精准肝切除ppt课件
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肝脏肝切除幻灯科会课件
AST／ALT比值
P＜0.01
1:选取临床诊断为肝炎后肝硬化患者76例，按Child—Pugh评分进行分级(A、B、C级)；对照组48例为健康体检者，并检测血清TBA、CHO、AST/ALT比值
GGT与Child分级增加的关系2
GGT (U/L)
P＜0.01
*：C级低于A、B级的原因可能是肝功能处于C级时，肝损伤严重，剩余肝细胞数量较少，所以合成GGT 的量下降明显；2:126例不同Child-pugh分级的肝硬化患者测定血清指标含量，另选取健康体检者80 例作为对照同时检测以上相同指标
Yang J. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research.2008-12(18):3482-3484.
IL-6
IL-8
TNF
P＜0.01
P＜0.01
P＜0.05
肝脏手术后炎症反应导致 严重并发症——爆发性肝衰竭
肝切除或损伤后的肝细胞相表现为凋亡、坏死和炎症反应1，过度的炎症反应易导致出现严重并发症——爆发性肝衰竭2
研究纳入2011年5月到2012年5月64例肝胆术后肝功能异常患者， ，随机分为两组，每组32 例。观察组给予异甘草酸镁治疗，对照组给予硫普罗宁治疗，两组均连续治疗2周，比较两组患者治疗后的肝功能情况；旨在比较观察异甘草酸镁与硫普罗宁对肝胆术后肝功能异常的临床疗效
P<0.05
天晴甘美治疗药物性肝损伤 优于还原型谷胱甘肽
天晴甘美可以有效抑制血栓素、白三烯等炎症因子，抗炎作用显著
Ru RP,et al. China Pharmaceuticals.2001;10(9):29.
*
*
*
P＜0.01
1:选取临床诊断为肝炎后肝硬化患者76例，按Child—Pugh评分进行分级(A、B、C级)；对照组48例为健康体检者，并检测血清TBA、CHO、AST/ALT比值
GGT与Child分级增加的关系2
GGT (U/L)
P＜0.01
*：C级低于A、B级的原因可能是肝功能处于C级时，肝损伤严重，剩余肝细胞数量较少，所以合成GGT 的量下降明显；2:126例不同Child-pugh分级的肝硬化患者测定血清指标含量，另选取健康体检者80 例作为对照同时检测以上相同指标
Yang J. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research.2008-12(18):3482-3484.
IL-6
IL-8
TNF
P＜0.01
P＜0.01
P＜0.05
肝脏手术后炎症反应导致 严重并发症——爆发性肝衰竭
肝切除或损伤后的肝细胞相表现为凋亡、坏死和炎症反应1，过度的炎症反应易导致出现严重并发症——爆发性肝衰竭2
研究纳入2011年5月到2012年5月64例肝胆术后肝功能异常患者， ，随机分为两组，每组32 例。观察组给予异甘草酸镁治疗，对照组给予硫普罗宁治疗，两组均连续治疗2周，比较两组患者治疗后的肝功能情况；旨在比较观察异甘草酸镁与硫普罗宁对肝胆术后肝功能异常的临床疗效
P<0.05
天晴甘美治疗药物性肝损伤 优于还原型谷胱甘肽
天晴甘美可以有效抑制血栓素、白三烯等炎症因子，抗炎作用显著
Ru RP,et al. China Pharmaceuticals.2001;10(9):29.
*
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《微创解剖性肝切除国际专家共识(2021年版)》解读PPT课件
疼痛轻
微创手术能够减轻术后疼 痛，提高患者舒适度。
在不同类型肝脏疾病中的应用价值探讨
肝癌
微创解剖性肝切除术在肝癌治疗中具有较高的应 用价值，能够实现精准切除，提高患者生存率。
肝血管瘤
微创手术能够减少术中出血，降低手术风险，对 于肝血管瘤的治疗具有显著优势。
肝囊肿
微创手术能够精确去除囊肿，同时保留正常肝组 织，降低手术创伤。
02 肝脏解剖与生理基础
肝脏形态、位置及毗邻关系
01
02
03
肝脏形态
肝脏呈楔形，分为左右两 叶，右叶较大，左叶较小 。表面被覆一层致密的结 缔组织被膜，即肝包膜。
肝脏位置
肝脏位于人体右上腹部， 大部分被肋弓所覆盖，仅 在腹上区和右肋弓间露出 小部分。
毗邻关系
肝脏上界与膈肌相邻，下 界与胃、十二指肠、结肠 右曲等器官相邻。
有效的沟通和协作机制
建立有效的沟通和协作机制，确保团队成员之间的信息交流畅通， 提高团队协作效率。
推动行业发展和技术创新的展望
1 2
推动技术创新
鼓励医疗机构和医护人员积极探索新技术和新方 法，推动微创解剖性肝切除术的技术创新和发展 。
加强国际交流与合作
加强与国际同行之间的交流与合作，共同推动微 创解剖性肝切除术的国际化发展和进步。
01 引言
共识背景与意义
肝切除手术发展
随着医学技术的进步，肝切除手术已成为治疗肝脏疾病的重要手段。微创解剖性 肝切除作为一种新型手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，逐渐得到广泛应用 。
国际合作与交流
为规范微创解剖性肝切除手术操作，提高手术安全性和疗效，国际专家共同制定 了《微创解剖性肝切除国际专家共识（2021年版）》。该共识汇集了国际顶级专 家的经验和智慧，对推动肝切除手术的规范化、标准化具有重要意义。
10.18精准肝切除-董家鸿
肝静脉和门静脉引流区域计算
术前评估－3D影像
术中缺血和淤血区域计算
术前评估－肝脏功能
传统肝功能评估
Child-Pugh 评分 MELD评分 吲哚氰绿实验（ICGR15） 半乳糖化血清白蛋白锝闪烁成像法 LCSGJ肝损害分级（依据胆红素，腹水和ICGR15）
术前评估－肝脏功能
左三区切除术
预留肝脏体积: 384ml ， 占总肝脏体积的36.1% 仅达标准肝体积的31.5%，占体重0.57% 可以获得阴性切缘
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除的手术步骤
胆囊切除 解剖右后肝蒂 结扎左半肝肝蒂以及右前叶肝蒂 结扎肝左静脉和肝中静脉的汇合部 以RHV和右后Glisson干为标志，不阻断入肝
精准肝切除实例分析
扩大左半肝联合尾状叶切除术
3D 影像评估
HA analysis
HV analysis
PV analysis BD analysis
Bismuth IV
右前支肝动脉和 右门静脉与肿瘤关 系密切
肝体积 1344ml
肿瘤体积 5.7ml
精准肝切除实例分析
手术计划
扩大左半肝联合尾状叶切除
HA+PV
HA Analysis
PV Analysis
HV Analysis
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -1
中肝切除术(S4+S5+S8)
预留肝脏体积: 588 ml 占总肝脏体积 55.4% 占标准肝体积的48％，占体重的0.87％ 无法获得阴性切缘.
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -2
CT
超声
MRI
术前评估－传统2D影像
术前评估－3D影像
术中缺血和淤血区域计算
术前评估－肝脏功能
传统肝功能评估
Child-Pugh 评分 MELD评分 吲哚氰绿实验（ICGR15） 半乳糖化血清白蛋白锝闪烁成像法 LCSGJ肝损害分级（依据胆红素，腹水和ICGR15）
术前评估－肝脏功能
左三区切除术
预留肝脏体积: 384ml ， 占总肝脏体积的36.1% 仅达标准肝体积的31.5%，占体重0.57% 可以获得阴性切缘
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除的手术步骤
胆囊切除 解剖右后肝蒂 结扎左半肝肝蒂以及右前叶肝蒂 结扎肝左静脉和肝中静脉的汇合部 以RHV和右后Glisson干为标志，不阻断入肝
精准肝切除实例分析
扩大左半肝联合尾状叶切除术
3D 影像评估
HA analysis
HV analysis
PV analysis BD analysis
Bismuth IV
右前支肝动脉和 右门静脉与肿瘤关 系密切
肝体积 1344ml
肿瘤体积 5.7ml
精准肝切除实例分析
手术计划
扩大左半肝联合尾状叶切除
HA+PV
HA Analysis
PV Analysis
HV Analysis
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -1
中肝切除术(S4+S5+S8)
预留肝脏体积: 588 ml 占总肝脏体积 55.4% 占标准肝体积的48％，占体重的0.87％ 无法获得阴性切缘.
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -2
CT
超声
MRI
术前评估－传统2D影像
腹腔镜肝切除术ppt课件
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
肝部分切除手术配合ppt课件
生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等 方面紊乱的症候群。
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
24
治疗
• 治疗原则 o 早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗，
争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。 ❖ 对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移
植手术。
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
• 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
5
6
7
8
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 • 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 • 总血流量占心排除量的1/4。 • 正常每分钟可达1500ml。
癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
9
生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
24
治疗
• 治疗原则 o 早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗，
争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。 ❖ 对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移
植手术。
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• 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
5
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8
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 • 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 • 总血流量占心排除量的1/4。 • 正常每分钟可达1500ml。
癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
9
生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一
【优质】肝叶切除术的手术配合与护理PPT文档
肝叶切除术的手术配合与 护理
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。
及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
护理评价：患加者术重中安一全，周无感，染发遂生。前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 全肝切除采取平仰卧位。
患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。
提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。
及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
护理评价：患加者术重中安一全，周无感，染发遂生。前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 全肝切除采取平仰卧位。
患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。
提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
右半肝切除术精选PPT
右半肝切除术
解剖图
❖ 肝脏面正中有略呈 “H”形的三条沟， 长约5cm，其中横 行的沟位于肝脏面 正中，有肝左、右 管居前，肝固有动 脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支， 肝的神经和淋巴管 等由此出入，故称 为肝门
适应症
1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝 癌、肝肉瘤）。
❖ 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。
术中是用的肝门阻断法是肝胆外科在术中对肝脏进行操作前为了减少出血而做的步骤。 肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左外叶上、下段的大部分 切开肝包膜，钳夹法分离肝脏，移除标本：电刀切开，递特大弯钳夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本弯盘内。 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。 肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。 取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用，应视为污染，分开放置。 病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。 胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。 肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有如下几种： 麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。 及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭，阻断时间不超 过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ ×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针 、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管， 胸腔闭式引流瓶。
麻醉方式
×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管，胸腔闭式引流瓶。
解剖图
❖ 肝脏面正中有略呈 “H”形的三条沟， 长约5cm，其中横 行的沟位于肝脏面 正中，有肝左、右 管居前，肝固有动 脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支， 肝的神经和淋巴管 等由此出入，故称 为肝门
适应症
1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝 癌、肝肉瘤）。
❖ 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。
术中是用的肝门阻断法是肝胆外科在术中对肝脏进行操作前为了减少出血而做的步骤。 肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左外叶上、下段的大部分 切开肝包膜，钳夹法分离肝脏，移除标本：电刀切开，递特大弯钳夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本弯盘内。 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。 肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。 取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用，应视为污染，分开放置。 病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。 胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。 肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有如下几种： 麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。 及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭，阻断时间不超 过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ ×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针 、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管， 胸腔闭式引流瓶。
麻醉方式
×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管，胸腔闭式引流瓶。
精准肝切除ppt课件
亚肝段为单位的解剖性肝切除是其技术平台， 能在最大限度地保留正常肝组织的情况下完 整切除肝肿瘤，并减少肿瘤转移。
结扎右后下分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
血供立即改变
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
切除范围确立
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
一一结扎切断肝内的静脉属支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见完整的右前、后Glisson系
精准肝切除
精准肝切除为董家鸿教授竭力倡导，以肝段
精准肝切除
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
肝右前叶界线显现
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
在切除线的两边肝脏下缘分别缝7号丝线以作牵引。 在直视下解剖性离断肝组织,对1mm以下的肝静脉及 脉管三 联等小管道运 用电凝 切断,较大的管 道分别予结扎切断,肝
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
分离出右前支并上阻断带
精
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
肿瘤在血管钳指示位置处
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
释放右前支Glisson鞘，阻断右后支，可见肿瘤在前 后支交界处
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
部份劈开肝中裂，沿着右前支Glisson鞘向肝内解剖
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
切断右前下支Glisson蒂分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见右前下支界线，肿瘤在手指指示处，范
围明显不够
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
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右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
XXX，55岁，男性，肝右 肝段亚段切除
肿瘤位于食指指示处
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
首先切除胆囊，分离右前支前方软组织
结扎右后下分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
血供立即改变
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
切除范围确立
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
一一结扎切断肝内的静脉属支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见完整的右前、后Glisson系
精准肝切除
精准肝切除为董家鸿教授竭力倡导，以肝段
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
分离出右前支并上阻断带
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
用电切画出右前叶肝组织界线
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
肿瘤在血管钳指示位置处
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
释放右前支Glisson鞘，阻断右后支，可见肿瘤在前 后支交界处
断面渗血或出血时,用 “普林”血管缝线局部缝 扎止血。
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
切开分离右侧界线时阻断右段中段Glisson鞘15 min， 然后改为阻断左段中段Glisson鞘15 min切开分离左
侧界线,如此多次交替阻断。不会造成肝组织缺血性 损害。
精准解剖性肝段切除术
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
部份劈开肝中裂，沿着右前支Glisson鞘向肝内解剖
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
切断右前下支Glisson蒂分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见右前下支界线，肿瘤在手指指示处，范
围明显不够
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
继续沿着右后支向肝内解剖，在右后支末端
亚肝段为单位的解剖性肝切除是其技术平台， 能在最大限度地保留正常肝组织的情况下完 整切除肝肿瘤，并减少肿瘤转移。
精准肝切除
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
肝右前叶界线显现
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
在切除线的两边肝脏下缘分别缝7号丝线以作牵引。 在直视下解剖性离断肝组织,对1mm以下的肝静脉及 脉管三 联等小管道运 用电凝 切断,较大的管 道分别予结扎切断,肝
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XXX，55岁，男性，肝右 肝段亚段切除
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结扎右后下分支
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分离出右前支并上阻断带
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肝段亚段切除
用电切画出右前叶肝组织界线
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释放右前支Glisson鞘，阻断右后支，可见肿瘤在前 后支交界处
断面渗血或出血时,用 “普林”血管缝线局部缝 扎止血。
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右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
切开分离右侧界线时阻断右段中段Glisson鞘15 min， 然后改为阻断左段中段Glisson鞘15 min切开分离左
侧界线,如此多次交替阻断。不会造成肝组织缺血性 损害。
精准解剖性肝段切除术
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部份劈开肝中裂，沿着右前支Glisson鞘向肝内解剖
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切断右前下支Glisson蒂分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见右前下支界线，肿瘤在手指指示处，范
围明显不够
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
继续沿着右后支向肝内解剖，在右后支末端
亚肝段为单位的解剖性肝切除是其技术平台， 能在最大限度地保留正常肝组织的情况下完 整切除肝肿瘤，并减少肿瘤转移。
精准肝切除
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
肝右前叶界线显现
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
在切除线的两边肝脏下缘分别缝7号丝线以作牵引。 在直视下解剖性离断肝组织,对1mm以下的肝静脉及 脉管三 联等小管道运 用电凝 切断,较大的管 道分别予结扎切断,肝