体检科护理质量控制标准与考核办法

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一级医院护理质量考核标准

一级医院护理质量考核标准
一级医院护理质量考核标准（100分）
单位：护士总数：人在岗护士人数：人检查人员：检查日期：考核与评价
考核办法
组织领导
制度预案
职责
（10分）
1
建立完善护理管理组织，成立护理管理小组负责全院的护理工作。
1
无护理管理组织扣1分。
查阅资料
2
健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责；体现持续改进。
10
护理级别与自理能力不相符一人一项扣1分；患者面部、头发、口腔不洁一人一项扣1分；输液滴数超过医嘱滴数，每超过10滴扣1分；患者对相关内容不知晓的，一人一项扣2分。
现场查看患者评估情况，抽查病区5名患者，询问患者。
17
护理文书书写：1、体温单绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水。2、首次评估单在24小时内完成，要求填写准确，资料收集属实，无缺项、无涂改。3、护理记录单要求真实、完整、准确，字迹清晰，应用医学术语。
科室实地检查
14
抢救室内的各种抢救物品和药品处于完好备用状态，清点记录完整；护士知晓抢救药品作用。
8
抢救药品和物品准备未处于完好状态不得分；清点交接记录不齐全扣1分。不知晓抢救药品作用扣2分。
实地现场检查，抽查1名护士对1-2种抢救药作用知晓
15
重危患者护理要求：1、有危重患者护理常规及技术规范。2、告病危、一级或特级护理患者24小时内制定护理计划，要求护理措施完整、准确，并能体现动态变化。3、卧位舒适、安全，有安全防护措施。4、保持监护仪、吸引器、吸氧装置的有效性，按要求落实保养、消毒与灭菌工作。
8
护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果；对存在问题有原因分析和改进措施。

护理质量考核评分标准(2010年8月修订)

护理质量管理委员会在医院质量管理进程中，为加强护理质量的管理，提高护理质量水平，特成立护理质量管理委员会。

主任：陈胜菊（副院长）副主任：周金花（护理部主任）成员：卜元芹（内儿科护士长）高与庄（外科护士长）张昌英（手术室护士长）王勤英（妇产科护士长）王大芬（五官科护士长）吴晓敏（疼痛科护士长）陈廷华（门诊护士长）吴春英（院感科专职人员）何大兴（内儿科护士）明晶（外科护士）王艳（外科护士）刘春雷（外科护士）委员会主任负责全院护理质量的管理，了解、掌握全院护理工作进展情况，对存在的问题及时作出处理，并对当前工作提出新的要求。

副主任负责全院护理质量管理具体工作，定期与不定期组织全院护理质量考核工作，对存在的问题及时分析，反馈并作出处理，协调各部门工作间关系。

每月召开护士长例会，及护理安全会议，对各科室存在的护理隐患、风险事件进行讨论、分析，提出整改措施，同时听取各部门的工作情况汇报，对下一步工作进行安排。

护理质量管理委员会职责1、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划。

2、根据工作需要制定相关制度，不断改进工作中存在的问题。

3、按工作计划及考核办法检查指导护理工作，重点检查实施及落实情况。

4、由护理部、护士长、科室骨干共同完成临床科室护理工作质量检查。

5、对检查结果及时汇总，反馈到相关科室、相关人员。

6、针对检查中存在的问题及时制定整改措施，并将措施告知全院护理人员。

7、把护理质量检查结果作为科室质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

8、对开展的新技术、新业务项目必须认真进行充分认证及准备，并报告护理部审批，必要时报医院备案才能实施，以确保护理安全。

紧急情况下护理人员调配名单凡遇自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其它严重威胁人民群众健康等紧急情况下，下列护理人员随时听候护理部调动：吴春英、吴晓敏、刘春雷、谢敏、符进芬、席邦美、王大芬、王艳、桑德秀护理文书质量评审组为提高我院护理病历书写质量，进一步规范各种表格填写，除加强环节质量管理外，最后进行终末质量管理，特成立护理文书质量评审组：组长：周金花（护理部主任）副组长：卜元芹（内儿科护士长）成员：吴晓敏（疼痛科护士长）王艳（外科护士）符进芬（内儿科护士）高与庄（外科护士长）明晶（外科护士）齐庆云（疼痛科护士）王勤英（妇产科护士长）王大芬（五官科护士长）谢敏（外科护士）陈庭华（传染科护士长）邱忠慧（妇产科护士）何大兴（内儿科护士）张昌英（手术室护士长）黄丽（感染科护士）职责：1、每月由评审组长或副组长组织各成员进行评审，按各科室存档病历数的5%比例抽取，采取科室间交叉方式进行评审。

护理质量评价标准及方法

评价标准及方法
3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症.
☆ 无压疮、烫伤灼伤、坠床及其它护理并发症.
4、病情观察及时,处理正确.卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,有标识,符合护理常规要求.按规定佩戴腕带
☆ 定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度,按时巡视病房
评价标准及方法
5、做好患者的出入院护理.热情接待患者,介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度.患者出院时做好出院指导,及时处理床单位并进行终末消毒.
1、楣栏,底栏项目填写齐全、准确. 2、页面清洁、整齐,无刀刮、涂改及错别字. 3、绘制美观,点圆叉正、点叉大小一致12mm,连线粗细均匀、线直.
• 4、时间、数值及连线绘制准确,加测次数符合常规要求.检温单保留1个月.
• 5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时,体温、脉搏、呼吸绘制方法正确.
患者常用卧位要求
• 2、平卧位：
1昏迷患者平卧位,头偏向一侧； 2胸、腰椎手术后； 3疝修补术后； 4下肢静脉曲张术后患者平卧位,患肢抬高30-40°.
• 3、头高位：
脑出血、神经外科患者手术后头抬高15-30cm.
患者常用卧位要求
• 4、半坐卧位：
1心肺疾患患者出现呼吸困难； 2腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者； 3口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者； 4急性左心衰.
评价标准及方法
2、患者口腔、皮肤、会阴清洁,床铺干燥整洁. 口腔、皮肤、床铺做到三清洁.
☆ 口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日1-2次. ☆ 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身. ☆ 患者床铺每天湿扫1-2次,床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次. ☆ 保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑.床角规范、床上无杂物,无自带被褥及枕头等床单位用物.

护理工作质量考核评分标准

护理
安全
管理
认真组织落实护理安全管理制度，工作实施有记录可查，做到无护理责任事故发生；年褥疮发生率为0（特殊情况例外）。急救物品完好率为100%；“三查七对”符合率达100%
15
无相应监督、检查、考核、分析评价及改进方案扣1分；
缺相关工作记录扣1分；
抽查3个科室，每项不符合要求扣0.5分；
抽查3个科室，发现一起查对不严扣0.5分；
制度不健全，一项扣1分；不落实，扣科室管理分0.5分。
6、建立非惩罚性不良事件主动报告制度，工作效率、工作质量评价指标的监测机制，采用科学的质量分析方法，进行质量追溯，落实改进措施，并定期分析效果。
查资料
实地检查
质量管理机制不健全，一项扣科室管理分1分；未主动报告不良事件，扣科室管理分1分；未建立临床护理质量评价指标或建立质量评价指标但没有定期分析，扣科室管理分1分。
全
院
各
临
床
科
室
5、病区护理：
①病室环境清洁整齐安静，照明设施无故障。
②医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。
③严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人。病房禁止吸烟。
每月实地检1次查
①-②一项不符合要求，扣科室管理分1分。
③没有探视制度扣科室管理分1分。未统计陪护率及未建立控制措施，扣科室管理分1分。在禁烟区发现陪人吸烟，每人次扣科室10元；发现医护人员在禁烟区吸烟，每人次扣科室30元。
13、灭菌过程及效果监测全程质量控制。
监测记录不准确，扣科室管理分1分；无建立不合格灭菌物品登记制度，扣科室管理分0.5分。
14、消毒供应中心建立和完善质量过程的记录和可追溯制度，确定质量监测指标。

医疗质量管理考核细则(6篇)

医疗质量管理考核细则医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。

一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)、以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断修订完善。

(三)、强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。

(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。

(一)、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室(医务部)作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证医疗安全，严防差错事故。

(2)、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

(功能检查科室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。

超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。

3。

建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。

4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。

(二）评价指标
1。

患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。

2。

治疗饮食就餐率达到或超过95%。

整体护理质量考核标准

整体护理质量考核标准（季）
科别年月得分：检查者：
内容
项目
考核内容
分
值
考核办法
扣分情况
护理
人员
25(分)
仪表端庄，着装整洁，举止稳重，符合职业要求
3
查现场，查排班表，
1处不符扣3分
礼貌待人，态度热情，文明用语
3
分工明确，分床到位；坚守岗位，履行职责
3
考核护士对整体护理理念、护理程序知晓程度
8
抽问护士，一人不合格扣2分
少一份病历扣2分
护理质量达标情况
（含护理服务质量
50(分)
危重患者护理合格率≥90%
5
查现场，查记录，查病人，一项不符合要求扣5分
基础护理合格率≥90%
5
护理技术操作合格率≥90%
5
表格书写合格率≥90%
5
急救物品合格率达100%
5
药品管理合格率达100%
5
消毒灭菌合格率达100%
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者对自己疾病知识、治疗方案、用药等了解程度达80%
5
住院患者满意度≥95%
10
进行满意度调查，没有达标扣10分
注：满分100分，90分合格
考核护士对分管病人的熟悉程度。
8
抽问护士，一人不合格扣2分
业
务
管
理
25(分)
健康教育材料是否齐全
7
现场查看资料，缺一个病种扣2分
检查患者健康教育普及率及教育效果，并在护理记录上体现。
8
询问病人，查看病历，一个病人不符合要求扣2分
整体护理病历书写是否符合要求，每月每个科室完成整体护理病例2份
10
现场检查病历，一份病历不符合要求扣4分

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15
查现场，一处不合要求扣0.5分
5.各项规章制度、职责等健全，包括护理工作制度、各级护理人员岗位职责、护理执业相关法律法规、护理工作中常用的应急预案及处理流程、护理人员考评细则、护理不良事件登记等
5
查现场，一处不合要求扣0.5分
6.有年计划、月安排、周重点，半年有小结，年终有总结。护士“三基”培训有计划，突出专科特点。人性化服务有举措，落实好，有资料可查
专科护理40分
10.尊重患者，态度和蔼，微笑服务，服务热情周到，与受检者有效沟通交流。健康教育落实到位
10
查现场及询问受检者，一处不合要求扣0.5分
11.严格查对，做到抽血准确无误，无抽血相关不良事件
10
一处不合要求扣1分，发现抽血错误扣5分
12.认真履行工作职责，按质按量完成工作任务，无损害医院整体形象与利益的行为，无纠纷、投诉，受检者满意
20
一处不合要求扣0.5-1分，发生严重不良事件全扣
5
查资料，一处不合要求扣0.5分
护士长管理20分
7.派班科学、合理、严谨、无虚假。护士上班时间及人数符合工作需要
3
查排班表，一处不符合要求扣0.5分
8.掌握科室工作动态，护士长管理工作有记录，并符合要求
3
一项不符合要求扣0.5分
9.有质控小组及评价标准，每月有检查，讲评及持续改进措施及记录
4
无小组，扣2分；缺质控扣2分；一处不合要求扣0.5分
5
一处不符合要求扣0.5分
3.布局合理，分区明确，洁污分区，实施“五常法”管理，各区域清洁、无杂物、地面干燥、无烟蒂、污物及时处理
5
一处不符合要求扣0.5分
4.严格执行消毒隔离制度、无菌技术原则及操作规程，做好用物的消毒灭菌工作：医用垃圾处理、分类、存放符合要求；严格执行医务人员手卫生规范，手卫生执行率100%；严格执行职业卫生安全防护制度，处理物品及时，防护措施到位；卫生用具分区使用、分开悬挂
体检科护理Leabharlann 量控制标准与考核办法项目标准要求
分值
考核办法
科室管理
40分
1.履行职业道德和行为准则，熟悉其岗位职责、工作流程及操作常规，服务热情、语言文明、着装仪表行为举止符合要求。无生、冷、硬、顶现象
15
询问2名受检者或医生，1人反映不合要求扣1分；
2.服从医院及科室的安排与调配，无迟到早退、串岗脱岗及私自换班、替班现象