我的肠镜操作心得

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肠镜操作体会

肠镜操作体会

肠镜操作体会近年来,随着医学技术的不断发展,肠镜检查作为一种常见的检查方法,被广泛应用于临床。

作为一名医生,我有幸参与了肠镜操作,并从中获得了深刻的体会。

肠镜操作需要高度的专业知识和技术。

在进行肠镜检查之前,医生需要对患者的病情进行全面了解,并评估是否适合进行肠镜检查。

在操作过程中,医生需要准确地引导肠镜进入患者的肠道,同时观察和记录肠道的情况。

这需要医生具备扎实的解剖学和生理学知识,并熟练掌握肠镜的使用技巧。

肠镜操作还需要细心和耐心。

在操作过程中,医生需要仔细观察肠道的细微变化,寻找可能存在的异常病灶,并进行必要的取样。

这需要医生保持高度的注意力和耐心,以确保每一个细节都被准确记录。

同时,由于肠道的形态复杂多变,操作时需要不断调整肠镜的角度和位置,以便观察到更多的细节。

这对医生的手眼协调能力和操作经验提出了较高的要求。

肠镜操作还需要与患者进行良好的沟通。

在操作之前,医生需要向患者详细介绍肠镜检查的目的、过程和风险,并与患者签署知情同意书。

在操作过程中,医生需要不断向患者解释检查进展和观察到的情况,以帮助患者充分理解自己的病情。

同时,医生还需要关注患者的情绪和舒适度,及时采取措施减轻患者的痛苦和焦虑感。

肠镜操作是一项综合性的工作,需要医生与护士、技师等多个专业人员密切配合。

在操作中,医生需要与团队成员紧密合作,共同完成肠镜检查的各个环节。

只有团队合作良好,才能确保肠镜检查的顺利进行,并提供准确的检查结果。

通过参与肠镜操作,我深刻体会到了医生的责任和使命。

肠镜检查可以及早发现和诊断肠道疾病,为患者提供及时的治疗和干预。

作为医生,我们要时刻保持敬业精神,不断学习和提升自己的专业水平,为患者的健康贡献自己的力量。

总结起来,肠镜操作需要高度的专业知识和技术,细心和耐心,良好的沟通能力,以及团队合作精神。

通过参与肠镜操作,我对医学工作有了更深刻的理解和体会,也更加坚定了我的医学信念。

我将继续努力学习和成长,为患者的健康贡献自己的力量。

我做肠镜的经历

我做肠镜的经历

我做肠镜的经历1. 哎呀,说起做肠镜,那可真是一次让我终身难忘的经历。

之前总听人说做肠镜有点可怕,我心里还半信半疑的,直到自己真的要去做了,才知道这其中的滋味。

2. 去医院之前,我就开始紧张了。

我不停地在网上查做肠镜的流程和注意事项,越看心里越没底。

医生给了我一包泻药,告诉我要在检查前一天把这玩意儿喝下去,把肠道排空。

看着那一大包泻药,我心里直犯嘀咕:“这得是啥味道啊?”3. 到了喝泻药的时候,我硬着头皮把它冲开。

那味道,简直无法形容,又苦又涩,还有一股奇怪的味道。

我捏着鼻子,一小口一小口地往嘴里灌,每喝一口都感觉像是在受刑。

好不容易喝完了,肚子很快就有了反应,开始咕噜咕噜地响个不停。

4. 接下来的几个小时,我就一直在厕所和卧室之间来回奔波。

肚子一阵一阵地疼,那种感觉就像是肚子里有一场暴风雨在肆虐。

我不停地跑厕所,拉出来的东西也从正常的便便逐渐变成了清水样。

这过程真的是太折磨人了,我感觉自己都快虚脱了。

5. 终于熬到了第二天去医院做肠镜。

我躺在检查床上,心里紧张得要命。

医生让我侧躺,然后把一根长长的管子慢慢地伸进我的肛门。

一开始,我还能忍受,但是随着管子越伸越深,我感觉肚子里胀得难受,就像有个气球在里面不停地被吹大。

我忍不住哼哼唧唧起来,医生一直在旁边安慰我,让我放松。

6. 整个检查过程大概持续了二十多分钟,对我来说却像是过了一个世纪那么长。

终于,检查结束了,医生告诉我一切正常,我的心才算是落了地。

7. 从医院出来,我深深地吸了一口气,感觉外面的空气都格外清新。

这次做肠镜的经历让我明白了,健康真的是太重要了。

以后我一定要好好爱护自己的身体,再也不想经历这样的事情了。

肠镜操作体会

肠镜操作体会

肠镜操作体会1.单人肠镜的困惑,怎么进行钩拉?过脾曲时为什么疼痛?感觉进镜不畅时,就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。

乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。

角度踢多少,必须看看你镜子所处肠腔的形态,最出色就是找寻腔勾拉。

握个例子,你在脾曲勾拉,那你就可以up到底。

如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候,打的角度必须尽量可以吊起,还要可以顺着前面的肠腔,这样勾拉的时候镜子就顺势往里跑了。

展开勾拉时,通常先抽气,小旋钮打为一定角度,但前提就是勾拉时还可以看到肠腔,这样比较安全,可以避免黏膜刺穿。

另外,脱镜时,镜身右旋,可以裁弯镜身,表明就是“α”头帽;如果右旋反而肠腔脱了出,表明就是反华“α”头帽,此时左旋镜身即可裁弯镜身。

乙状结肠裁弯镜身很关键,这样进脾曲、肝曲通常都比较顺利!2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身,千万不要结袢,反复勾拉,一般用较短镜身就可到达盲肠。

瘦人难在乙状结肠,胖人难在横结肠。

瘦人乙状结肠肠腔狭,皱襞厚,皱襞之间间距小,故易成攀,要熟练须很长的时间反复磨练,才能变成自己的经验;胖人主要因为肠系膜脂肪厚,导致横结肠下垂,这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了,但要保证到脾曲处镜身进入40cm,说明在乙状结肠没有成攀。

通过直乙结肠、乙再降结肠卢瓦龙县部:左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时,阳入角度向上,再向左转动镜身进镜,越过直乙交界后,充份取出空气,回拉并右旋镜身,展开镜身裁弯延长的操作方式,拉直直乙伸展部。

通过乙状结肠时,一边穿刺空气,一边有意识脱扎内镜,一边右旋内镜,有时必须左旋,并使乙状结肠延长直线化过程中填入结肠镜。

我们将这种方法总称作“右旋短缩技术”。

在乙状结肠通过后或脾曲通过后,如有结袢,右旋短缩技术在此时的应用领域极为重要,通过右旋镜身及向前进镜,可以并使绝大部分结袢消解Deoria直镜身。

结肠脾曲、肝曲:在紧挨脾曲部位使内镜直线化,充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后,立即向左反旋转内镜。

我的肠镜操作心得【范本模板】

我的肠镜操作心得【范本模板】

我的肠镜操作心得苏州大学附二院祝建红一直想把自己对肠镜的理解写下来,但碍于文笔有限,一直没有勇气,最近在长海进修ERCP,空闲时去看符老师做肠镜,和他一交流,发现很多观点不谋而合,而我的内镜水平,从胃镜受到天狼星胃镜操作心得的影响很大,也想把自己的想法和大家共享,中间可能引用部分工藤的结肠镜插入法的内容(我差不多看了十遍),但决对不是抄袭。

第一部分:肠镜为什么难学很多人在学习肠镜,但肠镜确实很难学,能做了但要做到病人不痛而且很快到回盲部更是难上加难,为什么呢,这是很多人问我的问题,也是我刚学肠镜时困惑的问题,其实主要是:肠镜没有固定的招式,不象胃镜,路是固定的,到贲门口肯定是左转后右转,大钮up,一招一式很清楚,但肠镜则不是,肠子的走向千变万化,不可能谁会告诉你到哪应该怎么走,怎么动纽,所以肠镜只有原则,套用武侠的一句话:只有心法,没有固定招式,修行在自身。

第二部分:那些肠镜的基础1操作肠镜时的姿势,个人很强调操作肠镜时的姿势,因为那是练武时的马步,我当初初学肠镜时就是没注意这一点,现在想改有点改不掉,基本姿势如图图中的重点是:a右手不能离开镜子,b:右手距离肛门口30cm左右(我当年就是没注意这一点,现在在努力改正中),大家初学时一定要坚持这样的姿势,对于你以后的肠镜高度有很主要的作用,相当于练武时的马步。

2关于肠镜本身,我们一直在操作肠镜,但你了解你使用的武器的基本结构和原理吗,当然,我不是指它的钮什么的,我是指镜身,下图可帮助你们理解,肠镜是竹节样结构的,这就解释了为什么我们的镜子不能推,要旋和拉的基础.上图工藤的书里用来解释为什么要保持镜身的直,也就是保守镜身的自由度,但为说明如何保持,却写得很含糊,我自己总结出两个字,旋和拉,其实镜身的结构和玩具蛇是一样的,你拉,它会变直,你旋,它也是直的,而且,你把蛇扭出个圈,你转它尾巴,它不但会变直,蛇头还会往前走(你们能理解我这句话吗,如果理解就往下看,如果不理解去买个玩具蛇玩玩。

单人结肠镜操作例应用体会

单人结肠镜操作例应用体会

单人结肠镜操作例应用体会作为一项重要的内窥镜检查手段,结肠镜检查被广泛应用于临床,对癌前病变的早期发现和诊断有着重要的作用。

而在结肠镜检查中,单人结肠镜操作技术的应用也越来越广泛。

本文将从操作技巧、注意事项、优点等方面,分享自己对单人结肠镜操作例的应用体会。

一、操作技巧1. 准备操作工具单人结肠镜操作之前,需事先将所需的操作工具准备好,如画笔、生理盐水、镊子、切割器等。

保证所用工具的清洁卫生,在操作过程中也要做好消毒工作。

2. 准确定位在使用单人结肠镜进行检查时,准确定位至关重要。

此步骤需要调节镜子位置,使其指向待检区域,通过充气等操作,使操作端对应的肠段展开,方便观察和操作,并根据肠壁特点判断位置和方向。

3. 检查目的接下来需要明确的是检查目的。

在对不同的早期癌症、息肉及炎症等进行检查时,需采取不同的操作技巧和操作器械。

比如,对于少量出血的患者,需要用抽吸器进行抽吸,排干积血,以便缩小检查范围。

4. 操作技巧具体的操作技巧包括插入、移动、锁定、抓取和切割等步骤。

操作时,需要手握单人结肠镜,缓慢推进直至到达目标位置,同时要注意伸屈腕部,调节镜子角度,以便观察受检肠段细节,然后根据具体情况锁定角度继续操作,包括抓取异物、钳夹异物、切割而去。

二、注意事项1. 术前准备在术前需要准备的工作包括选择合适的镜子规格和长度,检查是否有器具缺陷和瑕疵,清洗器材,消毒器材用具等。

2. 术中注意事项由于单人结肠镜操作需要高度专业性、耐心和经验,操作时应充分了解病情,经验丰富的专家在患者的肠道进行检查,遇到卡顿情况、突如其来的疼痛等意外情况时需要紧急停止操作,或加强控制和维护患者状况,避免不必要的损伤和危害。

3. 术后注意事项在术后需要进行相关处理和记录工作,包括对器具进行清洗、消毒,记录患者的操作过程、意见、建议和注意事项,以便下一次使用。

三、优点相比于传统结肠镜检查技术,单人结肠镜操作具有以下优点:1. 体积小,使用方便单人结肠镜外观小巧,容易携带,便于使用,对于术前准备和操作过程中的使用都有很大的便利,同时也能够检查到小细节。

我的肠镜操作心得

我的肠镜操作心得

我的肠镜操作心得肠镜操作是一项非常重要的内窥镜技术,用于检查和诊断消化道疾病。

在我从事肠镜操作的多年经验中,我发现以下几点是非常关键的:1.准备工作:在进行肠镜操作之前,准备工作是非常重要的。

首先,对患者进行充分的沟通和了解,了解其病史以及过去的手术史等。

其次,对仪器进行全面的检查和消毒,确保仪器的安全和卫生。

最后,进行麻醉,使患者在整个操作过程中感到舒适和安全。

4.注意术后护理:肠镜操作之后的护理也是非常重要的。

首先,及时观察患者的症状和体征变化,特别是是否有出血、感染等并发症。

其次,要给予患者适当的疼痛缓解和护理,帮助患者恢复。

最后,及时进行复查和随访,以评估患者的治疗效果,并进行必要的治疗调整。

在我进行肠镜操作的过程中,我不断总结和改进自己的操作技巧,提高操作的准确性和安全性。

经过多年的实践,我发现以下几点是非常重要的操作心得:1.细致入微的观察:在进行肠道检查时,要对肠道内的细节进行细致入微的观察,特别是对于微小的病变,要注意仔细观察和记录。

同时,要注重观察肠道壁的颜色、纹理和血管分布等,以及有无其他异常的器官或结构。

这些观察可以帮助我们更准确地判断疾病的类型和程度。

2.灵活掌握肠镜:正确握持肠镜是非常关键的,可以帮助我们更好地操作肠道和获取更好的视野。

在握持肠镜时,要灵活运用手和手腕的力量,控制肠镜的方向和深度。

同时,还要注意调整镜头的角度和放大倍数,以便更好地观察病变和获取图像。

3.与患者进行有效的沟通:与患者进行有效的沟通是非常重要的,可以帮助我们更好地了解患者的病情和需求。

在进行肠镜操作之前,要与患者进行充分的沟通,解释操作的过程和风险,并回答患者的问题。

在操作过程中,要及时与患者进行沟通,告知病变的情况和治疗的效果,以及后续的护理和随访。

4.持续学习和改进:肠镜操作是一项非常复杂和专业的技术,需要持续的学习和改进。

在我的职业生涯中,我不断参加相关的学术研讨会和培训课程,了解最新的技术和研究成果。

做过肠镜心得体会

做过肠镜心得体会

做过肠镜心得体会肠镜是一种临床诊断技术,通过将灵活的光纤内窥镜插入肛门,进入直肠和结肠进行观察和检查。

作为一种常见的内镜检查方法,肠镜可以用于早期发现和治疗肠道疾病,如息肉、炎症、溃疡和肿瘤。

最近,我做了一次肠镜检查,并从中得到了一些心得体会。

首先,肠镜检查前的准备工作非常重要。

为了确保肠道清洁,我需要在前一天进行液体膳食,并在检查前进行肠道冲洗。

这一过程并不是很舒适,但我意识到它对于确保检查的准确性和可靠性非常重要。

在进入检查室之前,我感到有些紧张和担忧。

毕竟,这是我第一次进行肠镜检查,我对它的过程和可能的不适感知之甚少。

然而,医生和护士以他们的专业知识和关怀有效地缓解了我的紧张情绪。

他们向我解释了整个过程,回答了我的问题,并给我提供了适当的支持和照顾。

一旦准备工作完成,医生开始进行肠镜检查。

我躺在侧卧位上,放松身体,然后医生缓慢地将肠镜插入我的肛门。

在此过程中,我能感受到一些轻微的不适,但并没有太大的疼痛感。

医生告诉我,这是很正常的感觉,并尽可能地使我感到舒适。

随着肠镜的进入,医生开始在我的直肠和结肠内进行检查。

屏幕上显示出一幅幅清晰的图像,我可以看到自己的肠道和黏膜。

医生仔细地观察每个区域,寻找任何异常或病变。

如果发现了息肉或其他异常,医生还可以使用特定的工具进行取样或切割。

整个过程大约持续了30分钟左右。

尽管有一些不适和紧张,但整体上,我觉得肠镜检查还是相对容易和快速的。

事实上,我在整个过程中没有感受到严重的疼痛或不适感。

这一点让我对以后可能进行肠镜检查更加自信和放心。

检查结束后,医生向我解释了他的观察结果。

幸运的是,我的肠道没有任何明显的病变或异常。

这一结果令我非常欣慰,同时也对肠镜检查的准确性和价值有了更深刻的认识。

总的来说,我对肠镜检查的体验是积极的。

尽管最初有一些紧张和不安,但医生和护士的专业知识和关怀消除了我的顾虑。

整个过程虽然有些不适,但并不会导致严重的疼痛或不适感。

肠镜检查的结果对了解我的肠道健康状况非常重要,并帮助我采取进一步的预防措施和治疗计划。

胃肠镜工作心得体会

胃肠镜工作心得体会

自从进入胃肠镜室工作以来,我已经度过了一段时间。

在这段时间里,我深刻体会到了胃肠镜工作的艰辛与乐趣,也收获了许多宝贵的经验。

以下是我对胃肠镜工作的几点心得体会。

首先,胃肠镜工作需要严谨的态度。

作为一名胃肠镜医生,我深知自己肩负着患者的生命健康。

在工作中,我始终保持着严谨的态度,严格按照操作规范进行操作,确保患者的安全。

在检查过程中,我仔细观察患者的反应,耐心倾听患者的诉求,为患者提供最优质的服务。

其次,胃肠镜工作需要良好的沟通能力。

在与患者沟通时,我始终保持微笑,用通俗易懂的语言解释检查过程和注意事项,减轻患者的紧张情绪。

同时,我还与患者建立良好的信任关系,让他们感受到关爱和温暖。

此外,与同事之间的沟通也非常重要,只有团结协作,才能提高工作效率,为患者提供更好的服务。

再次,胃肠镜工作需要不断学习。

胃肠镜技术不断更新,作为一名胃肠镜医生,我必须紧跟时代步伐,不断学习新知识、新技术。

在工作中,我积极参加各类学术活动,向有经验的专家请教,不断提高自己的业务水平。

同时,我还关注国内外胃肠镜领域的最新动态,为患者提供更全面的诊疗方案。

此外,胃肠镜工作需要具备高度的责任心。

作为一名医生,我深知自己的责任重大。

在工作中,我时刻保持警惕,严谨对待每一个病例,确保患者的生命安全。

面对病情复杂的患者,我敢于承担责任,勇于面对困难,为患者提供最佳的治疗方案。

最后,胃肠镜工作让我感受到了生命的可贵。

在与患者打交道的过程中,我看到了许多为了生存而拼搏的人们,他们的坚强和勇敢让我深受感动。

这使我更加珍惜自己的工作和生活,努力为患者提供帮助,为社会贡献自己的力量。

总之,胃肠镜工作让我收获颇丰。

在今后的工作中,我将继续保持严谨的态度,不断提高自己的业务水平,为患者提供更优质的服务。

同时,我也将珍惜这份职业,为我国的医疗卫生事业贡献自己的一份力量。

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我的肠镜操作心得 Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
我的肠镜操作心得
苏州大学附二院祝建红
一直想把自己对肠镜的理解写下来,但碍于文笔有限,一直没有勇气,最近在长海进修ERCP,空闲时去看符老师做肠镜,和他一交流,发现很多观点不谋而合,而我的内镜水平,从胃镜受到天狼星胃镜操作心得的影响很大,也想把自己的想法和大家共享,中间可能引用部分工藤的结肠镜插入法的内容(我差不多看了十遍),但决对不是抄袭。

第一部分:肠镜为什么难学
很多人在学习肠镜,但肠镜确实很难学,能做了但要做到病人不痛而且很快到回盲部更是难上加难,为什么呢,这是很多人问我的问题,也是我刚学肠镜时困惑的问题,其实主要是:肠镜没有固定的招式,不象胃镜,路是固定的,到贲门口肯定是左转后右转,大钮up,一招一式很清楚,但肠镜则不是,肠子的走向千变万化,不可能谁会告诉你到哪应该怎么走,怎么动纽,所以肠镜只有原则,套用武侠的一句话:只有心法,没有固定招式,修行在自身。

第二部分:那些肠镜的基础
1操作肠镜时的姿势,个人很强调操作肠镜时的姿势,因为那是练武时的马步,我当初初学肠镜时就是没注意这一点,现在想改有点改不掉,基本姿势如图
图中的重点是:a右手不能离开镜子,b:右手距离肛门口30cm左右(我当年就是没注意这一点,现在在努力改正中),大家初学时一定要坚持这样的姿势,对于你以后的肠镜高度有很主要的作用,相当于练武时的马步。

2关于肠镜本身,我们一直在操作肠镜,但你了解你使用的武器的基本结构和原理吗,当然,我不是指它的钮什么的,我是指镜身,下图可帮助你们理解,肠镜是竹节样结构的,这就解释了为什么我们的镜子不能推,要旋和拉的基础。

上图工藤的书里用来解释为什么要保持镜身的直,也就是保守镜身的自由度,但为说明如何保持,却写得很含糊,我自己总结出两个字,旋和拉,其实镜身的结构和玩具蛇是一样的,你拉,它会变直,你旋,它也是直的,而且,你把蛇扭出个圈,你转它尾巴,它不但会变直,蛇头还会往前走(你们能理解我这句话吗,如果理解就往下看,如果不理解去买个玩具蛇玩玩。

第三部分:肠镜的精髓
个人认为,肠镜的精髓在于保持镜身的直,也就是自由度,那么如何保持镜身的直呢,拉和旋,而且旋比拉重要,因为旋不但能接袢,还能让镜身继续前进,特别是过乙状结肠,尽量旋,那么,往哪个方向旋呢,往正确的方向(等于没说),怎么判断方向正确:1镜身变松(襻没了)2镜头在向前,所以我一般前面(直乙及乙降)以旋为主,基本不拉,只是保持镜身向后的张力,而且有时旋的幅度很大,甚至肯能超过270度,旋到镜身的自由度出现为止。

不管体外的镜身钮成什么样(和工藤的观点不同),而大幅度的拉镜一般在横结肠和过肝曲才大幅度拉镜,右旋,拉,而且把镜身的硬度调到2,有助于拉镜的效率,很多初学者抱怨拉镜没效果,其实是旋的不够,为拉而拉(特别是前面)。

第四部分:一些过弯的技巧
1我们做肠镜,最先面临的应该是过弯的技巧,在这,我要提出一个观点,肠镜不应该是循腔进镜,起码不是把整个腔摆好了进,而是判断出肠腔方向,通过旋镜挤过去,然后再马上回复,而旋镜的方向也是有讲究的,如果你现在往左旋能使镜身变松,即使腔在右边,你也先往左旋,通过调钮把腔摆左边去后通过,也就是说,镜身的松弛(自由度)是第一位的,不能光顾这过弯。

2对于锐角弯如何过:很多人碰到锐角弯发现无从下手,滑镜又不敢(估计大部分人都不敢),而其即使滑过去,病人也很痛苦,医生也害怕,我现在自己找到了一个方法(不是什么吸气使锐角变钝角),我称为:半推半就,就是说,我大体判断腔的走向,轻轻靠近粘膜,稍微顶一下镜身(类似半滑),但以病人不痛,然后动大小钮找腔,这是你大小钮动是安全的,因为顶在肠壁(着力点)的是镜身而不是镜头,看到腔后,不要急,不能顶,通过轻轻旋转镜身(方向判断见上),把镜身转入肠腔,这要做的好处是病人不痛,因为是利用镜子本身的弹性过弯,安全的。

第五部分:肠镜中最难的部分
肠镜中最难的应该是气体的控制了,个人认为少注气比吸气更重要,你只要把旋和拉掌握好,吸气并没有那么重要,但一定要少注气,因为有些袢,特别是乙状结肠,完全充开的话肯能必须顶过乙状,在降结肠大幅度的旋镜才能解袢,有时必须护士按压。

而少注气意味着路途短,不容易结袢。

而控制气体通过1注气时调到中低当(对于初学者尤其有用);2半吸引方式,即充开肠壁看清方向后轻吸引,使肠腔缩小,但不是吸住粘膜看不见,这样你反而要充
更多的气。

(掌握吸引空到在五点方向,把镜头摆在腔中吸引至腔缩小,但不是闭合)。

第六部分:总有那么一些难做的病人
没有人敢说没有做不进去的肠镜,因为总归有些是难做或者做不进去的,那么哪些人难做呢,个人观点:1手术病人,特别是妇科手术病人;2回盲部有肿瘤的病人(特别是可能粘连的);3腹围特别大的病人(特别是老太)。

因此,及时的让护士按压腹部或者改变体位很重要,因为越晚弄越难做(充气的关系),个人以下几种情况回果断要求按压1:20cm左右就结袢,而且解不了(这个部位结袢,如果你是高手,那么肯定病人直肠固定袢,解不了,初学者结袢可能是直乙没过好,能解),那么按压。

2:过了直乙发现一路是直的(往往发生在接手或者前面过的不顺),那让护士按压,过了乙状到降结肠再旋拉。

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