急诊讲课PPT课件
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伦理决策与冲突解决
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
急诊ppt课件
严重创伤
总结词
严重创伤是指由于交通事故、跌落、挤压等原因导致的身体损伤。
详细描述
严重创伤可能导致骨折、内脏损伤、出血等症状，甚至休克和死亡。诊断依靠体格检查和影像学检查 ，治疗包括手术治疗、止血、输血和抗感染等。
急性重症胰腺炎
总结词
急性重症胰腺炎是指胰腺由于多种原因发生炎症反应，导致胰腺组织坏死和继发感染。
急诊手术流程的重要性
快速、准确的手术操作能够提高救治成功率，减少并发症和死亡率 。
急诊手术流程的优化方向
加强手术室管理和资源配置，提高手术效率和质量，加强术后护理 和康复。
03
急诊常见疾病
急性心梗
总结词
急性心肌梗死是一种严重的冠心病类型，由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血 、坏死。
详细描述
急性心梗通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可能导致心律失常 、心源性休克甚至猝死。诊断主要依靠心电图和心肌酶谱检查，治疗包括再灌 注治疗、药物治疗和冠脉搭桥手术等。
对于危及生命的重症患者，进行紧急抢救和治疗，包括心肺复
苏、止血、抗休克等措施。
急诊抢救流程的重要性
02
及时有效的抢救能够挽救患者的生命，减少并发症和死亡率。
急诊抢救流程的优化方向
03
加强急救人员的培训和管理，提高抢救成功率，加强多学科协
作和远程医疗支持。
急诊手术流程
急诊手术流程
对于需要手术治疗的急诊患者，进行快速评估、术前准备、手术 实施和术后护理。
急诊护理需要对患者的整体情况进行全面 评估，包括病史、体格检查、实验室检查 等，以便为后续治疗提供依据。
优先处理危重患者
跨学科协作
在急诊科，危重患者需要优先得到救治， 医护人员需要根据患者的病情进行快速判 断和优先处理。
急诊ppt课件
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行气 管插管或机械通气。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便给予急救药 物和补液治疗。
药物治疗选择与应用
合理选择药物
根据患者病情和药物适应症，合理选择急救 药物。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反应，及时调整治疗 方案。
注意药物剂量与用法
严格按照药物说明书和医生建议使用，避免 过量或不足。
急诊特点
突发性、紧急性、危重性、复杂 性、多学科性。
急诊科室设置与功能
急诊科室设置
包括分诊台、抢救室、诊室、留观室、输液室、手术室等。
急诊科室功能
快速接诊、准确分诊、及时救治、有效转运、完善信息记录 与报告等。
急诊患者类型及特点
急诊患者类型
创伤患者、心脑血管疾病患者、呼吸 系统疾病患者、消化系统疾病患者、 中毒患者等。
急诊ppt课件
目录
CONTENTS
• 急诊概述 • 急诊常见疾病与诊断 • 急诊治疗原则与方法 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 急诊概述
CHAPTER
急诊定义与特点
急诊定义
急诊医学是研究和处理各种急性 疾病、急性创伤和急性中毒等突 发性问题的专业学科。
风险评估
针对患者可能出现的并发 症和不良事件进行评估， 如跌倒、压疮等。
康复期管理计划制定
目标设定
根据患者的具体情况，设 定短期和长期的康复目标 。
计划制定
制定个性化的康复计划， 包括康复训练、药物治疗 、营养支持等。
团队协作
康复团队应密切协作，包 括医生、护士、康复师等 ，共同制定和执行康复计 划。
急诊小讲课ppt课件
急诊医学的重要性
急诊医学作为医学领域中的重要分支，对于保障公众健康和安全具有至关重要 的作用。它为急性疾病和伤害患者提供及时的诊断和治疗，挽救生命，减轻痛 苦，并对疾病进行预防和控制。
急诊医学的历史和发展
急诊医学的历史
急诊医学起源于二战后期的美国，当时由于战争和灾害的频 发，大量伤员和急性疾病患者需要迅速得到救治。随着时间 的推移，急诊医学逐渐发展成为一门独立的医学专业。
急诊医学的发展
近年来，急诊医学在国内外得到了迅速的发展。各级医院纷 纷建立急诊科，培养专业急诊医生，并不断完善急诊相关设 备和流程。同时，急诊医学与其他医学专业的交叉融合也进 一步推动了急诊医学的发展。
急诊医学的主要任务和挑战
急诊医学的主要任务
急诊医学的主要任务包括提供24小时的急症诊疗服务；进行现场急救和转运；为其他专科提供紧急会诊和协助； 进行灾难应对和大规模伤亡事件的处理；开展急诊医疗研究和教育等。
质量评估
急诊医疗团队需要定期评估自己 的工作质量，发现存在的问题和 不足之处，及时采取改进措施。 同时，还需要接受医院的质量管 理和监督部门的检查和评估。
安全管理
急诊医疗团队需要注重患者安全 ，采取各种措施预防医疗事故和 差错的发生。例如，制定严格的 操作规程和标准，使用安全的药 物和设备等。
持续改进
药剂师
负责配药和药品管理，协助医 生制定药物治疗方案，提供药 物咨询和用药指导。
技术支持人员
负责维护急诊科的各种设备和 仪器，保证其正常运行和及时
维修。
急诊医疗团队协作与沟通
团队协作
急诊医疗团队需要密切协作，共同完成患者的救治和治疗任务。团队成员之间要保持良好 的沟通和协作关系，互相支持和帮助。
信息共享
急诊医学作为医学领域中的重要分支，对于保障公众健康和安全具有至关重要 的作用。它为急性疾病和伤害患者提供及时的诊断和治疗，挽救生命，减轻痛 苦，并对疾病进行预防和控制。
急诊医学的历史和发展
急诊医学的历史
急诊医学起源于二战后期的美国，当时由于战争和灾害的频 发，大量伤员和急性疾病患者需要迅速得到救治。随着时间 的推移，急诊医学逐渐发展成为一门独立的医学专业。
急诊医学的发展
近年来，急诊医学在国内外得到了迅速的发展。各级医院纷 纷建立急诊科，培养专业急诊医生，并不断完善急诊相关设 备和流程。同时，急诊医学与其他医学专业的交叉融合也进 一步推动了急诊医学的发展。
急诊医学的主要任务和挑战
急诊医学的主要任务
急诊医学的主要任务包括提供24小时的急症诊疗服务；进行现场急救和转运；为其他专科提供紧急会诊和协助； 进行灾难应对和大规模伤亡事件的处理；开展急诊医疗研究和教育等。
质量评估
急诊医疗团队需要定期评估自己 的工作质量，发现存在的问题和 不足之处，及时采取改进措施。 同时，还需要接受医院的质量管 理和监督部门的检查和评估。
安全管理
急诊医疗团队需要注重患者安全 ，采取各种措施预防医疗事故和 差错的发生。例如，制定严格的 操作规程和标准，使用安全的药 物和设备等。
持续改进
药剂师
负责配药和药品管理，协助医 生制定药物治疗方案，提供药 物咨询和用药指导。
技术支持人员
负责维护急诊科的各种设备和 仪器，保证其正常运行和及时
维修。
急诊医疗团队协作与沟通
团队协作
急诊医疗团队需要密切协作，共同完成患者的救治和治疗任务。团队成员之间要保持良好 的沟通和协作关系，互相支持和帮助。
信息共享
急诊医学知识PPT课件
填塞止血法
用消毒的纱布、棉垫等敷料填 塞在伤口内，再用绷带或三角 巾加压包扎，松紧度以达到止 血为宜。
止血带止血法
用于四肢大动脉出血时，用止 血带或布条等物品在伤口近心
端结扎，阻断血流而止血。
包扎技术
环形包扎法
适用于颈部、腕部、额 部等处的包扎。
螺旋包扎法
适用于肢体粗细相差不 大的部位，如上臂、大
鉴别诊断
01 急性胃肠炎、急性胰腺炎、急
性胆囊炎等。
询问病史
02 疼痛性质、部位、持续时间等
。
体格检查
03 注意腹部压痛、反跳痛等异常
表现。
实验室检查
04 血常规、尿常规、淀粉酶等。
影像学检查
X线、CT、超声等。
05
治疗策略
06 针对病因治疗，如抗感染、解
痉止痛等。
意识障碍患者评估与处理
评估意识水平
A（开放气道）
清理患者口腔异物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气 道。
B（人工呼吸）
捏住患者鼻子，对患者口部吹气，吹气后松开鼻子，让患 者呼气。
自动体外除颤器（AED）使用方法
01
02
03
04
开启AED
打开AED的盖子，依据视觉和 声音的提示操作。
贴电极片
将电极片贴在患者裸露的胸部 皮肤上，通常一个贴在右上胸
吸道通畅，避免二次损伤。
CHAPTER 05
心肺复苏术（CPR）及AED使用
心肺复苏术（CPR）原理及步骤
原理
通过胸外按压形成人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸 ，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物 来重新恢复自主循环的急救技术。
C（胸外按压）
在患者胸骨下半部进行有力、快速的按压，频率至少100 次/分，深度至少5cm。
急诊ppt课件
采取相应预防措施，防止患者发 生跌倒、坠床等不良事件。
转运途中安全保障措施
转运前评估
对患者病情、转运距离、途中风险等进行全面评 估，制定转运方案。
转运途中监护
持续监测患者生命体征，观察其病情变化，及时 处理突发情况。
安全交接
与接收科室进行详细交接，确保患者信息、病情 、护理措施等得到准确传递。
05 急诊并发症预防与处理策略
急性呼吸窘迫综合征
定义
急性呼吸窘迫综合征是由于各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤 和进而发展的急性呼吸衰竭。
诊断
临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出 性病变。治疗原则为积极控制原发病，改善通气和氧合功能，防止并发症。
消化道大出血
定义
消化道大出血是指屈氏韧带以上的食 管、胃、十二指肠和屈氏韧带以下的 空肠、回肠及结肠的出血，是急诊科 常见的急危重症之一。
脑卒中
定义
脑卒中俗称“中风”，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中， 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大 脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
诊断
主要表现为神经功能缺损症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障 碍、失语、共济失调等。治疗原则为尽快改善脑缺血区的血 液循环、促进神经功能恢复，防止并发症和减少后遗症。
04
分诊与接诊流程优化
分诊准确性
根据患者病情和紧急程度 ，准确判断并分流至相应 科室。
接诊效率
优化接诊流程，缩短患者 等待时间，提高救治效率 。
有效沟通
与患者及家属保持良好沟 通，了解其需求和病情， 提供必要帮助。
抢救室管理及护理配合
抢救设备准备
定期检查抢救设备性能，确保其 处于良好状态，随时可用。
转运途中安全保障措施
转运前评估
对患者病情、转运距离、途中风险等进行全面评 估，制定转运方案。
转运途中监护
持续监测患者生命体征，观察其病情变化，及时 处理突发情况。
安全交接
与接收科室进行详细交接，确保患者信息、病情 、护理措施等得到准确传递。
05 急诊并发症预防与处理策略
急性呼吸窘迫综合征
定义
急性呼吸窘迫综合征是由于各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤 和进而发展的急性呼吸衰竭。
诊断
临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出 性病变。治疗原则为积极控制原发病，改善通气和氧合功能，防止并发症。
消化道大出血
定义
消化道大出血是指屈氏韧带以上的食 管、胃、十二指肠和屈氏韧带以下的 空肠、回肠及结肠的出血，是急诊科 常见的急危重症之一。
脑卒中
定义
脑卒中俗称“中风”，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中， 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大 脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
诊断
主要表现为神经功能缺损症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障 碍、失语、共济失调等。治疗原则为尽快改善脑缺血区的血 液循环、促进神经功能恢复，防止并发症和减少后遗症。
04
分诊与接诊流程优化
分诊准确性
根据患者病情和紧急程度 ，准确判断并分流至相应 科室。
接诊效率
优化接诊流程，缩短患者 等待时间，提高救治效率 。
有效沟通
与患者及家属保持良好沟 通，了解其需求和病情， 提供必要帮助。
抢救室管理及护理配合
抢救设备准备
定期检查抢救设备性能，确保其 处于良好状态，随时可用。
急诊ppt课件
量和素质。
激励与考核
建立有效的激励与考核机制，激 发急诊医护人员的工作积极性和
创造力。
06
急诊案例分享和学习
成功救治案例分享和学习
总结词
通过学习成功救治案例，可以了解急诊救治的最佳实践和经验，提高急诊救治水平。
详细描述
成功救治案例通常涉及对患者的快速识别、准确评估、及时干预和精心护理等方面的最佳实践。通过学习这些案 例，医护人员可以了解成功救治的关键要素和经验，并将其应用到自己的工作中，提高急诊救治水平。
骨折固定
对于骨折部位，应使 用适当的夹板或替代 物进行固定，以减轻 疼痛和预防进一步损 伤。
转运和救治
在等待专业医疗人员 到场前，应将患者安 全地转运至医疗机构 进行进一步治疗。
急性中毒的处理
识别中毒症状
了解不同毒物的中毒症状，如 恶心、呕吐、呼吸困难、意识 障碍等。
催吐和洗胃
在专业医疗人员指导下，对于 某些毒物中毒可进行催吐或洗 胃，以减少毒物吸收。
失败救治案例分析和反思
总结词
对失败救治案例进行分析和反思，可以发现急诊救治中存在的问题和不足，提出改进措施，避免类似 失败再次发生。
详细描述
失败救治案例通常涉及对患者的病情判断失误、干预措施不当、团队协作不畅等方面的问题。通过对 这些案例进行深入分析和反思，可以发现急诊救治中存在的问题和不足，并提出针对性的改进措施， 提高急诊救治的成功率。
流程优化
根据流程分析结果，对急诊服务流 程进行优化，提高服务效率。
流程再造
在必要情况下，对急诊服务流程进 行再造，实现服务流程的全面升级 。
急诊医护人员的培训和管理
培训计划
制定针对急诊医护人员的培训计 划，提高他们的专业技能和服务
激励与考核
建立有效的激励与考核机制，激 发急诊医护人员的工作积极性和
创造力。
06
急诊案例分享和学习
成功救治案例分享和学习
总结词
通过学习成功救治案例，可以了解急诊救治的最佳实践和经验，提高急诊救治水平。
详细描述
成功救治案例通常涉及对患者的快速识别、准确评估、及时干预和精心护理等方面的最佳实践。通过学习这些案 例，医护人员可以了解成功救治的关键要素和经验，并将其应用到自己的工作中，提高急诊救治水平。
骨折固定
对于骨折部位，应使 用适当的夹板或替代 物进行固定，以减轻 疼痛和预防进一步损 伤。
转运和救治
在等待专业医疗人员 到场前，应将患者安 全地转运至医疗机构 进行进一步治疗。
急性中毒的处理
识别中毒症状
了解不同毒物的中毒症状，如 恶心、呕吐、呼吸困难、意识 障碍等。
催吐和洗胃
在专业医疗人员指导下，对于 某些毒物中毒可进行催吐或洗 胃，以减少毒物吸收。
失败救治案例分析和反思
总结词
对失败救治案例进行分析和反思，可以发现急诊救治中存在的问题和不足，提出改进措施，避免类似 失败再次发生。
详细描述
失败救治案例通常涉及对患者的病情判断失误、干预措施不当、团队协作不畅等方面的问题。通过对 这些案例进行深入分析和反思，可以发现急诊救治中存在的问题和不足，并提出针对性的改进措施， 提高急诊救治的成功率。
流程优化
根据流程分析结果，对急诊服务流 程进行优化，提高服务效率。
流程再造
在必要情况下，对急诊服务流程进 行再造，实现服务流程的全面升级 。
急诊医护人员的培训和管理
培训计划
制定针对急诊医护人员的培训计 划，提高他们的专业技能和服务
急诊护理小讲课PPT
患者转运与交接
转运准备
确保转运工具安全、舒适，准备好必要的急救药品和设备。
交接
与接收科室或医院进行患者交接，确保患者安全转运。
护理记录与总结
记录
详细记录患者的病情变化、护理措施和效果，为后续治疗提供依据。
总结
对患者的护理过程进行总结，分析护理效果，提出改进意见和建议。
04
急诊护理中的沟通与协作
紧急预案
制定针对不同紧急状况的预案，提高应对 效率。
提高护理质量与安全
培训与考核
定期开展护理技能培训和 考核，提高护士的专业水 平。
严格遵守操作规程
确保护士在工作中严格遵 守操作规程，减少差错。
持续改进
鼓励护士提出改进意见， 不断优化护理流程和服务 质量。
06
急诊护理案例分享与讨论
成功救治案例分享
选择体现团队协作精神的成功 案例，如多学科联合救治等。
案例描述
介绍团队协作的过程、沟通协 调的方式和效果等方面的内容
。
经验总结
提炼团队协作的关键要素、沟 通技巧和合作方式等方面的经
验。
谢谢您的聆听
THANKS
01
02
03
明确职责与分工
与其他医护人员明确各自 的职责和分工，确保患者 得到全面、连贯的护理。
及时沟通与交流
与其他医护人员保持及时 、有效的沟通，共享患者 信息，共同制定和调整治 疗方案。
协作解决问题
在遇到问题时，与其他医 护人员协作，共同解决问 题，提高护理质量。
与外部机构的沟通与协调
与医院其他部门协作
急诊护理能够快速缓解患者的 疼痛和不适，减轻患者的痛苦 ，提高患者的舒适度。
促进患者康复
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功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查
4.若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛
14
询问病史应该注意
1.起病缓急，过去有无类似的胸痛出现 2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素 3.胸痛的部位、性质 4.伴随情况：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困
难、吞咽困难、恶心、呕吐、进行性消瘦等
15
查体应该注意
急性胸痛约占急诊内科病 人5-20%，三级医院可达20-30%。 病情复杂多样，有些胸痛病情 来势凶险，短时间内危及生命。
5
问题：
有哪些疾病会导致胸痛呢？
6
引起胸痛的病因
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
1.体征 2.生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、
心率 3.皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 4.颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 5.胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 6.肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 7.心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 8.腹部：压痛(剑突下 胆囊区) 9.下肢：单侧肿胀
二维超声及彩色多普勒
21
胸痛病人的处理流程
经上述检查， 明确诊断ACS的患者进入 “ACS急诊处理流程”，不能明确诊断者需进 一步排除其他可能的高危胸痛。
22
急性胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS（120）
EMS：12导联ECG；吸氧，监测血压； 建立静脉通路；嚼服ASP300mg，明确 ACS嚼服氯吡格雷300mg
即指急性心肌缺血引起的一组临床症状， 包括ST 段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞 （ acute myocardial infarction，AMI，Q波与非Q 波）以及不稳定型心绞痛（unstable angina， UA）。
24
急性冠状动脉综合征的分型：
1.心电图有两种形式，ST段抬高，ST段不抬高。 2.ST段抬高的ACS表现为ST段抬高的心梗
16
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
17
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
是否濒死 否
急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导 联ECG；心肌标志物、血气、血常规、 肾功能、凝血象测定
生命体征稳定
是 症状提示为ACS
否 非ACS胸痛流程
ST抬高或 新发LBBB
按照STEMI流程处理 是
心肺复苏
否
高级生命支持 是 ACS救治流程 23
心源性胸痛
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。
9
急诊常见的高危胸痛 High-risk Chest Pain
1.高危心源性疼痛cardiogenic pain：急性冠脉综合 征（UAP、AMI)
2.高危非心源性疼痛 Non cardiogenic pain：急性主 动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食道破裂
10
急性胸痛处理原则
1.快速识别高危患者 2.迅速进入快速救治绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演
变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 5.国外建立疼痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗
程序
11
胸痛病人来了！
12
胸痛病人的处理流程
1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音
（STEMI） 3.ST段不抬高的ACS分为非ST段抬高心梗
（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UAP）
25
本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症……
2.无痛型AMI 3.症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ）
26
评价初始18导联心电图 明确诊断（十分钟内完成）
7
胸痛的来源
胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间 神经痛，带状疱疹等
胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉 综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎， 肺动脉栓塞，气胸等
腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等
8
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估，并作出及时 正确的处理，是急诊科医务人员的任务。
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
13
胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血
压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、肾
广州市南沙中心医院 急诊科小讲课
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胸痛
——急性胸痛的诊断和处理流程
廖银燕 2013年4月27日
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胸痛
1.概述 主
要
2.胸痛的来源（闭合性胸痛）
内
容
3.急诊常见的胸痛及处理流程
3
重点内容
1.急性胸痛 2.胸痛的特征 3.急诊胸痛的处理原则 4.常见高危胸痛的诊治
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概述
(非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其 他部位放射到胸部的疼痛。
功能等
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决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
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急性胸痛辅助检查的顺序
心电图
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、 血气分析、电解质； 放射检查
4.若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛
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询问病史应该注意
1.起病缓急，过去有无类似的胸痛出现 2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素 3.胸痛的部位、性质 4.伴随情况：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困
难、吞咽困难、恶心、呕吐、进行性消瘦等
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查体应该注意
急性胸痛约占急诊内科病 人5-20%，三级医院可达20-30%。 病情复杂多样，有些胸痛病情 来势凶险，短时间内危及生命。
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问题：
有哪些疾病会导致胸痛呢？
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引起胸痛的病因
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
1.体征 2.生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、
心率 3.皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 4.颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 5.胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 6.肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 7.心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 8.腹部：压痛(剑突下 胆囊区) 9.下肢：单侧肿胀
二维超声及彩色多普勒
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胸痛病人的处理流程
经上述检查， 明确诊断ACS的患者进入 “ACS急诊处理流程”，不能明确诊断者需进 一步排除其他可能的高危胸痛。
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急性胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS（120）
EMS：12导联ECG；吸氧，监测血压； 建立静脉通路；嚼服ASP300mg，明确 ACS嚼服氯吡格雷300mg
即指急性心肌缺血引起的一组临床症状， 包括ST 段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞 （ acute myocardial infarction，AMI，Q波与非Q 波）以及不稳定型心绞痛（unstable angina， UA）。
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急性冠状动脉综合征的分型：
1.心电图有两种形式，ST段抬高，ST段不抬高。 2.ST段抬高的ACS表现为ST段抬高的心梗
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皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
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化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
是否濒死 否
急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导 联ECG；心肌标志物、血气、血常规、 肾功能、凝血象测定
生命体征稳定
是 症状提示为ACS
否 非ACS胸痛流程
ST抬高或 新发LBBB
按照STEMI流程处理 是
心肺复苏
否
高级生命支持 是 ACS救治流程 23
心源性胸痛
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。
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急诊常见的高危胸痛 High-risk Chest Pain
1.高危心源性疼痛cardiogenic pain：急性冠脉综合 征（UAP、AMI)
2.高危非心源性疼痛 Non cardiogenic pain：急性主 动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食道破裂
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急性胸痛处理原则
1.快速识别高危患者 2.迅速进入快速救治绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演
变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 5.国外建立疼痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗
程序
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胸痛病人来了！
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胸痛病人的处理流程
1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音
（STEMI） 3.ST段不抬高的ACS分为非ST段抬高心梗
（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UAP）
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本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症……
2.无痛型AMI 3.症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ）
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评价初始18导联心电图 明确诊断（十分钟内完成）
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胸痛的来源
胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间 神经痛，带状疱疹等
胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉 综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎， 肺动脉栓塞，气胸等
腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等
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对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估，并作出及时 正确的处理，是急诊科医务人员的任务。
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
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胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血
压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、肾
广州市南沙中心医院 急诊科小讲课
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胸痛
——急性胸痛的诊断和处理流程
廖银燕 2013年4月27日
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胸痛
1.概述 主
要
2.胸痛的来源（闭合性胸痛）
内
容
3.急诊常见的胸痛及处理流程
3
重点内容
1.急性胸痛 2.胸痛的特征 3.急诊胸痛的处理原则 4.常见高危胸痛的诊治
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概述
(非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其 他部位放射到胸部的疼痛。
功能等
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19
决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
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急性胸痛辅助检查的顺序
心电图
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、 血气分析、电解质； 放射检查