的抗凝治疗
深静脉血栓的抗凝治疗
常用的抗凝药物及其副作用
华法林
• 最常见的口服抗凝药物 • 需要定期检测凝血指标 • 有出血的风险
阿哌沙班
• 最常见的肝素用于抗凝治疗 • 支持短期治疗，较不需要检查凝血指标 • 对出血的风险比华法林小
抗凝治疗的时间和疗程
1
急性期
在此期间，药物治疗非常重要，可
亚急性期
2
以延缓血栓的进展。
在此期间，药物治疗和物理治疗的
深静脉血栓的抗凝治疗
深静脉血栓是一种血栓形成在深静脉中的疾病。本文将介绍有关深静脉血栓 抗凝治疗的基本知识。
定义和病因
定义
深静脉是人体内静脉系统中血管的一种。深静脉血栓是支管内形成的血栓，位于腿或盆腔。
病因
深静脉血栓最常见的病因是长时间静止不动。其他因素包括手术、创伤、妊娠、慢性疾病、 药物和基因。
结合将有助于降低血栓再形成的风
险。
3
慢性期
治疗期间的最后阶段，维持药物治 疗可以帮助预防血栓再次形成。
治疗期间的注意事项和监测指标
药物使用的注意事项
药物使用期间需要关注不良反应、药物剂 量、服药规律和检查凝血指标。
常规检查的指标
深静脉血栓抗凝治疗期间，通常需要进行 节肢测量、肺栓塞和出血的检查。
深静脉血栓抗凝治疗的预防措施
运动
适量的运动可以减少深静脉 血栓的发生风险。
饮食
良好的饮食习惯可以从根源 上减少深静脉血栓的形成风 险。
穿着防护衣物
穿着防护衣物，如弹力袜等， 可以在患病人群中减少血栓 的形成。
诊断和评估
超声诊断
超声诊断是识别深静脉血栓最常用的方法。诊 断过需要由专业医生进行操作。
评估风险
识别个人深静脉血栓发生的风险，是选择合适 的预防措施和治疗方案的关键。
抗凝血治疗金标准
抗凝血治疗金标准抗凝血治疗是预防和治疗血栓栓塞性疾病的重要手段，包括预防性抗凝血治疗和抗凝治疗。
抗凝血治疗的金标准是使用抗凝血药物，如华法林、肝素、利伐沙班等，来降低血液凝固性，防止血栓形成。
一、抗凝血治疗的作用机制抗凝血治疗的主要作用机制是通过抑制凝血酶原的激活，从而抑制血液凝固。
此外，抗凝血药物还可以抑制血小板聚集，防止血栓形成。
二、抗凝血治疗的金标准药物1.华法林华法林是一种维生素K拮抗剂，是抗凝血治疗的经典药物。
它通过抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，从而抑制血液凝固。
华法林的治疗窗较窄，需要密切监测凝血功能，根据凝血功能调整剂量。
1.肝素肝素是一种多糖类物质，通过抑制凝血酶原的激活和抑制血小板聚集来发挥抗凝血作用。
肝素在体内外均有抗凝作用，但容易引起出血和过敏反应。
1.利伐沙班利伐沙班是一种新型的口服抗凝药物，通过抑制凝血因子Ⅹ的活性来发挥抗凝血作用。
利伐沙班的治疗窗较宽，无需频繁监测凝血功能，使用方便。
三、抗凝血治疗的临床应用1.预防性抗凝血治疗预防性抗凝血治疗主要用于预防血栓栓塞性疾病的发生，如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
预防性抗凝血治疗需要长期使用抗凝药物，如华法林、肝素等。
1.抗凝治疗抗凝治疗主要用于治疗已经发生的血栓栓塞性疾病，如肺栓塞、心肌梗死等。
抗凝治疗需要使用大剂量的抗凝药物，如肝素、华法林等，以迅速发挥抗凝作用。
四、抗凝血治疗的注意事项1.监测凝血功能：使用抗凝药物需要密切监测凝血功能，根据凝血功能调整剂量。
2.注意出血倾向：抗凝药物容易引起出血倾向，需要密切观察患者的出血情况。
3.注意药物相互作用：一些药物会影响抗凝药物的作用效果，如非甾体抗炎药、抗生素等。
在使用抗凝药物期间，需要告知医生正在使用的药物。
4.注意特殊人群的使用：孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群在使用抗凝药物时需谨慎，需咨询专业医生的建议。
5.避免自行调整剂量：使用抗凝药物需遵循医生的建议，不可自行调整剂量，以免出现不良反应或影响治疗效果。
抗凝和促凝的临床应用
抗凝和促凝的临床应用引言：抗凝和促凝是临床上常用的两种药物治疗方法，被广泛应用于预防和治疗各种血液凝块相关的疾病。
抗凝药物主要用于减少或阻止血液凝块的形成，而促凝药物则用于促进血液凝块的形成。
在本文中，我们将探讨这两种药物在临床中的应用，以及它们的优缺点和注意事项。
一、抗凝的临床应用：抗凝药物主要用于预防和治疗血液凝块相关的疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。
1. 肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，主要通过抑制凝血酶的活性来起到抗凝作用。
临床上常用的肝素有低分子肝素和普通肝素，它们在抗凝效果和用药方便性上有所不同。
低分子肝素相对普通肝素来说，具有剂量更稳定、监测更方便等优点。
2. 华法林：华法林是一种口服抗凝药物，主要通过抑制维生素K的合成来达到抗凝效果。
华法林的剂量需要经过严格监测和调整，因为其使用不当容易引起出血或血栓形成。
3. 新型口服抗凝药物：近年来，新型口服抗凝药物如达比加群酮、阿哌沙班等被广泛应用于临床。
这些药物具有抗凝效果稳定、用药方便等优点，但使用前需评估患者的肝肾功能和出血风险。
二、促凝的临床应用：促凝药物主要用于止血和促进血液凝块的形成，常用于手术、创伤和出血等情况。
常用的促凝药物包括凝血因子和凝血酶原复合物等。
1. 凝血因子：凝血因子是促进血液凝块形成和止血的重要蛋白质，包括凝血酶原、纤维蛋白原等。
在某些凝血因子缺乏或功能异常的患者中，可以通过补充相应的凝血因子来促进血液凝块的形成。
2. 凝血酶原复合物：凝血酶原复合物是一种含有凝血酶原和其他凝血因子的制剂，可以用于急需促进血液凝块形成的情况，如严重出血。
优缺点和注意事项：抗凝药物和促凝药物在临床上都有其优缺点和注意事项。
抗凝药物的优点是可以有效预防和治疗血液凝块相关疾病，减少患者的并发症风险。
然而，抗凝药物使用时需要注意出血风险，尤其是在老年患者和有出血倾向的患者中。
此外，抗凝药物的用药监测也需要严格控制，以确保疗效和安全性。
抗凝治疗注意事项
抗凝治疗注意事项抗凝治疗是指通过药物干预来减少血液凝结的过程，预防和治疗血栓形成。
常见的抗凝药物包括肝素、华法林、新型口服抗凝药物（NOACs）等。
在使用抗凝药物进行治疗时，需要特别注意以下几个方面。
首先，选择合适的抗凝药物。
不同的抗凝药物有着不同的适应症和药效特点，因此在选择抗凝药物时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
对于需要长期抗凝治疗的患者，华法林或NOACs常常是首选；而对于临时性抗凝治疗的患者，肝素可能更加适合。
其次，了解抗凝药物的作用机制以及用药的剂量。
不同抗凝药物的作用机制和用药的剂量有所不同，因此在使用抗凝药物时需要准确了解其作用机制，并按照医生的指示进行用药。
同时，还需要定期监测相关指标如凝血酶时间、部分凝血活酶时间等，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。
再次，密切观察患者的病情变化。
抗凝治疗可能存在出血等副作用，因此在使用抗凝药物时需要密切观察患者的病情变化，尤其是出血情况。
如果出现异常出血或其他不良反应，应立即停药并及时就诊。
此外，患者需要遵循医生的指导和药物使用说明。
不得擅自调整药物剂量，更不能随意停药。
同时，患者要定期复诊，定期检查相关指标，如血常规、肝肾功能等，以及相关影像学检查，以便随时调整治疗方案。
最后，患者要加强自我观察和自我保护。
抗凝治疗期间，患者应避免剧烈运动、跌倒等可能导致外伤和出血的活动，保持良好的个人卫生习惯，避免感染。
同时，在日常生活中要注意安全，尤其是在处理锐器等尖锐物品时要格外小心，以防意外发生。
总之，抗凝治疗是一项需要慎重进行的治疗措施。
患者在接受抗凝治疗时需要密切合作医生，严格按照医生的指导进行用药，定期监测相关指标，并注意自我观察和自我保护，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。
抗凝药物和抗凝治疗
禁忌证
使用肝素，尤为小剂量时无绝对禁忌证 在溃疡病和结核病活动期，严重高血压、各种手术、恶性 肿瘤、流产、出血性休克、颅内出血时应慎用
应用方法
一般按单位和体重计算，根据剂量可分为： 大剂量 每日剂量为20 000~30 000U左右，用5%GNS或林
格液稀释后静注或静滴，仅用于急性肺栓塞 中剂量 每日剂量10 000~20 000U左右，静滴或皮下注射，
多用于治疗DIC与血栓栓塞性疾病 小剂量 每日剂量为5 000~10 000U左右，皮下注射，每
8~12h1次，多用于心绞痛，高凝状态及预防性给药等
不良反应及处理
出血：发生率约为0~3%，多见于静脉注射肝素以及高龄女 性 出血的处理首先应立即停用肝素，然后缓慢静注硫酸鱼精蛋 白以中和循环中的肝素，每毫克鱼精蛋白可中和100U肝素
LMWH有效佳，使用方便，抗凝效果可以预估，常规治疗 不需实验室监测，不良反应少等优点
适应证和禁忌证
LMWH的适应范围与禁忌证一般与UH相同
因其使用方便，在治疗外周血管血栓栓塞性疾病时得以广 泛使用 急性表浅血栓性静脉炎，曲张静脉炎，慢性静脉功能不全 与静脉炎后综合征均可用LMWH治疗
适应证和禁忌证
抗凝药物和抗凝治疗
抗凝治疗作为抗栓治疗的主流已有50多年 的历史，抗凝治疗可预防深部静脉血栓形 成引起的血管性疾病,并降低其死亡率
抗凝治疗不仅可单独地作为一种抗栓治疗的 手段,而且在血管保护,抗血小板治疗与溶血栓治疗 过程中，亦为一种不可缺少的辅助治疗方法
尤其在各类心血管手术、脏器移植、体外循 环与介入治疗等，都采用抗凝治疗来预防术后的 血栓形成
副作用：
出血 应停药，并输注凝血酶原复合物和(或)静注维生素K1
在抗凝治疗方案
在抗凝治疗方案摘要抗凝治疗是一种常见的治疗方法，用于预防和治疗血栓形成和血栓栓塞症。
本文将介绍抗凝治疗的原理、种类和使用方法，并讨论在不同疾病状态下的抗凝治疗方案。
引言血栓形成和血栓栓塞症是一类常见而严重的疾病，包括心脑血管疾病、深静脉血栓形成和肺栓塞等。
抗凝治疗是一种有效的预防和治疗方法，通过抑制凝血过程，降低血栓形成的风险。
本文将重点介绍在不同疾病状态下的抗凝治疗方案。
抗凝治疗的原理血栓形成是一种复杂的生理过程，包括凝血和抗凝两个方面。
凝血主要通过血小板黏附和凝血酶生成来实现，而抗凝则通过抗凝剂和纤溶系统来维持血液的稳定状态。
抗凝治疗的原理是通过干预凝血系统的功能，降低血栓形成的风险。
具体包括以下几个方面：1.抑制血小板功能：血小板是血栓形成的重要组成部分，通过抑制血小板的黏附和聚集，可以减少血栓的形成。
2.抑制凝血酶生成：凝血酶是凝血过程的关键酶，通过抑制凝血酶的生成和活性，可以减缓凝血过程，降低血栓形成的风险。
3.促进纤溶：纤溶是血栓溶解的过程，通过促进纤溶系统的活性，可以加速血栓的溶解，减少血栓的存在。
抗凝药物的分类根据作用机制和药物类型，抗凝药物可以分为以下几类：1.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板的功能，减少血小板的黏附和聚集，从而降低血栓的形成风险。
2.抗凝酶类药物：如肝素、低分子肝素等。
这些药物通过抑制凝血酶的生成和活性，降低凝血过程的速度，从而减少血栓的形成风险。
3.抗凝酶抑制剂：如华法林等。
这类药物通过与凝血酶结合，干扰其功能，从而延长凝血时间，降低血栓形成的风险。
4.纤溶促进剂：如尿激酶等。
这类药物通过促进纤溶系统的活性，加速血栓的溶解，从而减少血栓的存在。
抗凝治疗的使用方法抗凝治疗的使用方法根据具体情况和药物类型而有所不同。
在确定使用抗凝药物前，应先进行全面的评估，包括患者的疾病状态、治疗目标、潜在风险等。
以下是一些常见疾病状态下的抗凝治疗方案：心脑血管疾病心脑血管疾病是抗凝治疗的常见适应症，主要包括冠心病、心肌梗死、卒中等。
关于脑梗死的抗凝治疗介绍
关于脑梗死的抗凝治疗介绍
主要包括肝素、低分子肝素和华法林。
其应用指征及注意事项如下：
（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。
（2）关于少数特殊患者（如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤等）的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择。
（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h 后使用抗凝剂。
（4）无抗凝禁忌证的动脉夹层患者发生缺血性脑卒中或者TIA后，首先选择静脉肝素，维持活化部分凝血活酶时间50~70 s或低分子肝素治疗；随后改为口服华法林抗凝治疗（INR 2.0~3.0），通常使用3~6个月；随访6个月如果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板药物长期治疗。
抗凝治疗的最新研究进展
抗凝治疗的最新研究进展抗凝治疗是一种常见的临床治疗方法，主要用于预防和治疗血栓性疾病。
随着医学科技的不断进步，抗凝治疗的研究也在不断取得新的进展。
本文将就抗凝治疗的最新研究进展进行详细探讨。
在过去的几年里，抗凝治疗领域涌现出了许多新的药物和疗法。
其中，最受关注的是直接口服抗凝剂（DOACs）。
DOACs相比传统的维生素K拮抗剂（如华法林）具有许多优势，包括快速起效、无需经常监测、副作用少等。
大量研究表明，DOACs在预防和治疗血栓性疾病方面具有与维生素K拮抗剂相媲美甚至更好的效果。
除了DOACs之外，一些新型抗凝药物也在不断涌现。
例如，选择性凝血因子抑制剂、抗凝酶等。
这些新型药物具有更好的靶向性和安全性，为抗凝治疗提供了更多的选择。
此外，近年来的研究还发现，个体化治疗在抗凝治疗中的作用越来越重要。
通过基因检测等方法，可以针对患者的遗传特征和代谢情况来选择最合适的抗凝药物和剂量，从而提高治疗效果，降低不良反应的发生率。
在抗凝治疗的实践中，也出现了一些新的治疗策略。
比如，联合应用多种抗凝药物进行治疗，可以发挥不同药物的优势，达到更好的抗凝效果。
另外，一些新型的治疗装置，如可穿戴设备和智能药盒等，也为抗凝治疗提供了便利。
总的来说，抗凝治疗在不断发展和完善，新的药物、治疗策略和技术的出现为患者提供了更好的治疗选择。
然而，也需要注意，抗凝治疗仍存在一些问题和挑战，如出血风险、药物相互作用等，需要在实践中不断总结经验，提高治疗的安全性和有效性。
未来，随着科学技术的不断进步，相信抗凝治疗领域会有更多的新突破，为预防和治疗血栓性疾病带来更多希望。
希望通过本文的介绍，读者对抗凝治疗的最新研究进展有所了解，为临床实践提供参考和启示。
抗凝治疗_精品文档
在ICU, 重症患者因机械通气、镇静和肌 松、手术和中心静脉置管等有创操作使 DVT的发生风险增加；同时患者因手术、 凝血障碍、血小板减少和应用抗血小板 药物等也会使出血的风险增加。因此ICU 可能同时面临血栓形成、出血双重风险, 决定如何进行DVT预防面临巨大挑战, 应 个体化。
抗凝治疗发生出血的处理
轻微或小出血，如牙出血、鼻出血、皮下出血、 镜下血尿等。 酌情减量、密切观察。
严重出血，如: 消化道出血或颅内出血，停止抗 凝。 1）应用肝素时出血: 硫酸鱼精蛋白对抗，剂 量为1mg/100u , 注射时用无菌盐水稀释至浓 度为10mg/ml,以<5mg/min静脉点滴，一次总 量不超过50mg。 2）口服抗凝药出血: 立即给予vitK1 1040mg im，或 25-50mg 加入葡萄糖或生理盐
抗凝治疗
(Anticoagulant Therapy)
抗凝治疗适应症
短暂性脑缺血发作 进行性缺血性卒中 椎基底动脉系统血栓形成 反复发作的脑栓塞 心房颤动的卒中预防 肺栓塞、深静脉血栓 急性冠脉综合症介入术后 心脏换瓣术后等
抗凝治疗禁忌症
有消化道溃疡病史者； 有血液病、出血倾向者； 严重高血压（180/100mmHg)； 严重肝、肾疾患者； 临床不能除外脑出血者。
凝血生理学
正常情况下，机体的凝血与抗凝血之间保持着动 态平衡，以确保血液循环正常运行。
维持凝血、抗凝血之间平衡的基本要素: 1）血浆成分（凝血、抗凝血及纤溶相关因子） 2）血细胞质和量 3）血管结构和血管内皮细胞功能 4）血液流变学是否正常。 在以上相关因素中，任何一方面异常就会 造成凝血与抗凝血以及纤溶之间平衡紊乱。但 是，凝血与抗凝血平衡的核心是机体凝血系统
心力衰竭的抗凝、抗血小板治疗
心力衰竭的抗凝、抗血小板治疗心力衰竭是一种常见的心血管疾病，它是指心脏无法将足够的血液泵入全身，导致身体各个器官功能受损的疾病。
抗凝和抗血小板治疗是心力衰竭患者常用的治疗方法之一，可以减少血栓的形成和进一步的心血管事件的发生。
本文将重点介绍心力衰竭的抗凝和抗血小板治疗。
抗凝治疗是指通过使用药物抑制凝血系统，从而防止血栓的形成。
心力衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，导致血液回流缓慢，易于在心腔和血管内形成血栓。
血栓可以导致心血管事件，如心肌梗死和中风。
因此，抗凝治疗对于心力衰竭患者非常重要。
目前常用的抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物，如达比加群酯和阿哌沙班。
华法林是目前应用最广泛的口服抗凝药物，它通过抑制维生素K的活性，阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成，从而降低凝血功能。
但是，华法林有一些局限性，它需要密切监测凝血时间（INR值），而且与许多药物和食物有相互作用。
新型口服抗凝药物则更加方便和安全，它们不需要频繁监测凝血时间，副作用和药物相互作用也相对较少。
这些药物可以有效地减少心脏血栓的形成，并降低心血管事件的发生。
除了抗凝治疗外，抗血小板治疗也是心力衰竭患者常用的治疗方法之一。
抗血小板治疗通过使用药物抑制血小板的聚集，从而减少血栓的形成。
常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林通过抑制血小板合成的TXA2（血小板激活因子）来发挥抗血小板作用，从而防止血小板聚集和血栓的形成。
氯吡格雷是另一种抗血小板药物，它通过抑制ADP受体，防止血小板激活和聚集。
抗血小板治疗在心力衰竭患者中起到重要的作用，可以减少心脏血栓的形成，预防心血管事件。
然而，抗血小板治疗也有一定的风险，因为它会增加出血的风险。
因此，在使用抗血小板药物时需谨慎监测患者的出血情况，并根据患者的具体情况和风险评估确定药物的剂量和使用时间。
除了抗凝和抗血小板治疗外，控制心力衰竭原发病的治疗也非常重要。
例如，对于心力衰竭患者中存在明显冠心病的患者，需要进行冠状动脉疾病相关的治疗，如冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
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p PAP 63/20(34)mmHg，PVR 358 dyn.sec/cm5，SpO2 100%
p 总结病例
p 规范抗凝后症状缓解，血栓负荷下降
p 如何规范化抗凝？
p 抗凝治疗的适应症与禁忌症 p 抗凝药物的选择 p 抗凝治疗的强度 p 抗凝治疗的疗程
次脱落的危险时，最好绝对卧床2周
肝素诱导血小板减少症
p 血小板计数下降超过基础值的50%，和/或出现动静脉血栓 的征象（HIT）
p 普通肝素和低分子肝素均可引起HIT，死亡率可高达8-32% p 血小板计数的检测
p 第3-5天须复查，若较长时间使用肝素，应在第7-10天和14天复查
p 怀疑HIT，应停肝素并改用替代药，如水蛭素、阿加曲班等
6
6 6 6 6
普通肝素的推荐用法
p UFH亦可用皮下注射方式给药
p 先予静注负荷量2000-5000 IU，然后按250 IU/kg剂量每12h 皮下注射一次。调节注射剂量使注射后6-8h的APTT达到治 疗水平。
p UFH治疗过程中的监测
p APTT p 血常规（血小板、血色素） p 血压 p 大便情况 p 患者的活动情况：如果患者存在腘静脉以上DVT，且有二
病例1
2010年4月肺动脉造影
病例1
p 治疗与转归
p 口服利尿剂：安体舒通20mg bid；双氢克尿噻25mg bid p 抗凝治疗：华法林3.125mg qn，INR控制在2~3 p 3月后（2010.06.28）再次入院复诊
p 患者自我症状明显缓解 p 肺动脉造影和急性血管反应试验
PAP 77/26(43)mmHg，PVR 690 dyn.sec/cm5，SpO2 95% p 心脏彩超
p 不良预后
p VTE复发 p 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
病例1
p 患者：胡某 p 性别：男 p 民族：汉 p 年龄：55岁 p 婚姻：已婚 p 主诉：活动后呼吸困难3年 p 入院时间：2010-4-5
病例1
p 病史
患者于入院前3年无诱因出现活动后呼吸困难，进行性加重，间断 咯血，伴胸痛，否认发热和盗汗，当地医院就诊，行肺通气灌注扫 描检查提示肺栓塞，予华法林抗凝治疗1年余（未规律监测），活动 后呼吸困难有加重趋势，多次心脏彩超检查提示肺动脉高压，仍间 断出现咯血。2月前上述症状加重，伴咯血，停用华法林并应用西地 那非后，咯血停止，为进一步诊治收治于我院。
病例1
p 查体
p T 36℃，P 78次/分，RR 22次/分，BP 120/80 mmHg p 神志清楚，精神可，周身浅表淋巴结未触及肿大。 p 口唇无紫绀，未见颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺无肿大及压痛。 p 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。 p 心率78次/分，心律齐，心音有力， P2亢进分裂， P2>A2，未闻及心包
初始剂量：80 IU/kg静推，然后按18 IU/kg/h静滴 予80 IU/kg静推，然后增加静滴剂量 4 IU/kg/h 予40 IU/kg静推，然后增加静滴剂量 2 IU/kg/h
无需调整剂量
减少静滴剂量2 IU/kg/h
停药1h，然后减少剂量3 IU/kg/h后 恢复静滴
下次APTT测定的间 隔时间（h） 4-6
p 那曲肝素（Nadroparin，速碧林）钙：86 anti-Ⅹa IU/kg皮下注射，q12h ；单次总量不超过17100 IU
普通肝素的推荐用法
p 测定基础APTT、PT、PLT p 负荷量：5000 IU或按80 IU/kg静注 p 维持量：18 IU/kg/h持续静滴 p 监测
p 最初24h内每4-6h测定APTT，调整肝素剂量，使APTT达 到并维持于正常值的1.5~2.5倍。
p 达Hale Waihona Puke 定治疗水平后，改每天测定APTT一次。
摩擦音。 p 腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，全腹叩诊鼓音，
移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 p 双下肢不肿。
病例1
p 心脏彩超
p 右心明显扩大 p 右室前壁轻度肥厚，运动减低 p 重度肺动脉高压（116mmHg）
p 肺动脉造影与急性血管反应试验
p PAP 90/35(53) mmHg，PVR 1043 dyn.sec/cm5，SpO2 93 % p 急性血管反应试验：阴性 。
肺血栓栓塞症的抗凝治疗
2019-5-21
肺栓塞的治疗方法
p 一般处理 p 呼吸循环支持治疗 p 抗凝治疗 p 溶栓治疗 p 介入治疗 p 手术治疗
规范肺栓塞抗凝治疗
p 抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗，需进一步规范
p 主要抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法林 p 存在问题
p 抗凝相关的出血问题 p 华法林抗凝治疗不达标（害怕出血、食物及药物影响） p 症状缓解后患者自行停药 p 长期治疗，患者与家属的依从性下降
低分子肝素
p 根据体重给药，每日1-2次，皮下注射 p 不需监测APTT和调整剂量，但对过度肥胖者或孕妇宜监测
血浆抗Xa因子活性并据以调整剂量 p 各种LMWH的具体用法
p 依诺肝素（Enoxaparin，克赛）钠：1mg/kg皮下注射，q12h；单次总量不 超过180mg
p 达肝素（Dalteparin，法安明）钠：100 anti-Ⅹa IU/kg皮下注射，q12h； 单次剂量不超过18000 IU
普通肝素的推荐用法
根据APTT监测结果调整静脉UFH用量
APTT
初始剂量及调整剂量
治疗前测基础APTT
APTT<35s (<1.2倍正常值)
APTT35~45s (1.2-1.5倍正常值 ) APTT46~70s (1.5-2.3倍正常值 ) APTT71~90s (2.3-3.0倍正常值 )
APTT>90s (>3倍正常值)
抗凝治疗的适应症
p 非高危肺栓塞 p 非近端肢体DVT p VTE溶栓后的抗凝治疗 p 临床高度怀疑PTE
抗凝治疗的禁忌症
p 活动性内脏出血 p 凝血机制障碍 p 血小板减少症 p 严重未控制的高血压 p 严重肝肾功能不全 p 急性细菌性心内膜炎 p 肝素过敏
抗凝治疗药物
p 普通肝素（UFH） p 低分子肝素（LMWH） p 华法林（Warfarin） p 新型抗凝药物