高血压治疗指南

高血压治疗指南

（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为＜130/85mmHg（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，高血压分1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139 mmHg和／或舒张压85-89 mmHg 定义为正常高值范围。

（3）治疗策略：制定治疗计划。所有患者都应该改善生活行为。高危和极高危患者应实施降压药物治疗。中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85 mmHg，甚至小于120／80 mmHg；在老年患者，小于140／90 mmHg。

（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。

（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。目前用作一线治疗的降压药物，包括利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂。

（6）长期治疗和随访：高血压患者应该长期有效控制血压并保持对治疗的依从性。5.1 治疗目标

治疗高血压病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。

心血管危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常或理想水平。大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入该组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。故青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压（<130/85mmHg），老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）最妥。自测血压日间收缩压较门诊低10-15mmHg，舒张压低5-10mmHg。

5.4.1 降压药物治疗原则

药物治疗降低血压可以有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心

病、心力衰竭和肾病的发生和发展。

根据目前的认识，药物治疗高血压应采取以下原则：

1. 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。

2.一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。

3. 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。

5.4.2 降压药物种类

当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、钙拮抗剂、和α-阻滞剂。目前我国临床上常用的降压药如下：

口服降压药

利尿药

双氢氯噻嗪12.5-25mg QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑

氯噻酮12.5-25 QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑

吲哒帕胺 1.25-2.5 QD 血钾↓

布美他尼0.5-4 BID，TID 血钾↓

呋噻米40-240 BID，TID 血钾↓

阿米洛利5-10 QD 血钾↑

螺内酯25-100 QD 血钾↑男性乳房发育

氨苯蝶啶25-100 QD 血钾↑

交感神经阻滞剂

外周阻滞剂

胍乙啶10-25 QD 体位性低血压，腹泻

利血平0.05-0.25 QD 鼻充血，镇静，抑郁，心动过缓，消化性溃疡

中枢性阻滞剂

可乐定0.2-1.2 BID，TID 低血压

甲基多巴500-1000 BID 肝功损害，免疫失调α-阻滞剂体位性低血压

多沙唑嗪1-16 QD

哌唑嗪2-30 BID，T1D

特拉唑嗪1-20 QD

β-阻滞剂支气管痉挛，心功能抑制

普萘洛尔30-90 BID，TID

美托洛尔50-100 QD

阿替洛尔12.5-50 QD，BID

倍他洛尔5-20 QD

比索洛尔 2.5-10 QD

α、β-阻滞剂体位性低血压，支气管痉挛拉贝洛尔200-600 BID

阿罗洛尔10-20 QD，BID

血管扩张药

肼屈嗪50-200 BID 狼疮综合症

米诺地尔5-100 QD 多毛症

钙拮抗剂

二氢吡啶类水肿，头痛，潮红

硝苯地平15-30 TID

缓释片、胶囊10-20 BID

控释片、胶囊30-120 QD

尼群地平20-60 BID，TID

尼卡地平60-90 BID

尼索地平20-60 QD

非洛地平

缓释片 2.5-20 QD

氨氯地平 2.5-10 QD

拉西地平4-6 QD

非二氢吡啶类心脏传导阻滞，心功抑制

地尔硫卓90-360 TlD

缓释片、胶囊90-360 BID

维拉帕米90-180 TID 便秘

缓释片120-240 QD

血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽，血钾高，血管性水肿

卡托普利25-150 TlD，BID

依那普利5-40 BID

苯那普利5-40 QD，BID

赖诺普利5-40 QD

雷米普利 1.25-20 QD

福辛普利10-40 QD，BID

西拉普利 2.5-5 QD

培哚普利4-8 QD

喹那普利10-40 QD，BID

群多普利0.5-2 QD

地拉普利15-60 BID

咪哒普利 2.5-10mg QD

血管紧张素II受体阻滞剂血管性水肿（罕见）、高血钾

氯沙坦50-100 QD

缬沙坦80-160mg QD

依贝沙坦150-130 QD

表7 用于高血压急症的注射用降压药

剂量起效持续不良反应

硝普钠Nitroprusside 0.25～10 (μg/kg/分)IV 立即1～2 分恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油Nitroglyecrin 5～100mg/小时IV <5 分30 分

酚妥拉明Phentolamine 5～15mg IV l～2 分3～10 分心动过速，头痛，潮红