【医院管理分享】：探索老年临床药师服务模式,提高临床药学服务质量,南京大学医学院附属鼓楼医院实践
我院临床药学服务体系的探索、构建与实践
我院临床药学服务体系的探索、构建与实践我院临床药学服务体系的探索、构建与实践主要包括以下几个方面：一、临床药学服务理念的建立。
根据我院的实践和经验，我们要以患者为中心，注重全程管理，提高
专业水平，加强团队合作，强化服务意识和责任心，做到以案例为主导，
以问题为导向，以病人为核心，以质量为目标。
这些理念建立后，将有利
于我们更好地开展临床药学服务工作。
二、临床药学服务队伍的建设。
为了保障医疗质量和安全水平，必须建立一支业务素质高、医学知识
储备丰富、经验丰富的临床药学服务团队，该团队包括院内药师、临床药
理师、药物治疗监测师、临床药学专家等专业人员。
这些人员的加入将有
利于我院开展更为细致、全面的临床药学服务。
三、临床药学服务流程的优化。
在建立临床药学服务体系的同时，必须认真优化临床药学服务流程，
定期组织专家学习、讲座等形式的培训，完善服务流程，实现全流程管理，强化公共区域管理和安排，确保各项任务有序推进。
四、病例评审制度的建立。
为了加强临床药学服务，还必须建立病例评审制度，具体包括组织召
开药物治疗相关小组会议，研究临床治疗方案，定期对病例进行评审，充
分进行质量检查和监督，避免因个体差异发生药物不良反应、药物相互作
用等问题。
总之，通过探索、构建和实践临床药学服务体系，我院将更好地推动医疗改革，提高医疗质量和安全水平，更好地为患者服务，为促进大众健康事业的发展作出积极的贡献。
临床药学服务的提升与改进
临床药学服务的提升与改进随着医疗技术的不断发展和社会对医疗服务质量要求的提升，临床药学服务作为医院药学服务的重要组成部分，也面临着提升与改进的需求。
本文将从药物治疗评估、个体化药物管理、药物教育和药学团队的协作等方面探讨临床药学服务的提升与改进。
一、药物治疗评估的提升临床药学服务的核心是对患者药物治疗方案的评估和优化。
通过评估患者的病情、用药史以及相关检查结果，药师可以提供个性化的药物治疗建议。
在提升药物治疗评估的过程中，应注重以下几个方面：1. 强化药物知识更新：药师需要不断学习和掌握新药物的知识，了解药物的适应症、禁忌症以及常见副作用等信息，以便为患者提供准确的药物治疗建议。
2. 确定有效的药物治疗目标：针对不同疾病或症状，药师应与医生和患者充分沟通，明确药物治疗的目标，以便于制定合理的治疗方案。
3. 个体化的治疗方案：药师应根据患者的个体差异，制定针对性的治疗方案，考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，合理调整药物的剂量和给药频率。
二、个体化药物管理的改进个体化的药物管理是临床药学服务的重要内容之一。
通过对患者药物治疗过程的全程管理，可以提高药物治疗的安全性和疗效。
在改进个体化药物管理过程中，应注意以下几个方面：1. 药学技术支持：利用先进的药学技术，在药物配置、溶媒选择和药物配伍等方面提供技术支持，确保药物使用的安全性和有效性。
2. 药物监测与评估：建立严密的药物监测和评估体系，对患者进行长期、定期的药物疗效和药物不良反应的监测，及时调整治疗方案。
3. 增加患者药物合规性：通过患者教育和药物管理指导，提高患者的药物合规性，减少因患者自主停药或不按要求用药导致的治疗效果下降。
三、药物教育的加强药物教育是提升临床药学服务的重要环节，通过对患者和医疗团队的药物教育，可以提高患者的药物治疗依从性，避免不良反应的发生。
在加强药物教育方面，应注意以下几个方面：1. 个性化药物教育：针对不同患者的需求，制定个性化的药物教育方案，通过口头讲解、文字资料和图文并茂的教育材料等多种形式进行教育。
医院药学工作模式的转变与临床药学学科发展
医院药学工作模式的转变与临床药学学科发展摘要：医院药学工作模式的转变从传统的药房工作模式向现代临床药学模式转变。
这种转变强调了临床药学干预的重要性，药师作为医疗团队的一员与医生合作，为患者提供个性化的药物治疗服务。
个性化药物治疗的发展也使得药学工作更加注重患者的需求和治疗效果，为提升医疗质量和患者满意度做出了积极贡献。
关键词：医院药学工作模式；转变；临床药学发展引言医院药学工作模式的转变和临床药学学科的发展是当前医院药学领域的重要议题。
随着医疗技术的不断进步和医院药学理念的更新，药学工作已经从传统的药物供应和管理转变为更加注重患者用药安全和药物治疗效果的临床药学服务。
这种转变对于提高医疗质量和患者满意度具有重要意义。
1医院药学工作模式的转变1.1传统模式下的药学工作流程传统模式下的药学工作流程通常包括药品采购与库存管理、处方审核与发药服务以及药物临床监测与不良反应管理。
（1）药品采购与库存管理：在传统模式下，药学部门负责与供应商进行药品采购，确保医院有足够的药物供应。
药学师会根据医院的需求和患者的治疗需求，制定药品采购计划。
（2）处方审核与发药服务：药学师会对医生开具的处方进行审核，确保处方的合理性和准确性，防止药物错误使用。
审核包括对药物的适应症、剂量、给药途径等进行综合评估。
审核通过后，药学师会根据处方发放药物给患者，同时向患者提供相关的用药指导和咨询。
（3）药物临床监测与不良反应管理：药学师通过药物临床监测，对患者的用药情况进行评估和管理。
这包括对患者的疗效监测、剂量调整、药物相互作用和不良反应的监测等。
药学师会与医生和患者合作，及时识别和处理药物不良反应，保证患者的用药安全。
1.2医院药学工作模式的转变背景医院药学工作模式的转变背景主要包括医疗体制改革与医院管理模式升级，以及药学服务的专业化需求和病患需求的提高。
（1）医疗体制改革与医院管理模式升级：随着医疗体制改革的推进，医院管理模式逐渐转变为以病患为中心的综合医疗服务模式。
临床药学与老年人药物治疗
临床药学与老年人药物治疗随着人口老龄化的不断加剧，老年人药物治疗的重要性日益凸显。
临床药学作为一门与药物治疗相关的学科，在老年人药物治疗中扮演着重要的角色。
本文将探讨临床药学在老年人药物治疗中的作用并提出相应的解决方案。
一、老年人药物治疗的特点老年人药物治疗的特点主要体现在以下几个方面：1. 生理功能退化：随着年龄的增长，老年人的器官功能逐渐退化，对药物的代谢和排泄能力下降，因此药物在老年人体内的代谢可能发生改变，对药物的反应也可能与年轻人有所不同。
2. 多重疾病叠加：老年人常常同时患有多种慢性疾病，需要同时用药治疗。
这就增加了药物相互作用和不良反应发生的风险。
3. 多种药物使用：老年人由于多重疾病的存在，常被开具多种药物。
不同药物之间的相互作用可能导致不良反应的发生。
二、临床药学在老年人药物治疗中的作用1. 药物评估与选择：临床药学师可以根据老年人的个体特征，结合患者的病情和用药史，评估药物的适应性和合理性，从而选择适合的药物治疗方案。
2. 用药监测与调整：临床药学师可以通过药物监测，了解老年人体内药物的浓度和代谢情况，及时调整用药剂量，防止药物过量或过敏的发生。
3. 药物相互作用管理：临床药学师可以对老年人正在使用的药物进行系统地审查，发现可能存在的相互作用，并提出相应的解决方案，避免不良反应发生。
4. 不良反应管理：临床药学师可以针对老年人药物治疗中可能发生的不良反应，提供相应的管理措施或建议，减少对患者的不良影响。
三、解决方案针对老年人药物治疗中的特点和临床药学的作用，我们可以提出以下解决方案：1. 多学科团队合作：建立以临床药学师为核心的多学科团队，包括老年学专家、药理学专家等，共同参与老年人药物治疗过程，确保治疗的安全和有效性。
2. 个体化治疗：将老年人的个体特征纳入考虑，量身定制药物治疗方案。
在选择药物时，要尽量避免多种药物同时使用，减少不良反应风险。
3. 药物管理与教育：加强老年人用药管理和教育，提高老年人对药物治疗的理解和依从性。
浅析医院临床药学服务模式
浅析医院临床药学服务模式摘要：药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。
其概念是药师应用药学专业知识向公众提供直接同时负责任的以及与药物使用有关的服务，以此来提高药物治疗的有效性、安全性和经济性。
实现提升和改善人类生命质量的理想目标。
本文主要针对医院临床药学服务模式进行分析和讨论。
关键词：医院管理；临床药学；服务模式；药师；一、医院临床药学服务概况1、药学服务作用（1）能够促进合理用药。
药学服务的开展不仅要求药师分配发放药物，还要求药师在服务过程中详细向患者介绍药物的相互作用、不良反应、注意事项、使用禁忌等内容，避免引发不良预后。
此外，药师在收集管理药物信息的同时能够为合理用药提供重要的依据。
（2）能够避免医疗纠纷的发生。
患者在治疗过程中如果发现处方存在问题、药物收费不明很容易引发医患纠纷，而药学服务的开展，增加了药师与患者的沟通交流，药师可以通过耐心讲解解答患者心中的疑问，保证医患关系和谐相处。
（3）能够提升药师业务能力。
药学服务的开展能够促使提供供应服务的药师转变成为提供技术服务。
原本分配发放药物是药师的工作目标，而当下的药学服务要求药师加强与医生、患者及其家属的沟通，同时，要求药师以患者为服务中心，工作目标的转变，能够促使药师在临床工作的接触中不断增长经验，提升个人专业素养以及业务能力、服务水平。
2、药学服务内容就当下的临床药学服务工作来说，药师的工作内容主要在于技术服务。
伴随医疗事业的迅速发展，以及医院技术水平的提升，药师医疗化、临床化是主要的发展趋势，许多药学服务发展取得成效的国家都将药学服务置入了医疗过程，药师也成为了临床医疗团队的不可缺少的一部分，用于发挥药学技术服务的作用。
根据相关研究数据显著，药师参与的临床医治能够极大程度减少患者的经济负担以及降低不良反应的发生概率。
在美国，主要在医院和社区开展药学服务，药师通过专业的药学知识以及对患者实际情况的了解开展药学服务工作，促进医疗工作的顺利进行。
开展临床药学工作，提高药学服务质量
开展临床药学工作，提高药学服务质量摘要：临床药学工作的内容与医院的规模和药学人员的配置存在较大内部关联，为此要求临床药师应以本院的实际情况为依据有序开展临床药学工作，提高药学服务质量，进而为医院医疗用药水平的提升以及患者的安全用药提供有力保障。
文章着重研究如何通过临床药学工作的开展来促进药学服务质量的提升。
关键词：临床药学；药学服务；服务质量前言药学服务是指药师应用药学住专业知识向公众（包括：医务人员、患者及家属）提供直接的、负责任的与药物应用有关的服务，其中主要包括药物选择、药物应用和信息等，旨在更好的保障临床用药的安全性、有效性、经济性以及适宜性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标。
由此可见，探究临床药学工作相关问题具有非常重要的意义。
然而就当前各级医院的实际情况而言，其所提供的条件、面对的服务对象、药学人员的素质均存在一定差异，因而导致药学服务的开展也不尽相同，按照综合医院等级评审标准要求，县级以上医疗单位药剂科必须开展临床药学工作，这是社会发展的必然要求。
1.临床药师应提供安全、有效、经济的药物1.1临床药师应提供安全的治疗药物在实际工作中，临床药师应对药品的合格性、安全性进行严格把控，要求向患者所提供的药品无论从内在质量还是外在包装上均必须是合格的、优质的。
为此，临床药师需从药品采购阶段抓起，严格按照相关法律法规要求最大程度的保障采购渠道的合法性；并在此基础上对药品的贮存环境进行严格把控，尽可能的为药品提供适宜的放置环境，保障药品的贮存质量；此外，在向患者调配药物时，应确保药品在患者用药治疗期间处于安全有效期内。
1.2临床药师应提供有效的治疗药物为保障患者药物治疗的有效性，临床药师需在充分掌握所提供药品的用法用量、适应证、作用原理及特点、作用强弱、配伍禁忌、注意事项以及不良反应等性能的基础上来予以患者药物供给，并于药物调配过程中向患者详细说明药物的正确用法及用量和用药后可能引起的不良反应，尤其是特别严重的不良反应，需予以患者严格叮嘱，最大程度的避免用药不良事件的发生，从而减少对患者机体不必要的损害。
建立临床药师驻科工作制，探索药学服务新标杆
建立临床药师驻科工作制，探索药学服务新标杆李琴范国荣（上海交通大学医学院附属第一人民医院临床药学科 上海 200080）摘要随着医药卫生体制改革的深入，我院率先提出基于医院全质量管理理念的临床药师发展新模式，通过建立临床药师驻科工作制，探索药学服务新标杆，为公立医院临床药学转型发展提供了一条可行之路。
关键词临床药师 临床药师驻科工作制药学服务中图分类号：R197.1; R952 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2023)23-0023-07引用本文李琴, 范国荣. 建立临床药师驻科工作制，探索药学服务新标杆[J]. 上海医药, 2023, 44(23): 23-29.Establishing a clinical pharmacist residency work system,exploring a new benchmark for pharmaceutical servicesLI Qin, FAN Guorong(Department of Clinical Pharmacy, Shanghai General Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200080, China) ABSTRACT With the deepening of the reform of the medical and health system, our hospital took the lead in proposinga new mode for the development of clinical pharmacists based on the concept of hospital quality management and explored a newbenchmark for pharmaceutical services by the establishment of a clinical pharmacist residency work system, which may provide a feasible way for the transformation and development of clinical pharmacy in public hospitals.KEY WORDS clinical pharmacist; clinical pharmacist residency work system; pharmacy services我院2008年成为首批卫生部临床药师制试点单位。
以患者为中心的临床药师服务特色探讨
以患者为中心的临床药师服务特色探讨。
以患者为中心的临床药师服务的核心在于始终把患者的需求、安全以及健康状况放在第一位，以患者为中心是一种理念，一种照顾患者的态度，不断提高服务水平，扩充服务范围，让每一位患者都感受到优质、高效的药学服务，成为我们不断努力的目标。
在以患者为中心的服务理念下，临床药师不再是单纯的药品提供者，而是更多地承担起了药学管理、安全监管、医疗改善等更为具体和细致的职责。
在医学领域，众所周知，合理用药是预防疾病的关键，也是减轻疾病痛苦的重要条件。
临床药师的职责就在于确保医院内药物治疗方案的合理性，为每一位患者提供遵医嘱、避免药品交互作用的保障，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
临床药师应当着重从以下几个角度确保以患者为中心的服药治疗：一、个性化用药根据患者的体质、年龄、病史等不同情况，对药物的种类、用药方案等进行个性化指导和提供建议。
临床药师应当与医生建立紧密的联系，通过与医生沟通和合作，有效预防和减少患者用药过程中产生的不利影响。
二、药品管理临床药师应当着重从药品的供应渠道、储存、配制、药品调配等环节，确保药品的质量和安全。
同时，还应当在药品集中采购方面，发挥其约束和监督作用，促进医院内药品的质量管理和费用控制。
三、药学教育与指导临床药师可以为患者和患者家属提供药学知识教育和药品使用指导，从而帮助患者更好地理解和掌握诊疗过程中用药知识，为患者解决用药迷惑和困扰。
同时，临床药师可以通过药学知识和药品使用指导，促进患者的主动参与和合理用药，提高患者的用药合规性和安全性。
四、药物风险把控在以患者为中心的服务理念下，临床药师应当加强对药物的使用效果和不良反应的监测，并及时对患者的用药情况进行评估和不良反应的处理，减少药物的副作用，最大程度地保护患者的健康安全和治疗效果。
以患者为中心的临床药师服务，是医疗服务理念和服务内容的升级和拓展。
在未来的医疗行业中，临床药师将更加注重服务的人性化特点，通过与医生、患者及家属之间积极沟通，为患者提供更加优质、智能化、安全化的药学服务。
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血药 浓度 监测
鼓楼医院血药浓度监测 鼓楼医院基因测定
8
……
执行过程 患者住院时用药教育
药物用法用量 药物常见不良反应 服药后需监测指标
缓控释药物服用方法 吸入制剂使用方式
9
……
执行过程 患者教育
实施出院服药用药指导卡：针对有出院 带药患者，临床药师均会制作出院服药 指导卡，方便患者服药，提高依从性。
10
……
执行过程 不良反应溯源
老年患者因生理因素、多重用药，易发生不良 反应，临床药师利用药学专业知识，为患者解 决不良反应相关问题，保障患者用药安全。
11
……
执行过程
用药咨询医药护团队的药学专家
药师
医生
治疗方案确定、药物相 互作用、剂量调整、不 良反应处理、药 学前沿
信息
护士
常用药物药理作用、 配伍禁忌、溶媒选择
p 复旦大学医院管理研究所发布的2015 年度中国医院排行榜，我院临床药学 获提名，华东地区第五。
全科药学专业人员(人)
11 6
307
30 74
药品供管 药品调剂 临床药师 I期临床 管理人员 临床药学
药学部全科人员(人)
4
65
14
52
47
76
主管
副高
正高
药辅
中级以下
中级以上
3
……
案例背景 老年患者多重用药，临床药师促进安全用药、合理用药
不合理医嘱数（条）
100
96
78
80
60
40
20
0
2016年1月-3月 2017年1月-3月
2016年1月-3月
3%
6% 15%
23%
21%
32%
2017年1月-3月
16%
1% 9%
1% 19%
54%
适应症不适宜 用法用量不适宜 药物相互作用不适宜 重复给药 遴选药物不适宜 其他
• 临床药师对所在病区进行医嘱审核，同期对比，不合理医嘱量逐年下降。 • 不合理医嘱，由简单的适应症不适宜、用法用量不适宜，逐渐转变为药物相互作用不适宜。
针对老年人生理特点以及多重用 药的现状，老年科临床药师选用 权威的老年人用药标准对老年科 患者用药进行用药合理性评价。
1 美国Beers标准 2 欧洲STOPP/START工具 3 中国
老年人潜在不适当用药目录
7
……
执行过程 个体化治疗
基因 检测
根据 肝肾 功能 调整 剂量
实现老年 患者个体 化、精准
研究表明，临床药师可以 p 缩短平均住院日；降低死亡率；减少患者医药费用； p 提高患者生命质量；降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率；减少药物差错、
事故。
4
……
执行过程 创新老年患者用药综合管理流程
6、患者再入院 随访，电话随访
出院随访
入院评估
5、ADR预警 ADR溯源
4、药学查房，针 对特定病种、药 物进行疗效评估
18
……
成果成效 个体化给药与精准药物治疗不断推进
35 24
21 15
制定解决问题的步骤和计划。
Implement 对药学相关问题，药师提供咨询服务和干预，如有必要应建议患
者转诊至其他医生或专业医疗机构进行治疗
Follow-up 所有MTMs都应记录在案，药师与开处方的医生和患者进行沟通，
确保一致性根据患者的药物治疗需要，药师进行随访。
15
……
创新亮点
• 将老年用药与临床药学结合，在老年科设置临床药师 • 创新老年患者用药综合管理流程及规范 • 将MTMs理念引入老年患者用药管理中 • 开设老年精准用药咨询门诊
……
探索老年临床药师服务模式，提高临床药学服务质量
实践案例：南京大学医学院附属鼓楼医院
1Leabharlann …CONTENTS一
科室简介
二
案例背景
三
执行过程
四
创新亮点
五
成果成效
六
总结体会
2
……
科室简介
p 南京鼓楼医院药学部，是江苏省临床 重点专科、卫计委临床药师制试点单 位、卫计委临床药师/师资培训基地、 中国药科大学临床药学教学基地、美 国麻省医药与健康科学大学学院（波 士顿）以及国内多家药学高等院校学 生实习基地。
10
7
6.64
0 药品种类（种） 注射剂种类（种） 处方金额（千元）
无临床药师 有临床药师
临床药师所在病区，患者住院期间平均用药种类、 注射剂种类、处方金额，与同期相比显著下降。
与无临床药师所在病区相比，有临床药师的病区患 者住院期间平均用药种类、注射剂种类、处方金额， 存在明显差异。
17
……
成果成效 不合理医嘱量显著减少
不良反应
个体化 给药
用药教育 疗效评估
1、基础评估& 特色评估
2、医嘱审核、 TDM/PG、
肾功能剂量调整
3、在院及出院 用药教育
5
……
执行过程 医嘱审核，标准化、流程化的医嘱审核
临床药师通过通过医嘱审核， 参与患者的药物治疗，进行 个体化用药，提高用药合理性， 保障患者用药安全。
6
……
执行过程 医嘱审核，特色化的医嘱审核
12
……
执行过程 药学查房,医药护团队的药学专家
填写临床意见反馈单
登记药学查房记录
药学查房流程图
确定药学查房对象
带教药师按药学 查房内容进行查房
管床药师陈述病例
其它药师索取病例资 料及提问
13
……
执行过程 MTMs理念引入老年用药综合管理
提高患者对 治疗方案的
依从性
促进合理 用药
MTMs目标
提高患者对 合理用药的
老年人多重用药 是普遍现象
p 两项对欧美老年患者用药统计显示，≥65 岁的美国老年妇女中，57% 的患者服用处方药 数量≥5 种， 12% 的≥10 种； 51%的欧洲老年患者每天服药物数量≥6 种。
p 老年人还常自行购药，包括各种OTC、保健品等。对居住于乡村的社区老年患者的调查显 示，半数使用 2-4 种非处方药。
理解
减少不良反应 发生率
减少对高成本 医疗服务 的需求
药物治疗管理服务（MTMs）,2004年美国药师提出,是一种确保药物治疗提供给最受益的
目标人群 ,并得到恰当的使用 ,使治疗结果最大化并降低不良反应风险的机制。
14
……
执行过程 门诊患者MTMs照护步骤
Collect Assess Plan
收集患者个人信息，全面记录患者治疗信息，包括处方、非处方 药物、草药和其它保健品。 评估药物治疗方案，能够发现治疗、健康相关问题或其 它问题
16
……
成果成效 用药种类和处方金额显著降低
临床药师所在病区用药数量变化
25 20
21.6 18
15 10
9.7 7
10.01 6.64
5
0 药品种类（种） 注射剂种类（种） 处方金额（千元）
2016年1月-3月 2017年1月-3月
2017年1月-3月两个病区比较
30
25.8
20
18
11.1
12.46