水电解质酸碱失衡失调病人的护理
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及 调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低 渗性缺水、水中毒病人的临床表现、 处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及 典型心电图特征、处理原则、护理诊 断、护理措施；
2
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
渗透压低 渗透压高
水 水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白 质
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一、体液的组成
细胞内液
细胞 外液
组织间 液
血浆
男性（单位为 女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
高磷血症
• 血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。 • 临床表现：常常表现为继发的低钙血症 的表现。 • 治疗：针对原发病，纠正低钙血症。
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
体液酸碱平衡的调节
血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节
第三节 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症
低钾血症
• 病因：⒈钾摄入不足；⒉钾丧失增加； ⒊K+向细胞内转移。 • 特点：血清钾低于3.5mmol/L。 • 临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍； ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低， 变平 增宽、倒置，ST段降低，QT间期 延长和U波；⒋代谢性碱中毒。 • 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。
• 渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的 两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把 渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。 临床上常用的等渗溶液有: 1. 生理盐水(0.154mol· L-1NaCL溶液)，毫渗透量深 度为308mOsm· L-1。 2. 0.278mol· L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为 278mOsm· L-1（近似于280mOsm· L-1）。 3. 0.149mol· L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为 298mOsm· L-1。
高钙血症
• 病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、 服用过量维生素D、肾功能不全等。 • 特点：血清钙大于2.75mmol/L。 • 临床表现：主要表现为便秘和多尿。 • 治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄， 降低血清钙浓度。
镁代谢紊乱
低镁血症 高镁血症
低镁血症
• 血清镁低于0.75mmol/L。 • 临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心 电图示：QT间期延长。 • 治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉 滴注硫酸镁。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
第02章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理(完整)医学PPT课件
(1)监测血压：预防直立性低血压或
5.健康指导
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
眩晕而跌倒受伤。 (2)加强安全防护：如加床栏、适当 约束及加强监护，防止意外发生
Question?
如图：盛夏，高温作业人员，长时间工作后感到 很口渴，是否应该大量喝水，为什么？
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
讨 论
1．“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？ 为什么？ 2．所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗？ 为什么？
外科护理学（第3版）配套课件
外 科 护 理学
外科护理学（第3版）配套课件
第二章 水、电解质及酸碱 平衡失调病人的护理
目
本章重点难点
录
1 2
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
体液平衡
水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理
4
酸碱平衡失调病人的护理
3 3
3
本章小结
本章重点难点
第一节
体液平衡
抗利尿激ADH素的作用
醛固酮（ADS）作用
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
分子的调节:通过肾
HCO-3 H2CO3
= 20:1
呼出CO2
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
第一节
体液平衡
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
二氧化碳结合力
指血浆中碳酸氢根中的二氧化碳含量。测定二氧化碳结合力可以了解人体 内酸碱平衡的情况。二氧化碳结合力的正常值为２３～３１mmol／L
外科护理知识点总结 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
第二章酸碱平衡失调第一节人体正常体液平衡1．体液组成及其分布。
体液占体重：男性60% 女性50% 婴幼儿：70~80%细胞外液：Na+为主，细胞内液K+为主细胞外液：血浆5% 组织间液15%正常人体平均每日摄入水分摄入量2500ml排出量2500ml，非显性失水（隐形失水）：皮肤蒸发+呼吸蒸发：800ml。
2．电解质平衡：维持体液电解质平衡的主要电解质为Na+ 和K+①钠的功能:维持细胞外液渗透压及神经肌肉的兴奋性，Na+通过小肠吸收，经尿液排出. 血清钠浓度为135～145mmol/L。
（多进多排，少进少排，不进不排。
）②钾功能：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡衡、增加神经肌肉的应激性、抑制心肌收缩。
钾主要来自于含钾的食物，K+经消化道吸收，80%经肾脏排泄。
血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。
(多进多排，少进少排，不进也排。
)3.正常体液PH值;7.35~7.45。
4.体液的缓冲系统是体液调节酸碱平衡最迅速的以HCO3−和H2CO3为主要缓冲对（20:1）肺的呼吸和肾的排泄也有调节作用。
第二节水钠代谢紊乱1.病因和临床表现（1）等渗性缺水：指水和钠成比例丧失，血清钠低于135-150mmol/L，最常见。
病因：①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等；②体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
临床表现：等渗性缺水病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状（2）低渗性缺水：水和钠同时丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L病因：①胃肠道消化液持续性丢失（胃肠减压）；2等渗性体液丢失；3长期使用排钠利尿剂。
临床表现：一般无口渴感，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕叶、表情淡漠、胖肠肌痉挛性疼痛较明显。
早期尿量正常或略增多。
(3)高渗性缺水：水和钠同时丢失，失水多于失钠，血清钠高于150mmo/L。
病因：①水分摄入不足，如长期禁食，2水分丧失过多，如大面积烧伤暴露疗法、高热大量出汗、血糖未控制致高渗性利尿等。
水电解质酸碱平衡失调病人的护理
水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理（一）正常体液平衡1．水的平衡成人男性体液总量占体重的60﹪，女性为55%、婴幼儿为70﹪～80%。
体液中细胞内液占体重的40%，女性占35%，细胞外液占200/，细胞外液中组织间液为15%，血浆为5%。
正常成人24h液体出入量为2 000~2500ml(l)无形失水：人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每克体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1 000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍：大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
(2)尿液：正常人每日尿量为1 000～1 500ml，尿比重为1.015～1. 025。
肾脏每日排泄体内固体代谢物为30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分．故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。
(3)粪便：消化道每日分泌消化液8 000ml以上，但仅有约约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。
但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。
(4)内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C0₂和水约300ml。
因数量不多，对整体影响不大。
但在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。
(5)渗透压平衡：细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～3lOmmol/L。
渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。
体液平衡受神经一内分泌调节，一般先通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统恢复正常的渗透压，继而通过肾素一醛固酮系统恢复血容量。
，肾是调节体液平衡的重要器官，这种调节作用受垂体后叶释放的抗利尿激素(ADH)和肾上腺皮质分泌的醛固酮所影响。
当体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑一垂体后叶．抗利尿激素系统，分泌ADH增多，产生口渴感，增加饮水，并分泌ADH，促使肾回收水分来恢复和维持体液的正常渗透压。
水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
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三、电解质紊乱
钠紊乱：高钠血症：[Na+]>145mmol/l 低钠血症：[Na+]<135mmol/l
钾紊乱：高钾血症：[K+] >5.5mmol/l 低钾血症： [K+] <3.5mmol/l
钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]>2.75mmol/l 低钙血症： [Ca2+]<2.1mmol/l
进水分排除。
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二、电解质平衡
正常值：K+3.5~5.5mmol/l;，Na+135~145mmol/l Ca2+2.1~2.75mmol/l，Mg2+0.7~1.2mmol/l
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二、电解质平衡
功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维 持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持 细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对NM兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血 过程；参加骨质钙化。
3
一、体液组成及分布
体液成分：水和电解质
水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质， 机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、 氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产 物的排泄），都依赖水来进行。
电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物 质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。
水.电解质及酸碱平衡监护
1
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
神经-内分泌调节— 动态平衡 严重失衡会导致死亡！
2
何为体液？
体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，
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水和钠代谢紊乱
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水 • 外科病人最常见 • 水、钠等比例丧失；血清钠和细胞外液 渗透压保持于正常范围；因可造成细胞 外液量（包括循环血量）迅速减少，又 称急性缺水或混合性缺水
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
(1)病因
• 消化液的急性丧失 • 体液大量丧失
一、等渗性缺水
护理目标
✓病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的 症状和体征
✓病人对受伤危险的认知程度增加，并能 采取有效措施加以预防，未出现受伤害 现象
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理措施
✓维持充足的体液量 • 去除病因 • 实施液体疗法 • 准确记录液体输入量 • 疗效观察
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
现
乎不含Na+和Cl－
重： [Na+] <120mmol/L —神志不清，木僵；昏 迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
辅助检查
✓红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比 容及血尿素氮值均增高
✓血清钠＜135mmol/L ✓尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少
水和钠代谢紊乱
第二章 水、电解质、酸碱 平衡失调病人的护理
学习目标
识记：
复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性 缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的概念
列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性 缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的病因
主要内容
概述 水和钠代谢紊乱 其他电解质代谢异常 酸碱平衡失调
概述
一、体液组成及分布
体液
电解质
细胞内液 40%
血浆 5%
细胞外液 20%
组织间液 15%
细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+
功能性 C外液
无功能性C
外液
·渗透压
细胞内、外液相等 290~310mmol/L
概述
护理措施 ✓实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原 则 • 定量：包括生理需要量、已经损失量和 继续损失量3部分 • 定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液 • 定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩 余 1/2总量在后18个小时内均匀输
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理措施
✓减少受伤害的危险 • 监测血压 • 建立安全的活动模式 • 加强安全防护措施
临 细胞外液减少所致血容量下降 床 是本型的主要特点 表 现 病人一般无口渴
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
轻： [Na+] ＜135mmol/L—疲乏、头晕、手足麻
临
木；尿量增多，尿中Na+减少
床
中： [Na+] ＜130mmol/L—恶心、呕吐、脉搏细
表
速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅 静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几
程度
体液丧失达体重5% 血容量不足表现 体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水 辅助检查
✓ 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显 增高
✓ 血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化 ✓ 尿比重增高 ✓ 中心静脉压（CVP）
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
处理原则
✓处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等 渗盐水或平衡盐溶液尽快补输注高渗盐水或含盐溶液 ✓轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶
注意:大量补充等渗盐水时 易引起高氯性酸中毒
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理评估
✓健康史 ✓身体状况 ✓辅助检查 ✓心理-社会状况
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
常见护理诊断/问题
✓体液不足 与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大 面积烧伤等原因致体液急性丧失有关
✓有受伤害的危险 与意识障碍、低血压有关
水和钠代谢紊乱
体内Na过剩时，尿排Na↑ 体内Na不足时，尿排Na↓
K平衡的调节
体内K过剩时，尿排K↑ 体内K不足时，尿排K不会↓
概述
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺 正常pH7.35～7.45
分子的调节:通过肾
呼出CO2
HCO-3 = 20:1
H2CO3
Na+-H+
HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
二、体液平衡及调节
水平衡 电解质平衡
• Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液 排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L
• K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为 3.5～5.5mmol/L
体液平衡 • 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 • 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统
Na平衡的调节
学习目标
理解：
比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗 性缺水、水中毒的临床表现和处理原 则
比较低钾血症和高钾血症的临床表现 和处理原则
比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床 表现和处理原则
学习目标
运用：
运用相关知识，识别外科常见水、 电解质和酸碱平衡失调
运用护理程序，为水、电解质和酸 碱平衡失调病人制定护理计划
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理评价
✓体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在 正常范围，脱水症状和体征改善
✓未受伤，能复述预防受伤的有效措施
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
定义
✓水、钠同时丢失，但失钠多于失水 ✓血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状
态
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病因
✓消化液持续性丢失致钠盐丢失过多 ✓大创面的慢性渗液 ✓排钠过多 ✓钠补充不足
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病理生理
✓抗利尿激素分泌减少---尿量增加 ✓血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮
兴奋--远曲小管对Na+和水的重吸收增加 ✓血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少 ✓血容量明显下降--休克
低渗性缺水体液改变示意图
细胞外失水 明显
细胞水肿
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
(2)病理生理
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小 管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复
等渗性缺水体液改变示意图
细胞外失水
细胞内脱水
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
临床表现
• 缺钠症状：恶心、畏食、乏力
不感觉 — 口渴 眼窝 — 凹陷
缺水症状
尿—少 口唇 — 干
皮肤弹性—低
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水 临床表现