
1.透析患者发现传染性疾病的应急程序1.透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采取相应隔离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等。
2.患者所用的物品按消毒隔离要求处理，用过的透析器、血液管路严格按感染性医疗废物要求处理。
3.按照传染病的管理办法上报。
2.透析器破膜的应急预案一、发生原因1.重复使用的透析器未经压力检测。
2.短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
3.透析器本身质量不合格。
二、破膜表现透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。
三.破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。
如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。
将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。
开始正常透析。
四、预防措施1.单位时间内超滤量要适中，不可过多。
2.复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。
3.选用质量好的透析器。
3.透析中发生休克的应急预案一、发生原因严重低血压、贫血、心脏病。
多脏器衰竭等。
二、临床表现患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
血液透析的应急预案 ppt课件
ppt课件
21
失衡综合征的应急预案
※原 因
高氮质血症; 诱导期透析使用大面积，高效率的透析器; 急性肾衰或小儿肾功能衰竭; 慢性透析间隔时间太长，透析不充分; 体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
※预防处理
诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频 率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类 药物。
ppt课件
14
三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
ppt课件
15
发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
药物
体重增长过多 透析前血压偏 低者 心功能不良、 心包积液
ppt课件
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
9
发生原因
透析后期低血压
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.P急H失剧衡变，化酸。血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
血液透析室停电应急预案课件
备用电源失效
当血液透析室的备用电源 （如UPS）因故障无法正 常工作时。
其他紧急情况
如自然灾害、火灾等其他 可能影响电力供应和血液 透析设备正常运行的紧急 情况。
通知程序
立即报告
一旦发生停电或备用电源 失效，相关人员应立即报 告给护士站或上级管理人 员。
启动应急预案
接到报告后，应迅速启动 应急预案，通知所有相关 人员。
患者家属沟通
及时沟通情况
在停电发生时，应尽快与患者家属取 得联系，告知他们当前情况，并确保 他们了解患者的状况和转移安排。
听取家属意见
与家属保持沟通，听取他们的意见和 建议，以便更好地协调和解决突发状 况。
PART 05
紧急处置与救援
紧急处置流程
立即启动应急预案
一旦发生停电，立即启动血液 透析室停电应急预案，确保人
紧急救治
对患者进行必要的紧急 救治，如心肺复苏等， 确保患者的生命安全。
心理支持
对患者及家属提供必要 的心理支持，缓解他们
的紧张情绪。
记录与报告
详细记录停电事件的处 理过程，及时向上级主 管部门报告相关情况。
PART 03
设备与物资准备
备用电源
备用电源
血液透析室应配备备用电源，确 保在主电源中断时能够及时切换 ，保障设备正常运行。
血液透析室应配备必要的急救药品，如抗过敏药、止血药等，以应对可能出现 的紧急情况。
急救ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ品
除了药品外，还应准备急救包、氧气面罩等急救用品，以便在停电等紧急情况 下进行急救处理。
PART 04
患者安置与安抚
患者通知与安抚
通知患者及家属
在停电发生时，应立即通知患者及家属当前情况，并告知他们医护人员正在采取 措施解决问题。
血液透析的应急预案
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛
透析器首次使用综合征 热源反应
失衡综合征
血管通路异常的应急预案
动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足
动静脉内瘘血栓形成 中心静脉置管血流量不足
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。 注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
※预防处理
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
二、肌肉痉挛的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛
透析器首次使用综合征 热源反应
失衡综合征
血管通路异常的应急预案
动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足
动静脉内瘘血栓形成 中心静脉置管血流量不足
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。 注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
※预防处理
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
二、肌肉痉挛的应急预案
血液透析应急预案
血液透析应急预案
目录
• 应急预案概述 • 血液透析设备故障应对 • 患者突发状况处理 • 血液透析过程中断应对措施 • 血液透析室安全管理及培训 • 总结与展望
01
应急预案概述
定义与目的
定义
血液透析应急预案是指在血液透 析治疗过程中，针对可能发生的 突发事件或紧急情况，制定的一 系列应对措施和操作流程。
目的
确保患者在血液透析治疗过程中 的安全，提高医护人员对突发事 件的应对能力，减少并发症的发 生，保障医疗质量和安全。
适用范围及对象
适用范围
本预案适用于医院内所有进行血液透 析治疗的患者及参与治疗的医护人员 。
适用对象
包括血液透析室的医生、护士、技师 等所有工作人员，以及接受血液透析 治疗的患者及其家属。
02
血液透析设备故障应对
设备故障识别与评估
故障识别
密切观察血液透析设备运行状态，及时发现异常噪音、报警、指示灯异常等问 题。
故障评估
根据设备故障现象，迅速判断故障性质、影响范围及可能原因，为紧急处理提 供依据。
紧急处理措施
01
02
03
立即停机
在确认设备故障后，立即 按下紧急停机按钮，确保 患者安全。
和社会支持体系的建立也是未来发展的重要方向。
THANKS
感谢观看
高血压紧急处理
通知医生，遵医嘱给予降压药，密切观察患者病情变化，如症状不缓解，应回血 下机。
心律失常、心绞痛等心脏问题应对
心律失常应对
密切观察患者病情变化，遵医嘱给予抗心律失常药物，必要 时回血下机。
心绞痛应对
立即停止血液透析，给予吸氧和舌下含服硝酸甘油，通知医 生进行紧急处理。
过敏反应、感染等并发症处理
目录
• 应急预案概述 • 血液透析设备故障应对 • 患者突发状况处理 • 血液透析过程中断应对措施 • 血液透析室安全管理及培训 • 总结与展望
01
应急预案概述
定义与目的
定义
血液透析应急预案是指在血液透 析治疗过程中，针对可能发生的 突发事件或紧急情况，制定的一 系列应对措施和操作流程。
目的
确保患者在血液透析治疗过程中 的安全，提高医护人员对突发事 件的应对能力，减少并发症的发 生，保障医疗质量和安全。
适用范围及对象
适用范围
本预案适用于医院内所有进行血液透 析治疗的患者及参与治疗的医护人员 。
适用对象
包括血液透析室的医生、护士、技师 等所有工作人员，以及接受血液透析 治疗的患者及其家属。
02
血液透析设备故障应对
设备故障识别与评估
故障识别
密切观察血液透析设备运行状态，及时发现异常噪音、报警、指示灯异常等问 题。
故障评估
根据设备故障现象，迅速判断故障性质、影响范围及可能原因，为紧急处理提 供依据。
紧急处理措施
01
02
03
立即停机
在确认设备故障后，立即 按下紧急停机按钮，确保 患者安全。
和社会支持体系的建立也是未来发展的重要方向。
THANKS
感谢观看
高血压紧急处理
通知医生，遵医嘱给予降压药，密切观察患者病情变化，如症状不缓解，应回血 下机。
心律失常、心绞痛等心脏问题应对
心律失常应对
密切观察患者病情变化，遵医嘱给予抗心律失常药物，必要 时回血下机。
心绞痛应对
立即停止血液透析，给予吸氧和舌下含服硝酸甘油，通知医 生进行紧急处理。
过敏反应、感染等并发症处理
血液透析突发事件应急预案 ppt课件
中止透析
关好电源 ，撤出易燃易 爆物品并抢救贵重仪 器设备及重要病例资料
火情严重，夹闭内瘻针， 与血液管路断开中止透析
疏散患者，撤离时使用 安全通道，切勿乗电梯
血液透析突发事件应急预案
透析时地震应急预案
1 确认地震发生后立即关闭电源 2 停血泵，夹闭血管通路及穿刺针的四个夹
子 3 分离透析机和患者 4专人负责患者撤离
• 处理流程
• 电源中断
• 暂时停电 • 密切监测。
透析机故障，尽快回血。
血液透析突发Βιβλιοθήκη 件应急预案二 透析中水源中断的应急预案
1 立刻改旁路或单超。 2 寻找故障原因，如1-2h内不能排除故障，应应中止透析。
• 处理流程
水源中断
单超
排除故障
1-2小时无法排除，中止透析
血液透析突发事件应急预案
三 血液透析中火灾应急预案
血 3严格检测透析液浓度，温度。定时对机器进
行检修 4加强对谁处理系统的管理，定期对水质进行
检测，定期更换活性炭 5加强复用透析器及管路的消毒，检测和上机
前预冲
血液透析突发事件应急预案
量过高 6异型输血
血液透析突发事件应急预案
临床表现
• 在透析过程中突然出现发冷，胸闷，胸部 紧压感，呼吸困难，背部疼痛。典型症状 为静脉管内血液为葡萄酒色，实验实检查 发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆 呈淡粉红色，并伴有高钾血症
血液透析突发事件应急预案
防止措施
1发生溶血立即停止透析，丢弃管道内的血液 2排除原因后继续透析。同时给患者输注新鲜
血液透析室突发事件应急预案
血透室
血液透析突发事件应急预案
一 透析中电源中断的应急预案
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六、内瘘穿刺点渗血的应急预案
※原因
患者有出血倾向，凝血机制障碍 肝素用量不当 穿刺方法不当:纽扣眼穿刺
※预 防
肝素应用个体化 避免纽扣眼穿刺，进行绳梯式穿刺 避免在假性动脉瘤处穿刺
密切观察,及时处理
内瘘血管渗血的处理
七、内瘘血管血流量不足的应急预案
※ 原因
单位时间内超滤速度过快引起的血容量不 足、低血压最常见； 各种原因引起的寒战时，血管收缩； 动静脉内瘘成熟不良； 穿刺针位置不良。
中心静脉置管血流量不足
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
空气栓塞的应急预案 透析器凝血的应急预案
一、血液透析低血压的应急预案
◆ 临床症状 少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数
病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 ◆ 根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
失衡综合征的应急预案
※原 因
高氮质血症; 诱导期透析使用大面积，高效率的透析器; 急性肾衰或小儿肾功能衰竭; 慢性透析间隔时间太长，透析不充分; 体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
※预防处理
诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频 率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类 药物。
超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。
透析中低血压的紧急处理
停止超滤 减慢血流量 快速输液或白蛋白
取仰 卧位
低血压的应急处理
1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.P急H失剧衡变，化酸。血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
反复发生低血压应评估以下因素
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
二、肌肉痉挛的应急预案
血压。
发生原因
透析早期低血压
常见病人
预防处理
体外循环血流量 突然增加；
年老体弱；
血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的
引起ห้องสมุดไป่ตู้效循环 血容量不足
透析诱导期患者
给预充盐水；
血泵逐渐加速；
超滤从零开始 逐渐加大。
透析中期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过量引起 有效血容量减少 血浆渗透压改变 自主神经病变 血管收缩力降低 内分泌因素 醋酸盐不耐受
预防
新透析器闭路循环 透析器冲洗彻底 避免透析液污染 新透析器复用处理
四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包 括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通 过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。
※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、
药物
体重增长过多
透析前血压偏 低者
心功能不良、 心包积液
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
发生原因
透析后期低血压
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
透析中致热原反应的应急预案
※原 因
复用透析器消毒不充分（禁止手工复用） 透析器冲洗不彻底，消毒液残留 水处理系统没有定期消毒，透析液污染 执行无菌操作不严格
※预防处理
严格无菌操作程序 使用全自动或半自动复用机复用透析器，有 容量监测、压力监测 反渗水，透析液定期监测细菌数达标 透析器具冲洗要彻底 抗组织胺类药物或激素应用及对症处理 治疗原发病
张宏 日照市人民医院血液净化科
二0一二年四月
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
透析器首次使用综合征的预防措施