KDIGO-CKD高血压治疗指南
2012kdigo指南ckd诊断标准
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KDIGO-CKD高血压治疗指南
血压靶目标◇无白蛋白尿的CKD患者为持续≤140/90 mmHg。
◇有白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者为持续≤130/80 mmHg。
药物◇对无白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者，依据患者合并症及所有其他用药情况选择合适降压药物。
◇对有白蛋白尿的CKD患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
•根据年龄、脉压、共存的心血管疾病和其他合并症、以及CKD进展风险，个体化确定患者的血压靶目标和治疗药物（未分级）。
•当使用降压药物治疗CKD患者时，应定期进行体位性头晕和体位性低血压的检测（未分级）。
•鼓励CKD ND患者通过改变生活方式的途径降低血压，以改善长期的心血管和其他生理预后：①推荐达到或维持体质指数为20～25（1D）；②除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠＜2.4 g/d）（1C）；③在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每周进行5次，每次持续30分钟的锻炼（1D）；④建议男性限制每日酒精摄入量不超过20 g，女性不超过10 g（1D）。
•对于尿白蛋白＜30 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过140 mmHg和（或）90 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤140/90 mmHg（1B）。
•对于尿白蛋白为30 ～300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤130/80 mmHg（2D）。
•对于尿白蛋白＞300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压维持在130/80 mmHg 水平（2C）。
•对于尿白蛋白为30 ～300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（2D）。
•对于尿白蛋白＞300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（1B）。
ckdkdigo指南 ppt课件共59页
AKI、AGN等，因为CKD的干预措施、病因及预后不一样。 不定义AKD是因为没有证据表明它有确切的定义 • 慢性≠不可逆性，不等于一定发展为尿毒症
CKD定义的标准
2、肾功能下降GFR<60 ml/min/1.73m2 (GFR分期G3aG5)
• 1.3.1预后危险因素 1） 病因 2）GFR 3) 白蛋白尿水平 4）其他危险因素和并存病
• 1.3.2 对CKD者，用现在的并发症和将来结局的危险评估 来指导检查与治疗CKDR和白蛋白尿对于CKD结局的 相对危险度如下表
KDIGO-2019CKD 评估与管理临床实践指南
• CKD的定义和分类 • CKD进展的定义、鉴别和预测 • CKD进展和并发症的处理 • CKD的其他并发症：心血管病、药物剂量、患者
安全、感染、住院、CKD并发症研究的警告 • 转诊到专科医生和护理模式
2.1CKD进展的定义和鉴别
• 2.1.1CKD患者至少每年评估GFR和蛋白尿一次 CKD进展的高危者和或需要评估GFR和蛋白尿来决定治 疗方案者应该更频繁评估
KDIGO and KDOQI
CKD DKD DN ESRD CRF AKI ARF AGN CGN HD PD NS UTI CRRT
KDIGO-2019CKD 评估与管理临床实践指南
• CKD的定义和分类 • CKD进展的定义、鉴别和预测 • CKD进展和并发症的处理 • CKD的其他并发症：心血管病、药物剂量、患者
CKD定义的标准
（5）结构异常肾脏损伤可通过B超、（带或不带增强)的CT
和MRI， 同位素扫描，血管造影）等检测 ✓ 多囊肾 ✓ 肾发育不良 ✓ 梗阻性肾积水 ✓ 梗死、肾盂肾炎或膀胱输尿管返流导致的皮层疤痕 ✓ 浸润性疾病肾脏增大 ✓ 肾动脉狭窄 ✓ 肾变小和强回声肾脏（常见于较严重的慢性肾脏病实
CKD患者的高血压管理
CKD患者的高血压管理CKD患者的高血压管理一.引言高血压是慢性肾脏病（CKD）患者中常见的并发症之一，对于CKD患者的健康状况和疾病预后有着重要影响。
本文档旨在提供一套完整的CKD患者高血压管理方案，帮助医务人员和患者更好地管理和控制高血压。
二.CKD患者高血压的定义和诊断1. 高血压的定义：血压≥140/90 mmHg。
2. CKD患者高血压的诊断：在排除其他可引起高血压的病因后，CKD患者血压超过正常参考范围（<120/80 mmHg）。
三.CKD患者高血压管理的目标1. 控制血压至目标范围内（<130/80 mmHg）。
2. 防止或延缓肾脏病进展。
3. 减少心血管事件的发生。
四.CKD患者高血压管理的策略1. 生活方式干预a. 减少钠盐摄入：建议CKD患者每日钠盐摄入量不超过2g。
b. 体重控制：建议CKD患者维持正常体重，避免超重和肥胖。
c. 饮食调整：建议CKD患者采用低脂、低胆固醇、高纤维的饮食，增加水果和蔬菜摄入。
d. 限制饮酒：建议CKD患者限制饮酒量，男性每日不超过两个饮酒单位，女性每日不超过一个饮酒单位。
e. 戒烟：建议CKD患者戒烟，避免被动吸烟。
2. 药物治疗a. ACE抑制剂/ARBs：常作为首选药物治疗方案，可减轻肾脏负担，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
b. 钙通道阻滞剂：可降低血压，减少心脏负荷。
c. 利尿剂：适用于伴有液体潴留的CKD患者。
d. β受体阻滞剂：适用于合并房颤或心绞痛的CKD患者。
e. 酶抑制剂：可作为辅助药物治疗。
五.附件本文档涉及附件如下：1. CKD患者高血压管理日记表2. 高血压相关饮食指南六.法律名词及注释1. CKD：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease）。
2. mmHg：毫米汞柱压力单位（Millimeters of Mercury）。
3. ACE抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）。
CKD患者高血压诊治指南解读及注意事项
调节ACEI剂量 使血压达标
血压已达标
血压未达标
停用ACEI
继续用ACEI 监测SCr
继续用ACEI 监测SCr
加其它降压药 使血压达标
检查有无 肾缺血
Arch Intern Med, 2000, 160:685-693
肾实质高血压降压药物选择
血压超过降压目标15/10 mmHg Scr<1.8mg/dl 血压超过降压目标 15/10mmHg Scr≥1.8mg/dl
– 对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全 – 对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否？
肾实质性高血压降压选药原则
• 要能有效降低血压
• 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢
• 常需多种降压药联合应用 • 能够有效保护肾脏
降压药对血脂、血糖及血尿酸的影响
降压药 利尿药 ACEI ARB 钙拮抗剂 血脂 _ _ 血糖 _ _ 血尿酸 _ _ _
受体阻滞剂
受体阻滞剂
_
有效地保护肾脏的降压药物
• ACEI • ARB • 受体阻滞剂 • 受体阻滞剂 • 钙拮抗剂？
血管紧张素转化酶抑制剂
ACEI类药物降血压机制
缓激肽↑ ACE 降解产物↓
④
AⅠ
AⅡ ↓
① 血管扩张 ②
交感兴奋↓
醛固酮↓
血容量↓
③
降低高血压
入球小动脉 肾小囊
病情 心梗后 可选择 无内源拟交感活性的 -blocker （Atenolol, Carvidilol) 相对禁忌 直接扩张小动脉药物 （肼苯达嗪、 minoxidil)
肥厚性心肌病或舒 硫氮卓酮，异搏定， -blocker 张功能障碍 LVH伴收缩功能障 ACEI 碍 哮喘或COPD 心绞痛 ACEI或钙拮抗剂 -blocker或钙拮抗剂
CKD血压目标降至120mmHg？解读2021KDIGO指南细节
CKD血压目标降至120mmHg？解读2021KDIGO指南细节2021 年 2 月 23 日，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布最新版慢性肾功能不全（CKD）血压管理指南。
最令临床医生困惑的是其将目标收缩压从 140 mmHg 调至 120 mmHg。
本文将带大家一起深入指南细节，来看看这一推荐的诸多限制性因素，避免对指南的错误解读。
同时，为大家简要介绍指南的其他推荐内容。
首先指南新增了详细的诊室标准血压测量流程，见表1。
指南工作组还推荐电子血压测量仪由于手动测量仪，但是血压测量和核心还是在于测量方法要标准，而不是过分强调测量工具。
表 1. KDIGO 2021 推荐标准血压测量操作规范患者准备1 嘱患者放松，坐在椅子上至少5 分钟2 测量前至少30 min 避免咖啡、运动和吸烟3 确保患者排空膀胱4 测量期间不要说话5 测量部位不要有衣物遮盖6 患者在检查台上测量血压时不适用上述标准血压测量技术1 确保血压测量仪可靠性，定期检查2 患者上臂需放松3 袖带绑在右上臂，中点与患者右心房（胸骨中点）水平4 袖带尺寸要合适，最好覆盖80% 的shangbi5 钟型或膜型听诊器均可用于测量测量值1 第一次就诊测量双压，取较高值2 隔 1-2 min 后侧第二次3 用听诊法测血压时，采用触诊的桡动脉压来估计收缩压，将袖带多充气20-30 mmHg4 用听诊法测量血压时，每秒钟袖带放气2 mmHg，听柯氏音血压读数的记录1 记录收缩压和舒张压，听柯氏音，取最近的偶数2 记录患者在测量前用的降压药计算血压读数的平均值在至少两个场景测得的至少两次血压的均值告知患者血压把患者的收缩压和舒张压通过口头以及书面方式告知患者指南最有争议的推荐是降CKD 高血压患者的目标收缩压（systolic blood pressure, SBP）从以往的 <130 mmHg 降到 <120 mmHg（证据级别为 2B），其中不包括已经接受透析、肾移植或者儿童患者。
KDIGOCKD评估与管理临床实践指南ppt课件
评估结果应向患者和家属进行详 细解释，以增强患者对治疗的信
心和配合度。
评估结果应定期汇总并形成报告 ，为临床实践提供指导和参考，
促进医疗质量的持续改进。
04
CHAPTER
kdigockd管理的策略与实践
管理目标的设定与实施
01
02
03
管理目标
明确kdigockd管理的目的 和预期结果，如提高患者 生活质量、减少并发症等 。
方案调整
根据患者的病情变化和治 疗效果，及时调整管理方 案，以提高疗效和患者满 意度。
管理效果的评估与改进
效果评估
通过定期评估患者的病情状况、 生活质量、并发症发生率等指标
，全面评价管理效果。
数据分析
对评估数据进行深入分析，找出管 理中的不足和问题，为改进提供依 据。
持续改进
根据效果评估和数据分析结果，对 管理方案进行持续改进，提高管理 效果和患者满意度。
节省医疗资源
通过优化慢性疾病管理，kdigockd评估与管理可以降低患者的再入 院率和急诊就诊率，从而节省医疗资源。
促进跨学科合作
kdigockd评估与管理需要医生、护士、营养师等多个学科的合作， 这种跨学科的合作模式有助于提高医疗服务的质量和效率。
02
CHAPTER
kdigockd评估与管理概述
kdigockd评估与管理是提高医疗服务质量 的重要手段，应广泛应用于各级医疗机构 ，为患者提供更优质的医疗服务。
未来发展方向与展望
方向一
进一步完善kdigockd评估与管理体系，建立更加科学、规范的评估 指标和标准。
方向二
加强国际交流与合作，借鉴国际先进经验和技术，推动我国医疗服 务水平的提升。
CKD KDIGO指南
位性低血压 • 3.1.3 制定老年病人的降压计划时要认真考虑其年龄、并
存病和其他治疗情况，逐步增加治疗并密切留意降压治疗 的不良事件，包括电解质紊乱、急性肾功能减退、直立性 低血压和药物的副作用等
31
3.1CKD进展的预防
• 3.1.6 我们建议ARB或ACEI用于成年糖尿病伴CKD且尿白蛋 白排泄在30–300 mg/24h者
• 3.1.7 我们推荐ARB或ACEI用于成年糖尿病或非糖尿病伴 CKD且尿白蛋白排泄在>300 mg/24h者
• 3.1.8 没有充足的证据推荐联合使用ACEI和ARB预防CKD进 展
血糖控制 • 3.1.15 我们推荐HbA1c目标为～7.0%以预防和延缓糖尿病
和糖尿病肾病微血管病进展 (1A) • 3.1.16 我们推荐存在低血糖危险而HbA1c <7.0 %不需要治
疗 (1B) • 3.1.17我们建议对于有共存病而预期寿命有限且有低血糖
危险者HbA1c目标可超过7.0% (2C) • 3.1.18CKD和糖尿病者，血糖控制作为多种治疗措施一部
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CKD定义的标准
（5）结构异常肾脏损伤可通过B超、（带或不带增强)的CT
和MRI， 同位素扫描，血管造影）等检测 ✓ 多囊肾 ✓ 肾发育不良 ✓ 梗阻性肾积水 ✓ 梗死、肾盂肾炎或膀胱输尿管返流导致的皮层疤痕 ✓ 浸润性疾病肾脏增大 ✓ 肾动脉狭窄 ✓ 肾变小和强回声肾脏（常见于较严重的慢性肾脏病实
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CKD的标准
（下列情况之一，持续>3月）
肾脏损害标志 白蛋白尿（AER>30mg/24h; ACR>30mg/g [>3mg/mmol])
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血压靶目标
◇无白蛋白尿的CKD患者为持续≤140/90 mmHg。
◇有白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者为持续≤130/80 mmHg。
药物
◇对无白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者，依据患者合并症及所有其他用药情况选择合适降压药物。
◇对有白蛋白尿的CKD患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
•根据年龄、脉压、共存的心血管疾病和其他合并症、以及CKD进展风险，个体化确定患者的血压靶目标和治疗药物（未分级）。
•当使用降压药物治疗CKD患者时，应定期进行体位性头晕和体位性低血压的检测（未分级）。
•鼓励CKD ND患者通过改变生活方式的途径降低血压，以改善长期的心血管和其他生理预后：①推荐达到或维持体质指数为20～25（1D）；②除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠＜2.4 g/d）（1C）；③在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每周进行5次，每次持续30分钟的锻炼（1D）；④建议男性限制每日酒精摄入量不超过20 g，女性不超过10 g（1D）。
•对于尿白蛋白＜30 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过140 mmHg和（或）90 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤140/90 mmHg（1B）。
•对于尿白蛋白为30 ～300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤
130/80 mmHg（2D）。
•对于尿白蛋白＞300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压维持在130/80 mmHg 水平（2C）。
•对于尿白蛋白为30 ～300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（2D）。
•对于尿白蛋白＞300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（1B）。
•对于尿白蛋白＜30 mg/d的糖尿病CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过140 mmHg和（或）90 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤140/90 mmHg（1B）。
•对于尿白蛋白＞30 mg/d的糖尿病CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤130/80 mmHg（1B）。
•对于尿白蛋白＞30 mg/d的糖尿病CKD ND患者，推荐ARB或ACEI为首选降压治疗药物（1B）。
•对于收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg的肾移植患者，无论其白蛋白尿水平高低，建议使用降压药物以使血压持续≤130/80 mmHg（2D）。
KDIGO发布糖尿病CKD患者高血压管理指南
与之前的指南相比，此次发布的慢性肾脏病（CKD）患者高血压KDIGO治疗指南草案更为“保守”，其主要原因在于①既往所订指南的依据多为观察性研究结果，但最新的随机对照试验（RCT，如贫血、抗氧化、激素替代治疗）结论提示，观察性研究证据可能会误导治疗。
②ACCORD试验表明，将2型糖尿病患者的收缩压降低至120 mmHg以下并未获得额外益处。
将于2018年完成的收缩压干预试验（SPRINT）可能将进一步提供相似证据。
③将血压靶目标设定为较低水平将须多种药物联合治疗，但从医疗经济学角度出发坚持降压治疗的效价比很重要，这在资源匮乏的地方尤其明显。
针对尿白蛋白排泄量和静息血压值的差异，新指南提出了不同的治疗策略。
但由于缺乏循证医学证据，指南并未根据CKD分期而提出不同的治疗策略（新指
南的要点见表）。