疾病诊断与主要诊断的选择原则ppt课件
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21
主要诊断的选择原则
细则
一、对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能 够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现 的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重 的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个
例重况1要，：的如高临 呼血床 吸压表 循现 环动为衰脉主竭硬要作化诊为性断主心，要脏但诊不断病选。择疾病的终末情 心律不齐
18
主要诊断选择的意义
临床路径
肿瘤报告
医院评审报 传染病报告
表重点学科 死因证明书
申报手术分 级管理
单病种结算
19
新版病案首页对主要诊断 的定义：
主要诊断：
指患者出院过程中对身体健康危 害最大、花费医疗资源最多、住院时 间最长的疾病诊断；外科的主要诊断 指患者住院接受手术进行治疗的疾病； 产科的主要诊断指产科的主要并发症 或伴随疾病。
16
医3师.诊在断填不写完诊整断名称时的要求： 例：肺癌 准确性、完整性和规范性
应避部免位不欠正具确体的出院诊断 缺1.少诊病断理不规范
4.（缺1术）后使并用发英症文的缩描写述，例如：TB、DM等 （例2：）术自后创出疾血病名称：功血、单白、单核等
5.缺2.诊诊断断必欠要全成面份的描述 急例性：阑心尾肌炎梗死 （缺缺“：急高性血”压“病慢）性”“复发性”“透壁性” 等成份的描述
D•R1G.s医相疗关服医务院广绩度效指评标价指标 • 2.医疗服务整体技术难度指
标（病例组合指数值CMI值）
• 3.医生工作量 • 4.费用消耗指数 • 5.时间消耗指数 • 6.低风险组死亡率 • 7.急危重病例救治能力 6
•病例组合“分类评价”的
思维后来扩展到医疗费用 支付的领域，出现了 DRGs-PPS
• “按疾病诊断分组预付费
7
病例பைடு நூலகம்型（广东省增加）与
DRG•s□A 一般 • B急 • C 疑难 • D 危重
8
手术级别与DRGs
• 1.一级手术：指风险较低、过程简单、
技术难度低的普通手术；
• 2.二级手术：指有一定风险、过程复
杂程度一般、有一定技术难度的手术；
• 3.三级手术：指风险较高、过程较复
17
疾病诊断填写顺序的基
本原则：
1.主要治疗的疾病 2.严重的疾病 在前，未治的疾病 在前，轻微的 及陈旧性情况在后 疾病在后
3.本科疾病 在前，他科
疾病在后
4.对于一个复杂的 疾病诊断的填写， 病因在前，症状在
后
5.有手术治疗的患者 ，主要诊断要与主要 手术治疗的疾病相一 致，甲状腺切除术→
甲状腺肿、癌、瘤
使之可以区别于其他疾病。 理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本
质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。 例如，急性阑尾炎
国际上：国际疾病命名法（IND） IND的主要目的是对每个疾病实体提供一个单
一的推荐名称，负责疾病名称标准化的工作。 国内：（全国自然科学名词审定委员会）
通过出版医学名词分册如《妇产科学》《耳1鼻2
DRGs,DRGs-PPS相关情况 介绍
疾病诊断与主要诊断的 选择原则
.
1
DRGs，DRGs-PPS 相关情况
介绍
2
DRGs的概念
疾病诊断相关分组（DRGs）： 是一种病例组合方式，以出院 诊断为基础，综合考虑手术、操作、 并发症（合并症）、年龄、性别以 及出院转归等诸多因素影响，对病 例进行分类和组合。
疾病分类是根据疾病的病因、
病理、临床表现和解剖位置等特征，
将疾病分门别类，使其成为一个有
序的组合。
14
疾病命名与疾病分类的 关系
国际疾病分类不是标准的疾病命名： 医师书写疾病诊断可以参照疾病分类 中的分类条目：
15
正确规范的疾病诊断 构成：
病因+部位+病理+临床表现
例：结核 性 胸膜 炎 病因 部位 临床表现 左上肺 鳞状细胞 癌 部位 病理 临床表现 脑膜 炎 部位 临床表现
6.1消8.化传染系病统和疾寄病生及虫功病（能全障身碍性的或无特定部位）
7.1肝9.胆精神系疾统病、和胰障腺碍疾病及功能障碍
20.酒精/药物滥用以及酒精/药物引起的器质性精神障碍
8.2肌1.肉外伤骨、骼中系毒统以及及结药物缔毒组性织效疾应病及功能
障22.碍烧伤
9.2皮3.肤影响、健皮康下状组况织的及因素乳及腺需疾要病与及保功健机能构障接触的因素
碍2245..获多得发性性免创疫伤功能不全综合征
4
DRGs的形成 14000主要诊断编码（ICD-9-CM）
↓
25个诊断类目及类目之外的DRGs
↙
↘
手术室手术及操作（特定的目录） 内科、非手术室手 术、操作
↓
↓
外科手术、操作
主要诊断
↓
↓
手术分级、或与主要诊断无关的手术 肿瘤、症状、 其他情况
↘
↙
年龄、伴随病、合并症（特定的目录） 5
杂、难度较大的手术；
• 4.四级手术：指风险高、过程复杂、
难度大的重大手术。
9
疾病诊断与主要诊断 的选择
原则
10
新版病案首页对出院诊断的 书写要求
指患者出院时，临床医师 根据患者所做的各项检查、治 疗、转归以及门急诊诊断、手 术情况、病理诊断等综合分析 得出的最终诊断。
出院诊断
11
1.疾病命名 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，
存在的不足：
1.一种疾病有几种不同的名称
例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。
2.一个名称有不同的几种疾病
例如：博温氏病（鲍恩病），一是指癌前皮炎，一 是指骨炎
3.以人名或地名命名疾病
例如：唐氏综合症 克山病
4.随意命名疾病
例如：闸门综合征、盆底综合征。
5.与国际上命名有冲突的特定含义命名 13
分类
分类是根据事物的某种外部或内在特 征将事物分组排列、组合，是统计、分析 的前期工作，是认识事物发展规律，研究 事物本质的一种行之有效的手段。
其他诊断：
20
主总则要： 诊断的选择原则
就诊者存有一种以上疾病和情况时，选择 对就诊者健康危害最大、花费医疗精力最多、 住院时间最长的疾病作为主要情况。 例1、扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎
行扁桃体腺样体摘除术 选择:扁桃体腺样体肥大 例2、急性阑尾炎 手术后第五天发生急性心肌梗塞
选择:急性心肌梗塞
3
DRGs系统的25个疾病
诊断类目
1.神经系统疾病及功能障碍
2.眼疾病及功能障碍
13.女性生殖系统疾病及功能障碍
3.1耳4.鼻妊娠喉、疾分病娩及和功产能褥期障碍
4.1呼5.吸新生系儿统及疾其病他及围功生期能新障生碍儿疾病 5.11循67..环血骨液髓系及增统造生疾血性病器 疾及官病功疾，病功能和能障功障碍能碍障及碍低分化恶性肿瘤
主要诊断的选择原则
细则
一、对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能 够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现 的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重 的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个
例重况1要，：的如高临 呼血床 吸压表 循现 环动为衰脉主竭硬要作化诊为性断主心，要脏但诊不断病选。择疾病的终末情 心律不齐
18
主要诊断选择的意义
临床路径
肿瘤报告
医院评审报 传染病报告
表重点学科 死因证明书
申报手术分 级管理
单病种结算
19
新版病案首页对主要诊断 的定义：
主要诊断：
指患者出院过程中对身体健康危 害最大、花费医疗资源最多、住院时 间最长的疾病诊断；外科的主要诊断 指患者住院接受手术进行治疗的疾病； 产科的主要诊断指产科的主要并发症 或伴随疾病。
16
医3师.诊在断填不写完诊整断名称时的要求： 例：肺癌 准确性、完整性和规范性
应避部免位不欠正具确体的出院诊断 缺1.少诊病断理不规范
4.（缺1术）后使并用发英症文的缩描写述，例如：TB、DM等 （例2：）术自后创出疾血病名称：功血、单白、单核等
5.缺2.诊诊断断必欠要全成面份的描述 急例性：阑心尾肌炎梗死 （缺缺“：急高性血”压“病慢）性”“复发性”“透壁性” 等成份的描述
D•R1G.s医相疗关服医务院广绩度效指评标价指标 • 2.医疗服务整体技术难度指
标（病例组合指数值CMI值）
• 3.医生工作量 • 4.费用消耗指数 • 5.时间消耗指数 • 6.低风险组死亡率 • 7.急危重病例救治能力 6
•病例组合“分类评价”的
思维后来扩展到医疗费用 支付的领域，出现了 DRGs-PPS
• “按疾病诊断分组预付费
7
病例பைடு நூலகம்型（广东省增加）与
DRG•s□A 一般 • B急 • C 疑难 • D 危重
8
手术级别与DRGs
• 1.一级手术：指风险较低、过程简单、
技术难度低的普通手术；
• 2.二级手术：指有一定风险、过程复
杂程度一般、有一定技术难度的手术；
• 3.三级手术：指风险较高、过程较复
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疾病诊断填写顺序的基
本原则：
1.主要治疗的疾病 2.严重的疾病 在前，未治的疾病 在前，轻微的 及陈旧性情况在后 疾病在后
3.本科疾病 在前，他科
疾病在后
4.对于一个复杂的 疾病诊断的填写， 病因在前，症状在
后
5.有手术治疗的患者 ，主要诊断要与主要 手术治疗的疾病相一 致，甲状腺切除术→
甲状腺肿、癌、瘤
使之可以区别于其他疾病。 理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本
质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。 例如，急性阑尾炎
国际上：国际疾病命名法（IND） IND的主要目的是对每个疾病实体提供一个单
一的推荐名称，负责疾病名称标准化的工作。 国内：（全国自然科学名词审定委员会）
通过出版医学名词分册如《妇产科学》《耳1鼻2
DRGs,DRGs-PPS相关情况 介绍
疾病诊断与主要诊断的 选择原则
.
1
DRGs，DRGs-PPS 相关情况
介绍
2
DRGs的概念
疾病诊断相关分组（DRGs）： 是一种病例组合方式，以出院 诊断为基础，综合考虑手术、操作、 并发症（合并症）、年龄、性别以 及出院转归等诸多因素影响，对病 例进行分类和组合。
疾病分类是根据疾病的病因、
病理、临床表现和解剖位置等特征，
将疾病分门别类，使其成为一个有
序的组合。
14
疾病命名与疾病分类的 关系
国际疾病分类不是标准的疾病命名： 医师书写疾病诊断可以参照疾病分类 中的分类条目：
15
正确规范的疾病诊断 构成：
病因+部位+病理+临床表现
例：结核 性 胸膜 炎 病因 部位 临床表现 左上肺 鳞状细胞 癌 部位 病理 临床表现 脑膜 炎 部位 临床表现
6.1消8.化传染系病统和疾寄病生及虫功病（能全障身碍性的或无特定部位）
7.1肝9.胆精神系疾统病、和胰障腺碍疾病及功能障碍
20.酒精/药物滥用以及酒精/药物引起的器质性精神障碍
8.2肌1.肉外伤骨、骼中系毒统以及及结药物缔毒组性织效疾应病及功能
障22.碍烧伤
9.2皮3.肤影响、健皮康下状组况织的及因素乳及腺需疾要病与及保功健机能构障接触的因素
碍2245..获多得发性性免创疫伤功能不全综合征
4
DRGs的形成 14000主要诊断编码（ICD-9-CM）
↓
25个诊断类目及类目之外的DRGs
↙
↘
手术室手术及操作（特定的目录） 内科、非手术室手 术、操作
↓
↓
外科手术、操作
主要诊断
↓
↓
手术分级、或与主要诊断无关的手术 肿瘤、症状、 其他情况
↘
↙
年龄、伴随病、合并症（特定的目录） 5
杂、难度较大的手术；
• 4.四级手术：指风险高、过程复杂、
难度大的重大手术。
9
疾病诊断与主要诊断 的选择
原则
10
新版病案首页对出院诊断的 书写要求
指患者出院时，临床医师 根据患者所做的各项检查、治 疗、转归以及门急诊诊断、手 术情况、病理诊断等综合分析 得出的最终诊断。
出院诊断
11
1.疾病命名 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，
存在的不足：
1.一种疾病有几种不同的名称
例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。
2.一个名称有不同的几种疾病
例如：博温氏病（鲍恩病），一是指癌前皮炎，一 是指骨炎
3.以人名或地名命名疾病
例如：唐氏综合症 克山病
4.随意命名疾病
例如：闸门综合征、盆底综合征。
5.与国际上命名有冲突的特定含义命名 13
分类
分类是根据事物的某种外部或内在特 征将事物分组排列、组合，是统计、分析 的前期工作，是认识事物发展规律，研究 事物本质的一种行之有效的手段。
其他诊断：
20
主总则要： 诊断的选择原则
就诊者存有一种以上疾病和情况时，选择 对就诊者健康危害最大、花费医疗精力最多、 住院时间最长的疾病作为主要情况。 例1、扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎
行扁桃体腺样体摘除术 选择:扁桃体腺样体肥大 例2、急性阑尾炎 手术后第五天发生急性心肌梗塞
选择:急性心肌梗塞
3
DRGs系统的25个疾病
诊断类目
1.神经系统疾病及功能障碍
2.眼疾病及功能障碍
13.女性生殖系统疾病及功能障碍
3.1耳4.鼻妊娠喉、疾分病娩及和功产能褥期障碍
4.1呼5.吸新生系儿统及疾其病他及围功生期能新障生碍儿疾病 5.11循67..环血骨液髓系及增统造生疾血性病器 疾及官病功疾，病功能和能障功障碍能碍障及碍低分化恶性肿瘤