水电解质及酸碱失衡病人的护理
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外科护理学作业参考答案可修改全文
可编辑修改精选全文完整版《外科护理学》作业参考答案第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析：男性，47岁。
因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。
全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
EKG检查示：T波平坦，ST段降低。
影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。
临床诊断：肠麻痹。
请分析：〔1〕导致肠麻痹的主要原因是什么？〔2〕通过对该病人的护理，希望到达何预期目标？〔3〕针对该病人应采取哪些针对性护理措施？答：〔1〕导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。
依据：①血清钾低于正常值〔<3.5mmol/L〕，心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在；③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。
〔2〕预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和〔或〕排气。
〔3〕针对低钾血症，主要的护理措施包括：1〕加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。
2〕加强对病人腹部体征的观察和评估。
3〕根据医嘱正确补钾。
补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿补钾”，一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾；④补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol；⑤补液中钾浓度一般不宜超过0.3%〔氯化钾3g/L〕；⑥补钾速度不宜超过80滴/min。
第二章外科病人营养支持护理病案分析：女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
2、如何补液？
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
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38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
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高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
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摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
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水、电解质及酸碱失衡护理常规患者的护理
水、电解质及酸碱失衡护理常规患者的护理一、高钾血症高钾血症是指血清钾浓度＞5.5毫摩尔/升的一种病理生理状态，此时的体内钾总量可增多（钾过多）。
1.一般护理。
（1）绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。
（2）正确留取血、尿标本，及时送检。
2.病情观察。
（1）持续动态心电监测，每1～2小时测量生命体征变化。
（2）持续给氧2～4升/分，保持呼吸道通畅，若昏迷病人将头侧向一边，防止因呕吐误吸导致窒息。
（3）准确记录24小时出入液量，注意观察病情及病人主诉。
（4）严密监测血清钾浓度、肾功能、尿渗透压等。
（5）需紧急血液透析病人迅速建立血液透析的血管通路，密切观察生命体征的变化。
3.对症护理。
（1）对心血管系统的影响：熟练掌握心电图知识，如发现异常，应立即抽静脉血做血钾测定，如结果显示为高血钾，应立即通知医生进行处理。
（2）对肾功能良好者，应鼓励病人大量饮水，帮助钾从尿中排出。
4.健康指导。
嘱病人严格控制饮食，禁食或少食含钾高的蔬菜、水果，如香蕉、甜橙、马铃薯、大枣、香菇、紫菜。
5.心理护理。
解除病人的紧张、恐惧、焦虑等消极情绪，给病人及其家属讲解高钾血症发生的原因，提供详细的预防处理措施。
二、低钾血症低钾血症是指血清钾浓度＜3.5毫摩尔/升的一种病理生理状态。
造成低钾血症的主要原因是机体总钾量丢失，称为钾缺乏。
1.一般护理。
（1）保持环境安静、整洁，限制探视，减少干扰。
（2）症状明显者应绝对卧床休息，因低钾时心肌内膜处于轻度极化状态，下床活动易导致心律失常，有发生心搏骤停的危险。
（3）鼓励病人进食高钾食物，如橘子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带，避免进食大量清水、高糖及油腻食物，并注意饮食卫生，防止食物不洁引起腹泻而加重病情。
（4）加强基础护理，预防并发症。
2.病情观察。
（1）严密观察病人生命体征，每1～2小时测量1次，进行动态心电监测。
（2）持续氧气吸入3～4升/分，保持呼吸道通畅。
（3）监测24小时出入液量，准确记录每小时尿量，为进一步补钾提供依据。
水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理ppt课件
现
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
辅助检查
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比 容及血尿素氮值均增高 血清钠＜135mmol/L 尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
处理原则
减少受伤害的危险
• 监测血压
• 建立安全的活动模式
• 加强安全防护措施
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理评价
体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在 正常范围，脱水症状和体征改善 未受伤，能复述预防受伤的有效措施
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
定义
水、钠同时丢失，但失钠多于失水
血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状 态
概
述
• Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液 排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L • K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为 3.5～5.5mmol/L
二、体液平衡及调节
水平衡 电解质平衡
体液平衡 • 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 • 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统
水、电解质、酸碱失衡失调病人的 护理
学习目标
识记：
复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性 缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的概念 列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性 缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的病因
Na平衡的调节
体内Na过剩时，尿排Na↑
体内Na不足时，尿排Na↓
K平衡的调节
体内K过剩时，尿排K↑ 体内K不足时，尿排K不会↓
水、电解质及酸碱失衡病人的护理PPT课件
的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。 • ⑵重度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性降低
的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻 痹，神志淡漠或恍惚。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。
17
• 3.心脏功能异常的症状 • 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒
张期心搏骤停。 • 4.微循环障碍的表现 • 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出
22
护理措施
1、恢复血清钾的水平 2、并发症的预防及急救
加强监测 心肺复苏 3、减少受伤的危险 4、心理护理 5、健康指导
肾功能减退、保钾利尿剂病人
23
8
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、变平、
导致，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。
9
护理诊断
• （一）活动无耐力 （二）受伤的危险 （三）潜在并发症
与骨骼肌无力有关 肌无力、意识障碍 心律失常
• 2.浓度不过高 • 补液中，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可
超过0.3%。
• 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫 升？
• 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得 出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶 液30ml。
现皮肤苍白、湿冷、青紫等表现。
18
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图
的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻 痹，神志淡漠或恍惚。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。
17
• 3.心脏功能异常的症状 • 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒
张期心搏骤停。 • 4.微循环障碍的表现 • 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出
22
护理措施
1、恢复血清钾的水平 2、并发症的预防及急救
加强监测 心肺复苏 3、减少受伤的危险 4、心理护理 5、健康指导
肾功能减退、保钾利尿剂病人
23
8
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、变平、
导致，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。
9
护理诊断
• （一）活动无耐力 （二）受伤的危险 （三）潜在并发症
与骨骼肌无力有关 肌无力、意识障碍 心律失常
• 2.浓度不过高 • 补液中，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可
超过0.3%。
• 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫 升？
• 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得 出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶 液30ml。
现皮肤苍白、湿冷、青紫等表现。
18
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图
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水、电解质及酸碱失衡病人的护理
第一节 概 述
体液组成及分布
人体内环境的平衡和稳定主要由
体液、电解质及渗透压所决定， 且是维持细胞和各脏器生理功能 的基本保证。 1.体液
水与电解质构成人体体液的基本成分。体液的 具体分布情况如下表所示：
男性（单位为%） 女性（单位为%）
细胞内液 细胞 外液
水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠 高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原 发性缺水。
2.病理生理改变
渗透压低
水 水
渗透压高
护理评估
㈠
健康史 病因主要有三种：
1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
㈡
身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不 同可分为三度：
重度缺水
㈢
诊断检查
1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、 Hb、PCV（Hct）轻度增高。
护理诊断
㈠ 体液不足 与体液丢失过多或不适当的液体摄 入有关 ㈡ 心输出量减少 与血容量不足有关 ㈢ 有受伤的危险 与体位性低血压和意识程度降 低有关 ㈣ 清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关 ㈤ 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及不适当的 组织灌流有关 ㈥ 潜在并发症 脑损伤 ㈦ 知识缺乏 缺乏有关高渗性缺水的知识
HPO42-
K+
Cl-
蛋白质 Mg+
Na+ HCO3蛋白质
血清钠的正常值为135—150mmol/L 血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L
3.渗透压
细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为 290—310mmol/L。
体ห้องสมุดไป่ตู้平衡及调节
1.水平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日排出水量（ml） 尿 粪 无形失水 1000—1500 150
组织间液 血浆 总量
40
15 5 60
35
15 5 55
注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。
2.电解质
细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离 子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴 离子是HPO42-和蛋白质。
2.脏器调节
⑴ 肺的调节 调节机制：
主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。
⑵肾的调节 调节机制：
肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加 强；体内多碱时，此作用减弱。
第二节
体液代谢的失衡
水和钠的代谢紊乱
体液代谢失衡的类型
1.容量失调
指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外 液量的改变，如缺水或水过多。
护理措施
㈠
维持适当体液量
应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行 补液。 已丧失的液体量的计算方法有：
1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%， 需补液400—500ml。 2.根据血清钠浓度计算： 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值 （mmol/L）]×体重（kg）×4
指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压 发生改变，如低钠或高钠血症。 指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关 的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗 透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中 毒。
2.浓度失调
3.成分失调
高渗性缺水
概述 护理评估 护理诊断 护理措施
概述
1.定义
⑶ K+的一些特点：
① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子 ② 正常成人对钾的日需要量为3—4g。 ③ 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿 排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。
3.体液平衡的调节
机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内 环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内 分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的 调节：
⑴ 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常 的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量）
具体的调节机制
⑴ 渗透压调节机制：
细胞外液渗透压增高 细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢
下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
产生口渴感 而增加饮水
垂体后叶
口渴不明显， 不增加饮水
抗利尿激素 （ADH） 加强水分重吸 收，尿量减少 细胞外液渗透压降低
抗利尿激素 （ADH） 减少水分重吸 收，尿量增加 细胞外液渗透压升高
⑵ 血容量调节机制 细胞外液减少 肾素 细胞外液量增加
肾素 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ
血管紧张素原
血管紧张素Ⅱ
醛固酮 Na+和水重吸 收，尿量减少 细胞外液量增加
每日摄入水量（ml) 饮水 食物水 1000—1500 700 300 2000—2500
内生水 (代谢水)
总入量
呼吸蒸发
皮肤蒸发
350
500 2000—2500
总出量
2.电解质平衡
⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和 K+。 ⑵ Na+的一些特点：
① Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③ 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿 排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。 约是体重的6%以上
血管紧张素Ⅱ
醛固酮 Na+和水排出增 多，尿量增加 细胞外液量减少
酸碱平衡及调节
1.缓冲系统
在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统 是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。 其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般 为20/1。 调节机制：
⑴ 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为： H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O ⑵ 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为： OH- + H2CO3 → HCO3- + H2O
第一节 概 述
体液组成及分布
人体内环境的平衡和稳定主要由
体液、电解质及渗透压所决定， 且是维持细胞和各脏器生理功能 的基本保证。 1.体液
水与电解质构成人体体液的基本成分。体液的 具体分布情况如下表所示：
男性（单位为%） 女性（单位为%）
细胞内液 细胞 外液
水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠 高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原 发性缺水。
2.病理生理改变
渗透压低
水 水
渗透压高
护理评估
㈠
健康史 病因主要有三种：
1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
㈡
身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不 同可分为三度：
重度缺水
㈢
诊断检查
1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、 Hb、PCV（Hct）轻度增高。
护理诊断
㈠ 体液不足 与体液丢失过多或不适当的液体摄 入有关 ㈡ 心输出量减少 与血容量不足有关 ㈢ 有受伤的危险 与体位性低血压和意识程度降 低有关 ㈣ 清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关 ㈤ 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及不适当的 组织灌流有关 ㈥ 潜在并发症 脑损伤 ㈦ 知识缺乏 缺乏有关高渗性缺水的知识
HPO42-
K+
Cl-
蛋白质 Mg+
Na+ HCO3蛋白质
血清钠的正常值为135—150mmol/L 血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L
3.渗透压
细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为 290—310mmol/L。
体ห้องสมุดไป่ตู้平衡及调节
1.水平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日排出水量（ml） 尿 粪 无形失水 1000—1500 150
组织间液 血浆 总量
40
15 5 60
35
15 5 55
注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。
2.电解质
细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离 子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴 离子是HPO42-和蛋白质。
2.脏器调节
⑴ 肺的调节 调节机制：
主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。
⑵肾的调节 调节机制：
肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加 强；体内多碱时，此作用减弱。
第二节
体液代谢的失衡
水和钠的代谢紊乱
体液代谢失衡的类型
1.容量失调
指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外 液量的改变，如缺水或水过多。
护理措施
㈠
维持适当体液量
应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行 补液。 已丧失的液体量的计算方法有：
1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%， 需补液400—500ml。 2.根据血清钠浓度计算： 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值 （mmol/L）]×体重（kg）×4
指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压 发生改变，如低钠或高钠血症。 指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关 的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗 透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中 毒。
2.浓度失调
3.成分失调
高渗性缺水
概述 护理评估 护理诊断 护理措施
概述
1.定义
⑶ K+的一些特点：
① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子 ② 正常成人对钾的日需要量为3—4g。 ③ 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿 排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。
3.体液平衡的调节
机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内 环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内 分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的 调节：
⑴ 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常 的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量）
具体的调节机制
⑴ 渗透压调节机制：
细胞外液渗透压增高 细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢
下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
产生口渴感 而增加饮水
垂体后叶
口渴不明显， 不增加饮水
抗利尿激素 （ADH） 加强水分重吸 收，尿量减少 细胞外液渗透压降低
抗利尿激素 （ADH） 减少水分重吸 收，尿量增加 细胞外液渗透压升高
⑵ 血容量调节机制 细胞外液减少 肾素 细胞外液量增加
肾素 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ
血管紧张素原
血管紧张素Ⅱ
醛固酮 Na+和水重吸 收，尿量减少 细胞外液量增加
每日摄入水量（ml) 饮水 食物水 1000—1500 700 300 2000—2500
内生水 (代谢水)
总入量
呼吸蒸发
皮肤蒸发
350
500 2000—2500
总出量
2.电解质平衡
⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和 K+。 ⑵ Na+的一些特点：
① Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③ 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿 排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。 约是体重的6%以上
血管紧张素Ⅱ
醛固酮 Na+和水排出增 多，尿量增加 细胞外液量减少
酸碱平衡及调节
1.缓冲系统
在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统 是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。 其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般 为20/1。 调节机制：
⑴ 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为： H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O ⑵ 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为： OH- + H2CO3 → HCO3- + H2O