糖尿病周围神经病变的治疗指南
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害所引起的。
这种并发症会导致疼痛、感觉异常和运动障碍，严重影响患者的生活质量。
对于糖尿病患者来说，对DPN的诊断和治疗非常重要。
诊断DPN的诊断主要基于患者的临床表现和神经电生理检查。
患者通常会出现下肢感觉麻木、刺痛、锥痛、烧灼感等症状，严重影响日常生活和工作。
神经电生理检查可以测定患者的神经传导速度和振幅，帮助确认神经病变的存在和程度。
治疗针对DPN的治疗主要包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗。
以下是针对DPN的诊疗方案：1. 疼痛控制疼痛是DPN患者最常见的症状之一，因此疼痛控制是治疗的重点之一。
目前常用的药物包括口服镇痛药物、抗抑郁药物和抗癫痫药物。
局部按摩、物理疗法和神经阻滞等非药物治疗也可以起到一定的疼痛缓解作用。
2. 神经功能改善神经功能改善是DPN治疗的长期目标之一。
对于轻度神经损害的患者，可以通过控制血糖、合理饮食、加强运动等方法来改善神经功能。
对于中度和重度神经损害的患者，可以考虑使用神经营养修复药物等治疗手段。
3. 病因治疗病因治疗是治疗DPN的根本之策。
控制血糖是预防和治疗DPN的首要措施，因此患者需要严格控制饮食、规律运动、定期监测血糖水平。
控制高血压、血脂异常等合并症也对DPN的治疗具有重要意义。
糖尿病周围神经病变是一种常见而且严重的并发症，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
对于糖尿病患者来说，积极预防和及时治疗DPN是非常重要的。
医生需要通过临床检查和神经电生理检查明确病情，然后制定个体化的治疗方案，包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗等。
在治疗的过程中，患者需要严格控制血糖，同时注意合理饮食、科学运动，这样才能有效地改善神经功能，减轻症状，提高生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害导致的。
它可影响感觉神经、运动神经和自主神经，常见的症状包括间歇性跛行、感觉异常、疼痛、瘙痒等。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床症状、神经电生理检查和神经病理学检查。
临床症状包括感觉异常（如麻木、刺痛、触觉异常）、疼痛、肌力减退、腱反射减退等。
神经电生理检查包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity, NCV）和肌肉电图（electromyogram, EMG）等，可用于评估神经功能的损伤程度和部位。
神经病理学检查是通过对神经组织进行组织学检查，可以直接观察神经病变的病理改变。
治疗糖尿病周围神经病变的目标是减轻症状、改善神经功能和预防病情进展。
治疗方法包括以下几个方面：1. 控制血糖水平：控制好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，能够减缓神经损伤的进展和改善神经功能。
3. 康复治疗：通过物理治疗、康复训练等方法，能够帮助患者改善神经功能、增强肌力，提高日常生活能力。
4. 药物治疗：一些药物被证实对改善神经病变有一定效果，包括抗氧化剂（如α-硫辛酸、维生素E）、神经营养因子（如甲状旁腺激素、脑源性神经营养因子）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等。
5. 注意并发症的预防：糖尿病周围神经病变容易导致肢体感觉减退、疼痛，从而增加患者患上溃疡和感染的风险。
患者需保持良好的足部卫生，定期检查足部异常以及坚持佩戴舒适的鞋垫和鞋子。
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，早期诊断和积极治疗对于延缓病情进展、减轻症状至关重要。
医生和患者应加强对糖尿病周围神经病变的认识，积极控制病情，早期干预，提高患者生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊断与治疗
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3、抗氧化应激-α-硫辛酸的抗氧化特性
硫辛酸是丙酮酸脱氢酶复合物、酮戊二酸和 氨基酸氢化酶复合物的辅助因子。硫辛酸可抑制 神经组织的脂质氧化，阻止蛋白质的糖基化，抑 制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山 梨醇。动物实验显示硫辛酸可阻止糖尿病的发展， 促进葡萄糖的利用，防止高血糖造成的神经病变。 硫辛酸进入人体后易还原为双氢硫辛酸，两者均 能促使维生素C、维生素E的再生，发挥抗氧化 作用。
轴突变性
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糖尿病周围神经病变的诊断
病史、症状及体征
详细询问病史，包括性别、年龄、糖尿病类型及病程、糖 尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等。
病状及体征
远端对称性多神经病 变 症状：四肢末端麻木， 刺痛，感觉异常，呈 手套或袜套样分布， 多从下肢开始，对称 发生，夜间加剧 体检：足部皮肤色泽 暗淡，汗毛稀少，皮 温较低;痛温觉、震动 觉减退或缺失，腱反 射正常或仅轻度减弱。
致残
猝死
改善愈后
丧失痛温觉→烫伤 、冻伤以及疼痛伤 害而不自知、加上 自身存在微循环改 变→糖尿病足→ 截肢
不能正常感知心肌 缺→缺失保护性反 应心梗→猝死
积极有效的早期干 预可显著降低微血 管并发症的发生， 并可有效改善症状 并延缓DP变诊断标准
心率变异性
DCAN诊断 指标
频谱分析
Valsalva实验 24h动态 血压监测 体位性血 压变化
握拳实验
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糖尿病周围神经病变的治疗
积极控制血糖是治疗DPN最根本和最重要的手段。 早期积极有效的进行神经修复与积极严格地控制血糖同样重要 ，也是DPN必不可少的干预措施。
血糖控制
改善微循环
神经修复甲钴胺
自主神经 心血管症状：直立性 低血压，无痛性心肌 梗死或猝死 体温调节和出汗异常： 表现为出汗减少或消 失，导致手足干燥开 裂，继发感染 其他症状：常表现为 消化系统症状；以及 泌尿生殖系统症状。
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，会表现出明显症状，例如麻木、疼痛等，严重影响到正常生活。
关于糖尿病性周围神经病变的治疗，单一中医或者西医方法效果欠佳，所以要采用联合治疗方式，具有较高临床运用价值，下面就糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗展开讨论。
西医治疗改善新陈代谢。
治疗糖尿病性周围神经病变的第一步是改善新陈代谢，这是非常重要的。
同时养成良好生活习惯，体重对血脂会产生直接影响，所以要控制体重，通过饮食和运动两方面去做，可以有效减轻体重，对于改善治疗糖尿病性周围神经病变症状有很大的帮助。
医学研究表明，患者通过有氧运动可以让症状得到有效缓解。
改善微循环。
对于糖尿病微血管病变而言，前列腺素制剂可以起到有效作用，让末梢循环的缺血状态得到改善，实现神经细胞修复，常见的药物有前列地尔。
营养神经。
糖尿病性周围神经病变治疗具有长期性的特点，通过医学研究发现，维生素B12在治疗中效果良好。
对症止痛。
痛性糖尿病神经病变患者最明显症状就是疼痛，对正常生活产生严重影响。
目前临床用于疼痛治疗的药物比较多，要根据患者实际情况来选择，体现出较强针对性，确保达到预期治疗效果。
部分药物药效有限，而且患者服用后会有副作用，因此不建议长期使用。
手术治疗。
如果患者病情持续恶化，就会导致神经肿胀，外周围神经在解剖狭窄处受到卡压，在这种情况下，神经内压会升高，缺乏情况变得更加严重。
手术治疗是一种有效方式，但是受到技术条件限制，还没有在临床中推广使用，要进行研究突破技术限制，在糖尿病性周围神经病变具有极高应用价值。
中医治疗近年来中医治疗受到人们重视，加强在糖尿病性周围神经病变治疗中的研究，并且取得了一定成果，对于临床治疗具有正确指导意义。
中药汤剂。
从中医角度来看，糖尿病性周围神经病变属于“消渴痹症”范畴，服用汤剂是治疗的有效方法。
医学研究表明，之所以会引发糖尿病性周围神经病变，这和肺、脾、肝、肾有着密切关系，作为治疗重要参考依据。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗1. 引言1.1 糖尿病周围神经病变的概述糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者出现神经功能障碍的主要原因之一。
糖尿病周围神经病变通常发生在患病较长时间的糖尿病患者身上，尤其是那些控制不良的患者。
研究表明，高血糖、高脂血症、高胰岛素血症等因素均可对神经系统产生直接或间接的毒性影响，导致神经细胞损伤和功能障碍。
糖尿病周围神经病变主要影响周围神经，导致感觉、运动和自主神经功能障碍，临床表现多样化，包括疼痛、感觉异常、肌力减退、肌张力异常、膀胱功能障碍等。
及早发现和有效治疗糖尿病周围神经病变至关重要，可以有效改善患者的生活质量和预防并发症的发生。
对糖尿病周围神经病变的诊断和治疗显得尤为重要。
结合药物治疗、物理治疗、营养调理等综合手段，可以有效减缓病情进展，提高患者的生活质量。
1.2 糖尿病周围神经病变的重要性糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
这种疾病通常表现为感觉异常、疼痛、麻木和肌无力等症状，严重者还可能导致肌肉萎缩和肌无力。
由于神经病变的发生会损害神经传导功能，造成各种神经功能障碍，严重影响了患者的日常生活和工作能力。
研究表明，糖尿病周围神经病变与糖尿病患者的血糖控制水平密切相关。
及时发现和管理糖尿病周围神经病变对于预防其进展和减轻患者症状至关重要。
一旦病情严重，治疗起来可能会更加困难，甚至无法痊愈。
对于患有糖尿病的患者来说，及时进行神经病变的筛查和管理是非常重要的。
了解糖尿病周围神经病变的重要性，可以帮助医生和患者更好地认识这种疾病，并采取有效的预防和治疗措施。
通过提高对糖尿病周围神经病变的认识和重视程度，可以有效减少患者的痛苦和提升生活质量。
加强对糖尿病周围神经病变的认识和管理显得至关重要。
2. 正文2.1 糖尿病周围神经病变的临床表现糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症之一，常见于患糖尿病患者，其临床表现多样化。
糖尿病周围神经病变指南
病变患者被漏诊 ；
感染 ：得了 DPN 的一个麻烦是，你可能注
如不及时治疗，增加了糖尿病足和截肢、 意不到自己受伤了，如轻微的皮外伤、水疱、烧
心脏自主神经病变和猝死的风险！
伤或其他损伤，因为你根本感觉不到它们。糖尿
病还会使这些伤口的愈合速度变慢，而且很容易
是什么原因造成的？
受到感染。所以在你发现它们之前，它们可能已
DPN 有多可怕？
随着时间的推移，你的肌肉会变得无力，尤其是
高患病率 ：60.3% 糖尿病患者伴有糖尿病 脚踝周围。你会发现很难保持平衡或者走路感到
周围神经病变 ；
很痛苦。但即使有神经损伤，你也可能没有任何
起病隐匿 ：30% ～ 40% 糖尿病周围神经 症状。
病变患者早期无症状不易被察觉 ；
易漏诊 ：大于 50% 轻中度糖尿病周围神经 DPN 如何危害你的健康？
也应该咨询医生是否需要检查 DPN。
照顾好你的脚
如何检查？
养成习惯，每天检查足部，寻找你可能感觉不
因为 DPN 通常始于足部和腿部，医生也 到的伤口、溃疡或烧伤。必要的话，使用镜子来
会从这里寻找伤口、溃疡和血液循环问题。他们 检查。别忘了检查脚趾。每天用温水洗脚，要用
会检查你的平衡感，以及观察你走路的情况。他 温度计测水温，不要超过 35℃。休息时，扭动脚趾、
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神经篇
糖尿病周围神经病变指南
糖尿病会损害你的周围神经——这些神经可以帮助你感觉疼痛和 冷暖。最常影响到的是脚和腿，也会影响你的手和胳膊。它会逐 渐让患处失去知觉，受了伤也不知道，不及时治疗，还会造成截肢、 猝死的危险！这就是糖尿病另一个可怕的并发症——周围神经病 变（DPN）。
糖尿病神经病变诊治指南
饮食控制
低糖、低脂、高纤维的饮食有助于控制血糖水平，减轻神经病变 症状。
运动疗法
适当的运动可以促进血液循环，改善神经功能，缓解疼痛和麻木感 。
戒烟限酒
烟草和酒精会损害神经系统，加重糖尿病神经病变的症状，应戒烟 限酒。
物理治疗技术应用
电刺激治疗
通过电流刺激神经肌肉，改善神经传导功能，缓解疼痛和 麻木感。
实验室检查及生物标志物
血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）检测
01
反映糖尿病控制情况，与神经病变的发生和发展密切相关。
神经特异性烯醇化酶（NSE）检测
02
可作为神经元损伤的标志物，升高提示可能存在神经病变。
脑脊液检查
03
在特定情况下，如疑似中枢神经系统感染或脱髓鞘病变时，可
进行脑脊液检查以辅助诊断。
03
神经生长因子
使用神经生长因子等生物制剂， 促进神经细胞生长和分化。
抗氧化剂
使用抗氧化剂如α-硫辛酸等，减 轻氧化应激反应对神经的损伤。
疼痛管理及其他对症治疗
疼痛管理
根据疼痛程度和性质，采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等综 合措施缓解疼痛。
对症治疗
针对患者具体症状进行治疗，如改善睡眠、缓解焦虑抑郁情绪、 纠正电解质紊乱等。
THANKS
感谢观看
心理科辅助
心理科医生负责评估患者的心理状态 ，提供心理干预和支持。
06
并发症预防与康复期管理 建议
足部护理和溃疡预防措施
定期检查足部
保持足部清洁
每日检查双足，特别是足趾间，观察是否 有皮肤破损、裂口、水泡、红肿等现象。
用温水和温和的肥皂清洗足部，注意水温 不宜过高，避免烫伤。
穿着合适的鞋袜
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变是由于长期高血糖引起的神经受损，是糖尿病最常见并发症之一。
其症状包括感觉异常、疼痛、麻木、肌肉无力等。
糖尿病周围神经病变应及早诊断、积极
治疗，以防止其进展。
下面是糖尿病周围神经病变的诊疗相关内容。
1、诊断
糖尿病周围神经病变的诊断标准主要是临床症状和体征，包括刺痛、麻木、感觉异常等。
目前已有一些神经生理学检查方法用于诊断糖尿病周围神经病变，如神经传导速度测定、肌电图、自主神经功能检测等，但这些检查的意义有限，不能完全替代临床检查。
2、治疗
糖尿病周围神经病变治疗应根据患者的症状和病情选择合适的药物。
常用的药物包括
口服镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等。
对于严重疼痛或神经病变进展迅速的患者，应立即
采用肌肉注射或静脉输注镇痛药。
此外，还应注意控制糖尿病的血糖、血压和血脂，保持
良好的营养和生活习惯，以防止病情恶化。
3、康复与预防
神经病变的康复包括物理康复和心理康复。
物理康复主要是通过肌肉锻炼、按摩、热
敷等方法进行治疗，以增加肌肉力量和改善神经传导速度。
心理康复则是通过心理疏导、
心理咨询等方法改善患者的情绪状态，减少焦虑和压力。
预防糖尿病周围神经病变的关键在于控制血糖水平。
对于已经发生糖尿病周围神经病
变的患者，应尽早控制血糖和血压，改善生活习惯，预防病情进一步恶化。
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糖尿病周围神经病变的治疗指南
一、糖尿病周围神经病变的治疗指南二、糖尿病周围神经病变患者不宜吃的食物三、如何预防糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的治疗指南1、基础治疗
气虚血瘀者宜常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝;气虚血瘀夹湿者宜食薏苡仁;肝肾亏虚者宜常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉、荸荠;阳虚血瘀者宜常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶;痰瘀互结者宜常食银耳、木耳、洋葱、花椰菜、海藻、海带、紫菜、萝卜、金橘。
亦可针对患者病情选用食疗方剂,如气虚血瘀者可选用参苓山药二米粥(党参、茯苓、山药、粟米、大米);阴虚血瘀者可选用黄杞炖鳖汤(黄芪、枸杞子、鳖肉);阳虚血瘀者可选用姜附炖狗肉汤(熟附片、生姜、狗肉);肝肾亏虚,肌肉萎缩者可选牛髓二山排骨汤(牛骨髓、山茱萸、山药、猪排骨)或当归生姜羊肉汤(当归、生姜、羊肉)。
2、糖尿病周围神经病变患者的活动内容很多,需要注意的是活动要在饭后进行,运动量适度、因人而异、循序渐进、持之以恒,注意选择舒适透气的鞋子,选择平坦的路面。
3、辨证论治
糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。
其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本,以瘀血、痰浊阻络为标,血瘀贯穿于DPN的始终。
临证当首辨其虚实,虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在;实当辨瘀与痰之所别,但总以虚中夹实最为多见。
治疗当在辨证施治、遣方择药前提下,酌情选加化瘀通络之品,取其“以通为补”、“以通为助”之义。
本病除口服、注射等常规的方法外,当灵活选用熏、洗、灸、。