外科 水电解质酸碱失衡和休克
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
高磷血症
• 血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。 • 临床表现：常常表现为继发的低钙血症 的表现。 • 治疗：针对原发病，纠正低钙血症。
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
体液酸碱平衡的调节
血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节
第三节 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症
低钾血症
• 病因：⒈钾摄入不足；⒉钾丧失增加； ⒊K+向细胞内转移。 • 特点：血清钾低于3.5mmol/L。 • 临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍； ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低， 变平 增宽、倒置，ST段降低，QT间期 延长和U波；⒋代谢性碱中毒。 • 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。
• 渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的 两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把 渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。 临床上常用的等渗溶液有: 1. 生理盐水(0.154mol· L-1NaCL溶液)，毫渗透量深 度为308mOsm· L-1。 2. 0.278mol· L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为 278mOsm· L-1（近似于280mOsm· L-1）。 3. 0.149mol· L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为 298mOsm· L-1。
高钙血症
• 病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、 服用过量维生素D、肾功能不全等。 • 特点：血清钙大于2.75mmol/L。 • 临床表现：主要表现为便秘和多尿。 • 治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄， 降低血清钙浓度。
镁代谢紊乱
低镁血症 高镁血症
低镁血症
• 血清镁低于0.75mmol/L。 • 临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心 电图示：QT间期延长。 • 治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉 滴注硫酸镁。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
外科护理学重点概述 第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理
葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者， 还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水， 以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算。
五、低钾血症 1.病因①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频 繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常： 如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋胰岛素，血中的 K＋随葡 萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的 K＋转入细胞内，导致低钾血症。 2.临床表现①肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者 可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。②胃肠道症状：腹胀、肠麻 痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩 大、血压下降；心电图异常改变。④化验检查：血清 K＋低于 3.5mmol/L；可有碱中毒；反 常性酸性尿。 3.处理原则 （1）首先治疗原发病。 （2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾 1～2g，每日 3 次。 （3）静脉补钾：常用 10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每 日补钾 4～8g。②浓度：一般不大于 3‰。③速度：不超过 80 滴/分。如超过此速度，必须 专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在 30ml/h 以上，才能补钾。 ⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。
第三节 酸碱失衡
重点和难点问题 一、谢性酸中毒 1.病因①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。 ②失碱过多：如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾衰竭时， 排 H＋和再吸收 NaHCO3 受阻，使血中 H＋增多和 NaHCO3 减少。 2.临床表现①呼吸改变：呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。②脱水表现： 心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动 障碍。④化验检查：血 pH 值降低，CO2CP 降至 13.5mmol/L（30Vol%）以下，因呼吸代偿， PCO2 略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。
外科护理学之水电解质酸碱失衡患者的护理
外科护理学之水电解质酸碱失衡患者的护理一、水、电解质和酸碱平衡的重要性：水、电解质和酸碱平衡是维持人体正常功能的基本条件。
在外科患者中，手术切口的创伤和应激反应会引起水、电解质和酸碱平衡的失调。
这些失调可能会导致心律失常、休克、肾功能障碍等严重并发症，因此及早发现和及时干预是非常关键的。
二、水、电解质和酸碱平衡的护理措施：1.检测体液输入和输出量：外科患者的体液输入和输出量的监测是非常重要的。
护士应定期测量和记录患者的尿量、呕吐量、大便量和饮食摄入量等。
这有助于了解患者的水、电解质情况。
2.监测血液电解质水平：护士应定期监测患者的血液电解质水平，特别是钠、钾、钙和氯等离子的浓度。
一旦发现异常，应及时采取相应的护理措施，如给予静脉补液、调整饮食等。
3.监测酸碱平衡：护士应定期监测患者的血气分析，了解患者的酸碱平衡情况。
一旦发现酸碱平衡失调，应及时采取相应的护理措施，如给予碱性药物或酸性药物，调整饮食等。
4.给予适当的水和电解质补充：根据患者的水、电解质情况，护士应合理安排患者的水和电解质补充。
补液时应注意补充适量的电解质，以维持正常的血液电解质平衡。
5.观察并及时处理酸碱平衡失调的症状：外科患者可能出现酸中毒或碱中毒的症状，如呼吸困难、心慌、恶心、呕吐等。
护士应及时观察和记录这些症状，并及时采取相应的护理措施，如给予氧气、调整呼吸等。
6.教育患者及其家属：护士应向患者及其家属详细介绍水、电解质和酸碱平衡的重要性，并告知他们如何对患者进行适当的护理。
他们应了解患者需要定期监测水、电解质和酸碱平衡的指标，并如何正确补充水和电解质。
总结：水、电解质和酸碱平衡的失调对外科患者来说是一个严重的问题。
有效的护理措施包括监测体液输入和输出量、监测血液电解质水平和酸碱平衡、给予适当的水和电解质补充、观察并及时处理酸碱平衡失调的症状以及教育患者及其家属。
这些措施有助于尽早发现和处理患者的水、电解质和酸碱平衡失调，以避免严重的并发症的发生。
外科病人的体液失调与补液(一)
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。
所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。
但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
《外科学》外科病人的体液平衡
思考题
（二）、如何维持禁食病人水和电解质的 生理需要量。
谢谢
高渗性缺水
高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠高于正常 范围，细胞外液呈高渗状态。
病因：a 水分摄入不足：食管癌吞咽困难等 b 水分丧失过多：高热大汗等
分度： 轻度：缺水量为体重2%--4%，仅感口渴
中度：缺水量为体重4%--6%，感极度口渴，乏力， 少尿，皮肤失去弹性，烦躁不安
重度：缺水量超过体重6%，躁狂，幻觉，昏迷
低渗性缺水
低渗性缺水：水和钠同时丧失，失钠多于 失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈 低渗状态。
病因：a 胃肠道消化液持续性丢失；b 大 创面慢性渗液；c 排钠利尿剂 d 等渗性缺水 治疗时补水过多。
低渗性缺水
一般无口渴感，常见症状有恶心，呕吐，头晕， 视物模糊，软弱无力等。
分度：
轻度：135~~130mmol/l，疲乏，头晕，手足麻木。 中度：130~~120mmol/l，呕吐，脉搏细数，血压不稳，视
心电图：T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。 ③治疗：Ⅰ.停止补钾
Ⅱ.降低血钾浓度 （1）促使钾转移至细胞内：a 碳酸氢钠 b 葡萄糖溶
液加胰岛素 （2）甘露醇导泻 （3）透析治疗 Ⅲ.抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙
代谢性酸中毒
病因： 1、 碱性物质丢失过多：腹泻，肠瘘，胆瘘等 2、 酸性物质过多：循环衰竭，组织缺血缺氧 3、 肾功能不全
②临床表现：四肢软弱无力，腱反射减弱，食 欲减退，腹胀和肠麻痹。严重时可有心律紊乱， 血压降低，淡漠，嗜睡或神智不清。心电图变 化：T波平坦，双相或倒置，S-T段下降，Q-T 间期延长和出现“u”波。
③电解质检查结合临床可确诊
钾的异常
外科病人的体液及酸碱失衡(1)
外科病人的体液及酸碱失衡(1)外科手术是一项高风险的医疗行为，手术前的体液及酸碱平衡状态，对于手术的成功和术后康复至关重要。
因此，外科病人的体液及酸碱失衡在外科手术领域中被广泛研究。
一、体液失衡体液是指人体内所有含有溶质的液态物质，其中包括细胞内液、细胞外液、血浆和组织液等。
在手术前，病人的体液平衡状态需要进行评估，因为体液失衡可能会导致手术失败以及术后恢复不良。
体液失衡可分为两种类型：水分损失和电解质失衡。
1. 水分损失水分失衡是指人体内水分的摄入和排出失衡，导致机体缺水。
这种状态在外科手术中很常见，特别是在较长时间的手术中。
失水后，血容量减少，血流速度降低，导致术中低血压和休克等现象的发生。
因此，术前需要给患者补充足够的水分，术中及时补液，以保证机体足够的血容量和血压。
2. 电解质失衡电解质是指在溶液中可溶解的带电离子，包括钠、钾、钙、镁、氯、磷等元素。
在手术过程中，电解质平衡一旦失调，会导致机体多种生理功能异常。
严重的失衡状态会导致心脏、神经和肌肉等器官及组织功能异常。
因此，要在手术前进行电解质测定和补充。
二、酸碱失衡酸碱平衡是指人体内酸碱的浓度均衡状态。
在正常情况下，人体内环境呈弱碱性状态，即pH值在7.35-7.45之间。
酸碱失衡是指人体内酸碱平衡被破坏，导致pH值偏高或者偏低。
在外科手术中，酸碱失衡可能会对心肺功能产生影响，影响手术后的恢复。
手术前需要测定患者的血pH值、二氧化碳分压和碳酸氢盐浓度等指标，以预防酸碱失衡发生。
三、结论外科病人的体液及酸碱失衡是外科手术中必须考虑的问题。
失衡状态可能会导致手术的失败和术后恢复的缓慢。
因此，开展外科手术前，需要对病人的体液和电解质浓度进行评估和监测，及时纠正失衡状态，以确保手术的成功和术后恢复。
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1. 女性，42岁，高烧住院3日，目前烧已退。
昨夜出汗较多，一身衣裤湿透，只此一项丢失水量约(1.0分)A.500mlB.700mlC.800mlD.1000mlE.1200ml2. 某病人体重60kg，体温持续39度，晚间用退烧药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤，估计以上两项额外失水量是(1.0分)A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml3. 病人，男性，40岁，感染性休克，正在快速输液，检测到CVP1.76kPa（18 cmH2O），Bp10.6/8kPa（80/60mmHg），尿量20ml/h，应如何处理(1.0分)A.按原速输液加利尿剂B.减慢输液C.加速输液D.减慢输液给强心剂E.维持原状4. 纠正休克酸中毒首选的是(1.0分)A.乳酸钠B.氢氧化钠C.三羟甲基氨基甲烷D.碳酸氢钠E.聚苯乙烯磺酸钠5. 各种类型的休克基本病理变化是(1.0分)A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉压减小D.尿量减少E.有效循环血量锐减6. 低钾与高钾血症相同的症状是(1.0分)A.心动过速B.乏力，软瘫C.舒张期停搏D.腹胀，呕吐E.心电图T波低平7. 男性，46岁，十二指肠溃疡多年，1小时前突然呕血，量约500ml，检查：病人烦躁不安，面色苍白，血压110/96mmHg。
目前是处在(1.0分)A.只出血，尚未休克B.休克早期C.休克期D.休克晚期E.虚脱8. 女性，54岁，休克10小时，现测中心静脉压升至1.57kPa，血压降80/60mmHg，当前应给的药物是(1.0分)A.毛花苷B.阿拉明C.去甲肾上腺素D.多巴胺E.肾上腺素9. 男性，50岁，急性肾衰竭少尿期，病人觉无力，软瘫，检查心率50次/分，腹胀，您认为引起的原因是(1.0分)A.尿毒症B.高钾血症C.水中毒D.酸中毒E.低钙血症10. 女性，40岁，创伤性休克，护士抽血时不易抽出，血易凝，皮肤有少量淤血点，目前病人出现了(1.0分)A.心功能衰竭B.肾衰竭C.弥散性血管内凝血D.肝功能衰竭E.成人呼吸窘迫综合征11. 女性，28岁，宫外孕来院急诊，血压96/60mmHg（12.8/8kPa），脉搏100次/分，细弱，表情淡漠，尿极少。
当前病人处在(1.0分)A.恐惧B.虚脱C.休克早期D.休克期E.休克晚期12. 男性，30岁，卡车车祸骨盆骨折，在偏僻农村卫生室治疗一周不见好转，现病人处于轻度昏迷，血压测不清，脉测不到，皮肤多处瘀斑并有咯血，鼻出血，病人当前处于(1.0分)A.休克期B.休克晚期C.休克早期D.虚脱E.恐惧13. 男性，62岁，因破伤风住院3日，24小时前行气管切开术，目前病人平稳。
该病人因气管切开每日增加补液量为(1.0分)A.100-200mlB.300-400mlC.500-700mlD.800-1000mlE.1100-1300ml14. 女性，60岁，因呕吐不能进食3日，今日觉软弱无力。
腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压100/60mmHg，心电图发现U波。
该病人发生了(1.0分)A.低钾血症B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高渗性脱水15. 男性，40岁，因腹痛腹胀呕吐2月来诊，经检查诊断为急性肠梗阻。
病人口渴，尿少，乏力，头昏，血压13.32/8.0kPa。
该病人发生了(1.0分)A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.低钾血症E.高钾血症16. 轻度缺钠常常出现(1.0分)A.皮肤弹性下降B.眼球凹陷C.少尿D.直立性晕倒E.抽搐17. 关于脱水程度的评估。
中度脱水的表现为(1.0分)A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐18. 关于脱水程度的评估。
轻度脱水的表现为(1.0分)A.口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高热E.狂躁19. 高渗性脱水亦称为(1.0分)A.原发性脱水B.慢性脱水C.继发性脱水D.急性脱水E.混合性脱水20. 外科病人最常见的脱水是(1.0分)A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.原发性脱水E.慢性脱水21. 女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少。
脱水征。
血压偏低。
进行液体疗法时应首先静脉滴注下列哪种液体(1.0分)A.5％葡萄糖液B.右旋糖酐C.5％葡萄糖盐水D.复方氯化钠E.0.3％氯化钾22. 一休克病人，出现呼吸困难，发绀，给氧后无改善，PaO2持续降低，至6.8kPa （51mmHg），采取的正确措施是(1.0分)A.足量扩容，加快输液B.输液以胶体溶液为主C.持续吸入纯氧D.呼气终末正压给氧E.应用升压药23. 某急性肾衰竭病人，测定血钾7mmol/L,出现心律不齐，应先采取的措施是(1.0分)A.10％葡萄糖酸钙静脉注射B.高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注C.乳酸钠静脉滴注D.苯丙酸诺龙肌内注射E.5％碳酸氢钠静脉滴注24. 一休克病人，血压回升到17/10.5kPa（130/80mmHg），CVP达到10cmH2O,尿量为15ml/h，为增加尿量应该(1.0分)A.输血B.使用升压药继续提高血压C.增加数液量D.使用血管扩张机和利尿剂E.使用强心药25. 某急性肠梗阻病人，40岁，男性，口渴，尿少，眼球下陷，脉速，血压12/8.0kPa （90/60mmHg），请估计其脱水的性质和程度(1.0分)A.中度等渗性脱水B.中度高渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度高渗性脱水E.重度低渗性脱水26. 一休克患者，在抢救过程中出现呼吸困难、发绀，吸氧无效，PaO2持续降低，诊断是休克肺，护理措施首先应采取(1.0分)A.呼吸终末正压给氧B.持续吸纯氧C.快速输液D.给血管活性药物E.气管切开27. 成年病人，高热昏迷3天，不能进食和饮水，尿比重1.030，应先静脉补充(1.0分)A.5％葡萄糖盐水B.等渗盐水C.右旋糖苷D.5％葡萄糖液E.10％葡萄糖液28. 冯先生，因失血性休克正在输液，现测得其CVP4.8cmH2O,Bp90/55mmHg，应采取的措施是(1.0分)A.加快输液速度B.减慢输液速度C.应用强心药物D.应用去甲肾上腺素E.静脉滴注多巴胺29. 张女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是(1.0分)A.5％葡萄糖溶液B.10％葡萄糖溶液C.5％葡萄糖盐水D.低分子右旋糖苷E.5%碳酸氢钠溶液30. 休克的主要致死原因是(1.0分)A.心功能衰竭B.肺间质水肿C.DICD.肾小管坏死E.MOF31. 休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是(1.0分)A.表情淡漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.血压下降E.全身广泛出血32. 低渗性脱水早期尿量变化是(1.0分)A.尿量减少B.尿量略增或不变C.尿比重增高D.尿少而比重低E.管型和蛋白尿33. 当纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的变化(1.0分)A.Na＋B.K＋C.H＋D.Cl-E.HCO3-34. 引起内脏器官不可逆损害一般休克要持续(1.0分)A.6hB.8hC.10hD.12hE.14h35. 中心静脉压正常值不超过(1.0分)A.2cmH2OB.4cmH2OC.6cmH2OD.8cmH2OE.10cmH2O36. 中心静脉压正常值不能低于(1.0分)A.3cmH2OB.5cmH2OC.7cmH2OD.9cmH2OE.11cmH2O37. 由于注射青霉素引起的休克属于(1.0分)A.出血性休克B.过敏性休克C.感染性休克D.失液性休克E.心源性休克38. 休克晚期表现的特点是(1.0分)A.神志不清B.呼吸微弱C.腹胀D.出血倾向E.体温不升39. 休克期的表现错误的是(1.0分)A.正是微循环的痉挛期B.表情淡漠C.皮肤发绀或花斑D.呼吸急促E.尿量极少40. 休克患者并发休克肺时的典型表现是(1.0分)A.进行性呼吸困难B.代谢性酸中毒C.肺呼吸音降低D.肺湿性罗音E.发绀41. 关于休克护理下列哪项不妥(1.0分)A.平卧位B.常规吸氧C.给热水袋，保暖D.观察每小时尿量E.每15分钟测血压、脉搏1次42. 休克早期的临床表现是(1.0分)A.表情淡漠B.发绀，四肢厥冷C.血压下降，脉速D.脉压小，尿量减少E.抽血时血液黏稠易凝43. 抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利(1.0分)A.去钾肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.麻黄碱E.去氧肾上腺素44. 对高渗性脱水的病人应首先输入(1.0分)A.平衡液B.5％葡萄糖液C.林格氏液D.右旋糖酐E.3％-5％盐水45. 呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征(1.0分)A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒46. 不符合静脉补钾原则的是(1.0分)A.尿量须在30ml/h以上B.氯化钾浓度<0.3%C.滴速<60滴/分D.每日补充钾总量<6-8gE.可先静脉推注少量10％氯化钾47. 脱水病人补液的第一天，对已丧失量的补充应是(1.0分)A.先补充1/2B.一次补足C.先补充2/3D.先补充1/3E.先补充1/448. 高渗性脱水早期的主要表现(1.0分)A.尿量减少B.血压下降C.口渴D.神志淡漠E.烦躁49. 为增加血浆渗透压和循环血量，应选用的溶液是(1.0分)A.5%葡萄糖溶液B.0.9％氯化钠溶液C.低分子右旋糖酐D.10％葡萄糖液E.5％碳酸氢钠50. 休克时应用血管扩张药必须(1.0分)A.与血管收缩药交替使用B.舒张压不低于60mmHgC.心功能正常D.血容量补足E.收缩压90mmHg以下51. 失血性休克补充血容量应首选(1.0分)A.全血B.平衡盐液C.低分子右旋糖酐D.10％葡萄糖溶液E.5％碳酸氢纳52. 正常人每日无形失水量为(1.0分)A.200mlB.850mlC.400mlD.1000mlE.1200ml53. 某男，从三楼坠下后12小时，神志不清，无脉搏，无血压，无尿，体温不升，全身广泛出血倾向，可见大片皮下瘀斑，并有呕血、便血、心跳和呼吸微弱。
1. 该病人处于休克的哪期(1.0分)A.休克早期B.休克期C.休克晚期D.濒死期E.系统功能衰竭期2. 该病人易并发(1.0分)A.呼吸衰竭B.急性肾衰竭C.肝功能衰竭D.血液系统功能衰竭E.多系统功能衰竭3. 对该病人最主要的抢救措施应是(1.0分)A.吸氧B.强心C.扩容D.抗凝疗法E.降温54. 女性，43岁，急性梗阻性胆管炎，感染性休克2日，昨晨护士抽血不易抽出，血易凝，皮肤有少量出血斑。
1. 该病人发生了(1.0分)A.急性肝功能衰竭B.急性肾衰竭C.弥散性血管内凝血D.成人呼吸窘迫综合征E.急性心功能衰竭2. 目前首选的药物是(1.0分)A.肝素B.阿斯匹林C.鱼精蛋白D.止血芳酸E.6-氨基已酸55. 男性，18岁，大面积烧伤伴休克住院1周，1周来尿少，每日尿量不足400ml，病人头痛、头晕、嗜睡、心律不齐，呼吸深快，呼气，有酮味。