膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
前交叉韧带断裂的诊断及治疗2
生理作用：前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连 接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关 节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完 成各种复杂和高难度的下肢动作。
解剖：前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）起自于股 骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间 凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部 相连。
但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情 况下单独诊断。
ACL形态消失，并可见不均匀高信号影填充股骨髁间凹。
ACL形态弥漫性增粗，且不连续，局部信号增高， 垂落征（+）
后交叉韧带（PCL）角：PCL向后弓形态改变，韧带 近端部分与远段部分所形成的夹角接近90度。
ACL近股骨端 不连续，剩余 ACL形态仍与 Blumensaat线 平行。
临床评估：由于损伤通常发生于非接触性 外伤中，因此患者一般都有比较明确的病 史；体格检查中诊断ACL损伤的主要是 Lachman试验、抽屉试验和旋转试验。
影像检查：磁共振成像（MRI），由于多平 面成像及良好软组织分辨率，成为理想的 评估ACL损伤的影像学检查手段。
ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接 征象，直接征象是指ACL本身的形态及信号 的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。
术后2 周MRI 影像
贺×，青年男性，扭伤致左膝失稳2月入院。
受伤经过为下楼梯不慎踩空导致左膝外翻、 外旋位受伤。
查体：左膝积液诱发试验(+)，McMurry试 验（-），ADT、Lachman试验（+），step off（-），侧方应力试验（-），左膝关节 ROM：110°-0°-0°。Beighton评分：7 分
前交叉韧带体格检查方法
前交叉韧带体格检查方法
前交叉韧带的体格检查方法主要包括以下三种：
1. 前抽屉试验：患者平卧床上，膝屈曲90°，双足平置于床上，保持放松。
检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿。
如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，提示前交叉韧带损伤或断裂。
2. Lachman试验：患者平卧，屈膝20~30度，嘱患者放松，一手握住患
者的小腿上段，另一手固定患者的大腿下段，然后将小腿向前拉，并与对侧膝关节进行对比。
胫骨前移的程度参考前抽屉试验分度。
如果受检查的膝关节向前移动的幅度明显增加大于III度，则提示存在前交叉韧带损伤的可能。
3. 轴移试验：有助于医生判断前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
需要注意的是，这些检查方法需要由专业医生进行，患者不正确的自行检查可能会加重韧带损伤。
如有身体不适，请及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
膝关节前交叉韧带损伤
俯卧屈膝：（最后屈膝角度的强化） 脸向下趴在床上，握住患腿脚腕， 将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长 毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。 或由他人小心帮助。至极限处保持 5~10分钟。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。 入院日期：2012-02-13 • 现病史：患者自述1996年打篮 球时不慎扭伤左膝关节，导致 左膝关节肿痛，活动受限，就 诊于乌鲁木齐县医院，行X线检 查示骨质未见异常，未予以特 殊治疗。后打篮球时反复扭伤， 行走时可出现绞索解锁症状， 于2012年2月9日在我院行膝关 节MRI检查，提示：左膝前交 叉韧带损伤，以“左膝前交叉 韧带损伤”收住我科。
• • • • 1.按不同麻醉方式护理。 2.密切观察生命体征并记录。 3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。 4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以 防止包扎过紧而引起血液循环障碍。 5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色， 防止引流管脱出。 6.抬高患肢20~30cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患 肢处于伸直位。 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。
焦虑··· ··
1.评估病人焦虑程度 2.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产 生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 3. 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、 有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。 4.帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。 5.为病人创造安静、无刺激的环境 6.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。
感染
粘连性关节炎
深静脉血栓
表现为小腿后方疼痛，小 抬高患肢20°~30°，制 腿及踝关节肿胀明显，患 动并遵医嘱行抗凝治疗。 肢远端皮色发青，皮温低， 足背动脉波动弱。
前交叉韧带损伤ppt课件
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浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方， 向远、前、内斜行，穿过髁 间窝，止于胫骨平台内外髁 间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或 者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟 或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗
右膝前交叉韧带撕裂,内侧副韧带轻度损伤
右膝前交叉韧带撕裂,内侧副韧带轻度损伤一、概述右膝前交叉韧带撕裂是一种常见的运动损伤，通常在剧烈的运动或受伤时发生。
而内侧副韧带轻度损伤也是膝部损伤中的常见情况。
这两种韧带损伤会给患者的日常生活和运动带来一定的困扰，需要及时的治疗和康复。
本文将对右膝前交叉韧带撕裂和内侧副韧带轻度损伤进行详细的介绍，包括其症状、诊断、治疗以及预防措施。
二、症状1. 右膝前交叉韧带撕裂的症状右膝前交叉韧带撕裂会导致膝关节疼痛、肿胀和不稳定感。
患者在运动或活动时可能出现膝关节扭伤的感觉，甚至有可能听到韧带破裂时的“啪”的一声。
2. 内侧副韧带轻度损伤的症状内侧副韧带轻度损伤会导致外观上膝关节肿胀，活动时会感到疼痛和不适。
患者可能会出现内侧膝关节的疼痛和轻微的不稳定感。
三、诊断1. 体格检查医生会通过对患者进行膝关节的体格检查来判断韧带损伤的情况，包括检查膝关节的稳定性、触摸疼痛点和活动范围等。
2. 影像学检查医生可能会要求患者进行X光、MRI或CT等影像学检查，以明确韧带损伤的程度和位置。
四、治疗1. 保守治疗对于轻度的右膝前交叉韧带撕裂和内侧副韧带损伤，可以采取保守治疗，包括休息、冰敷、局部按摩和物理治疗等。
2. 手术治疗对于严重的右膝前交叉韧带撕裂和内侧副韧带损伤，可能需要进行手术治疗，修复或重建受损的韧带。
五、康复康复是治疗韧带损伤的关键，患者需要在医生和康复师的指导下进行适当的康复训练，包括肌肉锻炼、关节活动和平衡训练等，以恢复膝关节的功能和稳定性。
六、预防1. 加强肌肉训练通过定期的肌肉训练来增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性，可以有效预防韧带损伤的发生。
2. 注意运动技巧在进行剧烈运动时，要注意正确的运动技巧，避免膝关节受到不必要的扭曲和冲击。
七、结语右膝前交叉韧带撕裂和内侧副韧带轻度损伤是常见的膝部损伤，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过对症状、诊断、治疗和预防措施的详细了解，相信患者们能够更好地对待和预防这些韧带损伤，带来更健康的生活和运动享受。
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板 -回复
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板-回复骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是一种结构化的方法，用于帮助医生确定患者是否患有前交叉韧带损伤。
这种损伤是一种常见的膝关节损伤，往往导致疼痛、不稳定和功能障碍。
通过使用这个诊断模板，医生可以按照一定的步骤，逐步检查患者的症状、体征和影像学结果，以做出准确的诊断。
第一步: 病史采集在这一步骤中，医生会详细询问患者有关症状的信息。
他们可能会问患者是否有:- 扭伤或撞击膝部的历史。
- 痛点和疼痛的特点，例如疼痛程度、位置和放射范围。
- 关节肿胀、感觉不稳定或坠落的情况。
第二步: 体格检查医生会进行一系列的体格检查，以评估患者的膝关节功能和疼痛区域。
在这一步骤中，医生会注意以下几个方面:- 膝关节的外观，包括红肿和瘀伤。
- 膝关节的移动范围，以检查是否有受限或疼痛。
- 应力测试，通过施加压力或拉伸来评估韧带稳定性。
- Lachman试验，用来评估前交叉韧带的完整性。
医生会向患者的屈膝90度，并移动下腿向前，在这个动作中，医生会观察膝关节的前后位移。
第三步: 影像学评估在这一步中，医生可能会要求患者进行一些特定的影像检查，以进一步评估膝关节的结构和韧带的情况。
以下是一些常用的影像学技术:- X射线，用来排除骨折或其他骨骼异常。
- MRI (磁共振成像)，可以清楚地显示韧带的损伤程度。
根据以上的病史采集、体格检查和影像学评估，医生可以逐步寻找骨科前交叉韧带损伤的鉴别诊断:1. 韧带损伤:- 前交叉韧带损伤- 内侧副韧带损伤- 外侧副韧带损伤- 后交叉韧带损伤2. 其他骨骼损伤:- 骨折- 骨裂- 骨软骨疾病3. 软组织损伤:- 半月板损伤- 关节滑膜损伤4. 其他疾病:- 关节炎- 韧带病变- 痛风在做出最终诊断之前，医生可能还需要结合临床病例，以及根据患者的病史和症状，进一步排除其他可能的诊断。
总结:骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是一种帮助医生逐步确定患者是否患有前交叉韧带损伤的结构化方法。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤一概述前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。
ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。
因此，为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。
目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。
ACL起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间。
因为ACL由起止点和走行都明显不同的纤维组成，一般学者主张将其分为不同的束。
除了少数作者主张将ACL分为3束外，大部分作者主张将ACL分为2束，即根据其在胫骨附着的相对位置，分为前内侧束（anterior-medial， A M）和后外侧束（posterior-lateral， PL），并且，AM和PL在膝关节不同屈曲度时位置和紧张度不同。
实际上，ACL在中段分束相对比较明显，其次为股骨附着部，在胫骨附着部分束最不明显。
即使在ACL中段，其横截面也不规则，并非由一个圆形条索组成，也并非由两个圆形条索组成。
女性ACL中段横截面面积约35mm2，男性约44mm2。
二病因前交叉韧带损伤多由运动或车祸造成。
三临床表现创伤发生时，患者可听到响亮的破裂声，随后出现膝关节剧烈疼痛、活动受限，以及明显的肿胀。
急性期过后，患者症状可明显减轻，部分患者偶尔会出现“打软腿”现象。
四检查1.体格检查（1）前抽屉试验（anterior drawer test）患者平卧位，将患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如单人检查则检查者可坐于患者足背，双手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝关节前向用力。
ACL损伤患者可有明显前向松弛感。
其中内旋位前抽屉试验可检查ACL、外侧韧带结构，中立位前抽屉试验检查ACL，外旋位前抽屉试验可检查ACL和内侧韧带结构。
36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗体会
36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗体会目的：探讨交通事故所致膝关节前交叉韧带损伤的诊断和治疗。
方法：对36例膝关节前交叉韧带损伤的患者经过临床检查及X线和MRI检查明确诊断，采用同侧阔筋膜转位修复膝关节前交叉韧带的断裂。
结果：术后石膏固定6周，CPM被动锻炼，膝关节功能恢复良好。
结论：临床检查和MRI检查是诊断膝关节交叉韧带损伤的主要手段。
用阔筋膜修复膝关节前交叉韧带断裂是一种有效方法，早期手术、早期功能锻炼是膝关节功能恢复的关键。
标签：膝关节；前交叉韧带；阔筋膜膝关节前交叉韧带损伤是常见的严重创伤之一。
治疗不当将严重影响或丧失运动能力，晚期可导致严重的膝关节骨关节病。
本文就膝关节前交叉韧带损伤的诊断、治疗方面进行探讨，以便对膝关节前交叉韧带损伤修复有一个新的认识。
1资料与方法1.1一般资料1998年2月~2008年12月笔者收治膝关节前交叉韧带损伤36例，其中男25例，女11例，年龄20-62岁。
右膝24例，左膝12例。
伤后手术时间5-60 d。
均因直接暴力致闭合性损伤。
查体：前抽屉试验阳性31例，其中5例在镇痛及局麻状态下引出阳性体征确诊。
合并内、外侧副韧带断裂、半月板破裂术中予以修复及切除者8例；髁间棘骨折复位固定者6例。
1.2治疗方法本科采用阔筋膜修复膝关节前交叉韧带断裂36例。
给予患者腰麻，仰卧位。
取同侧膝上方纵形切口，向上游离阔筋膜长22～25cm，宽3～4 cm，切断上端，保留下端与股骨髁部连续性，将游离阔筋膜用内翻缝合法缝成管状，备用。
切开关节囊，探查关节腔，如半月板破裂则一并切除。
自股骨外髁上2~3 cm处向下循前交叉韧带走向直达股骨髁间窝外侧壁斜向关节腔钻孔；继于胫骨髁内侧作5 cm长切口，于胫骨髁前内侧平台下2-3 cm处钻孔向胫骨前棘，相当于前交叉韧带起点处钻孔。
将游离阔筋膜管远端缝线，并系上钢丝，经过上下两个骨孔向下引出。
于伸膝0‘位牵紧阔筋膜管远端，以骨块固定，也可缝合固定。
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ACL解剖要点
Antero-Medial Bundle
(Blue)
• 胫骨止点: 前 & 内 • 股骨止点: 上 & 后 • 直径粗 • 长度长( 3cm) • 伸直位保持膝关节稳定
• 屈曲位保持前/后向稳定
Postero-Lateral Bundle
(Red) • 胫骨止点: 外/后(与 AM参照)
60-90 °固定AM束 0 - 30°固定PL束
ACL双束重建术中
AM PL
左图为关节镜下双隧道定位；右图显示 重建后双束解剖关系；下图显示胫骨端
混合式固定。
ACL双束重建术后
A：术后X片表现； B：术后冠状位CT 示骨隧道位置；
C：术后矢状位MRI 示重建韧带位置良好； D：术后冠状位MRI 显示骨隧道位置及固 定物位置。
国内外多采用悬吊式固定（ Endobutton ）
（不能避免吊带固有的橡皮筋效应）
混合式固定？
界面固定（界面螺钉）+悬吊式固定（ Endobutton ）
手术方法--腘绳肌腱切取
G ST
gracilis semitendinosus
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口3CM长，分离半腱肌和股薄肌 腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推进，取下长度 约20－30CM长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，双侧半腱肌腱对折成四股 重建前内侧束，双侧股薄肌腱对折成四股重建后外侧束。
ACL解剖
ACL 2个纤维主束 :
前内束 (AM)
后外束 (PL)
ACL解剖
FIGURE . (A) Tibial insertion sites of AM and PL bundles. (Lat men, lateral meniscus.) (B) Femoral insertion sites of AM and PL bundles.(C) Normal ACL shows 2 distinct bundles: AM and PL. (D) Crossing pattern of AM and PL bundles, with knee in 110° of flexion. This has been described by some authors as a “twisting” pattern.
达到Single-Bundle的前/后向稳定 改善Single-Bundle不能控制的旋转稳定 尽可能地恢复膝关节的正常形态学与运动功能
胫骨骨隧道的建立
股骨骨隧道的建立
操作要点
屈膝90°,调整瞄准器角度为55°。
AM & PL隧道之间2MM的骨桥 隧道夹角 15°.
AM 隧道
10:00 – 10:30 (R) 屈膝为 120°
骨隧道钻取
定位：A,外侧半月板前角， B,髁间隆突的内侧，C， PCL前7mm, D, ACL残端。
定位：右膝11点，左膝1点。 中心点距后缘皮质6－7mm。 防止皮质破裂。
韧带植入
为什么要双束ACL重建?
传统的ACL重建(单束)
只重建前内束 只建立了一个前内束的股骨隧道,后外束的胫骨隧道 没有恢复正常膝关节的运动，特别是旋转稳定
关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建
移植物的选择
腘绳肌腱移植物（ST/G）
（Aglietti P【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）
骨-髌腱-骨移植物（B-PT-B） 髂胫束移植物 人工韧带移植物（LARS） 同种异体移植物
【1】Alietti P，Buzzi K，Zacchorotti G，et al.Patellar tendon versus ligament reconstruction[J]. Am J Sports Med，1999，22:211-217.
固定方式问题
固定材料种类繁多
（干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦 制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、Bone Mulch screw 、Cross Pin横穿螺栓、带爪垫圈和 软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定 ）
Georgoulis et al. 2003, Tashman et al. 2004 14-30% 病人有轴移
Grana et al. 1992, Karlson et al. 1994, Lerat et al. 1998 近来ACL重建仍没有办法减低AO的发生危险 (相反可能会增高)
ACL 双束重建的目标
ACL损伤
重要的静力稳定结构
损伤致膝关节不稳 继发半月板损伤、骨关节炎 形成
合并其他结构损伤早期重建 （2周）
单纯损伤可晚期重建（6周）
ACL 损伤机制
共同因素
接触性损伤:
外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力
非接触性损伤:
骤停 纵向暴力,剪切,或旋转暴力
假阳性
后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷
Lachman’s 试验
ACL急性损伤最佳检 查方法
胫骨前移>5mm阳性
软性终止点 完全断裂 硬性终止点 部分损伤
胫骨内旋或股骨固定 不牢靠时可出现假阴 性
轴移试验
胫骨外旋位时膝关 节从屈曲30至40度 过程中出现胫骨相 对股骨的半脱位为 阳性
检查 ACL和后外侧 旋转不稳定
后外侧关节囊
弓状复合体
KT 1000/2000 检查
应用 ACL损伤诊断 ACL重建后评价 检查膝关节稳定性 优点 可量化 避免麻醉 无创 高精度，可重复
ACL损伤MRI表现
ACL损伤镜下所见
治疗
保守治疗
不完全断裂，老年患者关节退变严重 改变生活方式，功能锻炼
• 股骨止点: 下(与 AM参照) • 较 AM短 • 非伸直位有助于膝关节稳定 • 屈曲时控制旋转稳定
前抽屉试验
胫骨前移>5mm阳性
ACL (前内束)损伤 后外侧关节囊损伤 后内侧关节囊损伤 MCL (深束)损伤 弓状复合体损伤
假阴性
单纯ACL损伤 膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛 半月板卡压