眼损伤3版

损伤程度： 重伤：第十条 眼部毁损是指下列情形之一：
（四）一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断裂、内 眦韧带断裂影响面容； 轻伤：第九条 眼损伤
（三）泪器部分损伤及功能障碍； 轻微伤： 3.8 眼部外伤后影响外观。
四、眶骨骨折 fractures of the orbit （一）损伤原因和机制
多发生在头面部受强暴力。直接暴力和间接暴力均 可形成。
（二）临床表现
1、眶尖骨折 主要表现为：视神经损伤引起视力骤降，单侧瞳孔
散大、直接对光反射减弱或消失，有时有脑脊液 漏。
转归：出血、水肿----好转 压迫神经------3周后出现视神经萎缩
2、眶外侧壁骨折 表现为受伤部位淤血、肿胀。 颧骨上颌突部骨折---伤及眶下神经，眶下区麻木 颧骨骨折累及面神经颧支—眼睑闭合不全 眼外肌活动受限----复视 眶外侧壁折----外眦下移、下睑外翻、张口受限、
1）眼睑创伤或眼睑烧伤愈合以致受伤部位眼睑变 窄、缩短或缺失。
2）眼睑及其邻近皮肤外伤后瘢痕组织牵扯，形成 眼外翻。
3）外伤性面神经瘫致使所支配眼轮匝肌瘫痪。
表现：眼睑闭合障碍，眼角膜下部或全部暴露，产 生角膜干燥，甚至发展成暴露性角膜炎。伤者眼痛、 畏光、流泪、视力下降，甚至失明。
5、上睑下垂ptosis
四、视力检查
（一）、中心视力
视网膜黄斑中心凹的这种功能称中心视力。 中心视力是视功能的主要标志。
1、远视力 我国目前采用国际标准视力表（E字表）。 注意：
1）视力表与受检眼相距必须准确的5米。 视力表1.0行与受检眼的在同一高度。
2）视力表必须有标准照明，各处的照明 度应大致一样。
3）两眼分别检查，先右眼，后左眼，先健眼，后 患眼。
3）由于重力关系，出血在伤后可沿疏松组织向身 体低下部位逐渐扩延。
3、眼睑刺切伤与贯通伤 可位于任何部位，常伤及深部组织。垂直或近似
垂直睑缘的窗口，愈合后可形成上睑皱褶，睑缘处 呈切迹样缺损。可形成上睑下垂。
也可伤及眼轮匝肌，造成眼睑外翻畸形或闭合不全。
4、眼睑闭合不全hypophasis 原因：
4）如某行上能看清部分视标，可用加减法表示。
5）对0.1行在距5米不能辨认者，应每缩短1米检 查一次。
视力=被检者距视力表的距离/5 ×0.1
凡不能辨认0.02者，测验指数视力。光源位于受检 者背侧，检查者伸出三指或二指，指间间隔一指距 离，手指由眼前1米远逐渐移近，嘱其数手指数并 记录其距离。
如 50cm/指数或50cm/HM
瞳孔之间的位置关系。
6、虹膜：有无缺损，纹理是否清晰，有无粘连， 虹膜震颤。 7、瞳孔：大小、形态，有无变形，对光反射 二、裂隙灯检查 可以见到玻璃体1/3以前的结构。 角膜：角度40—60度 房水：有无混浊，变深或变浅 晶体：角度20-45度，分10层
3、眼底检查 三左三右原则
红色为近视片，黑色为远视片
是由于一个物像同时落在一眼视网膜上的二个不同 部位所引起。
常见病变有：晶体半脱位、白内障早期、虹膜根部 离断、颅脑损伤
2）双眼复视：
是因一眼发生偏斜，致使一个物像同时落在两眼视 网膜的非对应点上，即一个像在注视眼的黄斑中心 凹上，另一个则落在偏斜眼的中心凹周围的视网膜 所引起。
常见病变有：
眼外肌麻痹、眼球位置异常、黄斑病变、屈光参差、 中枢性病变造成双眼后天性功能障碍。
②麻痹性眼睑下垂
因动眼神经麻痹所致，多为单眼，常合并动眼神经 所支配的其他眼外肌麻痹。可因损伤造成。
③肌源性眼睑下垂：
多见于重症肌无力。常有全身随意肌易疲劳的现象。 其特加重。新斯的明有效。
④交感性眼睑下垂：
由颈交感神经受损所致。同时出现同侧瞳孔缩小， 眼球内陷，颜面潮红及无汗等----霍纳综合征。 ⑤其他：
钝力打击、锐器作用均可形成。最常见为泪小管 断裂伤。
其损伤常常是眼眶外伤的一部分，有时泪小管或 泪囊直接损伤，造成泪小管断裂或阻塞。
（二）临床表现
常见症状为：溢泪。外伤性鼻泪管阻塞，可引起 慢性泪囊炎。并伴有其他损伤。
内眦韧带断裂inner canthal ligament
表现为：内眦角向外并稍向前移位，外形较正 常为圆钝，泪阜、半月皱襞及部分巩膜被外移的 内眦遮盖，睑裂横径缩短，眼睑失去与眼球保持 密切贴合所需的张力，只是泪点与眼球脱离而溢 泪。 （三）法医学鉴定 1、损伤的认定 根据外伤史、临床表现 及泪道冲洗、探道等。
五、眼外肌损伤 injuries of external muscle ▪ 上直肌 --动眼神经 ▪ 下直肌 --动眼神经 ▪ 上斜肌 --滑车神经 ▪ 下斜肌 --动眼神经 ▪ 内直肌 --动眼神经 ▪ 外直肌 --外展神经
如果视中枢控制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不 能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注 视目标，另一眼偏离目标，称为斜视strabismus
第七章 眼损伤
第一节 概述
一、眼的解剖及生理
（一）眼球
1、眼球壁：巩膜（角膜） 脉络膜（睫状体、虹膜）
视网膜
2、内容物：晶状体、玻璃体、房水 （二）视路 visual pathway 光—角膜—房水—晶状体—玻璃体—视网膜—视乳 头—视神经—视交叉—上丘—外侧膝状体—视辐 射—大脑枕叶
（三）附属器：泪器、眼睑、眼外肌、 结膜
注意：
1）眼睑皮肤或周围皮肤可伴表皮剥脱，为眼部受 暴力作用证据。
2）眼睑血肿和并睑结膜下出血时，应考虑是否由 于眶壁骨折或颅骨骨折所致。
眶骨骨折：常有眼睑皮下气肿，眶像可出现高 低不平征象。
颅骨骨折：眼睑皮下出血发生在伤后12-24小时， 球结膜下出血，穹窿部结膜出血范围宽，可伴有颅 底骨折的其他征象。
正常人：＞12mm 轻度下垂：8~12mm 中度下垂：5~8mm 重度下垂：＜5mm
4）鉴别 损伤性眼睑下垂，应排除下列情况：
①先天性眼睑下垂：
多为双侧，有遗传性。为提上睑肌或动眼神经核发 育不全所致。下垂程度可不相同，常伴有上直肌功 能不全，亦可伴有其他先天异常，如小睑裂、小眼 球、斜视、眼球震颤等。
正常眼底：
视盘（optic disk)：又称视乳头，圆形或椭圆形， 边界清，呈淡红色。中央色较淡，称为视杯（生理 凹陷）。杯/盘＜=0.3。
2）血管 中央支： 上支 ：鼻上动静脉
颞上动静脉 下支： 鼻下动静脉
颞下动静脉 动脉：静脉=2：3 3）黄斑部 位于视乳头颞下方，呈椭圆形，暗红色。在光射入 时，其中央可见以针尖大的反光点，为中心凹反射 （+）。其视力至少大于0.1。
上睑肥厚或肿瘤所致的机械性眼睑下垂。
各种原因所致的眶脂肪或眶内容物减少或老年性眼 睑松弛引起的假性眼睑下垂。
有时出现癔病性眼睑下垂。
6、眼睑外翻 （1）上睑外翻：上睑向外翻与眼球不保持接触， 称为睑外翻。 轻者仅见睑缘松弛，不与眼球接触； 重者可见睑结膜外露，严重者整个眼睑向外翻转。 常见原因：机械性损伤、高温或化学性灼伤后瘢痕
二、结膜损伤 （一）损伤原因和机制 主要为挫伤、撕裂伤和异物伤。常合并其他眼损伤。 （二）临床表现 主要为充血、水肿及球结膜下出血。 （三）法医学鉴定 1、损伤的认定 外观检查 2、损伤程度 轻微伤
二、泪器损伤 Injury of the lacrimal apparatus （一）损伤原因和机制
如指数不能辨认，则检查能否辨认手动，并记 录能看到的距离。
例如：20cm/手动或20cm/FC。 如手动感觉无，则侧有无光感。在暗室中，未
检眼遮盖，检查者持手电筒时明时灭，同时询问受 检者亮暗感觉，并逐渐增大距离，记录光感距离。
如无光感，则记录无光感。
2、近视力 距视力表30cm，照明充分，能阅读第10行，为
愈合。 （2）下睑外翻 最主要的症状为溢泪。 溢泪又可以引起下睑皮肤 湿疹及收缩，加重外翻。
法医学鉴定 轻微伤： 3.7 眼部挫伤。 3.8 眼部外伤后影响外观。 轻伤： 第九条 眼损伤
（一）眼睑损伤影响面容或者功能的； 重伤： 第十条 眼部毁损是指下列情形之一：
（二）任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔；
▪ 眼外肌损伤，又称外伤性眼外肌麻痹，是因外力 作用于眼部或头部，造成眼外肌或其支配的神经 损伤而发生的眼位偏斜和眼球运动障碍。
▪ 颅底骨折---外展神经损伤 ▪ 眶外壁骨折---动眼神经损伤 ▪ 眶上缘骨折---滑车神经损伤 ▪ 此外，眼外肌挫伤或眼外肌撕裂也可引起。 （二）临床表现
1、复视和视觉混淆
三、眼损伤的检查
▪ 一、一般检查 ▪ 1、眼睑：眼裂大小，有无变形，开闭情况，
有无遮盖角膜及其程度等。
▪ 2、眼位：是否对称，有无斜视及其斜视大致 的角度。
▪ 3、眼球运动：向9个方向进行运动，有无眼肌 麻痹。有无眼球固定。
▪ 4、结膜：有无充血、破裂。 ▪ 5、角膜：有无混浊，有无角膜瘢痕，及其与
5、眶底骨折：
分为单纯爆裂性 眶底骨折（眶 缘完整）和复 合性眶底骨折。
表现：眶下区肿胀、疼痛及感觉减退，眼球内陷。 可出现复视，多为垂直性。亦可伤及眼球内部结 构。
（三）法医学鉴定
1、损伤认定： 1）眶骨骨折有时为复合伤的一部分。 2）了解致伤物性质、作用力方向。 3）辅助检查 2、损伤程度 单纯性—轻伤 引起不可逆复视、容貌毁损-重伤
▪ 第二节 眼附属器损伤
▪ 一、眼睑损伤
▪ 损伤原因和机制
▪ 钝器和锐器均可形成
▪ 1、眼睑皮肤擦伤
▪ 皮肤浅表损伤，创面愈合后一般不留瘢痕。
▪ 2、眼睑挫伤及挫裂伤
▪ 由于皮下组织疏松，血运丰富，易形成明显眼睑 肿胀，面积大，睁不开眼，可伴有表皮剥脱。35天消肿，2周基本愈合。
▪ 裂创多为于眶缘，沿眶缘走行。多见于外侧上下 眶部。下睑缘处裂伤，瘢痕愈合后可引起下睑外 翻。
1）原因：提上睑肌或动眼神经损伤
正常人睑裂是平视前方时，上睑遮盖角膜上缘1— 2mm为准。如平视时两眼裂纵径大于2mm或上睑 缘遮盖角膜上缘3mm以上，就应考虑上睑下垂。